开颅视神经减压术与内镜下视神经减压术疗效的Meta分析

目的系统性评价开颅与内镜下视神经减压术对创伤性视神经损伤患者视力改善的影响。方法采用系统性回顾和Meta分析方法。收集1980~2017年国内外相关研究,共纳入文献40篇、患者3 199例。采用Comprehensive meta analysis 2.0对结果进行分析。结果开颅视神经减压术有效率为59.1%[O^R=0.591(95%CI:0.548,0.633),P=0.000],内镜手术有效率为54.1%[O^R=0.541(95%CI:0.520,0.563),P=0.000]。两种手术有效率比较,差异有统计学意义(χ2=8.163,P=0.040);开颅手术预后优于内镜下减压术。亚组分析中视神经管骨折与手术效果无关,手术时机<7 d及术前视力>无光感(NLS)组效果较好。结论开颅视神经减压术手术效果优于内镜手术,手术时机应尽早,术前有光感患者预后较好。

急性胃肠损伤分级诊治策略在机械通气合并腹胀患者营养支持中的应用及预后分析

目的探讨急性胃肠损伤(AGI)分级诊治策略在机械通气合并腹胀患者营养支持中的应用及预后分析。方法选择2020年1—6月中山市人民医院重症医学科收治的机械通气24 h后进行腹胀评估其中存在胃肠功能障碍的患者90例,依据是否应用AGI分级诊治策略指导营养支持方案分为AGI分级诊治组46例和对照组44例。AGI分级诊治组根据AGI分级标准对患者腹胀程度进行分级,并根据分级处理意见对患者实施腹胀干预及营养支持方案,对照组则由临床医生按照患者腹胀程度经验性实施营养支持方案。统计和比较两组D1肠内营养喂养率、D7肠内营养摄入量及达标率、前白蛋白水平、淋巴细胞绝对值,以及两组机械通气时间、ICU停留时间、继发感染等并发症发生率。结果AGI分级诊治组D1肠内营养喂养率明显高于对照组(P<0.05),D7肠内营养摄入量及达标率高于对照组(P<0.05),D7前白蛋白水平及淋巴细胞绝对值明显高于对照组(P<0.05),AGI分级诊治组机械通气时间明显短于对照组(P<0.05),但ICU停留时间两组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组在继发感染(肺部感染、导管相关性感染)发生率上AGI分级诊治组明显低于对照组(P<0.05)。结论AGI分级诊治策略可使机械通气合并腹胀患者早期接受肠内营养和达到目标肠内营养量,能够改善患者营养状况及免疫状态,缩短机械通气时间,降低继发感染等并发症发生率,为机械通气合并腹胀患者的营养支持治疗提供参考依据。

原发恶性听神经瘤1例及文献回顾

恶性听神经瘤是神经系统内罕见的恶性肿瘤[1],其发生于中枢神经系统第八对颅神经上,是一种极其罕见的恶性神经鞘瘤[2]。相关研究表明,恶性听神经瘤通常继发于脑部放疗,以及听神经鞘瘤γ刀治疗后[3]。原发恶性听神经瘤则更为罕见[4],国内仅报道过3例病例[5]。

采用两种方法处理腹部手术切口感染的体会

目的 探讨自制负压吸引装置对腹部手术切口感染治疗中的应用效果.方法 选取我院2009年2月～2012年10月行腹部手术发生切口感染的57例患者,采用抽签法随机抽样分为两组,试验组28例,采用自制负压吸引装置持续吸引,并用1％聚维酮碘和高渗盐水纱块换药,待切口创面肉芽组织形成后行二期缝合;对照组29例,采用传统1％聚维酮碘和高渗盐水纱块换药,待切口创面肉芽组织形成后行二期缝合.统计两组患者二期切口愈合时间和二期切口愈合所需的住院费用,统计学方法采用卡方检验及t检验.结果 试验组在切口二期愈合时间、二期切口愈合所需的住院费用方面明显少于对照组,两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）.结论 自制负压吸引装置在治疗腹部手术切口感染方面,能有效缩短切口二期愈合的时间和住院费用,且方法简单,值得临床推广应用.

强直阵挛发作引起一过性降钙素原升高1例报告

降钙素原（procalcitonin,PCT）是降钙素的前体之一。在健康个体,它主要由甲状腺中的C细胞合成并分泌。在感染患者,尤其是血培养阳性的脓毒症病例中,PCT水平可显著升高（[1]）,即使患者已切除甲状腺（[2]）,且无明显的降钙素分泌（[3]）。

颅内静脉窦、静脉血栓形成伴脑出血致脑疝的治疗

目的探讨颅内静脉窦、静脉血栓形成伴脑出血致脑疝的治疗方法及效果。方法回顾性分析2008年1月至2018年1月收治的10例颅内静脉窦、静脉血栓形成伴脑出血致脑疝的临床资料。结果开颅血肿清除+去骨瓣减压术治疗4例,血管内介入治疗1例,保守治疗5例。出院时,GOS评分5分2例,4分2例,3分1例,死亡5例。出院后3个月,存活5例中,1例GOS评分4分提高到5分,其余4例GOS评分无变化。结论颅内静脉窦、静脉血栓形成伴脑出血致脑疝病死率极高,早期发现行脑内血肿清除并去骨瓣减压术治疗可改善病人预后。

ECMO联合主动脉内球囊反搏对心脏术后低心排综合征患者心功能及预后的影响

目的探讨体外膜肺氧合(ECMO)联合主动脉内球囊反搏(IABP)对心脏术后低心排综合征患者心功能及预后的影响。方法选取2016年6月~2019年6月收治的心脏术后低心排综合征患者共60例,依随机数字表法分为观察组(30例)和对照组(30例)。对照组采用IABP治疗,观察组则在对照组基础上联合ECMO治疗,对比两组患者治疗前后心功能指标[左室射血分数(LVEF)、心脏指数(CI)]水平与治疗后预后状况(心律失常、脑出血、死亡)。结果治疗后,两组LVEF、CI水平比治疗前高,且观察组LVEF、CI水平[(53.75±1.56)%、(3.84±0.38)L/(min·m2)]高于对照组[(51.55±1.42)%、(3.32±0.25) L/(min·m2)],差异具有统计学意义(P <0.05);治疗后,观察组心律失常、脑出血发生率与死亡率(3.33%、3.33%、0.00%)均比对照组(13.33%、6.67%、6.67%)低,差异无统计学意义(P> 0.05);观察组生存患者住院时间[(8.12±0.56) d]短于对照组[(12.06±1.16) d],差异有统计学意义(P <0.05)。结论 ECMO联合IABP对心脏术后低心排综合征的临床疗效显著,可促进患者心功能恢复,改善患者预后。

高血压脑出血患者术后重症监护治疗与早期再出血的相关因素分析

目的:探究高血压脑出血患者术后重症监护治疗与早期(24 h内)再出血的相关因素。方法:回顾性分析2014年1月至2018年10月于中山大学附属第一医院及中山市人民医院行手术治疗并进行重症监护的高血压脑出血患者的相关资料,记录术后早期发生再出血情况,比较其相关因素,包括年龄、性别、术前格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分、出血量、术前收缩压、术后收缩压、镇静时间、插管时间、有无使用止血药、血压波动、血压差、有无镇痛情况,分析术后早期再出血的影响因素。结果:本研究共纳入465例患者,其中术后早期再出血患者44例,未再出血患者421例,再出血发生率为9.46%(44/465)。高血压脑出血术后早期再出血患者的术后收缩压、有无镇痛、血压差、血压波动与未再出血患者比较差异具有统计学意义(P<0.05)。术后早期再出血患者的年龄、性别及术前GCS评分、出血量、术前收缩压、镇静时间、插管时间、有无使用止血药与未再出血患者比较差异无统计学意义(P>0.05)。多因素Logistic回归分析显示,患者血压波动大是术后早期再出血的危险因素,手术前后血压差大、术后使用镇痛治疗是其保护因素。结论:高血压脑出血患者术后血压波动、手术前后血压差及术后镇痛治疗均是早期再出血的影响因素,合理降压及镇痛治疗可减少脑出血术后早期再出血的发生。

单中心缺血性脑卒中急性期静脉溶栓治疗神经功能预后相关因素分析

目的:尽早在时间窗内恢复血流灌注、拯救缺血半暗带,是减轻缺血性脑卒中急性期(AIS)患者症状及改善功能预后的重要措施。本课题拟研究AIS患者静脉溶栓后神经功能转归的影响因素,以期建立相对可靠的预测模型,提高对溶栓患者病情发展的预测能力。方法:本研究为回顾性研究,收集2005-01-2015-05期间于中山大学附属第一医院行静脉溶栓治疗的AIS患者临床资料,随访3个月后mRS评分,通过Logistic回归分析,筛选出对结局有显著影响的变量(P<0.05),并进一步由多因素Logistic回归分析得到独立影响因素及其风险比值比(OR),并根据回归系数β建立预测概率模型。结果:本研究最终纳入病例96例,平均年龄(62.8±11.3)岁,NIHSS分值16(10,23)分,总体发病-溶栓时间为230.0(200.0,297.5)min。本研究未能发现显著影响溶栓前后NIHSS改善率的因素。高球蛋白水平、溶栓36h内出血转化(HT)、脑白质病变为住院期间NIHSS无改善的独立危险因素。神经功能预后不良的独立危险因素有高龄、高基线NIHSS水平、高球蛋白水平;死亡的独立危险因素有脑白质病变、高基线NIHSS、低血红蛋白水平。结论:年龄、基线NIHSS评分、脑白质病变及血红蛋白、球蛋白的差异有助于临床工作者从符合静脉溶栓指征的AIS患者中筛选出静脉溶栓治疗后仍预后不良的病例,指导临床实践。

化脓性角膜炎患者病原菌与耐药性分析

目的探讨化脓性角膜炎患者的病原菌与耐药性,为临床治疗提供参考依据。方法选择医院2008年1月-2015年12月化脓性角膜炎患者292例(共300眼)作为研究对象,收集患者的临床资料、病原学检查结果及药物敏感实验结果。结果 292例化脓性角膜炎病因中,眼外伤118例占40.4%,配戴角膜接触镜21例占7.2%,眼部原有疾病28例占9.6%,全身性疾病29例占9.9%,眼部手术史9例占3.1%;246只眼进行了病原学检查,108只眼检出有病原菌,病原菌检出率为43.9%,12眼为真菌和细菌混合感染,96眼为单一致病菌感染,85只真菌性角膜炎眼中检出真菌37眼,检出率为43.5%,203例细菌性角膜炎眼中检出细菌59眼,检出率为29.1%;共检出108株病原菌,以革兰阳性菌为主,共40株占37.0%;表皮葡萄球菌对哌拉西林耐药率为91.3%,对红霉素的耐药率为82.6%;溶血性链球菌对氨苄西林的耐药率为83.3%,对红霉素的耐药率为66.7%,绿脓杆菌对红霉素的耐药率为100.0%,对氨苄西林的耐药率为86.4%。结论化脓性角膜炎的病原菌主要为表皮葡萄球菌和绿脓杆菌,两者的耐药性比较显著。

幽门螺杆菌感染与青光眼的相关性研究

目的探讨幽门螺杆菌感染与青光眼的相关性。方法选择2014年1月-2015年12月医院眼科原发性开角型青光眼患者60例为开角型青光眼组、原发性闭角型青光眼患者60例为闭角型青光眼组、性别及年龄相匹配的健康体检者60名为对照组;采用^(14)C-尿素呼气试验测量幽门螺杆菌浓度,采用胶体金标记免疫斑点渗滤法测定血清幽门螺杆菌免疫球蛋白G(IgG),采用光学相关断层成像测定视网膜神经纤维层厚度。结果开角型青光眼组幽门螺杆菌阳性率88.33%高于闭角型青光眼组35.00%和对照组31.67%(P<0.05);开角型青光眼组血清幽门螺杆菌IgG阳性率85.00%高于闭角型青光眼组33.33%和对照组28.33%(P<0.05);开角型青光眼组和闭角型青光眼组大视盘、中视盘、小视盘视网膜神经纤维层厚度均低于对照组(P<0.05),开角型青光眼组大视盘、中视盘、小视盘视网膜神经纤维层厚度低于闭角型青光眼组(P<0.05);开角型青光眼患者幽门螺杆菌浓度与青光眼患者视盘视网膜神经纤维层厚度呈负相关(P<0.05)。结论原发性开角型青光眼患者幽门螺杆菌感染率高,幽门螺杆菌可能和原发性开角型青光眼的发病有关。