妊娠合并卵巢肿瘤的诊断及处理(附52例分析)

在25255例孕产妇中,妊娠合并卵巢肿瘤有52例,占0.21％。良性多见,占94.2％,恶性占5.8％。最常见的良性肿瘤为成熟畸胎瘤。对本病的诊断,应强调早孕时作妇科检查,孕中期作B超检查,剖腹手术时仔细探查双侧附件,产后必须作产后检查。52例中有17例发生并发症,占32.7％。其中瘤蒂扭转、产道阻塞各占3.5％,恶变占5.8％。出现并发症时应急诊手术,若为恶性,原则上作全子宫、双附件和大网膜切除术,术后按临床分类辅以化疗或放疗。

联合化疗和手术治疗卵巢内胚窦瘤

卵巢内胚窦瘤主要见于青年,较罕见,但恶性度极高,多数病人于短期内死亡。Jimer son等(1977)随访34例,仅2例存活2.5年以上。Fox(1976)报道55例。平均存活期仅5.5个月。国内米粲等(1980)报道5例早期病例,均于术后半年内死亡。

胎儿宫内生长迟缓脐动脉血流的多普勒频谱

用彩色多普勒B型超声仪测得23例正常孕妇及26例IUGR孕妇的脐动脉血流波形之A/B比值。正常妊娠36～40周的A/B平均值在2.5左右,并可制成第90～第10百分位曲线。以此正常曲线诊断IUGR的阳性正确率为85.2%(23/27)。本检查法的优点是,可较早地预告IUGR的缺氧程度。A/B比值<6为轻型胎盘阻力增加的IUGR,示缺氧轻,如无严重畸形,则预后好;A/B>6为重型胎盘阻力增加的IUGR,示缺氧重,其死亡率为77.8%(7/9)。单胎IUGR,若A/B持续>7,死亡率为100%(7/7)。结果提示,A/B比值预测胎儿严重缺氧较胎心监护敏感。

20例晚期卵巢癌顺铂联合化疗

卵巢癌是妇科常见恶性肿瘤,尤其是晚期病人死亡率很高。因此,如何提高这些患者的疗效已成为当前妇科肿瘤治疗中的重要课题。近年不少报道用顺铂联合化疗治疗卵巢癌取得一定疗效。我们对20例晚期卵巢癌采用顺铂联合化疗,初步总结如下。

因子Ⅷ R:Ag、FDP、LDH、ESR对卵巢癌诊断的初步评价

本文对119例盆腔肿块及其它妇科癌症患者进行下列四项化验测定:因子Ⅷ相关抗原(因子ⅧR∶Ag)、纤维蛋白降解产物(FDP)、乳酸脱氢酶(LDH)、血沉(ESR)。因子ⅧR∶Ag测定结果,恶性卵巢肿瘤39例的测定均值为192.98%,与正常妇女31名对照组的均值105.92%相比,P值<0.001,有显著差异;良性卵巢肿瘤23例的均值98.47%,子宫肌瘤32例的均值117.63%,与对照组相比,P值均>0.05,无显著差异.因子ⅧR∶Ag对诊断恶性卵巢肿瘤是有价值的。FDP、LDH、ESR测定结果对诊断恶性卵巢肿瘤也有一定价值。因此凡有盆腔肿块的患者,如有上述两项以上化验结果异常者,则应进一步检查甚至剖腹探查,将有助于卵巢恶性肿瘤的早期诊断。

Rokitansky-Küster-Hauser综合征20例分析

Rokitansky-Kuster-Hauser综合征为副中肾管发育障碍所致,主要表现为先天性无阴道、始基子宫,女性第二性征、外生殖器、输卵管、卵巢均正常。本文报道20例RKH综合征,阴道及子宫均发育不良甚致缺如,第二性征均为女性型。其中8例进行气腹造影见卵巢未见子宫影;2例腹腔镜检查也见卵巢,未见子宫;4例剖腹探查发现2例未发育双子宫、1例未发育单子宫、1例未见子宫,均见卵巢,其中1例卵巢增大病理诊断为无性细胞瘤。8例静脉肾盂造影有2例显示肾畸形。本文对RKH综合征的胚胎发生以及与其它先天性无阴道疾病的鉴别诊断加以讨论。

先天性阴道发育不良的手术治疗分析

先天性阴道发育不良在青春期前常不易引起注意,往往由于月经不来潮或婚后被发现。发病率为1:4,000~5,000。此病虽不影响生命,但由于阴道缺如,失去性生活与生育能力,可因精神因素而影响卵巢的生理功能。本病的治疗主要是手术,以纠正畸形,术后再适当考虑缺陷的修补问题。我院自1956年2月至1982年1月共收治先天性阴道发育不良26例,其中手术治疗22例,现报道于后。临床资料一、一般资料26例的年龄为14~32岁。已婚6例,未婚20例。

剖宫产术后感染并发症53例分析

近十多年来剖宫产率急剧上升,不少报道提示其术后感染的危险性远高于阴道分娩。剖宫产术后并发症发生率为19.9%,其中感染占75%;其病死率为4～8/万,感染又常为死亡原因.本文结合我院病例探讨其防治方法.资料与方法1978年1月至1988年12月我院产科剖宫产术后感染者共53例.同期剖宫产总数4843例,分娩总效25392例.于同期剖宫产巾随意抽取53例无感染病例作为对照.

产科脓毒性休克13例报道

脓毒性休克是威胁产妇生命的产科急症。诱因有分娩、手术、糖尿病等。最常见的原因是感染性流产、绒毛膜炎、产后子宫内膜炎,死亡率为11～82%。本文报道13例并探讨其发生原因及防治方法.临床资料1965～1985年,我院产科共收治脓毒性休克13例,发生率为0.34‰。13例平均年龄29岁,初产妇6例,经产妇5例,流产后2例,详见附表。临床表现发热者见于本组全部病例,一般在39～41℃,7例伴寒战,1例低热,37.8℃。

脐带隐性脱垂57例分析

本文回顾性分析脐带隐性脱垂57例,其发生率为0.57%,高于同期显性脐带脱垂.本组新生儿窒息率为21.1%,其中重度窒息达10.5%,较同期总新生儿窒息率为高,剖宫产率为66.7%,为同期总剖宫产率的3倍.临床表现主要为胎心率突然减慢,占37例(64.9%),体位改变可使其好转.发生于破膜后者占78.9%,其中人工破膜为33.3%,自然破膜为45.6%.处理主要为改变体位,如床脚抬高、侧卧、胸膝卧位、上推胎头和及时终止妊娠.本病发生于枕先露者多于臀先露,先露在棘上0.5cm以上者较多,在自然破膜、人工破膜、推动胎头后胎心突然减慢者达61.4%,故对先露较高、前羊水囊较充盈者,在破膜或阴道手术操作时应警惕本病的发生.

真是吓死人

秋天的深夜,医院急诊室灯光通明,医护人员正紧张有序地抢救一名男性患者。心肺复苏术进行了约1小时,患者仍无好转。急诊科主任亲自检查,发现患者眼球固定、瞳孔扩大、四肢发凉,已处脑死亡状态。于是,停止一切抢救措施,告之家属患者已经死亡。顿时,急诊室内外人声嘈杂,有哭闹声,还有骂声。主任在七嘴八舌之中了解到一些有关情况。负责护送其来院的人反映。