5种评分系统对不同时间窗急性脑梗死静脉溶栓后出血转化风险预测差异的比较研究

目的比较5种评分系统对不同时间窗的急性脑梗死静脉溶栓后出血转化(hemorrhagic transformation,HT)风险的预测价值。方法对2014年1月至2016年12月对不同时间窗内仅接受重组组织型纤溶酶原激活物(recombinant tissue-type plasminogen activator,rt-PA)静脉溶栓的243例急性脑梗死患者进行单中心、回顾性研究。应用HAT评分、GRASPS评分、SEDAN评分、MSS评分及SITS评分量表进行测评,观察5种评分系统与不同时间窗内的急性脑梗死接受静脉溶栓后出现HT的关系;应用ROC曲线下面积大小比较5种评分系统在不同时间窗静脉溶栓后出HT的预测能力。结果针对不同时间窗,比较5种评分系统ROC曲线下面积,结果显示:≤3 h时GRASPS及HAT评分系统的ROC曲线下面积(分别为0.698、0.619)高于其他评分系统;>3~4.5 h时,SEDAN评分、HAT评分(ROC面积分别为0.744,0.719)优于其他评分系统(P<0.05);>4.5~6 h时,HAT评分系统(ROC曲线下面积为0.676)优于其他评分系统。结论 5种评分系统对所有时间窗静脉溶栓后HT的发生有较好的预测能力。在不同时间窗,特别是在4.5 h内,HAT评分系统对HT风险预测可能拥有相对较好的预测价值。

完善卒中绿色通道对提高急性缺血性卒中静脉溶栓率的影响

目的观察该院卒中绿色通道建立并逐步完善后,对缩短急性缺血性卒中(AIS)患者自就诊至接受重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)静脉溶栓治疗时间(DNT)以及静脉溶栓率的影响。方法筛选2010年以来就诊于该院的3 990例AIS患者,对每年时间窗内到院患者人数进行统计,并对静脉溶栓率、DNT的变化趋势进行分析,比较卒中绿色通道建立前后及持续改进后DNT及溶栓率变化情况。结果该院AIS患者时间窗内到院率明显低于国内发达地区水平,自2011年建立卒中绿色通道后,rt-PA静脉溶栓率实现零的突破,随着绿色通道的持续改进,2012年DNT的中位数缩短至60min,2013年时间窗内就诊患者的DNT中位数降至53.5min,而时间窗内到院患者的rt-PA静脉溶栓率由2010年的0达到2013年的74.3%。结论该院通过逐步完善卒中绿色通道流程,加强急诊科、检验科及卒中小组协作,使患者自入院到接受静脉溶栓治疗时间逐年大幅度缩短,溶栓率大幅度增加。证明在院前延误严重地区,建立院内完善流畅的卒中绿色通道,是增加AIS患者静脉溶栓率的必要措施。

慢性顽固性失眠合并高血压的血压特点分析

目的探讨慢性失眠合并高血压患者血压变化特点。方法选择慢性失眠合并高血压患者60例,根据使用降压药数量分为3组,无失眠及高血压正常人20例为对照组进行多导睡眠监测、24h动态血压监测,观察各组睡眠及血压变化情况。结果与对照组相比,慢性失眠合并高血压组患者总睡眠时间缩短(P<0.01),睡眠效率下降(P<0.01),睡眠潜伏期延长(P<0.01),觉醒时间增加(P<0.01),3组患者白昼血压与夜间血压差值变小,血压失去昼夜节律,大部分呈非杓形。结论慢性失眠合并高血压患者血压控制差,血压丧失昼夜节律,大部分呈非杓形。

介入治疗大脑中动脉急性闭塞后脑缺血再灌注损伤的影像学观察

目的探讨介入治疗大脑中动脉急性闭塞后脑缺血再灌注损伤(CIRI)的影像学变化。方法选择2013年1月至2014年11月该院收治的大脑中动脉急性闭塞患者32例,16例患者进行溶栓和(或)机械取栓后血管再通治疗(再通组),16例患者未进行溶栓治疗(非再通组),对比分析其发病时及第3、7天的头颅影像学变化差异。结果在发病后第3天再通组患者侧脑室受压程度比例、中线移位程度均重于非再通组[0.50±0.11 vs.0.58±0.10,0.57(0.18,0.83)vs.0.22(0,0.57)cm],两组比较差异有统计学意义(P<0.05);在发病后第7天再通组患者侧脑室受压程度比例、中线移位程度均轻于非再通组[0.80±0.11 vs.0.55±0.12,0(0,0.13)vs.0.46(0,0.88)cm],两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论介入治疗虽是缺血性卒中早期治疗的重要手段,但其加重了早期的脑水肿,应该重视介入治疗所导致的CIRI。

中职学校数学实验教学探索

生产和现实生活中许多问题都需要运用数学知识来解决。教师应将这些数学问题设计成实验内容,依托计算机的强大功能进行实验,以降低学习难度,让学生体验学习数学的乐趣。

浅议职校生研究性学习与教师应用性教学

研究性学习是指在老师的主导下对课题进行实践性研究,从搜集信息,到分析研究的整个过程中来综合知识、积累经验的一种学习方式.因其具有开放性、自主性、过程性和综合性等多方面特征而受到人们的广泛认同和推崇.而老师的应用性教学是指老师依据现有教材的内容、特点,结合生活实际,进行对生活素材的搜集整理、分析综合,并把这些应用性素材充实到学科的课堂教学中去,让学生明白所学课程有哪些应用,可以用来解决哪些实际问题,引导学生进入想知道、愿意学的状态的一种教学方式.……

平扫CT与脑血容量ASPECTS错配患者进行血管内治疗的安全性与有效性研究

目的探讨存在平扫CT(noncontrast computed tomographic,NCCT)-脑血容量(cerebral blood volume,CBV)Alberta卒中项目早期CT评分(ASPECTS)<0(N-C<0)的患者(即平扫CT低密度范围大于CBV下降区域,两者存在错配)进行血管内治疗(endovascular treatment,ET)的安全性与有效性,并观察相关预测指标对ET预后的作用。方法收集本院2015年1月至2018年8月连续就诊的前循环颅内大血管闭塞的血管内治疗290例患者进行回顾性研究。根据N-C评分分为N-C<0组和N-C≥0组;安全性指标为90 d死亡、严重颅内出血、症状性颅内出血(symptomatic intracranial hemorrhage,sICH);有效性指标为住院7 d、出院NIHSS评分及90 d良好预后(mRS≤2)。比较两组间差异,并通过多因素Logistic回归分析影响良好预后的相关因素。结果符合入组条件共有144例患者,其中N-C<0组25例,N-C≥0组119例。与N-C≥0组比较,N-C<0组患者具有更低的NCCT ASPECTS[(6.96±1.77)vs(8.73±1.25),P<0.001],同时两组间责任血管分型(P=0.036)、穿刺到再通时间差异均有统计学意义(P=0.017)。两组的安全性与有效性差异均无统计学意义(P>0.05)。多因素回归模型当中,CBV ASPECTS(P=0.010,OR=1.460,95%CI=1.095～1.945)是预测良好预后的独立指标。结论 N-C<0组的患者可以从ET中获益,并且未增加颅内出血风险,NCCT低密度不应作为排除或判断ET预后不佳的标准,需根据CBV图像进一步详细评估。

中职学校数学课教学亦要开展生本探索

生本教育提倡一切为了学生,尊重学生的个体差异,让学生积极投入学习,让不同的学生得到不同的教育。生本的职校数学课的教学应当是,教师有生本的职校数学教学理念,选择有现实应用价值的教学内容让学生学习,探索让学生能得到有效教育的传授手段和方法。

探索应用数学问题教学的现代化求解方法

使用现代技术设备提高工作效率是人类进步的必然选择,也是教师改善教学效果的必由之路。生产和现实生活中出现的应用数学问题很多,其求解难度大,教师要探索问题的现代化求解方法,利用电子计算机帮助解题,就可以降低应用数学问题的求解教学难度,克服职校生数学学习的恐惧心理,体验数学学习的乐趣。

伴大核心梗死的前循环串联闭塞的急性期同期血管内治疗研究

目的 评价伴大核心梗死的前循环串联病变急性期同期血管内治疗的安全性及有效性。方法 回顾性分析2018年3月-2020年5月收治的伴大核心梗死的前循环串联病变患者的临床及影像资料,对患者的术前评估、手术方式、手术要点及术中不同处理方式、围手术期的管理及手术结果和预后进行总结分析。结果 5例患者中男性4例,女性1例;年龄61~71岁,颈内动脉(internal carotid artery,ICA)起始段闭塞合并远端C7段闭塞1例,合并同侧大脑中动脉(middle cerebral artery,MCA)M1段闭塞4例。5例患者均采用取栓支架半释放保护(solitaire stent-retriever half-release protection,Sharp)技术先处理远端病变、后处理近端病变。2例患者MCA再通后即刻行同侧ICA支架置入;2例患者MCA再通后予以较长时间观察,等待颅内灌注得到一定恢复后再予以ICA支架置入;1例患者MCA再通后仅行颈动脉球囊扩张治疗。5例患者的闭塞血管均成功再通,且未出现症状性颅内出血及远端血栓事件。患者从发病到再通时间为637.2±172.2(451~814)min,再通至颈ICA支架置入时间为152.5±92.2(59~270)min。2例患者术后发生高灌注损伤导致死亡,其余3例患者术后90 d预后良好(mRS均为3分)。结论 伴大核心梗死的前循环串联病变进行急性血管内治疗可使部分患者获益,为降低术后的高灌注损伤风险,予以适当的“再灌注预适应”时间再同期处理颅外病变可能降低术后的高灌注损伤风险,但最佳的预适应时间仍需进一步探讨与实践。

农业机械化发展存在的问题及对策

农业机械化改变了传统农业生产方式,不仅可以提高生产效率和生产质量,而且能够减轻农民负担,加快农业机械的普及发展,是推动现代化农业发展,加快社会主义新农村建设的重要措施,必须落实该项工作。但是,在推进农业机械化发展过程中面临着较多问题,需要借助科学、有效的策略,来改变农业机械化发展现状,充分发挥农机在农业生产中的应用优势,促进我国农业的良好发展。

种草莓不妨自繁苗

草莓作为一种见效快、效益高的经济作物，备受农民朋友的青睐，在许多地方形成一股种植热潮，从异地大量引进草莓苗也成为一种趋势。然而，经笔者调查发现，从异地引进的草莓苗，常常出现以下缺陷：

Solitaire支架半释放保护技术治疗急性颈内动脉串联闭塞患者的效果分析

目的探讨使用Solitaire支架半释放保护(SHARP)技术逆行处理串联闭塞的安全性和疗效。方法回顾性连续纳入2017年1月至2019年3月陆军特色医学中心神经内科接受血管内治疗的14例急性缺血性卒中颈内动脉串联闭塞患者的临床及影像学资料,且均使用SHARP技术。采用急性卒中Org 10172治疗试验(TOAST)病因分型:大动脉粥样硬化型、心源性栓塞型、小血管病变型、其他病因型和不明原因型。先将导引导管及中间导管挤过近端闭塞处进行颅内血管闭塞段支架取栓,然后使用SHARP技术,将SolitaireAB支架半释放至颈内动脉,起到类似于远端栓塞保护装置的作用,再将导管退至颈总动脉,经血管造影确认是否存在远端栓塞,同时根据造影评估结果选择近端取栓或支架置入。若造影显示前向血流无法维持或残余狭窄过重,则行颈动脉支架置入术。术后成功再通定义为脑梗死溶栓(TICI)分级达2b级或3级。术后即刻及术后(24±6)h复查头部平扫CT评估不良事件,包括术中并发症(血管痉挛、远端栓塞事件)、与SHARP技术相关并发症[支架半释放后和(或)导引导管后退至颈内动脉狭窄近端时,经DSA证实出现了远端栓塞事件]、出血转化(出血性梗死Ⅰ型、出血性梗死Ⅱ型、脑实质出血Ⅰ型、脑实质出血Ⅱ型)、蛛网膜下腔出血、症状性颅内出血。术后7 d或出院时美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分较入院时至少降低4分为神经功能改善。以90 d随访记录评价临床预后,以改良Rankin量表(mRS)评分≤2分为神经功能独立,mRS评分>2分为预后不良,其中6分为死亡。结果14例串联闭塞患者均为颈内动脉起始部闭塞,有8例合并颈内动脉终末闭塞(C7段闭塞),6例合并大脑中动脉M1段闭塞;病因分型以大动脉粥样硬化型9例,心源性栓塞型3例,动脉夹层2例。14例患者均成功再通,达TICI分级2b级或3级;穿刺至再通的平均时间为(63±6)min;4例患者再通后因前向血流无法维持而行颈内动脉支架置入术(大动脉粥样硬化型3例,动脉夹层1例)。未发生SHARP技术相关并发症(远端栓塞事件)。14例患者中,术后发生脑实质出血1例、出血性梗死3例、蛛网膜下腔出血1例,无症状性颅内出血。术后90 d随访,1例因神经功能恶化死亡,10例患者达神经功能独立(mRS评分≤2分),3例预后不良。结论对急性缺血性卒中串联闭塞患者使用SHARP技术逆行处理的初步分析显示,该技术可减少操作步骤,使手术时间缩短,一定程度上减少了急性期支架置入。但该项技术的安全性及有效性仍需进一步验证。

脑梗死静脉溶栓后24h内选择性双联抗血小板治疗的安全性观察

目的探讨阿替普酶（alteplase,rt-PA）静脉溶栓治疗缺血性卒中后1 h内选择性早期使用口服抗血小板药物治疗的安全性。方法本研究为前瞻性研究,通过多模影像和溶栓后出血风险（hemorrhage after thrombolysis,HAT）评分连续入选了第三军医大学第三附属医院神经内科2011年1月~2014年4月期间出血性转化（hemorrhagic transformation,HT）风险较低（HAT评分≤2分或者HAT评分3~5分但多模影像提示侧支循环良好）的急性脑梗死静脉溶栓住院病例（n=112）。根据患者或家属是否同意早期使用口服抗血小板药物（阿司匹林100 mg联合氯吡格雷75 mg）治疗分为溶栓后1 h内的早期使用治疗组（n=66）和溶栓24 h后的标准治疗组（n=46）;观察溶栓后1 d内的再闭塞发生率、3 d内颅内及其他部位出血的发生率、溶栓7 d后的美国国立卫生研究院卒中量表（National Institutes of Health Stroke Scale,NIHSS）评分和死亡率。结果两组的性别构成、年龄分布、高血压病史、2型糖尿病病史、高胆固醇血症病史、冠状动脉粥样硬化性心脏病病史、短暂性脑缺血发作病史、心脏瓣膜病史、心房颤动病史、收缩压、舒张压、血糖、溶栓前NIHSS评分、发病到溶栓时间、HAT评分、责任血管的构成比等基线情况比较差异无显著性（P〉0.05）;早期使用治疗组的HT发生率与标准治疗组比较差异无显著性（7.6%vs 6.5%,P=1.000）;两组的症状性脑出血（symptomatic intracerebral hemorrhage,sICH）和死亡数均为0;早期使用治疗组再闭塞发生率有低于标准治疗组的趋势,但差异无显著性（4.5%vs 15.2%,P=0.107）;早期使用治疗组溶栓7 d后NIHSS评分也有低于标准治疗组的趋势,但差异也无显著性（NIHSS=6 vs NIHSS=7,P=0.143）。结论通过多模影像和HAT评分选择HT风险较低的rt-PA静脉溶栓患者在溶栓后1 h内使用口服抗血小板药物治疗并不增加溶栓后出血风险。

急救标准流程对脑卒中患者的疗效及其安全性的影响

目的:研究急救标准流程对脑卒中患者的疗效及其安全性的影响。方法:选取脑卒中患者92例,根据急救流程分为对照组和急救标准流程组,各46例。对照组采用常规院外急救流程进行救治,急救标准流程组采用急救标准流程进行救治。统计2组患者在院外、院内急救时间以及进入科室时间,采用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)和日常生活活动功能(ADL)进行评分,统计2组患者的死亡率和并发症发生情况。结果:急救标准流程组医院外、院内急救时间、入住科室时间显著低于对照组(均P <0.05)。治疗后2、6周,2组NIHSS评分低于治疗前(均P <0. 05);且急救标准流程组低于对照组(均P <0.05);2组ADL评分高于治疗前(均P <0.05);且急救标准流程组高于对照组(均P <0. 05)。急救标准流程组死亡率、溶栓率、并发症发生率均低于对照组(均P <0. 05)。结论:急救标准流程可以缩短脑卒中患者救治时间,降低死亡率和并发症发生率,减低患者溶栓率,促进患者恢复。

谈商业银行资产“三性”如何统一均衡

谈商业银行资产“三性”如何统一均衡成煜，马平，刘承春在社会主义市场经济条件下，建立新的信贷资金管理制度，实行资产负债比例管理，保证资金的安全性、流动性、盈利性的协调均衡，是国有专业银行向商业银行转轨的必然要求。目前，银行资金的三性之间存在着矛盾。这就...

脑出血患者脑脊液Abeta水平检测及其临床意义

目的:探讨脑出血患者脑脊液中amylid-beta(Aβ)40和Aβ42水平及其与出血量以及血肿周围低密体积相关性。方法:采集73例脑出血患者及72例健康对照的脑脊液标本,采用酶联免疫吸附法(Elisa)检测脑脊液中的Aβ40和Aβ42的水平,分析其与出血量和血肿周围低密度体积的相关性。结果:(1)脑出血患者脑脊液Aβ40和Aβ42水平显著高于健康对照组(P<0.01)。(2)脑出血患者脑脊液Aβ40(r=0.549,P<0.01;r=0.791,P<0.01)和Aβ42(r=0.450,P<0.01;r=0.440,P<0.01)水平与出血量及血肿周围低密度体积呈正相关。结论:Aβ40和Aβ42水平为神经元损害的标志物,本研究提示脑脊液Aβ40和Aβ42水平对于判断脑出血严重程度具有临床参考价值。

肝性脑病患者脑脊液Tau蛋白水平测定及其临床意义

目的:探讨肝性脑病患者脑脊液中总Tau蛋白(t-Tau)和磷酸化Tau蛋白(p-Tau)水平的变化及其与疾病严重程度的相关性。方法:采集26例肝性脑病患者及31例健康对照的脑脊液标本,采用酶联免疫吸附法(Elisa)检测脑脊液中的t-Tau和p-Tau水平,分析其与Child-Pugh评分和West Haven分级的相关性。结果:(1)肝性脑病患者脑脊液t-Tau和p-Tau水平显著高于健康对照组(P<0.01)。(2)肝性脑病患者脑脊液t-Tau(γ=0.876,P<0.01;γ=0.952,P<0.01)、p-Tau(γ=0.808,P<0.01;γ=0.808,P<0.01)水平与Child-Pugh评分及West-Haven分级呈正相关。结论:由于脑脊液t-Tau和p-Tau水平为神经元损害的标志物,同时反应脑内应激状况,本研究证实肝性脑病患者脑内处于应激状态并有神经元损伤。

急性脑梗死血管内治疗后静脉注射替罗非班的安全性和有效性分析

目的探讨急性脑梗死血管内治疗后静脉注射替罗非班的安全性和有效性。方法回顾性纳入2019年9月—2021年3月陆军军医大学大坪医院神经内科收治的急性脑梗死并行血管内治疗患者152例。根据血管内治疗后是否使用替罗非班静脉滴注将其分为替罗非班组和对照组。采用1∶1比例的倾向评分匹配分析平衡2组的基线资料。观察主要终点包括安全性和有效性。安全性为症状性颅内出血(sICH)、任何出血、90 d内复发和病死率;有效性为出院时美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分及90 d预后良好率[改良Rankin量表(mRS)评分0~2分]。结果最终共纳入患者145例,其中替罗非班组70例,对照组75例,替罗非班组出院时NIHSS评分[4(2,13)vs.11(3,16),P=0.002]明显优于对照组患者;替罗非班组与对照组sICH发生率[7(10.0%)vs.12(16.0%),P=0.284]、90 d预后良好率、任何出血、复发和病死率差异均无统计学意义(均P>0.05)。经倾向性评分成功匹配47对,2组安全性及有效性指标比较差异无统计学意义(均P>0.05)。结论急性脑梗死血管内治疗后静脉注射替罗非班治疗是安全的。匹配前替罗非班可以改善急性脑梗死血管内治疗后患者的出院时NIHSS评分,但在90 d预后良好率上并无获益;匹配后,替罗非班组患者在出院时及90 d的预后良好率均无获益。