脓毒症患者高密度脂蛋白亚组分HDL2b和HDL3水平变化及其与预后的关系

目的 探讨脓毒症患者高密度脂蛋白(HDL)亚组成分HDL2b和HDL3水平的变化及其与病情危重度和预后的关系。方法 2019年1~12月从深圳市人民医院重症医学科选取脓毒症患者73例,非脓毒症患者11例,入院时收集两组一般临床资料、检测血清血脂水平[包括总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、三酰甘油(TG)]水平,采用微流控芯片技术测定血浆中HDL2b/HDL及HDL3/HDL的比值,脓毒症患者收集急性生理与慢性健康评估(APACHE)Ⅱ及序贯器官衰竭(SOFA)评分、住ICU时间等临床资料,同时抽血检测降钙素原(PCT)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平,比较两组血脂、HDL2b和HDL3水平的差异。根据危重症患者28 d生存情况将脓毒症分为存活组及死亡组,分析两组血脂、HDL2b及HDL3水平变化与脓毒症患者病情严重性及预后的相关性。结果 脓毒症组LDL-C、HDL2b和TC水平均较非脓毒症组显著下降(P<0.005)。脓毒症组按预后不同分为死亡组(19例)和存活组(54例),死亡组APACHEⅡ及SOFA评分明显高于存活组、而死亡组HDL2b水平明显低于存活组(P<0.05),1-HDL2b的受试工作者特征曲线显示曲线下面积(AUC)为0.702,以90.9%为临界值,1-HDL2b预测脓毒症死亡的敏感度为52.6%,特异度为85.2%。单因素Logistic回归分析显示HDL2b为脓毒症死亡的独立危险因素。结论 HDL2b水平与脓毒症病情危重度密切相关,对其预后的评估有一定的指导作用。

ω-3脂肪酸对脓毒症患者临床预后影响的回顾性真实世界研究

目的回顾性分析ω-3脂肪酸对脓毒症患者临床预后的影响。方法回顾性分析2016年12月-2019年6月期间我院收治的1733例脓毒症患者的临床和随访资料,依据患者是否接受ω-3鱼油脂肪乳治疗分组,303例接受为ω-3鱼油脂肪乳组,余1430例未接受为对照组。比较两组患者的常见实验室检查指标、预后及不良反应情况。结果两组的性别、年龄、感染种类、APACHE评分、糖尿病、高血压及脑出血发生率、能量供给量、蛋白质、脂肪、肠外营养时间、肠外营养输注途径比较差异统计学无意义(P>0.05)。ω-3鱼油脂肪乳组用药第9d时血清WBC、PCT、AST、TC、TG水平均低于对照组,有统计学意义(P<0.05)。ω-3鱼油脂肪乳组的氧合指数、机械通气时间、VAP发生率、28d病死率均低于对照组,脱机成功率高于对照组,有统计学意义(P<0.05)。ω-3鱼油脂肪乳组患者的死亡累积风险及病死率较对照组降低。结论ω-3鱼油脂肪乳组患者的死亡积累风险及病死率更低,ω-3鱼油脂肪乳可能改善脓毒症患者的预后,未发现明显不良反应。

脓毒症患者早期外周血外泌体中miR-1-3p的表达分析

目的本研究通过提取脓毒症患者与健康人的外周血中的外泌体,并对提取的外泌体中含有miR-1-3p进行荧光定量PCR(qRT-PCR)检测,探讨miR-1-3p与脓毒症关系。方法纳入2019年1月至8月本院重症医学科脓毒症患者17例,另取9例健康志愿者为对照组。按脓毒症诊疗常规处理,检测血常规、C-反应蛋白、降钙素原(PCT)、白介素6(IL6)等指标。患者及9例健康志愿者均留取2mL血样,并离心3000r/min15min,取上清液,置于-80°C冰箱中备用,将血清通过商业化试剂盒分别提取外周血中外泌体后,对外泌体中含有miR-1-3p表达进行荧光定量PCR检测。结果与健康者比较,脓毒症患者的外周血外泌体中miR-1-3p相对表达量明显增高,有统计学意义(P<0.001),另外患者外周血外泌体miR-1-3p相对表达量与外周血WBC、PCT、hsCRP缺乏相关性(P>0.05),而与IL-6具有明显相关性(r=0.514,P=0.035)。结论脓毒症患者外周血中外泌体miR-1-3p表达量增高,且与早期炎症指标IL-6相关性强,miR-1-3p可能参与了脓毒症早期炎症反应。

体外膈肌起搏器在机械通气患者中的应用效果

目的探讨体外膈肌起搏器(EDP)在机械通气患者中的应用效果。方法将78例接受机械通气的患者随机分为EDP组38例和对照组40例。两组均给予常规治疗,EDP组同时采用EDP治疗。在入组时、治疗后第3天及第7天、撤机前采用超声评估患者右侧膈肌增厚分数(DTF);比较两组患者的机械通气及ICU入住时间、28 d撤机成功率。结果两组患者机械通气时间、ICU入住时间、28 d撤机成功率比较,差异均无统计学意义(均P> 0. 05)。两组的DTF均呈先下降后上升的趋势(P <0. 05),但撤机前EDP组的DTF大于对照组(P <0. 05)。结论 EDP能一定程度改善机械通气患者的膈肌功能,可用于机械通气患者的早期康复治疗。

二代测序在脓毒症患者病原学检测中的应用价值

目的探讨二代测序(mNGS)在脓毒症患者病原学检测中的应用价值。方法回顾性分析2017年10月—2019年9月深圳市人民医院重症医学科收治的118例脓毒症患者的临床资料,比较入科时血浆样品的mNGS与传统微生物培养两种病原学检测方法的病原体检出率及覆盖面,进一步分析抽样前有无使用抗生素对两者的检出影响。结果血浆样品的mNGS病原体检出率为35.59%,高于传统微生物培养的16.10%(P<0.05);抽样前使用抗生素对mNGS的检出率影响很小(37.9%vs.29.03%,P=0.374),但明显降低微生物培养的检出率(9.19%vs.35.48%,P=0.002);以血培养结果作为菌血症的金标准,计算mNGS的灵敏度、特异性、约登指数分别为78.95%、72.73%、51.68%。结论mNGS技术的应用能提高脓毒症患者血液感染病原体的检出率、覆盖面,具有较高的灵敏度及特异性,可为脓毒症患者早期靶向抗感染治疗提供更有价值的参考依据。

机械通气患者早期呼气末膈肌厚度与预后的相关性研究

背景机械通气(MV)是抢救呼吸衰竭患者的重要手段,但其本身会导致膈肌出现萎缩和功能下降。研究发现膈肌萎缩在MV的早期就已出现,然而早期膈肌萎缩与患者MV的时间及预后的相关性如何目前尚不清楚。目的采用床边彩超观察MV患者早期呼气末膈肌厚度(DTee)的变化趋势,并探讨其与MV时间和重症医学科(ICU)住院时间的关系。方法选取2016年1月—2017年9月深圳市人民医院ICU收治的MV患者60例,根据第3天的DTee将患者分为膈肌萎缩组(21例)和膈肌厚度正常组(39例),均进行常规治疗,入院时收集性别、年龄、原发疾病、急性生理与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ),检测超敏C反应蛋白水平,记录患者MV时间及ICU住院时间,采用SonoScape超声检查仪测量MV前、MV后5 d及撤机前的DTee及MV后DTee与MV前的差值(ΔDTee)。结果MV患者的DTee随MV时间的延长呈下降趋势(F=108.95,P<0.001);其中,第3、4、5天及撤机前的DTee均低于MV前,第4、5天及撤机前的DTee均低于第1天,撤机前的DTee低于第2天(P<0.05)。MV患者的ΔDTee随MV时间的延长呈增长趋势(F=263.10,P<0.001);其中,第2、3、4、5天及撤机前的ΔDTee均高于MV前、第1天,撤机前的ΔDTee高于第3天(P<0.05)。膈肌萎缩组的超敏C反应蛋白水平、MV时间、ICU住院时间均高于膈肌厚度正常组(P<0.05)。第1～3天的ΔDTee与MV时间呈正相关(r=0.266,P=0.04)。结论 MV患者的DTee随MV时间的延长逐渐下降,以前3 d下降的速度最明显,且早期DTee与MV时间、ICU住院时间有相关性。

高迁移率族蛋白1、乳酸及降钙素原对脓毒症患者病情及预后评估价值研究

目的探讨血清高迁移率族蛋白1(HMGB1)、降钙素原(PCT)及血浆乳酸(LAC)对脓毒症患者病情及28 d预后的评估价值。方法选取深圳市人民医院重症医学科自2017年1月至2019年1月收治的86例脓毒症患者为研究对象,根据患者病情严重程度分为脓毒症组(n=65)和脓毒症休克组(n=21),比较各组患者血清HMGB1、PCT及血浆LAC水平,分析上述指标与急性生理学及慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)的相关性;随访患者入院28 d的存活结局,根据存活结局分为存活组(n=64)和死亡组(n=22),采用受试者工作特征(ROC)曲线评价患者血清HMGB1、LAC及PCT对患者入院28 d预后情况的评估价值。结果脓毒症休克组患者HMGB1、LAC、PCT水平及APACHEⅡ评分均明显高于脓毒症组,两组间比较,差异有统计学意义(P<0.05)。死亡组患者HMGB1、LAC及PCT水平明显高于存活组,两组间比较,差异有统计学意义(P<0.05)。Pearson相关分析显示,患者血清HMGB1、PCT及血浆LAC分别与APACHEⅡ评分呈正相关(r=0.416、0.527、0.459,P=0.011、P<0.001、P=0.006)。ROC曲线分析HMGB1、LAC及PCT水平的ROC曲线下面积分别为0.759、0.800、0.764;当HMGB1≥1.12μg/L时,灵敏度为68.20%,特异度为79.70%;当LAC≥3.27 mmol/L时,灵敏度为54.50%,特异度为93.70%;当PCT≥12.93 ng/ml时,灵敏度为72.70%,特异度为76.60%。联合上述指标检测ROC曲线下面积为0.954,灵敏度为86.40%,特异度为92.20%。结论血清HMGB1、PCT及血浆LAC水平有助于评估脓毒症患者病情严重程度判断及28 d预后,但联合检测的应用价值更高。

经鼻高流量吸氧在机械通气患者撤机中的作用

目的探讨经鼻高流量吸氧辅助急性呼吸衰竭机械通气患者撤机的临床效果。方法前瞻性的分析2015年1月—2016年12月收入本院重症医学科的呼吸衰竭机械通气的患者70例,按照随机方法分为治疗组和对照组。在达到临床撤机条件时,治疗组予以经鼻高流量吸氧辅助撤机,而对照组则采用常规的方法撤机,观察两组患者拔管2小时后的心肺参数(心率、呼吸频率)及血气参数[pH值,二氧化碳分压(PaCO_2)和氧合指数(PaO_2/FiO_2)],并且比较两组患者机械通气时间,住ICU时间及呼吸机相关性肺炎的发生率。结果两组患者拔管后2小时后的心肺参数、PH及PaCO_2的差异无统计学意义(P>0.05),但治疗组呼吸频率[(17.50±2.26)次/分钟VS(19.18±2.95)次/分钟,P=0.01]和心率[(83.8±16.4)次/分钟VS(91.3±14.5)次/分钟,P=0.048]明显低于对照组,治疗组PaO_2/FiO_2[(283.97±34.67 VS 256.71±28.73,P=0.001)]明显高于对照组,差异具有统计学意义。治疗组机械通气时间、住ICU时间和呼吸机相关性肺炎发生率虽都低于对照组,但仅住ICU时间[(13.14±3.21)天VS(15.31±3.58)天;P=0.010]具有统计学意义。结论经鼻高流量吸氧能改善患者氧合,并缩短住ICU时间,有助于急性呼吸衰竭机械通气患者的撤机。

高通量测序分析脓毒症患者早期T细胞抗原受体β链CDR3的组成及多态性

目的 采用高通量测序的方法探讨脓毒症患者早期T细胞抗原受体（TCR）β链互补决定区3（CDR3）的组成及多态性。 方法 从深圳市人民医院重症医学科收集脓毒症患者6例，从体检科收集年龄匹配的对照患者9例，入科后留取其静脉血，分离外周血单核细胞并提取DNA，对TCR β链CDR3进行多重PCR扩增，然后对产物进行高通量测序及数据分析。 结果 脓毒症组（S组）和对照组（N组）的TCR β链CDR3长度呈高斯分布，且两组前60种特有核苷酸序列和特有氨基酸表达水平存在很大差异；针对TRβV片段59个基因的表达水平进行比较，其中TRBV 10-2、TRBV 10-3、TRBV 12-1、TRBV 5-7的表达水平差异有统计学意义（P＜0.05）；对TRβJ片段中的14个基因的表达水平进行了F检验，其中TRBJ 1-1、TRBJ 1-2、TRBJ 2-1、TRBJ 2-5的表达水平差异有统计学意义（P＜0.05）。 结论 脓毒症患者早期T细胞TCR β链CDR3的多态性发生了明显改变，提示其与脓毒症的免疫发病机制有关，这将为脓毒症的发病机制研究、治疗和预后的判断提供新的方法和手段。

血小板水平与脓毒症患者预后的相关性分析研究

目的探讨血小板变化与脓毒症患者预后的相关性,为脓毒症的治疗提供新的思路和方法。方法选择2016年12月至2019年6月期间我院诊治的1733例脓毒症患者,依据血小板水平,分为血小板减少组(612例)和血小板正常组(1121例)。比较两组患者,分析血小板与血常规指标的相关性,计算两组患者的累积风险曲线和生存曲线。结果研究发现血小板减少组败血症、休克、机械通气及死亡患者例数占整组病人总数百分比均明显高于正常组,ICU住院日、人均机械通气时间明显高于血小板正常组,且差异有统计学意义(P<0.05);住院第1日和第9日,血小板计数与白细胞、中性粒细胞、抗凝血酶呈正相关,与超敏C反应蛋白呈现负相关(P<0.05)。血小板减少组累积风险更高,生存率更低,并且随着ICU住院时间(ICUSTAY)的延长,累积风险越来越高,生存率越来越低。结论研究表明血小板减少可能导致患者休克、住ICU和机械通气时间延长,血小板减少组患者累积风险更高、生存率更低、危险因素更多。

肠内外营养与脓毒症预后的关系:一项回顾性现实世界研究

目的通过回顾性研究比较肠内营养(EN)及肠外营养(PN)对脓毒症患者相关临床指标的改善及临床结局的异同。方法利用我院信息系统,检索2016年12月至2019年6月收治的重症医学科患者,确定所有纳入患者诊断脓毒症均符合ICD-9脓毒症的诊断标准,共1733例患者,根据是否使用肠内营养进行分组。记录患者性别、年龄,呼吸、心率、血压、血液净化、血管活性药物剂量,血常规、超敏C反应蛋白(hsCRP)、降钙素原(PCT),肝肾功能、凝血功能(ATⅢ、APTT)。统计患者感染指标的变化、脏器损伤程度变化、呼吸机使用时间(按小时计算)、ICU住院日(LOS),以及临床结局(死亡率)。根据是否使用肠内营养,两组间计数数值采用独立样本的t检验,计算95%可信区间(CI),并绘制KM生存曲线,分析两组曲线的差异。采用易侕软件和R软件包分析数据,P<0.05提示组间差异具有统计学意义。结果自2016年12月至2019年6月共纳入1733例患者数据进入分析。这些患者的年龄、性别、感染部位、实验室检验指标等见表1。由于回顾性研究中对这些患者的APACHE评分和SOFA评分无法获取,通过对患者重要脏器指标的评估,并列表呈现。结果显示,与肠外营养相比,应用肠内营养可改善脓毒症患者感染及脏器损伤程度,降低呼吸机使用时间、ICU住院率及改善临床结局。结论肠内营养能显著降低脓毒症患者感染及脏器损伤、机械通气时间、ICU住院率及改善临床结局。