分离扩增肋软骨细胞在三维支架上的种植与培养

背景:外科长段气管切除后,需要应用气管替代物,理想的替代材料需具有相当的强度、可弯曲性以及内面覆盖的上皮。合适的种子细胞、性质优良的载体、良好的生长媒介是组织工程化气管构建中最重要的组成部分。目的:寻找分离培养肋软骨细胞的最佳方法,构建软骨-支架模型。方法:将取出的兔第5,6肋软骨切成组织片,经胰酶、蛋白酶消化或酶处理后贴壁,分离肋软骨细胞并扩增。传代2次后种植于聚乳酸羟基乙酸或涤纶支架上,继续载体外环境下培养。观察单层培养扩增中软骨细胞的形态、结构,及在支架上培养时的细胞生长状态、外分泌基质。结果与结论:酶消化法和组织块培养法所获细胞均为原代肋软骨细胞,单次传代时间为5d,但组织块培养法分离细胞较慢,且存在成纤维细胞污染情况,提示酶消化法适合用于肋软骨细胞的分离。肋软骨细胞种植于支架后贴附良好,第2周时可见基质分泌,获得软骨-支架模型,可用于构建组织工程化气管。

先天性气管食管瘘

病史摘要 女性,22岁,因“反复咳嗽20余年,近1个月來加重伴咯血”入院。

改良优化流程的3cm单孔胸腔镜肺叶切除术分析

目的 回顾性分析使用改良的优化流程及切口进行单孔胸腔镜肺叶切除术的经验.方法 我科顺利完成了46例单孔胸腔镜肺叶切除术,于腋前线及腋中线之间取3 cm切口,使用第五肋间隙、不损伤肌肉的切口改良方式.肺叶切除术采用改良的优化流程.结果 采用3 cm小切口,肺叶切除术顺利完成.平均手术时间为78 min,平均置管时间为4 d,平均住院时间为13.5 d.术后并发症发生率仅为3%,无围手术期死亡病例.结论 采用改良优化流程的单孔胸腔镜肺叶切除术可以帮助降低手术难度,减少并发症及手术时间.不损伤肌肉的改良3 cm切口可进一步减少术后疼痛,利于患者快速康复.

完全胸腔镜支气管袖式成形肺叶切除术治疗中央型肺癌

目的探讨完全胸腔镜支气管袖式成形肺叶切除术的可行性。方法 2012年2月~2014年7月,对7例肺癌行胸腔镜袖式肺叶切除术,其中6例行右肺上叶切除支气管袖式成形术,1例行左肺上叶切除支气管袖式成形术。均采用＂三孔法＂完全胸腔镜下行肺叶动脉、静脉、叶间裂切除,并袖式切除支气管。采用连续缝合法,自支气管后壁开始,完全屏视下经主操作孔行支气管端端吻合术。结果 7例均完成肺叶切除、支气管袖式成形重建及系统性淋巴结清扫,手术时间110~260 min,平均174 min;支气管吻合时间18~76 min,平均45 min。术后无吻合口漏、肺不张、肺部感染等严重并发症,无围手术期死亡。术后病理：鳞癌5例,腺癌1例,类癌1例。7例随访7~34个月,平均19个月,均存活,无刺激性咳嗽、吻合口狭窄等并发症。结论全胸腔镜袖式成形肺叶切除术治疗中央型肺癌可行。

I-gel喉罩与标准型喉罩用于保留自主呼吸下单孔胸腔镜肺大疱切除术气道管理的比较

目的:比较I-gel喉罩和标准型喉罩用于保留自主呼吸下单孔胸腔镜肺大疱切除术中气道管理的效果。方法:选择择期行单孔胸腔镜肺大疱切除术患者40例,随机分为I-gel喉罩组(I组)和标准型喉罩组(B组),麻醉诱导后分别置入I-gel喉罩和标准型喉罩;记录两组患者建立通气的时间、首次置入成功率、口咽腔漏气压、健侧卧位纤维支气管镜评级、术中调整喉罩位置例数及术后24 h内相关并发症。结果:与I组比较,B组建立通气时间较长(P<0.05),首次置入成功例数较少(P<0.05),口咽腔漏气压较低(P<0.05);I组纤维支气管镜评级为Ⅰ级者少于B组(P<0.05);健侧卧位下I组调整喉罩位置例数少于B组(P<0.05);术后24 h内咽痛患者I组少于B组(P<0.05)。结论:保留自主呼吸下单孔胸腔镜肺大疱切除术中,I-gel喉罩与标准型喉罩相比气道管理效果更佳,且并发症较少,更加便于气道管理。

Ⅰ期非小细胞肺癌术前与术后血清癌胚抗原浓度变化与预后的相关性分析

0引言 肺癌是人类常见的恶性肿瘤,近几十年来我们对于肺癌的认识以及对其治疗也取得了一定的进展,但非小细胞肺癌（NSCLC）的生存率并未得到明显的提高。临床上Ⅰ期NSCLC治疗预后最佳,5年生存率可达60%～80%,但即使对于完全切除的Ⅰ期NSCLC复发率仍然达25%～50%。Ⅰ期NSCLC往往无明显临床症状,因此早期诊断较为困难,而血清肿瘤标志物如CEA等在肺癌的早期诊断、疗效评估和指预后等方面起着重要的作用。

超声引导下肋间神经阻滞联合全身麻醉在老年原发性肺癌术后镇痛中的应用

目的探讨超声引导下肋间神经阻滞联合全身麻醉在老年原发性肺癌术后镇痛中的应用及对VAS评分的影响。方法选择2018年2月至2020年3月老年原发性肺癌病人132例作为对象,按照麻醉方式的不同分为对照组(n=66例)和观察组(n=66例)。对照组采用全身麻醉,观察组实施超声引导下肋间神经阻滞联合全身麻醉。比较2组病人诱导前、拔管后生命体征相关指标情况,术后不同时间点VAS评分、舒适度及镇静评分情况。结果观察组拔管后DBP、SBP及心率均低于对照组(P<0.05),术后血氧饱和度高于对照组(P<0.05);观察组术后2、8、24、48 h卧床、活动后VAS评分均低于对照组(P<0.05或P<0.01);观察组术后1、2 h镇静评分低于对照组,舒适度评分高于对照组(P<0.05)。结论超声引导下肋间神经阻滞联合全身麻醉能够明显减轻病人术后疼痛,提高病人的舒适度,降低应激反应程度,值得推广应用。

电视胸腔镜手术切除肺部亚厘米非小细胞肺癌的临床病理特征

目的:总结电视胸腔镜手术切除亚厘米(≤1 cm)非小细胞肺癌患者的临床病理特征及手术方式。方法:自2009—2015年,78例肺部亚厘米结节患者,根据术前CT表现将其分为3组,纯磨玻璃样结节(ground-glass opacity,GGO)组、混合型GGO组和实性结节组。78例患者均行电视胸腔镜下微创手术,术后病理提示为非小细胞肺癌(包括原位腺癌、微浸润癌以及浸润癌),总结其临床病理特征。结果:纯GGO及混合性GGO组均未见淋巴结转移,在实性结节组可见4例患者出现淋巴结转移,其中2例为纵隔淋巴结转移,5年生存率纯GGO组为100%,混合性GGO组为99%,实性结节组为90%。结论:胸部CT表现为GGO形态(包括纯GGO和混合性GGO)的早期肺癌患者无淋巴结转移,可行包括解剖性肺段切除及楔形切除在内的亚肺叶切除术;对于实性亚厘米结节的肺部病灶,因其存在淋巴结转移可能,肺叶切除加纵隔淋巴结系统性清扫术仍然作为首选手术方式。

电视胸腔镜手术治疗Ⅰ-Ⅱ期脓胸的临床应用

目的探讨电视胸腔镜(Video-assisted thoracic surgery,VATS)用于I-II期脓胸手术能否达到早期廓清、剥脱胸膜纤维层的目的,并观察术后肺组织复张及肺功能恢复状态。方法回顾性分析130例接受胸腔镜手术治疗病程小于4周的急性渗出期(Ⅰ期)和纤维素期(Ⅱ期)脓胸病例。结果全组无围手术期死亡;15例术后有肺组织复张不良、出血、持续漏气等并发症,6例需再次手术。114例术后6 mon肺功能测定,第一秒用力呼吸量(Forced expiratory volume in one second,FEV1)实测值占预计值平均为87.7%(69.5%-105.9%),分钟通气量(Minute Ventilation,MV)实测值占预计值平均为84.4%(59.9%-97.9%)。结论VATS治疗早中期脓胸安全、有效,脓胸廓清作用明确,能够清除尚未完全纤维化的增厚纤维层,有利术后肺复张并改善肺功能。

电视胸腔镜手术治疗老年重症慢性阻塞性肺病患者117例

目的总结电视胸腔镜手术治疗重症老年慢性阻塞性肺病患者的治疗体会。方法分析我科自2005年5月～2011年5月共117例老年慢性阻塞性肺病患者的术前处理、外科治疗方式、术中以及术后处理情况。结果本组117例均在电视胸腔镜下完成,无死亡病例,术后患者呼吸状况均有明显改善。术后留置胸管时间3～13 d,平均4.4 d;术后漏气时间较长(>7 d)者7例,均在保证胸管引流通畅下7～13 d停止漏气,呼吸衰竭1例经呼吸机辅助呼吸22 h后抢救成功。结论老年慢性阻塞性肺病症状重,常并发自发性气胸,采用电视胸腔镜肺减容术治疗效果确切。

超声引导下胸椎旁阻滞致肋间血管损伤的发生率及危险因素

目的寻找与超声引导下椎旁阻滞导致肋间血管损伤的危险因素,进而发现更安全的超声引导下椎旁阻滞实施方法。方法回顾性收集了2020年1月-2022年4月因胸科手术需要术后镇痛接受超声引导下椎旁阻滞患者的术前人口学、麻醉学相关资料,计算超声引导下椎旁阻滞导致肋间血管损伤的发生率,采用单变量和多变量Logistic回归分析探讨与超声引导下椎旁阻滞引起肋间血管损伤的独立危险因素。结果研究纳入1366例患者,253例(18.5%)患者发生肋间血管损伤,确定了超声引导下椎旁阻滞肋间血管损伤相关的4个危险因素:年龄≥65岁(OR=31.407,95%CI:[19.116,51.600],P<0.001),体重指数≥25 kg/m^(2)(OR=4.754,95%CI:[3.352,6.740],P<0.001),阻滞穿刺点位置偏移肋间隙中部略下方(OR=1.947,95%CI:[1.333,2.845],P<0.001),单节段阻滞的操作时间<5 min(OR=12.063,95%CI:[6.840,21.276],P<0.001)。结论超声引导下椎旁阻滞前应保证充分的扫描时间,仔细扫描椎旁三角区的肋间血管以及可能存在的肋间动脉解剖变异。尤其对于65岁以上老年患者以及体重指数≥25的患者,穿刺时尽量避开肋间动脉,建议在肋间中部稍低的位置穿刺。

肺叶切除术后非对称急性呼吸窘迫综合征并局部肺栓塞一例

病人,男性,67岁,体检胸部CT检查提示左肺上叶占位性病变,考虑周围型肺癌;左肺下叶近肺门旁占位。见图1、2。排除手术禁忌后行左上肺叶切除、左下肺病灶切除及系统性淋巴结清扫术,手术历时125分钟,手术顺利,未输血。术后3天病人一般情况平稳,第3天晚间22∶45病人突发呼吸困难,面罩吸氧10 L/min,指脉氧60%,心率126次/分,血压180/100 mmHg。

真性红细胞增多症患者行肺癌根治术1例

真性红细胞增多症(polycythemia vera,PV)患者血容量增多、血液黏滞度高,血栓和出血是其主要的死亡原因和并发症,尤其是手术前后更容易发生多脏器栓塞、出血不止而导致死亡[1-3]。所以手术风险极高,目前国内外关于并发PV患者行外科手术治疗的报道较少。近期,东南大学医学院附属南京胸科医院收治了1例临床诊断肺癌合并PV患者,在放血治疗及严密监测下,为其安全地施行了单孔胸腔镜下肺叶切除术加系统性肺门和纵隔淋巴结清除术,术后恢复顺利,现报道如下。

单孔荧光胸腔镜结合EDDA-IQQA三维重建软件在复杂肺段切除中的临床应用

目的探讨单孔荧光胸腔镜结合三维重建软件EDDA-IQQA在复杂肺段切除手术中的应用。方法收集215例在南京市胸科医院胸外科行肺段切除术的患者资料,包括术前行支气管检查、肺血管的三维重建数据,术中数据及术后并发症情况进行分析,所有患者手术方式均为拟单孔胸腔镜手术,手术中应用三维重建软件EDDA-IQQA荧光法界定段间平面后行肺段切除术。结果215例手术均顺利完成,未增加操作孔,无改变手术方式,平均手术时间79.73±30.14 min,术中出血量25.88±30.24 mL,术后胸管留置时间4.14±0.68 d,术后有10例出现痰中带血,口服云南白药一周后好转,8例出现短暂肺漏气(<4天),心律失常2例,肺部感染2例,无术后30天死亡病例。结论EDDA-IQQA三维重建软件为开展肺段,特别是复杂联合亚肺段切除提供了方便、有效的导航,同时,荧光法可以快速、准确、清晰地显示段间线,两者之间的完美结合可以降低复杂肺段的难度和风险,缩短学习曲线,是一种安全有效的方法,值得临床推广应用。

循环肿瘤细胞的生物学和临床意义

循环肿瘤细胞（circulating tumor cells，CTCs）评估为探索肿瘤生物学提供了一种新的方法，CTCs也有可能作为有临床意义的生物标志物。长期以来，人们一直在猜测CTCs的存在以及它们在转移中的作用。近年来，可靠分离CTCs技术的出现，使这个领域重新获得关注。CTCs多常见于恶性肿瘤患者的血液中，在健康志愿者和良性疾病患者的血液中比较罕见[1]。

单孔胸腔镜肺叶切除并纵隔淋巴结清扫治疗Ⅰ~Ⅱ期非小细胞肺癌的临床研究

目的探讨单孔胸腔镜肺叶切除并纵隔淋巴结清扫治疗Ⅰ~Ⅱ期非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)的临床效果。方法选取2017年1月至2019年1月南京市胸科医院收治的Ⅰ~Ⅱ期NSCLC患者120例,采用随机数字表法分为观察组和对照组,每组60例。观察组患者接受单孔胸腔镜肺叶切除术并行纵隔淋巴结清扫,对照组患者接受常规三孔胸腔镜肺叶切除术及纵隔淋巴结清扫。比较两组的围术期指标及术后并发症发生情况、术后1年生存及复发转移情况。术后1、3、5、7、14d及3个月采用简版McGill疼痛问卷(short-form of McGill pain questionnaire,SF-MPQ)评价疼痛情况,术前及术后1、3、5、7d测定血清C反应蛋白、皮质醇水平,术前及术后2周评价肺功能,并进行组间比较。结果观察组术中出血量、术后引流量及术后镇痛药使用次数低于对照组(P<0.05),但手术时间、淋巴结清扫数、术后引流时间、首次下地活动时间、住院时间及并发症发生率组间比较差异无显著性(P>0.05)。术后3d,观察组的SF-MPQ评分低于对照组(P<0.05),但术后1、5、7、14d及3个月时两组SF-MPQ评分比较差异无显著性(P>0.05)。术后1d和3d时观察组血清C反应蛋白、皮质醇水平低于对照组(P<0.05),但术后5d和7d时两组比较差异无显著性(P>0.05)。术前及术后2周时两组肺功能比较差异均无显著性(P>0.05)。两组术后1年的生存率及复发转移率比较差异均无显著性(P>0.05)。结论单孔胸腔镜肺叶切除并纵隔淋巴结清扫治疗Ⅰ~Ⅱ期NSCLC具有创伤小、出血少、术后急性疼痛及应激反应轻等优点,安全性及有效性良好。

单孔胸腔镜下肺癌根治术手术疗效及安全性评价

目的:比较单孔电视胸腔镜辅助(VATS)肺癌根治术与单操作孔VATS肺癌根治术在早期非小细胞肺癌治疗的术后疗效及安全性。方法:该研究为病例对照研究,选取在2018年1月-2021年7月于南京大学医学院附属鼓楼医院胸外科接受根治性肺叶切除术的NSCLC患者180例。随机分组,其中行单操作孔手术者为对照组,行单孔手术者为观察组。最终对照组90例患者,观察组90例患者。比较两组患者术中出血量、术后引流量、淋巴结检出数目、手术时间、拔除胸管时间、术后住院时间、肺功能指标、术后疼痛评分及术后并发症情况。结果:观察组患者术中出血量、术后引流量、淋巴结检出数目、手术时间和对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05);和对照组比较,观察组患者术后肺功能指标高、术后疼痛评分低、拔除胸管和出院时间早,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组患者术后并发症中肺部感染发生例数低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:通过医院单中心回顾研究,与单操作孔技术相比,单孔胸腔镜肺癌根治患者术后肺部感染的发生更少,肺功能恢复快、术后疼痛轻、出院时间早,是临床值得推荐的手术方式。

超声引导下胸横肌阻滞对经剑突下纵隔肿瘤切除术患者围术期镇痛的影响

目的观察超声引导下胸横肌阻滞对经剑突下纵隔肿瘤切除术患者围术期镇痛的影响。方法选取择期行剑突下纵隔肿瘤切除术患者26例作为研究对象,采用随机数字表法分为对照组(18例)和神经阻滞组(8例)。两组患者均行全身诱导麻醉,神经阻滞组患者于诱导后行双侧胸横肌阻滞,对照组采用全凭静脉麻醉维持。观察两组患者术后2h、术后24h和术后48h的静态和动态视觉模拟评分(VAS评分)。记录两组患者围术期阿片类药物的用量及术后拔管时间、补救镇痛率、镇痛泵按压次数及术后恶心呕吐发生率等指标。结果神经阻滞组患者术后2h、术后24h静态和动态VAS评分均小于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);神经阻滞组患者术毕拔管时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);神经阻滞组患者术中瑞芬太尼用量少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);神经阻滞组患者术后补救镇痛率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论胸横肌阻滞可以减少经剑突下纵隔肿瘤切除术中阿片类药物的用量,并且可以提供满意的术后镇痛效果。

荧光反染法与膨胀萎陷法在单孔胸腔镜肺段切除术中的应用效果观察

目的比较分析荧光反染法与膨胀萎陷法在单孔胸腔镜肺段切除术中的应用效果。方法选取2019年1月至2021年2月在南京医科大学附属脑科医院(胸科院区)接受单孔胸腔镜肺段切除术治疗的肺癌患者98例,采用随机数字表法分为荧光反染法组和膨胀萎陷法组,每组49例。比较两组患者的临床手术指标、疼痛视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)评分、治疗有效率以及并发症发生情况。结果荧光反染法组手术时间短于膨胀萎陷法组,术中出血量、术后引流量、引流时间、术后住院时间低于膨胀萎陷法组,术后1、3、5d的VAS评分也明显低于膨胀萎陷法组,差异均有显著性(P<0.05)。荧光反染法组术后6个月的治疗总有效率(89.8%)明显高于膨胀萎陷法组(71.4%),差异有显著性(P<0.05)。两组术后并发症发生率比较差异无显著性(P>0.05)。结论单孔胸腔镜肺段切除术中应用荧光反染法显示肺段间交界面可明显改善肺癌的治疗效果,缓解疼痛,且具有良好的安全性,值得临床应用。

单孔近红外荧光胸腔镜肺段切除术的临床应用及优势研究

目的分析单孔近红外荧光胸腔镜肺段切除术的安全性、可行性及优势。方法回顾性分析2018年1-12月该院完成的单孔近红外荧光胸腔镜肺段切除术185例患者(试验组),以及2016年6月至2017年12月完成单孔胸腔镜肺段切除术227例(对照组)。所有患者采用单孔胸腔镜手术,妥善离断靶段血管、支气管后,试验组使用吲哚菁绿反染法确定段间面,对照组则使用改良膨胀-萎陷法。结合能量设备及直线切割闭合器进行适形裁剪,实现段间交界的分离。根据术中快速病理结果指导淋巴结采样方式。结果两组患者临床一般资料、病灶性状、所属肺叶、术后病理等比较,差异无统计学意义(P>0.05)。手术均顺利完成,试验组的平均手术时间[105(65,165)min]明显短于对照组[130(85,205)min],两组患者术后均顺利康复。结论单孔近红外荧光胸腔镜可快速、精准地实现肺段切除术。