糖尿病对停跳冠状动脉旁路移植术患者体外循环过程中炎症因子的影响

目的探讨糖尿病对停跳冠状动脉旁路移植术患者体外循环过程中炎症因子的影响。方法采用前瞻性研究的方法,选取2020年6月至2022年6月在潍坊医学院附属医院心血管外科行停跳冠状动脉旁路移植术的患者88例,其中合并2型糖尿病患者40例作为观察组,未合并2型糖尿病患者48例作为对照组。分别在体外循环开始时、体外循环开始30 min时、体外循环结束时抽取静脉血3 ml,采用酶联免疫吸附试验法检测肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白细胞介素6(IL-6)和IL-8水平。结果体外循环开始时,2组TNF-α、IL-6、IL-8水平比较,差异均无统计学意义(均P>0.05);体外循环开始30 min时和体外循环结束时,观察组TNF-α、IL-6、IL-8水平均高于对照组[体外循环开始30 min时:(53.2±2.4)ng/L比(43.2±6.3)ng/L、(50±6)ng/L比(40±5)ng/L、(32.2±4.3)ng/L比(24.0±3.5)ng/L;体外循环结束时:(78.5±6.9)ng/L比(61.6±5.2)ng/L、(135±38)ng/L比(80±20)ng/L、(78.9±16.7)ng/L比(48.1±12.0)ng/L],差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论在停跳冠状动脉旁路移植术体外循环过程中,合并2型糖尿病的患者炎症因子TNF-α、IL-6、IL-8水平增加更显著。

CT在肺动脉栓塞治疗中的作用

目的 研究CT肺动脉血管造影（CTPA）复查在肺动脉栓塞治疗中的作用.方法 采用16层螺旋CT对临床拟诊肺动脉栓塞的26例病人行CTPA检查,并于溶栓治疗后复查1～4次,观察肺动脉栓塞的数目及类型变化.结果 CTPA检查示,发病10 d内给予溶栓治疗病人治疗2周后,肺动脉复通率为55.8%;发病10 d以上给予溶栓治疗病人治疗2周后,肺动脉复通率为19.6%,两组比较差异有显著性（χ2=54.27,P＜0.01）.溶栓、抗凝治疗1 d、2周、1个月、3个月后,肺动脉复通率分别为30.2%、46.7%、72.2%、92.6%,差异有显著意义（χ2=24.93,P＜0.01）.各级支气管动脉复通率差异无统计学意义（P＞0.05）.结论 CTPA检查是无创、快速、敏感性和特异性均较高的肺动脉栓塞的疗效评价方法.

bFGF基因体外转染缺血性心肌病患者骨髓基质干细胞研究

目的:用Lipofectamine转染试剂介导,将重组真核表达质粒pIRES2-EGFP-bFGF转染体外培养的缺血性心肌病患者骨髓基质干细胞,检测转染效果及目的基因的表达情况。材料与方法:抽取临床确诊缺血性心肌病患者髂嵴骨髓,贴壁分离法接种培养骨髓基质干细胞。绘制生长曲线。MTT比色法检测细胞活力。取第二代细胞,使用Lipofectamine转染试剂,将重组真核表达质粒pIRES2-EGFP-bFGF转染骨髓基质干细胞,转染后4h、12h、24h、48h、72h以及传代后分别用倒置荧光显微镜观察标志基因增强绿荧光蛋白的表达效率及荧光强度的变化,计算转染效率。取各观察时间点的培养上清液,酶联免疫吸附试验检测其中bFGF的浓度。转染细胞爬片行bFGF免疫组化染色检测bFGF的表达。结果:缺血性心肌病患者基质干细胞在接种后24小时开始贴壁,伸展成长梭形。MTT比色法测细胞活力达96%。在不同时间点观测EGFP表达情况,发现在转染后4h即有细胞表达绿色荧光蛋白,荧光强度和表达细胞总数在48h达高峰,72h时可见部分细胞荧光强度下降,传代后仍可观察到EGFP的表达。ELISA检测不同时间点转染上清液中分泌的bFGF浓度,结果在4h-48h内浓度呈渐进上升的趋势,在48h最高可达23.5ng/ml。转染后的部分细胞形态发生变化。转染细胞爬片行bFGF免疫组化染色证实在胞浆中有bFGF颗粒着色阳性。结论:使用Lipofectamine转染试剂可有效地转染体外培养的缺血性心肌病患者骨髓基质干细胞。转染后的培养上清可在较长时间内检测到较高浓度的bFGF的分泌。bFGF基因转染可促进骨髓基质干细胞的增殖、分化。

PT_(1-2)N_0M_0期肺腺癌60例外科治疗分析

目的 总结PT1-2N0M0（IA、IB）期肺腺癌的外科治疗效果。方法对1985-2005年手术治疗的60例PT1-2N0M0期肺腺癌患者的临床资料进行回顾性分析。结果全组无手术死亡，无严重并发症发生，1、3、5、10、15a中位生存率分别为95．5％、89．7％、77．1％、75％、54．6％，2例年龄〉75岁者均存活5a以上。结论 对于PT1-2N0M0期肺腺癌宜行手术治疗为主的综合治疗，患者5a存活率较高，单纯年龄因素不是手术禁忌；早发现、早治疗可显著提高近期存活率。

bFGF基因与体外转染缺血性心肌病患者骨髓基质干细胞的相关性

目的探究bFGF基因与体外转染缺血性心肌病患者骨髓基质干细胞的相关性。方法采用Lipofectamine转染试剂将重组真核表达质粒pIRFS2-EGFP-bFGF来转染缺血性心肌病患者的骨髓基质干细胞。观察患者转基因效率和bFGF浓度变化情况。结果最初的标记基因荧光强度最强,从4~48 hEGFP阳性细胞数量逐渐增多,转基因效率逐渐升高,而在48~72 h内强度逐渐减弱,转基因效率反而有所下降,差异具有统计学意义(P<0.05)。采用酶联免疫吸附法(ELISE)检测转染后4、12、24、48 h的bFGF浓度逐渐升高到23.5ng/ml,而在48~72 h内浓度慢慢降低。差异具有统计学意义(P<0.05)。结论bFGF基因体外转染对于缺血性心肌病患者的骨髓基质干细胞的增殖和分化具有较好的促进作用。

bFGF基因体外转染缺血性心肌病大鼠骨髓基质干细胞研究

目的骨髓间充质干细胞(bone marrow mesenchymal stem cells,BMSCs)是存在于骨髓等多种组织中的具有形成骨、软骨、脂肪、神经及成肌细胞的多种分化潜能的一类细胞群。该研究将碱性成纤维细胞生长因子(basic fibroblast growth factor,bFGF)转染入BMSCs对缺血性心肌病(ischemic cardiomyopathy,ICM)的修复作用及机制,为应用bFGF修饰的BMSCs进行移植治疗ICM的动物实验研究提供理论基础。方法采用左前降支结扎法对大鼠进行ICM模型的制备。造模成功后,提取及体外培养大鼠BMSCs,并绘制其生长曲线。首先通过病毒转染的方法将bFGF基因转染入大鼠BMSCs,采用免疫组化法、酶联免疫吸附试验(enzyme-linked immunosorbent assay,ELISA)法以及免疫荧光法检测b-FGF基因转染大鼠BMSCs的效果及表达结果,CCK-8法检测大鼠BMSCs增殖活性变化。结果ELISA检测不同时间点转染上清液中分泌的bFGF含量,结果在12~60 h内浓度呈现上升趋势,在60 h可达(19.702±0.074)ng/mL。与对照组比较,转染组分泌的bFGF在72 h内含量增加且均差异有统计学意义(t=122.808,P<0.05)。转染后的部分细胞形态发生变化。免疫荧光法和免疫组化均证实在胞浆中有bFGF颗粒着色阳性,转染成功率可达(72.19±8.83)%,转染效率较高。CCK-8法测大鼠BMSCs细胞增殖活力,结果显示与对照组相比,转染组增殖活性均明显增加,增殖率可高达(124.3±1.2)%(t=23.951,P<0.05)。结论通过病毒转染的方法,成功将具有多重生物学效应的bFGF基因转染入大鼠BMSCs。转染后的大鼠BMSCs可在较长时间内保持较高浓度的bFGF的分泌。bFGF基因转染可促进大鼠BMSCs的增殖和分化。

新辅助放化疗联合手术治疗Ⅲ期食管癌效果观察

目的观察新辅助放化疗联合手术治疗Ⅲ期食管癌的疗效和安全性。方法将120例Ⅲ期食管癌患者随机分为观察组58例和对照组62例。观察组术前先化疗(多西他赛+奈达铂)2个周期,同期行直线加速器放射治疗(剂量40 Gy/20次),放化疗结束后2～4周行手术治疗;对照组术前未行干预治疗,直接手术切除;术后两组治疗相同。比较两组手术根治性切除率、手术并发症和围手术期死亡率、肿瘤复发率及术后生存期。结果放化疗结束后2周,观察组病灶均有不同程度减小,其中CR 18例、PR 32例、SD 5例,有效率为86.1%。两组均顺利完成手术,无围手术期死亡病例,手术并发症发生率无统计学差异。观察组手术根治性切除率为87.9%,肿瘤复发率为20.6%,术后3年生存率为55.1%,中位生存期为28个月;对照组分别为72.5%、43.5%、33.8%、19个月。两组比较,P均<0.05。结论新辅助放化疗联合手术治疗Ⅲ期食管癌安全有效。

微创心脏不停跳室间隔缺损修补术126例

目的总结微创右胸外侧小切口心脏不停跳心内直视手术的近中期疗效及治疗体会。方法经右胸外侧小切口,应用浅低温心脏不停跳下心内直视手术方法,修补室间隔缺损及其合并畸形共126例;回顾分析手术疗效并随访患者的近中期生活质量。结果本组无死亡病例,体外循环时间15～83(28.2±19.6)min,腔静脉阻断时间10～65(24.3±15.8)min。术后绝大多数患者不用或仅用少量多巴胺类活性药,胸腔引流量为(160±56)mL,无严重心律失常、低心排综合征发生;1例发生脑部空气栓塞及神经系统并发症,经高压氧治疗1周后康复出院;一过性血红蛋白尿21例。随访120例,6例失访,随访时间6～76(39±14)个月,均恢复良好,全部恢复正常的工作及学习。结论右胸外侧小切口心脏不停跳手术切口隐蔽,手术安全,能较好地保护心肌,可安全有效地用于部分选择的心内直视手术。

右胸外侧小切口与胸骨正中切口心内直视手术的对比研究

目的探讨右胸外侧小切口行心内直视手术的疗效及治疗体会。方法回顾分析1999年6月～2009年3月期间,常见先心病患者行经右胸外侧小切口手术97例,与同期行正中切口进行同类先心病手术129例的治疗效果进行比较研究,对比研究两组主动脉阻断时间、体外循环时间、术后胸液量、辅助呼吸时间、术后平均住院时间、鸡胸发生率及住院死亡率。结果两组均无住院死亡;主动脉阻断时间、体外循环时间右胸组与正中组比较差异无统计学意义(P>0.05);右胸组与正中组比较:平均总胸腔引流量分别为(223.9±127.1)ml,(379.4±203.9)ml;辅助呼吸时间分别为(248.5±74.4)min,(293.1±122.3)min;术后平均住院时间分别为(7.7±1.2)d,(9.4±0.86)d;鸡胸发生率分别为0%,2.3%(3/129);右胸组均低于正中组(P<0.05)。结论右胸外侧小切口可安全有效地用于部分心内直视手术,与正中切口手术相比,明显缩短术后气管插管及住院时间,切口隐蔽,美观效果好。

复方苦参注射液联合术前放疗及手术治疗Ⅲ期食管癌

目的:观察复方苦参注射液联合术前放疗及手术治疗Ⅲ期食管癌的临床效果。方法:Ⅲ期食管癌162例,半随机分为实验组和对照组。实验组给予术前放疗40Gy/4周,休息2周后手术,放疗及手术后给予复方苦参注射液20mL·d-1;对照组分为单纯放疗60Gy组,及直接手术组。观察实验组放疗40Gy时、2周后术前与单纯放疗组40Gy、60Gy时放疗疗效、放疗副反应及与直接手术组的手术切除率、手术并发症及术后放疗病理反应程度。结果:术前放疗40Gy时及2周后放疗有效率,实验组为80.3%、85.2%,单纯放疗组40Gy、60Gy时为77.6%、83.7%,放疗副反应为11.5%与16.3%,两组根治切除率,手术并发症发生率无差异,手术疼痛程度减轻。术后食管肿瘤病理重度反应有27.9%。结论:术前放疗并手术方案联合复方苦参注射液,明显提高Ⅲ期食管癌放疗及手术的综合治疗效果。

刺五加在心肌细胞缺血再灌注损伤中的保护作用

目的：研究刺五加注射液对缺血再灌注损伤(ischemia-reperfusion,I/R)心肌细胞的保护作用。方法：体外培养心肌细胞并计数；721可见光分光光度计测量培养液中的乳酸脱氢酶(LDH)、丙二醛(MDA)和超氧化物歧化酶(SOD)的含量；激光扫描共聚焦显微镜观察细胞内钙离子荧光染色。结果：中药刺五加注射液各剂量组与I/R组相比,细胞存活率升高,LDH、MDA水平降低,SOD水平升高,荧光像素值及阳性染色面积降低,有统计学意义。结论：中药刺五加注射液对缺血再灌注损伤心肌细胞有保护作用,可能与其保护细胞膜、清除氧自由基和减少钙离子内流等机制有关,其最佳浓度为40%。

术前输注羟乙基淀粉130/0.4对开胸手术患者血浆IL-1β、10的影响

目的探讨术前输注羟乙基淀粉130/0.4(万汶)对开胸手术患者围术期血浆白细胞介素(IL)-1β、10的影响。方法70例开胸患者随机分为V组和R组,每组35例。分别于麻醉诱导前输注万汶10ml/kg和林格氏液15ml/kg。于麻醉前(T1)、手术开始切皮后2h(T2)、术后2h(T3)、术后48h(T4)4个时间点采外周静脉血3ml,采用双抗体夹心ELISA法测血浆IL-1β、10水平。结果两组患者切皮后2h两组血清IL-1β水平明显上升,与术前水平相比P均<0.01,术后2h水平继续升高,至术后48h仍维持在较高水平,与术前相比P均<0.01。各时点组间比较P均>0.05;两组血清IL-10水平切皮后2h与术前相比P均>0.05,术后2hIL-10水平升高,至术后48h仍保持较高水平,与术前相比P均<0.01。V组术后2hIL-10浓度明显高于R组,P<0.01;术后48h两组间差异减小,但P仍<0.05。结论万汶可上调开胸手术患者围术期血浆IL-10水平,但对血浆IL-1β水平无明显影响。

Ⅲ期非小细胞肺癌术前化疗的临床评价

对113例Ⅱ期非小细胞肺癌(NSCLC)患者进行了前瞻性随机对照试验,实验组63例,行术前化疗2个周期,其中CAP方案21例,MVP方案18例,NP方案24例,化疗后3周手术治疗;对照组50例先行手术治疗。实验组病期下调率、术后存活率明显高于对照组,而手术并发症、死亡率、术后生存质量方面均无统计学差异。

MMP-2、TIMP-4在食管鳞状细胞癌中的表达及意义

目的探讨食管鳞状细胞癌(ESCC)组织中基质金属蛋白酶2(MMP-2)及其特异性抑制剂基质金属蛋白酶抑制剂4(TIMP-4)的表达及其与临床病理参数的相关性。方法选取经病理证实的ESCC组织68例及正常食管组织12例,免疫组化方法检测MMP-2与TIMP-4的表达。结果MMP-2及TIMP-4在ESCC中阳性表达率明显高于正常食管组织(P<0.05);MMP-2表达与ESCC的区域淋巴结转移、浸润深度、临床分期等呈正相关,TIMP-4的表达与上述临床病理参数呈负相关;MMP-2与TIMP-4在ESCC中的表达呈负相关关系。结论MMP-2和TIMP-4平衡的破坏是ESCC发生侵袭、转移甚至影响预后的重要因素。

舒芬太尼预处理对兔缺血心肌的影响

目的研究舒芬太尼预处理是否对兔心肌具有保护作用。方法健康新西兰大白兔40只分为4组:NS组、IR组、Sulfen-12组和Sulfen-24组。IR组不给任何预处理,NS组于缺血前24h静注生理盐水,Sulfen-12组和Sulfen-24组用分别于缺血前12、24h静注舒芬太尼1mg·kg-1,12h(Sulfen-12组)或24h(其它组)后阻断冠状动脉左前降支30min后,灌注120min,测定心肌梗死面积与血浆肌钙蛋白I浓度。结果Sulfen-12组、Sulfen-24组兔心肌梗死面积、肌钙蛋白I浓度明显小于NS组及IR组。结论舒芬太尼预处理对兔心肌具有延迟性保护作用。

蒸馏水联合顺铂灌注治疗肺癌胸膜转移

目的:观察胸膜转移和恶性胸水的肺癌患者,用蒸馏水联合顺铂灌洗治疗的效果。方法:对25例患者术中用灭菌蒸馏水浸泡胸腔及术后蒸馏水联合顺铂胸内灌注治疗,其中胸膜全肺切除7例,肺叶切除8例,局部病灶切除10例。结果:术后恢复顺利,住院时间稍延长;中位生存期15个月,患者均未出现二次恶性胸水。结论:有选择地采用手术加蒸馏水联合顺铂治疗,可提高患者的生存期和生活质量。

复治、难治性自发性气胸的外科治疗

自发性气胸的外科手术治疗选择,各家意见不一。我院选择的标准是反复发作3次以上或首次发病保守治疗3周以上未愈的患者,并称之为复治、难治性自发性气胸。我们1992～2002年共剖胸手术治疗复治、难治性自发性气胸35例,效果满意,随访无复发。现报告如下。

改良超滤技术在婴幼儿心脏直视手术中的应用

目的探讨比较改良超滤与常规超滤技术在婴幼儿先天性心脏病心内直视手术体外循环中的应用，以指导临床选择。方法选取2007年1月～2010年11月，无肝肾功能不全及其他合并症行先天性心脏痛心内直视手术患儿40例，随机分为超滤组（CUF组）20例，改良超滤（MUF）20例。分别统计比较转流前、转流结束和停机超滤结束后抽取动脉血测定血红细胞压积（Hct），术后24h胸腔引流量，呼吸机的使用时间，术后输血量。结果所有病例无死亡，均顺利出院，术后未发现与超滤及体外循环有关的并发症。转流前的红细胞压积2组间差异无显著性（P〉0．05）；转流中由于两组均有一定程度的血液稀释，Hct下降，但是MUF组仍高于CUF组（P〈0．05）；停机超滤结束后MUF组亦高于CUF组（P〈0．05），MUF组输入库血量、胸腔24h引流量、呼吸机辅助时间都明显低于CUF组（P〈0．05）。结论改良超滤能较快排除体内水分，减少术后输血并缩短拔管时间，有利于改善患儿愈后。

Ⅲ_A期非小细胞肺癌术后辅助治疗临床效果分析

选择我院ⅢA期非小细胞肺癌(NSCLC)接受完全切除术患者96例,回顾性分析其术后接受辅助治疗对患者生存期的影响。鳞癌患者与腺癌患者中位生存期比较有统计学差异(P<0.05)。鳞癌组及腺癌组单纯手术患者与术后放化疗患者中位生存期比较均无统计学差异。可见病理类型是影响可完全切除的ⅢA期NSCLC患者术后生存期的主要因素,术后放化疗不能延长生存期。