初中物理导入新课的艺术

1.温故知新引入法。新知识的理解、掌握及运用常常是对原有知识的一种巩固与提升,因此我们有时可以搭建好新旧知识之间的桥梁,以复习旧知识为抓手,有系统、有针对性地设置一些富有思考性的问题,把学生思维的最近发展区引到新课的边缘上来,让他们经历发现问题,思考问题并解决问题的过程。例如。

信息技术与初中物理教学的有效整合

我们在探讨信息技术与初中物理教学整合问题中,发现信息技术很有优势：它可以创设丰富的教学环境,可以扩大学生的认知范围以达到最优化的结果,因此,我们要找准整合点,使得两者有效整合。

“快乐学习”模式在初中物理教学中的实施

新课程背景下，物理新教材要求教师更新教育观念，教学要保证科学的严谨，又要“寓教于乐，寓学于乐”。教师的活动策略往往决定着课堂教学的效率。为什么传统教学中学生感到物理学习是困难的，

3.0 T MRI在直肠癌术前分期和评估中的应用价值

目的探讨3.0TMRI在直肠癌术前分期和评估中的应用价值。方法收集经肠镜及病理确诊的76例直肠癌患者资料,通过术前MRI影像判断T分期、N分期并测量肿瘤下缘至肛缘距离,将MRI分期和评估结果与术后病理进行对照分析。结果MRI诊断T1期9例,T2期19例,T3期32例,T4a期14例,T4b期2例。病理诊断T1期9例,T2期22例,T3期28例,T4a期15例,T4b期2例。MRIT1、T2、T3、T4a、T4b期诊断敏感度和特异度分别为67%和100%、68.2%和92.6%、89.3%和85.4%、80.0%和96.7%、100%和100%,两者一致性较好(Kappa=0.708,P<0.05)。MRI诊断肠旁淋巴结转移36例,术后病理诊断肠旁淋巴结转移33例,MRI诊断肠旁淋巴结转移敏感度、特异度分别为85.2%和83.3%(Kappa=0.701,P<0.05)。76例患者中有12例患者行Miles术,术前均通过MRI曲线测量技术测量肿瘤下缘至肛缘距离,与术后病理标本数据进行对比,差值≤7mm,差异无统计学意义(t=0.480,P>0.05)。结论3.0TMRI可准确地对直肠癌患者进行术前分期和评估,为临床诊疗提供帮助。

完全腹腔镜低位直肠癌根治术手工吻合行消化道重建的近期疗效观察

目的探讨完全腹腔镜低位直肠癌行手工吻合的安全性与可行性。方法采用回顾性病例系列研究方法,对2017年5—12月期间,大连医科大学附属第二医院胃肠外科28例完全腹腔镜低位直肠癌行手工吻合患者的临床资料进行回顾性分析。本组患者均接受经自然腔道取标本手术(NOSES)后,将乙状结肠与直肠行"端端吻合",手工全层连续缝合,先缝合直肠左侧壁,沿直肠后壁连续缝合5~6针;然后同样方法从沿直肠前壁连续缝合5~6针。记录并发症发生情况,并分析术中和术后恢复情况。随访时间截至2018年12月。结果28例患者均顺利完成手术,无中转开腹病例,无围手术期死亡病例。手术时间为(182.5±57.5)min,消化道重建手工吻合时间为15(9~25)min。术后共5例(17.9%)发生并发症,2例吻合口漏患者经引流、营养支持治疗后逐渐自然愈合;1例腹腔感染患者经抗感染、引流后恢复;1例肺部感染患者经抗感染治疗后痊愈;1例切口出现脂肪液化患者,经换药引流后痊愈。无腹腔出血、乳糜漏、输尿管损伤、肠梗阻等并发症发生,无围手术期死亡病例。术后随访12~19个月,中位随访15(12~19)个月,未见肿瘤复发者,有3例患者诉存在肛门异物感;行小肠造口还纳手术后,8例患者诉排粪次数多,控粪能力差,余患者无明显不适主诉。结论完全腹腔镜低位直肠癌行手工吻合安全可行,近期疗效好。

酷似胃间质瘤的肝腺瘤1例

1病例资料患者,男,56岁,2018年7月17日以“反酸、烧心2年,加重3 d”为主诉就诊于大连医科大学附属第二医院胃肠外科。2年来患者自觉反酸、烧心不适,与饮食无明显相关性,无恶心呕吐、无腹痛腹胀,大便无明显异常。2018年7月14日自觉上述症状加重,外院行腹部CT:胃大弯侧胃壁见较大软组织肿块影;诊断考虑“胃间质瘤可能性大”。患者为手术治疗,来我院就诊。患者既往有乙型肝炎病史,未行系统诊疗;否认其他疾病史。查体:腹部未见明显隆起;触诊腹部无压痛、反跳痛,未触及明显肿块,肝区无叩痛。入院后查腹部增强CT:肿瘤密度欠均匀,向胃腔外生长,增强扫描呈明显不均匀强化(图1),仍考虑胃间质瘤可能性大。行CT引导穿刺明确病理:提示肝细胞腺瘤。进一步完善肝胆脾胰增强MRI,发现肿瘤为肝脏来源(图2)。

远端胃大部切除术后并发胃结肠内瘘一例

患者男,46岁,主因"胃大部切除术后11个月,呕吐粪样物1个月余"就诊。患者于2017年2月15日因"胃溃疡、穿孔"于外院行"胃大部切除术(Roux-en-Y术)",术后患者恢复良好。2017年7月中旬患者出现腹胀,恶心、呕吐,呕吐物为黄色粪样物质,伴有恶臭,每日呕吐数次,每次量约100 ml。2017年8月中旬患者自觉双下肢麻木、无力,伴双下肢疼痛而不能站立。2017年8月22日于我院门诊行上消化道X线造影示:残胃内可见大量空腹潴留液影,残胃-空肠吻合口欠通畅,变动体位后可见造影剂进入远端肠管内(图1)。全腹CT平扫检查示:残胃、远端空肠及横结场内可见造影剂充填(图2)。胃镜检查示:残胃腔内较多黄绿色粪样物质,吻合口中等大小,进入吻合口,可见一侧旷置,另一侧见1个双通道,均通畅,其中1个通道内见大量粪便。考虑患者为胃结肠内瘘,营养状况较差,暂时无法耐受手术治疗,故行小肠营养管置入术。

3D全腹腔镜根治性全胃切除术45例疗效分析

目的探讨3D全腹腔镜技术在根治性全胃切除术中的安全性及可行性。方法回顾性分析2016年1月至2017年10月在大连医科大学附属第二医院胃肠外科接受3D全腹腔镜根治性全胃切除术45例患者的临床资料,对患者手术情况、术后情况、病理、住院费用等进行统计学分析。结果 45例患者均顺利进行3D全腹腔镜根治性全胃切除术,无中转开腹及围手术期死亡病例,平均手术时间为(218.22±33.30)min,平均出血量为(117.06±71.33)m L,术后首次进流食时间为(3.33±1.47)d,平均清扫淋巴结(36.48±17.49)个,平均拔出腹腔引流管时间为(10.26±6.72)d,术后住院时间(11.80±8.29)d,总住院费用(83370.35±15490.54)元。共有8例(17.8%)患者出现术后并发症:4例食管空肠吻合口漏、2例肺炎、1例重症胰腺炎、1例切口感染,吻合口漏患者行空肠营养管置入及对症治疗后好转、余并发症患者均经对症治疗后好转。结论 3D全腹腔镜根治性全胃切除术安全、可行,创伤小,患者术后恢复快,近期疗效较好。

胃肠道间质瘤术后复发转移的危险因素分析

目的分析胃肠道间质瘤术后复发转移患者的临床特点及危险因素。方法收集大连医科大学附属第二医院2010—2016年诊治的55例胃肠间质瘤患者的临床资料。总结术后用药、随访及复发转移等情况,并使用卡方检验对年龄、性别、肿瘤直径、核分裂像、肿瘤原发部位、Ki-67指数、肿瘤浸润深度、出血坏死等因素与患者术后复发转移情况进行单因素分析,从中筛选有意义的因素使用二元Logistic回归进行多因素分析,并使用卡方检验研究Ki-67指数与临床病理因素的关系。结果胃肠道间质瘤术后未行标准剂量辅助治疗或未规律的行标准剂量辅助治疗的患者复发转移率明显高于术后行规律的标准剂量辅助治疗者。肿瘤直径、核分裂像、肿瘤原发部位、Ki-67指数、肿瘤浸润深度和出血坏死等因素与胃肠道间质瘤术后复发转移相关(P<0.05)。多因素分析发现Ki-67指数是影响患者术后复发转移的独立危险因素(P<0.05)。Ki-67指数与肿瘤部位、直径、核分裂像数目、危险度分级等因素有关(P<0.05)。结论胃肠道间质瘤术后需行规律的标准剂量辅助治疗。影响胃肠道间质瘤术后复发转移的危险因素为肿瘤直径、核分裂像、肿瘤原发部位、Ki-67指数、肿瘤浸润深度和出血坏死;Ki-67指数与胃肠道间质瘤的危险度分级有关,可能用于指导胃肠道间质瘤术后标准剂量的辅助治疗。

高考热学复习指要

一、复习指要1．热学基本知识普通高中物理课程中热学知识主要包括：分子动理论，气体，固体、液体和物态变化，热力学定律等。分子动理论涉及的内容包括：物体是由大量分子组成的，分子在永不停息地做无规则运动，分子间存在相互作用的引力和斥力。组成物体的分子数目非常多，分子很小（直径数量级10-10m，质量数量级10-26kg），分子直径的测量用单分子油膜法，分子数目的计算涉及阿伏加德罗常数。