冠心病患者非心脏手术围术期心血管不良事件的危险因素分析

目的分析冠心病患者非心脏手术围术期主要心血管不良事件(MACE)的危险因素。方法回顾性分析2014-01-01/2019-12-31期间在广西医科大学第一附属医院接受非心脏手术冠心病患者619例,根据是否发生MACE将患者分为事件组(n=36)和非事件组(n=583),采用多因素Logistic回归分析冠心病患者围术期MACE的独立危险因素。观察终点为麻醉开始至患者出院期间发生的MACE,包括恶性心律失常、心肌梗死、心力衰竭及心源性死亡,记录及比较2组患者临床资料。结果冠心病患者非心脏手术围术期MACE发生率为5.8%(36/619)。多因素Logistic回归分析显示,ASAⅣ级(OR=18.515)、脑血管病史(OR=3.599)、不稳定性心绞痛史(OR=5.152)、心肌梗死史(OR=5.421)、急诊手术(OR=4.551)、腹部手术(胃肠、肝胆手术)(OR=10.384)、术中出血量500~1500 mL(OR=21.055)及术中出血量≥1500 mL(OR=83.885)是冠心病患者非心脏手术围术期MACE的危险因素(P<0.05),差异有统计学意义。结论ASAⅣ级、脑血管病史、不稳定性心绞痛史、心肌梗死史、急诊手术、腹部手术(胃肠、肝胆手术)、术中出血量是冠心病患者非心脏手术围术期MACE的危险因素。

胃癌根治术患者术后并发症的危险因素分析

目的探讨胃癌根治术患者术后并发症的危险因素。方法回顾性分析2016-01/2021-01期间在广西医科大学第一附属医院于手术日首台接受择期胃癌根治术患者327例,根据患者术后是否发生并发症分为并发症组(n=143)和非并发症组(n=184),记录及比较2组患者临床资料,采用多因素Logistic回归分析术后并发症发生的危险因素。结果胃癌根治术患者术后并发症发生率为43.7%(143/327),其中Clavien-Dindo分级为Ⅱ级及以上的术后并发症发生率为35.7%(117/327),死亡率为0.6%(2/327)。术中晶体液总量(P=0.002)是发生术后并发症的独立危险因素,相对于晶体液总量≤1500 mL,术中晶体液总量>2100 mL(OR=2.447,P=0.003)更容易出现术后并发症。术前口服透明碳水化合物饮料(OR=0.5999,P=0.031)可降低术后并发症的风险。结论术中输注晶体液>2100 mL是胃癌根治术患者发生术后并发症的危险因素。

臀后部腹横肌平面阻滞联合右美托咪定输注对腹腔镜结直肠手术的麻醉效果及术后早期康复的影响

目的评估臀后部超声引导下腹横肌平面阻滞(TAPB)联合右美托咪定输注对腹腔镜结直肠手术患者围术期镇痛的效果及术后早期康复的影响。方法将84例全麻下行腹腔镜结直肠手术患者随机分为对照组(n=28)、右美托咪定组(n=27)及联合组(n=29)。对照组仅施行常规的全凭静脉麻醉方案;右美托咪定组麻醉管理方案同对照组,同时给予术中持续静脉输注右美托咪定0.5μg·kg^(-1)·h^(-1);联合组麻醉管理方案同右美托咪定组,并在麻醉诱导后给予患者行双侧臀后部TAPB。比较3组患者术中麻醉药丙泊酚、瑞芬太尼和血管活性药间羟胺、阿托品的使用情况,术后2、6、12、24、48 h静息和咳嗽时的疼痛视觉模拟量表(VAS)评分,术后首次下床活动时间、术后肛门首次排气时间、住院时间,以及围术期恶心呕吐、呼吸抑制等不良反应发生情况。结果(1)3组患者术中丙泊酚用量及间羟胺使用率差异均无统计学意义(均P>0.05);联合组、右美托咪定组、对照组的瑞芬太尼用量依次增加,联合组术中阿托品使用率高于对照组(均P<0.05)。(2)术后2、6、12、24 h,联合组患者静息时及咳嗽时的疼痛VAS评分均低于对照组(均P<0.05);术后12、24 h,联合组静息时的疼痛VAS评分低于右美托咪定组,术后24 h联合组咳嗽时的疼痛VAS评分低于右美托咪定组(均P<0.05)。右美托咪定组患者术后24 h内各时间点静息时的疼痛VAS评分均低于对照组,且术后12、24 h咳嗽时的疼痛VAS评分均低于对照组(均P<0.05)。(3)联合组患者术后首次下床活动时间、术后肛门首次排气时间均短于对照组,且术后首次下床活动时间短于右美托咪定组(均P<0.05),但3组患者的住院时间差异无统计学意义(P>0.05)。(4)联合组未见TAPB穿刺损伤及局麻药中毒相关并发症发生,且3组患者围术期不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论臀后部TAPB联合术中右美托咪定静脉输注能减少结直肠手术患者围术期阿片类药物使用量,并改善术后镇痛效果,促进患者术后早期康复。

非麻醉专业学员麻醉科住培培训现状调查分析

目的了解非麻醉专业住院医师规范化培训(简称“住培”)学员轮转麻醉科的现状,为改进非麻醉专业学员在麻醉科轮转学习提供思路和依据。方法选取2018年1月—2019年3月在广西医科大学第一附属医院麻醉科轮转的非麻醉专业学员110名进行问卷调查,并对反馈问卷进行数据分析。结果回收电子问卷110份,回收率100%。入科培训、轮转安排、教学活动、指导医师积极性、沟通、理论考核、技能考核、医德医风教育和人文等得到学员广泛认可。100名学员(90.9%)对培训效果满意。临床轮转安排(53.6%)、入科培训(31.8%)和指导医师(20.0%)为最需要改进方面。结论基于非麻醉专业学员轮转麻醉科时间短,应制定个体化的学员轮转安排。应加强对学员工作态度和工作纪律考核。提高指导医师的积极性和教学技能也很重要。

基于铁死亡探讨褪黑素缓解布比卡因脊髓神经毒性的机制

目的:探讨褪黑素(MT)能否通过抑制铁死亡缓解布比卡因脊髓神经毒性。方法:将36只成年雄性SPF级SD大鼠随机分为3组:生理盐水组(N组)、布比卡因组(B组)、褪黑素与布比卡因共处理组(BM组),各组于0 d、1 d、2 d、3 d测定最大抗伤害效应百分比(%MPE)、BBB评分进行行为学评估,并于给药后3 d取材,取腰膨大处脊髓组织进行HE、尼氏染色观察各组脊髓组织神经元病理损伤情况和神经元存活数量,透射电镜观察线粒体超微结构改变,多重免疫荧光检测活性氧(ROS)表达水平,ELISA检测谷胱甘肽(GSH)、丙二醛(MDA)、铁含量,western blotting检测脊髓组织GPX4、4HNE的蛋白表达水平。结果:与N组比较,B组%MPE升高,BBB评分降低,脊髓组织空泡增多,存活神经元数量减少,脊髓组织损伤程度较重,线粒体缩小,双层膜密度增加,线粒体嵴消失或断裂,ROS、MDA、铁含量增多,GSH降低,4HNE蛋白表达升高,GPX4蛋白表达降低(均P<0.05)。与B组比较,BM组%MPE降低,BBB评分升高,脊髓组织损伤较轻,脊髓组织空泡减少,存活神经元增多,线粒体损伤改善,ROS、MDA、铁含量下降,GSH升高,4HNE蛋白表达降低,GPX4蛋白表达升高(均P<0.05)。结论:MT可抑制铁死亡,从而缓解大鼠鞘内注射布比卡因引起的脊髓神经毒性。

急性等容血液稀释对血液动力学及氧代谢的影响

目的 研究术前急性等容血液稀释对血液动力学和氧代谢的影响。方法 2 0例肝癌切除术病人 ,随机分为血液稀释组 (Ⅰ组 ,n =10 )和对照组 (Ⅱ组 ,n =10 )。Ⅰ组于全麻后采血 ,将血红蛋白稀释到 80～ 90 g/L ,同时输入两倍于采血量的晶胶体溶液。在稀释前后各时点监测血液动力学、氧代谢以及动脉血乳酸等参数。结果 Ⅰ组于血液稀释后 ,心脏指数 (CI)和每搏指数 (SI)维持稳定 ,氧输送量 (DO2 )降低 (P <0 0 1) ,但仍高于临界氧输送值。结论 在吸入高浓度氧的情况下 ,中度血液稀释无明显的心血管代偿反应 ,不引起氧输送不足。

丙氨酰谷氨酰胺对脓毒症大鼠肺损伤的保护作用(英文)

目的:探讨丙氨酰谷氨酰胺对脓毒症大鼠急性肺损伤的保护作用及其机制。方法:静脉注射内毒素(LPS)3 mL(6 mg/kg)复制大鼠脓毒症急性肺损伤模型,40只健康Wistar大鼠,分为4组,即对照组(静脉注射等量生理盐水28 mL/kg)、内毒素组[先后静脉注射生理盐水25 mL/kg和内毒素3 mL/kg(6 mg/kg)]、丙氨酰谷氨酰胺治疗组[先后静脉注射4.5%力太(丙氨酰谷氨酰胺注射液)25 mL/kg和内毒素3 mL/kg(6 mg/kg)]、谷氨酰胺治疗组[先后静脉注射3%谷氨酰胺25 mL/kg和内毒素3 mL/kg(6 mg/kg)]。在静脉注射前(T0),注射后6 h(T1),各抽血1 mL。注射6 h后,处死大鼠,用ELISA法测定各时点血清TNF-α,IL-1β,IL-8的浓度,测定肺组织湿/干重比、支气管肺泡灌洗液的总蛋白浓度,光学显微镜下观察肺组织病理改变,原位TUNEL技术进行肺组织细胞凋亡检测分析。结果:与LPS组比较,丙氨酰谷氨酰胺治疗组、谷氨酰胺治疗组的肺组织湿/干重比、支气管肺泡灌洗液的总蛋白浓度,血清TNF-α,IL-1β,IL-8浓度明显降低(P<0.05);丙氨酰谷氨酰胺治疗组、谷氨酰胺治疗组的肺组织损伤程度明显减轻而且凋亡指数也较LPS组显著降低(P<0.05)。结论:静脉给予丙氨酰谷氨酰胺对脓毒症大鼠急性肺损伤有保护作用。

腹横肌平面阻滞在腹部手术术后镇痛中的应用研究

疼痛是手术应激反应的重要表现，是术后预后不良的预测指标之一。腹部手术的疼痛主要产生于前腹壁，可通过采用多模式镇痛（如曲马多、非甾体类抗炎药复合静脉应用阿片类药物）得以缓解。阿片类药物常以病人自控镇痛（patient controlled analgesia，PCA）方式静脉给药，

热休克蛋白对急性肺损伤的保护作用

应用热应激、药物或基因转移等方法诱导或增加热休克蛋白表达可保护急性肺损伤。本文综述了热休克蛋白对急性肺损伤的保护作用及其保护机制。

静脉转流对原位肝移植术中血流动力学的影响

本实验在猪原位肝移植术的无肝期采用滚压泵在全身肝素化下进行静脉转流，结果提示静脉转流能减轻动物术中血流动力学的急剧变化，减少输血输液量，动物术后恢复快，生存时间长。

静脉转流下背驮式原位肝移植术的麻醉处理(附1例报告)

报告１例患原发性胆汁性肝硬化病人行背驮式肝移植术的麻醉处理。麻醉方法采用静吸复合全麻加连续硬膜外阻滞。在无肝期采用人工心肺机在全身肝素化下进行门静脉－腋静脉转流。结果：无肝期出血少，血流动力学稳定；肝脏恢复血流时出现再灌注综合征，经处理，５ｍｉｎ后血流动力学恢复稳定；手术结束时凝血功能基本恢复正常。术后２４ｈ病人恢复良好。

世界卫生组织《全球100项核心健康指标》之一:围手术期死亡率

围手术期死亡率(POMR)是评价手术和麻醉质量与安全的重要指标,2014年世界卫生组织已将其列入《全球100项核心健康指标》,标志外科医疗安全已受到国际社会组织的高度重视。目前在世界范围仅美国、澳大利亚、新西兰等少数发达国家通过公共健康数据库自动获取POMR。不同国家或医院、不同手术种类的POMR相差较大。近10年,发达国家的POMR(术后30 d)为0.2%~9.8%,而发展中国家的POMR明显高于发达国家。我国目前尚未建立通过公共健康数据库自动获取大样本的POMR。建立或完善我国POMR上报制度,将有助于促进外科医疗质量与安全的提高。

胸内手术麻醉并发呼吸道梗阻12例

胸内手术麻醉并发呼吸道梗阻１２例刘敬臣（广西医科大学第一附属医院麻醉科南宁５３００２１）我院１９９０～１９９５年共施行胸内手术麻醉５５６例，麻醉期间并发呼吸道梗阻１２例，发生率２．３％，现总结如下。１临床资料１．１一般资料：１２例中男１０例，女２例，...

丙泊酚联合瑞芬太尼靶控输注全凭静脉麻醉患者术中知晓的发生情况

目的调查丙泊酚联合瑞芬太尼靶控输注（TCI）全凭静脉麻醉非心脏手术患者术中知晓的发生情况，分析其发生的可能原因及相关因素，探讨预防TCI全凭静脉麻醉患者术中知晓的策略，降低术中知晓的发生率。方法随机选择TCI静脉全身麻醉患者1061例，年龄19-72岁，ASAI～Ⅲ级，均未予神经电生理监测。麻醉诱导TCI丙泊酚血浆靶浓度3．0～4．0μg／ml、瑞芬太尼血浆靶浓度5～6ng／ml、维库溴铵0．1mg／kg或顺苯磺酸阿曲库铵0．2mg／kg，麻醉维持TCI丙泊酚血浆靶浓度为3．O～3．5μg／ml、瑞芬太尼血浆靶浓度5～6ng／ml，预计手术时间大于2h。切皮前静脉注射芬太尼0．1mg，间断静脉注射维库溴铵或顺苯磺酸阿曲库铵。手术结束前15min停止输注丙泊酚，缝合皮肤前停止输注瑞芬太尼，并静脉注射芬太尼1μg／kg。记录患者丙泊酚和瑞芬太尼的输注总剂量及输注时间、维持期丙泊酚的血浆靶控浓度。术后第1天及第3天随访患者，调查全麻术中知晓的发生情况。结果丙泊酚输注总剂量为（973．48±471．56）mg，输注时间为（138．74±112．85）min，血浆靶控浓度为（3．15±0．38）μg／ml，输注速率为（9．41±3．59）mg·kg^-1·h^-1。瑞芬太尼输注总剂量为（1130．29±676．19）μg，输注时间（140．76±113．02）min，平均输注速率为（0．15±0．05）μg·kg^-1·min^-1。1061例患者中，均未发生术中知晓，术中做梦者14例，发生率为1．3％。结论术中瑞芬太尼血浆靶控浓度设定为5～6ng／ml的情况下，丙泊酚血浆靶控浓度维持在（3．15±0．38）μg／ml，即平均输注速率为（9．41±3．59）mg·kg^-1·h^-1，能提供合适的麻醉深度，术中知晓的发生率明显降低。

BIS指导下丙泊酚闭环靶控输注在老年患者开腹手术中的应用

目的探讨BIS指导下丙泊酚闭环靶控输注在老年患者开腹手术中的应用效果。方法择期全麻下行开腹手术的老年患者60例,男38例,女22例,年龄65~80岁,ASAⅠ~Ⅲ级,随机分为两组：闭环组（A组）和开环组（B组）,每组30例。两组采用相同的诱导方式。BIS下降至60且连续15s小于或等于60时A组丙泊酚以BIS值45~55为目标自动闭环反馈输注,B组手动调节丙泊酚维持BIS在45~55之间。两组均用肌松监测反馈仪闭环输注顺阿曲库铵,手动调节瑞芬太尼。记录入室后5min（T0）、插管即刻（Tl）、插管后3min（T2）、切皮后3min（T3）、腹腔探查时（T4）、缝皮结束时（T5）的BIS值、MAP、HR,记录两组麻醉时间、拔管时间及丙泊酚、瑞芬太尼、顺阿曲库铵、阿托品、麻黄碱、乌拉地尔和硝酸甘油等使用量,统计闭环系统性能指标：总体分数（GS）,充分麻醉（40〈BIS〈60）所占时间比例。用MMSE表对两组患者术前1d、术后第3天和第5天的认知功能进行评分。结果两组患者各时点HR差异无统计学意义。T4时A组MAP、BIS明显高于B组（P〈0.05）。A组丙泊酚用量和靶控浓度明显低于B组（P〈0.05）,两组患者瑞芬太尼、顺阿曲库铵使用量,麻黄碱、阿托品、乌拉地尔、硝酸甘油的使用例数差异无统计学意义。A组术后拔管时间[（27±8）min]明显短于B组[（36±10）min]（P〈0.05）,A组GS[（28±10）分]明显低于B组[（49±11）分]（P〈0.05）,充分麻醉（40〈BIS〈60）所占时间比例A组（82%±9%）明显高于B组（67%±9%）（P〈0.05）。术后第5天MMSE,A组[（28.57±0.87）分]明显高于B组[（26.83±0.91）分]（P〈0.05）,但术后认知功能障碍的发生率差异无统计学意义。结论 BIS指导下丙泊酚闭环靶控输注用于开腹手术的老年患者,麻醉效果良好,但在腹腔探查时患者血压有波动;BIS指导下丙泊酚闭环靶控输注可很好地维持BIS在设定的范围内;可减少全身麻醉药物的使用,缩短拔管时间,减轻对术后早期认知功能的影响。

连续骶管阻滞复合全身麻醉应用于婴儿先天性巨结肠改良根治术

先天性巨结肠症（Hirschsprung’s disease，HD）是小儿常见的一种肠道发育畸形，临床表现为部分性或完全性结肠梗阻。我院在2009年2月至5月采用连续骶管阻滞复合全麻的方法，为12例患儿施行了HD改良Soave根治术，取得满意效果，现报道如下。

两种麻醉方法用于老年糖尿病患者胫骨横向骨搬移术的比较

目的比较两种麻醉方法在老年糖尿病患者胫骨横向骨搬移术中的效果。方法选择拟行单侧胫骨横向骨搬移术患者60例,男30例,女30例,年龄65～89岁,ASA II级,BMI 18～24 kg/m^2。随机分为腘窝处坐骨神经联合股神经阻滞组(NB组)和硬膜外麻醉组(EA组)。NB组在超声引导下正确定位坐骨神经和股神经后分别给予0.375%罗哌卡因各15～20 ml。EA组取L_(2～3)穿刺点行硬膜外麻醉,2%利多卡因3 ml试验剂量后,分次给予0.75%罗哌卡因10～15 ml。记录两组患者术中输液量、使用麻黄碱情况。记录两组患者阻滞前、阻滞后10、20、30、60 min和术后60 min的HR和MAP。记录两组患者感觉和运动神经阻滞起效时间、完善时间、持续时间。记录有无穿刺部位出血、局麻药不良反应、新发神经系统病变,记录尿潴留、恶心呕吐等不良反应发生情况。结果 NB组术中输液量、术中使用麻黄碱例数明显少于EA组(P<0.05)。与阻滞前比较,阻滞后10、20、30、60 min和术后60 min EA组MAP明显降低(P<0.05),阻滞后10、20、30、60 min和术后60 min NB组MAP明显高于EA组(P<0.05),两组HR差异无统计学意义。两组患者感觉、运动神经阻滞起效时间和完善时间差异无统计学意义。NB组感觉神经阻滞持续时间明显长于EA组(P<0.05),运动神经阻滞持续时间明显短于EA组(P<0.05)。两组患者均无一例出现穿刺部位出血、局麻药中毒及新发神经系统病变。NB组尿潴留和恶心呕吐发生率明显低于EA组(P<0.01)。结论与硬膜外麻醉相比较,坐骨神经联合股神经阻滞应用于老年糖尿病患者胫骨横向骨搬移术,对血流动力学影响小,阻滞效果好、术后镇痛时间长,不增加并发症发生。

中度急性等容血液稀释用于肝癌切除术对凝血功能的影响

目的 :观察急性中度等容血液稀释和输入 6 %中分子羟乙基淀粉 (2 0 0 0 5 ,HES)对肝癌切除术患者凝血功能的影响。方法 :ASAⅡ级行肝癌切除术患者 31例 ,年龄 (48± 9)岁。全麻后采血并输入 6 % ,HES行中度等容血液稀释 (ANH)。测定术前、采血 (血液稀释 )后、术中和回输自身血后的血小板计数 (PLT)、凝血酶原时间 (PT)、纤维蛋白原 (FIB)、部分凝血活酶时间(APTT)和凝血酶时间 (TT)的改变。结果 :采血后和术中PLC、FIB显著下降 (P <0 0 1) ,PT、APTT显著延长 (P <0 0 1) ,但仍在生理范围内。回输自身血后上述指标明显恢复 (P <0 0 5或 <0 0 1)。手术野和切口无异常出血。结论 :急性中度血液稀释和输入较大量 6 %HES对PLT和部分凝血因子有一定干扰作用 ,但仍在生理范围 ,对凝血功能无明显影响 。

不同穿刺体位和头偏左转各角度对患者右颈内静脉B超影像的影响

目的研究不同穿刺体位和头偏左转各角度对患者右颈内静脉B超影像的影响。方法随机选择择期手术患者100例,ASAⅠ~Ⅲ级,男62例,女38例,年龄21~79岁。患者依次取去枕垫肩平卧位（肩下垫6cm薄枕）、平卧位、Trendelenburg体位（15°~30°头低足高位）,分别将患者头偏左转0°、30°、45°和60°。超声探头置于患者右侧胸锁乳突肌三角的顶点,通过二维B超测量上述不同穿刺体位和头偏左转各角度时患者右颈内静脉的横径和横截面积等指标。计算右颈内静脉和颈总动脉重叠率和安全穿刺范围。结果与Trendelenburg位比较,头偏左转不同角度去枕垫肩平卧位和平卧位患者右颈内静脉横截面积明显减小（P〈0.05）,且去枕垫肩平卧位明显小于平卧位（P〈0.05）。与头偏左转0°比较,头偏左转30°、45°和60°时三种体位右颈内静脉横截面积明显增加（P〈0.05）。与Trendelenburg位比较,头偏左转不同角度去枕垫肩平卧位和平卧位患者安全穿刺范围明显减小（P〈0.05）。头偏左转30°、45°和60°角度三种体位的安全穿刺范围依次减小（P〈0.05）。与Trendelenburg比较,头偏左转不同角度去枕垫肩平卧位和平卧位患者动-静脉重叠程度评分明显降低（P〈0.05）,且去枕垫肩平卧位明显小于平卧位（P〈0.05）。头偏左转30°、45°和60°时三种体位患者动-静脉重叠程度评分依次升高（P〈0.05）。结论患者取Trendelenburg位是经右侧胸锁乳突肌三角顶点颈内静脉穿刺置管时理想的穿刺体位。头偏左转有利于右颈内静脉的充盈,但为了减少误穿动脉的风险,头偏左转角度以不超过30°为宜。

小儿麻醉中氯胺酮联合用药的临床观察

目的比较氯胺酮复合不同的镇静麻醉药用于小儿短小手术的效果和优缺点。方法60例择期体表手术的小儿,随机分3组,氯胺酮加羟丁酸钠组(KH组),氯胺酮加咪唑安定组(KM组),氯胺酮加丙泊酚组(KP组),每组各20例。术中监测5个时间点的MAP,HR,SpO2,记录手术时间、苏醒时间、苏醒期状况、术后行为改变等。结果3组均能顺利完成手术,术中呼吸循环平稳。与术前相比,KH组的HR在诱导后和切皮时差异有显著性(P<0.05),KP组的HR和MAP在切皮和手术30min时差异有显著性(P<0.05);与KH组相比,KP组的MAP在切皮和手术30min时差异有显著性(P<0.05);苏醒时间以KP组最快,为(20±15.1)min,组间比较差异有显著性(P<0.01)。结论3种方法均能满足手术要求,其中氯胺酮和丙泊酚联合使用,效果满意,血流动力学平稳,苏醒快,副作用少,明显优于其他配伍。