先天性心脏病开胸手术和介入治疗血浆炎性因子及神经损伤标志物的变化

目的观察和对比先天性心脏病开胸心内直视手术及介入治疗血浆中肿瘤坏死因子(TNF)-α、白细胞介素(IL)-6和C反应蛋白(CRP)以及神经损伤标志物神经元特异性烯醇化酶(NSE)和S100β的表达变化。方法择期行先天性心脏病手术治疗的儿童患者36例,18例行全麻开胸心肺转流下行直视手术,18例行全麻下经导管介入封堵术,分别于术前(T0)、术后即刻(T1)、术后6 h(T2)、12 h(T3)和24 h(T4)抽取血浆,两组标本均采用酶联免疫吸附实验(ELISA)测定TNF-α、IL-6、CRP、NSE和S100β的表达情况。结果开胸组患者血浆TNF-α、IL-6及CRP在T1~T4较T0时显著升高(P<0.05),且其在T1~T4时的表达明显高于介入组(P<0.05)。除T4时CRP的表达较T0增高(P<0.05),介入组各时间点组内无显著变化(P>0.05)。开胸组NSE在T1~T4时较T0时显著升高(P<0.05),同时其表达也明显高于介入组(P<0.05)。S100β的表达在T1时达峰并逐渐降低,在T1~T3明显高于介入组,T4时其表达降至T0水平(P>0.05)。介入组NSE和S100β各时间点组内无显著变化(P>0.05)。另外,开胸组术后血浆NSE及S100β浓度的高低与ICU住院时间及总住院日间无明显相关性。结论先天性心脏病开胸手术诱发的炎症反应明显高于介入组,由此产生的脑损伤风险可能也较介入组更明显。

神经损伤标志物与老年患者心脏瓣膜置换术后谵妄的相关性

目的探讨血浆中神经损伤标志物与老年患者心脏瓣膜置换术后谵妄发生的相关性。方法将2018年12月至2019年12月在西部战区总医院住院并择期行心脏瓣膜置换手术的老年患者共109例纳入本研究。术后在监护室采用重症监护意识紊乱评估法评估谵妄。对比手术前后患者血浆中神经损伤标志物神经元特异性烯醇酶(NSE)和S100β的表达变化。患者基线资料,采用单因素和多因素logistic回归分析,明确NSE和S100β与谵妄发生的关系及其他谵妄的危险因素。结果老年患者心脏瓣膜置换术后谵妄发生率为30.3%(33/109)。术后血浆中NSE和S100β水平均较术前明显升高(均P<0.01)。多因素logistic回归分析表明:糖尿病(OR=1.76,95%CI 1.02~2.61;P=0.04)、机械通气时间(OR=3.11,95%CI 1.29~7.52;P<0.01)、NSE浓度(OR=5.94,95%CI 1.53~12.04;P<0.01)及S100β浓度(OR=5.11,95%CI 1.38~10.14;P<0.01)是谵妄发生的危险因素。结论神经损伤标志物NSE和S100β浓度与老年患者心脏瓣膜置换术后谵妄密切相关,血浆NSE和S100β浓度的升高可能是谵妄发生的有效预测因子。

高原先天性心脏病并发肺动脉高压患儿的围手术期心电图变化的意义

目的探索高原地区先天性心脏病(先心病)并发肺动脉高压患儿的心电图指标-P波变异度(Pw-d)和QT变异度(QT-d)在其围术期发生变化的临床意义。方法选择2013年12月到2018年12月入本院来自高原地区先心病患儿60例,其中并发肺动脉高压的患儿30例为A组,不并发肺动脉高压的患儿30例为B组,同时选择本院儿科住院患儿(无先天性心脏病)30例为对照组,用心电图测定每一个先心病患儿的Pw-d和QT-d,同时进行超声心动图评价。如果心电监护发现心律失常的还需进行24 h动态心电图监测,以确认是否存在心律失常及心律失常的类型。结果 A组的QT平均时长、QT-d、P平均时长、Pw-d和平均心率显著高于B组和C组,A组的Pw-d或QT-d与射血分数无显著相关性,而与平均肺动脉压、右室基底部内径均呈显著正相关(P<0.05)。24 h心电图提示:A组10例出现心律失常,发生率为33%,B组及C组均无心律失常,其中室上性心动过速6例,心房扑动2例,房颤2例。心律失常患者的QT平均时长、QT-d、、Pw-d明显高于无心律失常患者(均P<0.01)结论高原地区先心病并发肺动脉高压患儿术前心电图指标Pw-d和QT-d大的患者容易发生心律失常,对术后早期各种心律失常诊治具有较重要的临床预测意义。

2D延迟增强磁共振成像预测外科治疗房颤转复疗效临床研究

目的通过行2D延迟增强(LGE)磁共振成像(MRI)对风湿性心脏病合并持续性心房纤颤(AF)的患者进行术前图像扫描,检测左房纤维化程度、左房前后径,寻找能够有效预测房颤患者射频消融术后转复率和复发率的可靠指标。方法共有30名患者纳入本研究,术前1天接受LGE-MRI扫描评估纤维化情况,在轴位像上将左心房划分为8个象限,根据延迟强化所表现的程度及范围,运用图像软件将左心房纤维化程度分为4级。所有患者左心房三维电解剖标测(CARTO)图像均在手术前完成并与MRI图像进行比较。结果术前根据MRI图像增强的范围分级,0级共4例,Ⅰ级共10例,Ⅱ级共10例,Ⅲ级共6例。CARTO分级0级共4例,Ⅰ级共9例,Ⅱ级共11例,Ⅲ级共6例,LGE-MRI对纤维化诊断准确率为83.3%(25/30),与CARTO分级间检验一致性好(Kappa=0.77,P<0.01)。LGE-MRI分级0级的患者未出现房颤复发(0%),Ⅰ级有1例出现房颤复发(10%),Ⅱ级患者有2例复发(20%),Ⅲ级患者有2例复发(33%)(P<0.05),经逐步Cox回归分析得出,术前纤维化程度是术后早期房颤复发独立危险因素(P=0.02)。结论LGE-MRI能提供一种非侵入性的方式评估左心房心肌纤维化程度,并且有可能成为预测外科射频消融术后房颤复发的临床术前检查。

曲前列尼尔联合西地那非在室间隔缺损合并肺动脉高压围术期的应用

目的探讨围术期采用曲前列尼尔联合西地那非治疗先天性心脏病室间隔缺损(VSD)合并肺动脉高压(PAH)患儿的疗效和预后。方法回顾性分析2018年1月至2019年1月在本院诊断VSD合并PAH,择期行开胸心脏手术患儿,根据围术期除曲前列尼尔基础上是否联用西地那非治疗,分为单药治疗组及联用治疗组。结果共纳入患儿48例,其中单药组29例,联用组19例。两组患儿入院一般临床指标,术前肺动脉压力(PAP)、左室射血分数(LVEF)、经皮血氧饱和度、B型利钠肽(BNP)、肌酸激酶同工酶(CKMB)、肌钙蛋白I(cTnI)及C反应蛋白(CRP)等无统计学差异(P>0.05)。两组术中主动脉阻闭时间无统计学差异(P>0.05),但联用组的心肺转流时间明显低于单药组(P<0.05),术后两组PAP、经皮血氧饱和度较术前均得到明显改善(P<0.05),但术后两组之间无统计学差异(P>0.05)。术后两组间LVEF也未见明显差别(P>0.05)。与单药组相比,联用组机械通气时间及ICU住院时间明显缩短(P<0.01)。联用组患儿术后BNP、CKMB及cTnI水平显著低于单药组(P<0.05),而术后两组之间的CRP无统计学差异(P>0.05)。无一例患儿发生PAH危象。结论先天性心脏病合并PAH影响患儿预后,围术期采用曲前列尼尔治疗的基础上联用西地那非能够明显提高手术近期疗效改善患儿预后。

先天性心脏病相关肺动脉高压患儿术后急性肾损伤影响因素分析

目的探讨先天性心脏病相关肺动脉高压(congenital heart disease associated with pulmonary arterial hypertension, CHD-PAH)患儿在体外循环术后早期发生急性肾损伤(acute kidney injury, AKI)的影响因素。方法2016年6月至2020年12月于我科在体外循环(cardiopulmonary bypass, CPB)下行心脏手术的3岁以下患儿,所有患儿均诊断为CHD-PAH,共纳入299例患儿,根据术后是否发生AKI分为AKI组(n=62)和非AKI组(n=237),收集围术期资料进行统计学分析。结果单因素Logistic回归分析结果显示包括年龄、身高、体质量、肺部感染、术前血清肌酐SCr值、术中CPB时间、主动脉阻闭时间(aortic occlusion time, ACT)、CHD手术风险调整-1评分与术后AKI发生密切相关(P<0.05),多因素Logistic回归分析结果显示年龄、术前肺部感染、术前SCr值、ACT是AKI发生的独立危险因素(P<0.05);AKI组患儿术后并发症包括二次插管、肾脏替代治疗和血液感染明显高于非AKI组(P<0.05),术后机械通气时间、ICU停留时间、总住院时间明显延长和死亡率明显增高(P<0.05)。结论低年龄、术前低SCr值、术前存在肺部感染和长ACT是术后AKI发生的独立危险因素,对高危人群制定积极预防措施,可能是减少术后AKI发生,改善临床预后的有效途径。

婴幼儿先天性心脏病合并肺动脉高压术后延迟拔管的危险因素分析

目的探讨导致婴幼儿先天性心脏病(CHD)合并肺动脉高压(PAH)患者术后出现延迟拔管的危险因素及其对临床结局的影响。方法回顾性分析2016年1月至2018年12月在本科行心肺转流(CPB)心脏手术的3岁以内婴幼儿患者,所有诊断均为CHD合并PAH。术后机械通气时间大于24 h者纳入延迟组,反之则纳入非延迟组。结果共纳入286例患儿,其中延迟组81例、非延迟组205例。单因素分析结果提示术前肺动脉压力、气管插管及术中CPB时间、自动复跳均与延迟拔管的发生显著相关(P<0.05)。进一步行多因素logistic回归分析,发现术前肺动脉压力、术前气管插管、术后第一日C反应蛋白是延迟拔管的独立危险因素。一旦出现延迟拔管,其ICU停留时间及总住院日将会显著增高(P<0.05)。结论婴幼儿CHD合并PAH会导致延迟拔管进而显著影响患儿的临床预后,通过对其发生的危险因素进行分析,可为优化术后监护提供依据。

慢性心绞痛的机制及脊髓刺激术治疗的进展

尽管抗心肌缺血治疗及心肌血运重建治疗已经十分成熟,但是许多冠心病患者仍然无法摆脱难治性心绞痛的症状.慢性心绞痛是一种严重威胁患者生存质量的疾病,由于其潜在神经机制十分复杂,且传统治疗方法效果欠佳,因此这类心绞痛甚至也被无奈地称为“没有选择(no-option)”.近年来随着人们对脊髓刺激术认识的不断深入,已将其应用于治疗慢性心绞痛并取得了理想的效果.本文将探讨心绞痛的产生机制,以及脊髓刺激术治疗心绞痛的相关研究新进展,为科研人员和临床医生提供慢性难治性心绞痛研究和治疗的新思路.

正中胸骨切开心脏手术慢性术后痛危险因素分析

目的探讨成人正中胸骨切开心脏手术胸部慢性术后痛(CPSP)发生的危险因素。方法将2019年1月至2020年1月在本院诊断心脏病(非冠心病),择期行正中胸骨切开心脏手术的成人患者纳入本研究。采用数字评分测量法评估患者术后疼痛情况。根据术后3个月随访是否诊断CPSP分为CPSP组和无CPSP(Non-CPSP)组,对比患者一般资料,术中、术后资料及术后血浆中炎性因子白介素(IL)-6和肿瘤坏死因子(TNF)-ɑ的表达变化。采用二元多因素logistic回归分析,明确血浆炎性因子与CPSP的关系及其它CPSP发生的危险因素。结果共392名患者最终纳入本研究,其中119名患者发生CPSP。CPSP组患者女性占比、术中体外循环(ECC)时间、术后3 d≥4分(中~重度疼痛)比率、切口愈合不良发生率、术后12 h血浆中IL-6和TNF-ɑ的水平均显著高于Non-CPSP组(P<0.05)。多因素logistic回归分析表明:女性(OR=2.26,P=0.018)、ECC时间(OR=1.09,P=0.047)、术后3 d≥4分(OR=2.13,P=0.034)、切口愈合不良(OR=1.92,P=0.036)、IL-6(OR=2.11,P=0.003)和TNF-ɑ(OR=1.93,P=0.006)是正中胸骨切开心脏手术CPSP发生的独立危险因素。结论正中胸骨切开心脏手术CPSP发生率为30.4%,女性、ECC时间、术后3 d≥4分、切口愈合不良、IL-6和TNF-ɑ是正中胸骨切开心脏手术CPSP发生的独立危险因素。

术前RDW及PLR在先天性心脏病相关肺动脉高压患儿围术期中的预测价值

目的:探索术前红细胞分布宽度(RDW)、血小板淋巴细胞比例(PLR)与先天性心脏病相关肺动脉高压(CHD-PAH)儿童患者接受体外循环(CPB)心脏直视手术后早期预后的关系及其预测机械通气时间延长的临床价值。方法:回顾性分析2012年1月—2018年12月在我科接受CPB正中开胸手术的204例CHD-PAH儿童患者。收集围手术期所有临床数据。分析RDW及PLR与围术期临床指标的相关性,通过绘制ROC曲线评价RDW及PLR水平作为延长机械通气预测指标的可靠性。结果:术前RDW与术前血红蛋白、术前肺动脉收缩压、主动脉阻闭时间、谷草转氨酶、白蛋白、总胆红素、尿酸均显著相关(均P<0.05);术前PLR与术前肺动脉收缩压、CPB时间、主动脉阻闭时间、谷草转氨酶、总胆红素均显著相关(均P<0.05)。术后早期临床结局如机械通气时间、ICU停留时间及总住院时间也与RDW和PLR具有显著相关性(均P<0.05)。ROC曲线分析显示,术前RDW和PLR及联合应用预测机械通气时间分别延长24 h、48 h、72 h的曲线下面积具有统计学意义(均P<0.05)。结论:CHD-PAH儿童患者中,术前RDW及PLR与心脏术后早期并发症及早期临床结局密切相关,并均能在一定程度上预测机械通气时间延长的发生。