单孔加一腹腔镜技术在左半结肠癌中的应用探索

目的:探讨单孔加一腹腔镜左半结肠癌根治术的近期疗效。方法:回顾性收集2018年10月至2022年11月为39例患者行单孔加一腹腔镜左半结肠切除术的临床资料,详细记录围手术期指标及术后随访情况。结果:手术均顺利完成,无中转开腹或围手术期死亡病例,1例患者术中添加1个辅助操作孔。手术时间平均(165.9±40.7)min,出血量50(20,100)mL,肿瘤最大径(4.0±1.2)cm,肿瘤近切缘(6.0±2.9)cm,远切缘(11.0±4.7)cm,清扫淋巴结数量(24.4±11.9)枚,总切口长度(5.1±0.8)cm,首次下床活动时间(20.1±2.0)h,首次排气时间(65.4±3.6)h,首次排便时间(96.7±3.8)h,首次进食时间(3.0±1.0)d,术后前3天疼痛评分分别为(2.9±1.1)分、(2.3±0.5)分、(1.4±0.5)分,平均住院(9.2±2.5)d, 38例患者对切口美容效果评价非常满意,1例满意。术后5例发生并发症,发生率为12.8%。中位随访时间24(3~51)个月,6例出现远处转移,未出现局部复发病例。结论:采用单孔加一腹腔镜技术治疗左半结肠癌是安全、可行的,在美容效果及减轻术后切口疼痛方面具有潜在优势。

单孔加一腹腔镜技术治疗右半结肠癌的中短期疗效分析:一项回顾性队列研究

目的:探讨单孔加一腹腔镜右半结肠癌根治术的中短期疗效。方法:回顾分析2017年1月至2022年11月收治的98例右半结肠癌患者的临床资料,根据手术方式分为单孔加一组(n=54)与常规组(五孔法施术,n=44),比较两组围手术期指标及随访情况。结果:两组均无中转开腹或增加辅助操作孔,无围手术期死亡病例。两组手术时间、出血量、肿瘤最大径、清扫淋巴结数量、首次排气排便时间、术后第1天与第3天白细胞计数、术后疼痛评分、术后住院时间及并发症差异均无统计学意义(P>0.05);单孔加一组总切口长度、首次下床活动时间短于常规组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组3年无病生存率、3年总生存率差异无统计学意义(P>0.05)。结论:单孔加一腹腔镜技术治疗右半结肠癌是安全、可行的,且具有满意的中短期疗效。

单孔加一孔腹腔镜远端胃癌根治术的回顾性对比研究

目的探讨单孔加一孔腹腔镜(SILS+1)远端胃癌根治术的近期临床疗效。方法回顾性分析2017年9月～2018年7月福建省肿瘤医院胃肠外科接受SILS+1手术的30例远端胃癌患者(单孔组)的临床资料,并采用1:1的倾向性评分匹配法从同期45例接受完全腹腔镜远端胃癌根治术患者中选出30例患者(全腔镜组)。采用t检验和χ~2检验比较两组之间的基线资料及短期手术疗效。结果单孔组总切口长度更短,首次下地时间及首次排气时间更早,术后疼痛更轻,住院时间更短(P <0.05),其余指标未见明显差异。结论在有丰富腹腔镜技术的中心,采用普通腹腔镜器械行单孔加一孔根治性远端胃大部切除术是安全可行的,近期疗效较好。

胃癌腹腔镜术后早期肠内营养的效果评价

目的对比分析腹腔镜术后早期肠内营养和开放手术后肠外营养对机体恢复情况和免疫功能的影响。方法将60例胃癌患者随机平均分为两组,观察组行腹腔镜远端胃大部切除术和早期肠内营养,对照组行开放手术和肠外营养。比较分析两组患者术后营养支持期间的肠胃功能恢复情况、营养状况、免疫功能和住院天数。测定术前和术后1天、7天的肝功能、电解质、营养指标(体重、血清总蛋白、血清清蛋白、前清蛋白)和免疫指标(外周血CD4、CD8、CD4/CD8)。结果观察组患者术后排气时间短于对照组(P<0.05);术后第7天肝功能损害比对照组轻,而血清前清蛋白、CD4、CD4/CD8均高于对照组(P<0.05);术后平均住院时间少于对照组。结论腹腔镜手术和早期肠内营养有利于胃癌患者术后的肠胃功能恢复,对改善机体营养状况和促进免疫功能恢复具有积极意义,能缩短术后住院天数。

单孔加腹腔镜根治性全胃切除术的初步经验

目的:探讨单孔加腹腔镜根治性全胃切除术的近期疗效及初步技术经验。方法:回顾分析2018年7月至2021年11月收治的46例行单孔加腹腔镜根治性全胃切除术患者的临床资料,详细记录术前、术中及术后情况,并采用门诊与电话方式随访至术后30 d,了解患者术后生存情况。结果:均使用普通腹腔镜器械顺利完成手术,其中单孔加一孔腹腔镜根治性全胃切除术30例,单孔加二孔腹腔镜根治性全胃切除术16例,无一例中转为开腹或常规腹腔镜辅助手术,术后病理切缘均为阴性,手术时间平均(208.4±31.4)min,中位术中出血量30(四分位间距20.0)mL,无术中并发症发生。术后前3 d疼痛评分为(2.3±0.5)分、(1.9±0.6)分、(1.4±0.6)分,术后首次排气时间(53.4±12.1)h,术后腹腔引流管拔除时间(74.3±15.1)h,术后平均住院(8.5±1.3)d,辅助切口长度(4.2±0.5)cm,肿瘤近切缘距离为(3.7±2.3)cm,淋巴结清扫数量为(42.2±14.1)枚。术后30 d并发症发生率为8.7%(4/46),肺部感染2例,左胸腔积液、腹腔感染各1例。术后美容评分(20.1±1.7)分。患者均随访至术后30 d,生存良好。结论:在单孔腹腔镜技术娴熟的中心,使用普通腹腔镜器械行单孔加腹腔镜根治性全胃切除术是安全、可行的,具有疼痛轻及美容效果好的优势。

腹腔镜辅助和开腹直肠前切除术后住院期间肠梗阻发生情况比较

目的比较腹腔镜辅助和开腹直肠前切除术后住院期间肠梗阻发生情况。方法回顾性分析374例直肠前切除术患者的临床资料,其中观察组176例,采用腹腔镜辅助直肠前切除术;对照组198例,采用开腹直肠前切除术,比较两组手术结果和术后住院期间肠梗阻发生情况。结果两组患者手术时间、住院时间和淋巴结清扫数目差异无统计学意义(P>0.05),两组术中出血量差异有统计学意义(P<0.05)。观察组术后肠梗阻9例(5.11%),发生于术后第3～13d;对照组术后肠梗阻10例(5.05%),发生于术后第4～13d,两组肠梗阻发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论腹腔镜辅助直肠前切除术和开腹手术后住院期间肠梗阻的发生率无明显差异。

单孔加一腹腔镜技术在胃肠手术中的应用现状与展望

单孔腹腔镜手术是在传统腹腔镜手术基础上发展而来,通过腹部单一小切口置入多枚腹腔镜器械实施手术的方式[1]。1969年Clifford Wheeless首先报道了经脐腹腔镜输卵管结扎术,自此开启了单孔腹腔镜手术的大门,此后此技术被部分医师采纳,并应用于妇科、普通外科、胸科等领域。但由于存在器械干扰、视野欠佳、操作难度偏大等原因未能被广泛开展,直至2007年,Raman等[2]才报道为1例肾透明细胞癌患者施行经脐单孔腹腔镜肾切除术。

切口局部麻醉对腹腔镜直肠手术术后镇痛效果的评价

术后镇痛是加速康复外科（ERAS）的核心内容,充分镇痛有利于提高病人的满意度并改善预后[1]。随着腹腔镜等微创技术的逐步开展,微创手术联合ERAS的研究越来越多。我们对腹腔镜直肠手术术后切口局部麻醉的镇痛效果进行评价。

单孔加一腹腔镜远端胃癌根治术应用于老年患者的初步探索

目的:探讨单孔加一腹腔镜远端胃癌根治术在老年患者中应用的近期疗效。方法:回顾分析2017年12月至2021年10月收治的49例老年胃癌患者的临床资料,根据手术方式分为单孔加一组(n=21)与常规五孔法腹腔镜手术组(n=28,常规组),比较两组围手术期指标及术后30 d内并发症情况。结果:两组均无围手术期死亡病例。两组出血量、肿瘤最大径、清扫淋巴结数量、重建方式、首次排气时间、首次进食时间、首次排便时间、术后住院时间、术后并发症差异均无统计学意义(P>0.05),单孔加一组手术时间、总切口长度更短,首次下床活动时间更早,术后前3 d疼痛更轻,两组差异有统计学意义(P<0.05)。结论:单孔加一腹腔镜胃癌根治术治疗老年远端胃癌是安全、可行的,且具有手术时间短、疼痛轻等优势。

类NOTES术联合加速康复理念在中高位直肠癌及远端乙状结肠癌中的临床疗效

目的探讨腹腔镜辅助中高位直肠癌及远端乙状结肠癌腹部无辅助切口、经自然腔道切除脱出式直肠/乙状结肠癌腹腔镜下根治性手术(类NOTESⅣ型及V型)联合加速康复(ERAS)理念的临床应用价值。方法收集61例2017年6月~2018年3月于我院行腹腔镜下直肠/乙状结肠癌根治术患者的临床病理资料,并分成无切口组(类NOTES术加ERAS方案)和常规组(ERAS方案)。利用疼痛数字评分法分别评估术后12h、24h、48h休息的疼痛程度。比较两组患者手术时间、胃肠道功能恢复时间、住院时间、手术并发症等临床特征。结果两组患者手术时间、术中出血量、清扫淋巴结数目和手术并发症比较差异均无统计学意义(P>0.05)。无切口组术后第12h、24h、48h休息的疼痛数字评分均低于常规组(P<0.05)。常规组患者的首次排气时间、术后住院时间均显著长于无切口组患者(P<0.05)。结论类NOTES术是一种切实可行、安全可靠的微创外科技术,ERAS理念在国内外迅速兴起并在结直肠癌围手术期广泛开展应用研究。两种相结合治疗高位直肠癌及远端乙状结肠癌优势明显。

腹腔镜胃癌根治术与开腹手术的临床比较分析

目的探讨腹腔镜辅助胃癌D2根治术与传统开腹手术的优势及可行性。方法回顾性分析157例腹腔镜辅助胃癌D2根治术(腹腔镜组)及267例开腹胃癌D2根治术(开腹组)患者的手术安全性、术中淋巴结清扫程度及术后恢复情况等。结果腹腔镜组平均手术时间高于开腹组,但腹腔镜组的术中出血量较少,术后胃肠功能恢复所用时间较短。腹腔镜组肿瘤的根治程度(根据淋巴清扫个数)、术后并发症与开腹组比较,差异无统计学意义。结论腹腔镜辅助胃癌D2根治术能达到传统开腹手术相当的根治程度,但手术创伤小,术中出血少,术后胃肠道功能恢复快。

第12组淋巴结清扫在胃癌根治术中的作用(附229例分析)

目的探讨胃癌行D2根治术时,第12组淋巴结的转移情况,为合理地选择淋巴结清扫范围提供依据。方法对我治疗组229例胃癌患者行根治性胃癌淋巴结清扫D2术的临床资料进行回顾性分析,分析肿瘤的浸润深度、病理分化程度及大小,与第12组淋巴结转移情况的关系。结果胃癌患者12a、12b、12p组淋巴结转移率分别为10.9%、0.9%、3.5%,其中12a组淋巴结转移率明显高于其他两组(P<0.05);肿瘤浸透浆膜与浆膜未受浸润的第12组淋巴结转移率分别为20.0%和4.3%,浸透浆膜淋巴结转移率明显升高(P<0.05);低分化、高-中分化胃癌第12组淋巴结转移率分别为20.5%和6.0%,病理低分化肿瘤淋巴结转移率明显升高(P<0.05)。肿瘤直径≤5cm及>5cm者第12组淋巴结转移率分别为8.3%和20.3%,肿瘤直径>5cm淋巴结转移率明显升高(P<0.05)。结论 12组淋巴结的转移和胃癌肿瘤浸润深度、分化程度及肿瘤大小有关,胃癌行D2根治术中必须清扫。

腹腔镜辅助直肠前切除术后肠梗阻的分析及预防(附100例报告)

目的探讨腹腔镜辅助直肠前切除术后肠梗阻发生的主要危险因素和预防方法。方法分析100例腹腔镜辅助直肠前切除术患者的临床资料,所有病例术前无急性肠梗阻、穿孔或出血等需行急诊手术,无腹腔内广泛转移,无肺、脑或骨转移,无手术危险程度ASA（美国麻醉师协会评分）≥Ⅳ、Ⅴ级。肿瘤下缘距肛缘距离为4～20 cm,平均（8.26±3.3）cm。所有临床资料经SPSS 13.0 for windows软件包处理后用卡方检验进行统计学分析。结果 100例中无中转开腹,其中术后肠梗阻5例（发生率为5%）,发生于术后第4-13天。其中3例经保守治疗治愈。结论只要围手术期处置得当,腹腔镜手术不会增加术后肠梗阻的发生率。

中低位直肠癌术前长短程放疗的围手术期临床疗效对比

目的评价局部晚期中低位直肠癌术前短程放疗和长程同步放化疗围手术期临床疗效。方法回顾性分析福建省肿瘤医院2009年11月~2015年10月由同一组手术医师对局部晚期中低位直肠癌术前行新辅助放疗后,行腹腔镜辅助直肠癌根治术的93例患者资料;其中短程组45例,长程组48例,比较两组围手术期临床疗效。结果两组的术中出血量、术后住院天数、T降期率、N降期率、总并发症率、放疗并发症率、术后并发症率、保肛率,差异无统计学意义(P>0.05);长程组在降期率、病理学完全缓解率方面明显优于短程组(P<0.05)。结论对局部进展期中低位直肠癌行术前短程放疗是可行、安全的。

改良单孔平台在单孔plus腹腔镜全胃切除食管空肠管状吻合术中应用研究

目的 探讨改良单孔平台在单孔plus腹腔镜全胃切除食管空肠Roux-en-Y管状吻合术中的应用价值。方法 回顾性分析2022年1月至2023年4月期间福建省肿瘤医院收治的采用改良单孔平台行单孔plus腹腔镜根治性全胃切除食管空肠Roun-en-Y管状吻合术的39例胃癌病人的临床病理资料,并详细记录其围手术期各项指标,门诊复查及电话随访至术后30 d,获得病人术后近期生存情况。结果 39例病人均顺利完成单孔plus腹腔镜手术,其中单孔加一孔腹腔镜根治性全胃切除术34例,单孔加二孔腹腔镜根治性全胃切除术5例,改良单孔平台装置后重建气腹,利用圆形吻合器在腹腔镜直视下完成食管空肠Roun-en-Y端侧吻合,无中转为开腹或传统腹腔镜辅助手术,无围手术期死亡,术后病理学检查显示切缘均为阴性。中位手术时间为200(180,240)min,术中出血量为30(20,50)m L,无术中并发症发生。术后前3 d疼痛评分分别为(1.8±0.4)、(1.1±0.6)、(0.6±0.5),术后首次排气时间(68.9±2.9)h,术后住院天数(9.9±2.0)d,切口长度为(4.2±0.7)cm,肿瘤近切缘距离为2.5(1.5,3.5)cm,淋巴结清扫数目为(37.3±16.4)枚。术后30 d并发症发生率为7.7%(3/39),包括肺部感染1例,腹腔感染2例。术后美容评价为“非常满意”占97.4%。所有病人均随访至术后30 d以上,生存状态良好。结论 改良单孔平台装置应用于单孔plus腹腔镜全胃切除食管空肠Roux-en-Y管状吻合术是安全可行的,且近期疗效满意,可以选择合适病例进行开展。

单孔腹腔镜胃肠恶性肿瘤手术操作中国专家共识(2024版)

近年来,腹腔镜手术在胃肠肿瘤治疗中的应用不断深化,手术技术也日臻成熟,在此基础上,更具微创与美容优势的单孔腹腔镜手术(single-incisionlaparoscopic surgery,SILS)得到了越来越多外科医师的关注。在胃肠外科中,SILS最早应用于阑尾切除术,后逐渐应用到胃肠的良性疾病、早期恶性肿瘤切除手术以及减重手术中。

保留左结肠动脉对接受新辅助治疗的直肠癌患者术后吻合口漏的影响

目的探讨保留左结肠动脉(LCA)对接受新辅助治疗的直肠癌患者术后吻合口漏的影响。方法采用回顾性队列研究方法。收集2014年9月至2017年8月期间,福建省肿瘤医院胃肠肿瘤外科收治的直肠癌患者临床资料。纳入标准:(1)年龄在18~79岁之间;(2)术后病理证实为直肠腺癌;(3)术前无严重心脑血管基础疾病,且均行术前新辅助放(化)疗;(4)行腹腔镜辅助直肠前切除手术同时行末端回肠造口术,且临床资料完整。排除术中探查发现腹腔广泛转移、远处脏器转移或行联合脏器切除者。根据术中是否保留LCA分为两组,比较两组患者术中及术后情况,并通过单因素分析和多因素logistic回归分析新辅助治疗后直肠癌患者术后发生吻合口漏的相关因素。结果本研究共纳入125例患者资料,其中保留LCA组56例,不保留LCA组69例。保留LCA组与不保留LCA组患者性别、年龄、糖尿病、体质指数、术前血红蛋白水平、肿瘤距肛缘距离、肿瘤最大直径、术前新辅助治疗方式、ypTNM分期等一般资料的比较,差异均无统计学意义(均P>0.05),具有可比性。两组患者在手术时间、术中出血量、淋巴结清扫总数、肠系膜下动脉根部淋巴结清扫数、环周切缘情况、游离脾区情况、吻合口出血情况及术后住院天数方面比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。不保留LCA组中有18.8%(13/69)患者出现术后吻合口漏,其中A级、B级、C级分别为7例、5例和1例;而保留LCA组术后出现吻合口漏者仅占5.4%(3/56),其中A级1例,B级2例,无C级漏,两组差异有统计学意义(U=1 674.500,P=0.028)。单因素分析显示,术前血红蛋白<120 g/L、不保留LCA与本组接受新辅助治疗直肠癌患者术后发生吻合口漏有关(均P<0.05)。进一步纳入多因素分析显示,术前血红蛋白<120 g/L(OR=3.508,95%CI:1.158~10.628,P=0.017)、不保留LCA(OR=4.065,95%CI:1.074~15.388,P=0.031)均为影响本组患者术后发生吻合口漏的独立危险因素。所有患者中位随访时间为31(16~51)个月,无远期并发症发生。保留LCA组局部复发1例(1.8%),7例(12.5%)出现远处转移,而不保留LCA组局部复发及远处转移分别为2例(2.9%)及5例(7.2%),两组差异无统计学意义(分别为P=1.000、P=0.321)。结论保留LCA可以在不增加手术时间及出血量的情况下,达到同样彻底的淋巴结清扫效果,而且还能有效降低新辅助治疗后直肠癌患者术后吻合口漏的发生。

完全腹腔镜Roux—en—Y吻合术式应用于远端胃癌根治术20例

目的探讨完全腹腔镜Roux．en—Y吻合术式应用于远端胃癌根治术的安全性和可行性。方法回顾性分析福建省肿瘤医院腹部外科2012年8月至2013年3月对腹腔镜胃大部切除术后实施完全腹腔镜Roux．en—Y吻合术的20例胃癌患者的术中和术后临床资料。结果20例患者均成功实施完全腹腔镜远端胃癌根治术，无一例中转开腹或中转腹腔镜辅助手术。手术时间（190．8±53．6）min，术中出血量（122．4±57．7）ml，淋巴结清扫数（31．2±5．7）枚，术后病理切缘均为阴性。术后排气时间为（2．6±1．6）d，住院时间为（8．1±2．0）d。有1例术后出现肺部感染，但无吻合术相关并发症发生。结论完全腹腔镜Roux—en—Y吻合术式应用于远端胃癌根治术安全且可行。

腹腔镜下膀胱尿道单针连续吻合法动物模型的建立和应用

目的 建立模拟膀胱尿道单针连续吻合法训练的动物模型.方法 体质量30 kg左右的巴马小型猪20只,速眠新10 mg/kg诱导麻醉,3.5%戊巴比妥钠0.25 g/kg术中维持.取仰卧位经脐点穿刺导入CO2制备气腹,放置3个工作套管.游离出尿道蒂,取末端小肠作为代膀胱.按照腹腔镜下膀胱尿道单针连续吻合法步骤完成吻合.6名具有腹腔镜体外模拟训练经验的学员参加培训,根据手术时间评估学员的学习曲线.结果 6名学员在该模型上均成功完成腹腔镜下膀胱尿道单针连续吻合法的各项操作技术.每只模型猪可行3次手术,学员平均接受10次膀胱尿道单针连续吻合法训练,平均手术时间第1次（55.5±10.4）min,第10次（22.4±4.8）min,2次手术时间比较差异有统计学意义（P＜0.01）.结论 小猪模型末端小肠替代膀胱,反复利用游离尿道蒂可提供多次训练机会,能够使学员尽快掌握腹腔镜下膀胱尿道单针连续吻合法的操作技术.