三酰甘油-葡萄糖指数及其衍生指数与老年男性代谢相关脂肪性肝病的相关性分析

目的探讨三酰甘油-葡萄糖(TyG)指数及其衍生指数三酰甘油-葡萄糖-体重指数(TyG-BMI)与老年男性人群代谢相关脂肪性肝病(MAFLD)患病风险之间的相关性。方法选取2021年1-12月于解放军总医院第二医学中心门诊行年度体检的2290例老年男性,分为MAFLD组(n=1322)与非MAFLD组(n=968)。筛选MAFLD患病的混杂因素,采用多因素logistic回归分析TyG指数及TyG-BMI与MAFLD患病风险的相关性,并绘制受试者工作特征(ROC)曲线探讨其对老年男性MAFLD患病风险的预测价值。结果2290例体检者年龄(74.3±10.1)岁,体重指数(BMI)为(24.63±2.70)kg/m^(2)。MAFLD组BMI、γ-谷氨酰氨基转移酶(γ-GT)、谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、血肌酐(Scr)、促甲状腺激素(TSH)、游离三碘甲腺原氨酸(FT3)、吸烟、饮酒率,以及高血压、糖尿病、高尿酸血症、高甘油三酯(TG)血症、低高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)血症、甲状腺结节、胆系结石等的患病率明显高于非MAFLD组(P<0.05),年龄低于非MAFLD组(P=0.003)。调整混杂因素后,多因素logistic回归分析显示,按TyG指数四分位数分组的Q2组、Q3组、Q4组患MAFLD的风险分别是Q1组的1.667倍(95%CI 1.257~2.236,P<0.001)、2.004倍(95%CI 1.482~2.710,P<0.001)、5.420倍(95%CI 3.266~8.995,P<0.001);按TyG-BMI四分位数分组的Q2组、Q3组、Q4组患MAFLD的风险分别是Q1组的2.215倍(95%CI 1.549~3.167,P<0.001)、2.809倍(95%CI 1.723~4.580,P<0.001)、2.513倍(95%CI 1.253~5.040,P=0.009)。TyG指数及TyG-BMI预测老年男性MAFLD的ROC曲线下面积(AUC)分别为0.717(95%CI 0.696~0.738)、0.840(95%CI 0.823~0.856),最佳截断值分别为8.63、205.20;在无高脂血症及糖尿病的老年男性中,TyG指数与TyG-BMI预测MAFLD的AUC分别为0.653(95%CI 0.622~0.684)、0.840(95%CI 0.818~0.862),最佳截断值分别为8.42、202.66。TyG-BMI预测MAFLD的AUC、准确率、特异度、敏感度、阳性预测值、阴性预测值均高于TyG指数。结论TyG指数及TyG-BMI高水平状态与老年男性MAFLD患病风险升高相关。TyG指数及TyG-BMI对老年男性MAFLD患病均有一定的预测价值,而TyG-BMI较TyG指数的预测价值更优。

代谢相关脂肪性肝病的流行病学现状及诊治研究进展

代谢相关脂肪性肝病(MAFLD)曾用名非酒精性脂肪性肝病(NAFLD),是全球最流行的慢性肝脏疾病之一,已经成为肝硬化、终末期肝病及原发性肝癌的主要原因之一。近年来MAFLD患病率在中国及亚太地区,甚至全球逐渐增高,加重了医疗及社会经济负担,国内外对该病的流行病学及危险因素的探索也逐渐增多。同时,由于MAFLD治疗药物少,其药物治疗也成为临床亟待解决的热点问题,近年进入临床试验阶段的药物明显增多。基于此,本文针对当前MAFLD的流行病学现状、危险因素、诊断标准及治疗研究进展进行综述,以期为MAFLD的临床诊疗及科研提供新的思路与方向。

急性肠系膜上静脉血栓96例临床特点分析

目的探讨急性肠系膜上静脉血栓(ASMV T)的临床特点。方法回顾性分析解放军总医院2000年1月-2013年12月确诊的96例ASMV T患者的临床资料,死亡相关危险因素,以及不同治疗方式和不同部位血栓对患者结局的影响。结果 96例ASMVT患者中男72例,女24例,年龄46.9±15.5岁;生存83例,死亡13例,死亡发生率13.5%;孤立性肠系膜上静脉血栓(SMVT)39例,联合SMVT 57例。死亡组合并重症胰腺炎及孤立SMVT的比例高于生存组(P<0.01)。依不同治疗方式分为开腹手术组(n=23)、介入溶栓组(n=62)和保守治疗组(n=11)。开腹手术组患者自发病至接受治疗的时间最短,孤立SMVT发生率最高,死亡发生率也高于介入溶栓组及保守治疗组。保守治疗组中无死亡病例。孤立SMVT组出现腹膜刺激征、行开腹手术及发生肠坏死的例数均高于联合SMVT组(P<0.01或P<0.05),发生于脾切除术后的患者比例低于联合SMVT组(P=0.002)。结论孤立SMVT因更易出现腹膜刺激征、更易发生肠坏死而需行开腹手术;联合SMVT易发生在脾切除术后;在重症胰腺炎的基础上发病是ASMVT患者死亡的相关危险因素。

缺血性肠病患者腹部CT影像特点分析

目的分析缺血性肠病(ICBD)患者的腹部CT影像特点。方法回顾性分析2008年1月-2013年12月解放军总医院确诊并行腹部CT检查的ICBD患者的CT影像资料,并将其按不同结局分为生存组和死亡组,探讨与ICBD死亡相关的肠道病变的CT影像特点。结果共纳入ICBD患者151例,其中急性肠系膜上动脉血栓栓塞(ASMATE)51例,急性肠系膜上静脉血栓(ASMVT)53例,非闭塞性肠系膜缺血(NOMI)8例,慢性肠系膜缺血(CMI)10例,缺血性结肠炎(IC)29例。其中生存组115例,死亡组36例,结果显示死亡组腹腔积液、门脉系膜积气、肠壁积气及腹腔游离气体比例均明显高于生存组(P<0.001,P<0.001,P<0.001,P=0.003)。结论腹部CT显示腹腔积液、门脉系膜积气、肠壁积气及腹腔游离气体等与ICBD患者预后有关。

急性肠系膜上动脉栓塞患者血管基础病变的CT影像分析

目的分析急性肠系膜上动脉栓塞(ASMAE)患者的血管基础病变CT影像,为及早筛查易患人群提供依据。方法回顾性分析解放军总医院2008年1月-2013年12月确诊ASMAE并有腹部增强CT及在发病2年内曾在本院做过腹部CT平扫检查患者的CT资料。随机抽取同期住院并行腹部CT平扫+增强检查的40例非缺血性肠病患者作为对照。借鉴冠脉钙化积分方法评估肠系膜上动脉(SMA)及其开口上下各3 cm段腹主动脉钙化积分,借助Volume软件测定非钙化体积,从钙化及非钙化角度了解ASMAE的肠道动脉血管基础病变。结果病例组目标段腹主动脉总平均钙化积分高于对照组,差异无统计学意义(P=0.361)。病例组以块状钙化和环周钙化为主,而对照组以点状或条形钙化为主,病例组更严重的钙化程度与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.001)。病例组钙化斑块分布于SMA开口水平以上者、目标段腹主动脉非钙化体积均高于对照组(P=0.046、0.031),SMA开口部直径小于对照组(P<0.001)。结论腹主动脉更严重的环周型及块状钙化、位于SMA开口水平以上的钙化斑块、更大的非钙化负荷及SMA开口部位非钙化病变导致的管腔狭窄是ASMAE的血管基础病变,临床医师应加以重视。

A型肉毒毒素对大鼠胃动力作用的研究

目的探讨A型肉毒毒素(BTA)对大鼠胃动力的作用及其机制。方法选用雄性Wistar大鼠40只,随机分为4组,对照组,BTA10U(小剂量)组、20U(中剂量)组、40U(大剂量)组。给药方法均为剖腹胃窦部肌层注射,观察12周,记录进食量及体重变化。12周末,测定胃半排空时间以评价BTA对胃动力的影响,再用免疫组化法测定胃窦部乙酰胆碱酯酶(AchE)的表达。结果①中、大剂量组大鼠进食量及体重较对照组明显减低(P<0.05);小剂量组进食量及体重在短时间内与对照组比较差别显著(P<0.05)。②12周末,小剂量组胃半排时间110.5±26.67min长于对照组86.83±22.98min,但差异无统计学意义(P>0.05);中剂量组(161.67±23.53min)和大剂量组(200.33±44.37min)与对照组比较差异显著(P<0.05)。③AChE在胃窦部肌间神经丛表达的IOD值分别为:中剂量组(72.44±18.43)、大剂量组(68.38±10.60),显著低于对照组(98.05±16.53),差别有统计学意义(P<0.05)。结论BTA通过抑制胆碱能神经末梢Ach的释放,引起胃动力降低,胃排空减慢,致大鼠进食减少,体重减轻。

肉毒毒素治疗消化道痉挛性疾病的理论与实践

目的:肉毒毒素是肉毒梭菌产生的一种细菌外毒素,可抑制神经肌肉接头处α运动神经元的传递,引起横纹肌肌力减弱,抑制副交感和胆碱能节后交感神经元乙酰胆碱释放,故可对消化道平滑肌痉挛起抑制作用。资料来源:应用计算机检索Medline1988-01/2003-12的关于肉毒毒素的文章,检索词包括Botulinumtoxin;achalasia;chronicanalfissure;Anismus;constipation等,并限定文章语言种类为English。资料选择:对资料进行初审,选择与肉毒毒素的分子结构、作用机制、胃肠领域中的应用适应症、毒副作用相关的研究原著。排除标准:重复性研究。资料综合:肉毒毒素在胃肠领域中主要适应症有贲门失弛缓症、迷走神经切断术后难治性幽门痉挛、先天性胃麻痹、Oddis括约肌功能失调、出口梗阻型便秘、慢性肛裂、肛门痉挛等。尤其在贲门失弛缓症的治疗中,肉毒毒素注射与气囊扩张和食管下括约肌切开相比较,显示了各自的优缺点。资料提炼:共收集到97篇关于肉毒毒素的研究原著,涉及肉毒毒素分子结构的9篇,作用机制的17篇,胃肠领域中应用适应症的65篇,与毒副作用相关的6篇,符合纳入标准30篇,排除67篇。实际分析15篇。结论:括约肌内注射肉毒毒素治疗贲门失弛缓症的短期效果已经得到肯定,对其他胃肠动力性疾病,如弥漫性食管痉挛,Oddis括约肌?

聚普瑞锌治疗大鼠缺血性结肠炎的实验研究

目的探索聚普瑞锌(Polaprezinc,PZ)对缺血性结肠炎(ischemic colitis,IC)大鼠结肠黏膜损伤的修复作用及可能机制。方法40只大鼠随机分为3组:实验组(开腹+激光照射+PZ治疗)24只、对照组(开腹+激光照射)12只、空白组4只。光化学法建立IC大鼠模型,实验组造模后每天给予3000 mg/L的PZ溶液3 ml,余自由进食水。对照组造模后与空白组仅自由进食水。术后第5天处死大鼠,肉眼观察结肠黏膜大体表现,显微镜下进行结肠黏膜损伤程度评分,免疫组化方法评估结肠黏膜组织中HSP70和NF-κB p50的表达。结果实验组大鼠肉眼可见结肠损伤显著低于对照组(16.67%vs 58.33%,P<0.05)。实验组结肠黏膜糜烂、炎症及淋巴细胞浸润均较对照组轻,差异有统计学意义(P<0.05)。实验组结肠损伤评分(1.125±1.262)分显著低于对照组(2.750±1.138)分(P<0.01)。实验组结肠黏膜HSP70表达显著高于对照组(P<0.01),实验组NF-κB p50表达显著低于对照组(P<0.01)。结论PZ能够减轻IC模型大鼠结肠黏膜炎症及糜烂,促进黏膜损伤修复;其机制可能是通过促进HSP70表达,降低NF-κB p50表达进而抑制其活性来实现。

A型肉毒毒素对大鼠胃排空及血浆胃动素、血清瘦素的影响

目的:探讨A型肉毒毒素(botulinum A,BTA)对大鼠胃排空及某些激素的影响.方法:选用♂Wistar大鼠40只,随机分为4组:对照组、BTA小剂量(10U)组、中剂量(20U)组及大剂量(40U)组.给药方法均为剖腹胃窦部肌层注射.观察12wk,记录进食量及体质量变化.12wk末,测定胃半排空时间,放免法测定血浆胃动素和血清瘦素含量.结果:12wk,与对照组相比,中、高剂量组大鼠进食量及体质量明显降低(24.25±1.33g,25.02±1.81gvs30.61±2.07g;441.54±14.64g,437.33±20.73gvs517.98±24.11g,均P<0.05),胃半排时间显著延长(161.67±23.53min,200.33±44.37minvs86.83±22.98min,P<0.05),血浆胃动素含量减少,差别有统计学意义(80.56±10.43ng/L,65.99±10.50ng/Lvs123.65±31.10ng/L,P<0.05);小、中、大剂量组血清瘦素均显著低于对照组(0.99±0.13μg/L,0.97±0.18μg/L,0.83±0.23μg/Lvs1.28±0.25μg/L),差别有统计学意义(P<0.05).结论:大鼠注射BTA后体内胃动素、瘦素含量减少,其可能影响体内某些激素的分泌.

A型肉毒毒素对大鼠胃排空及相关胃肠激素影响的研究

目的观察A型肉毒毒素(Botulinumtoxin A,BTA)对大鼠胃排空及胃肠激素分泌的影响,探讨其可能的作用机制。方法选用雄性Wistar大鼠40只,随机分为四组:对照组、BTA小剂量(10u)组、中剂量(20u)组及大剂量(40u)组。给药方法均为剖腹胃窦部肌层注射。12周末,测定胃半排空时间以评价BTA对胃排空的影响,用放免法测定血浆胃动素,免疫组化方法测定胃窦局部CCK、VIP的表达。结果①12周末,中剂量组和大剂量组胃半排时间(min)分别是(161·67±23·53、200·33±44·37),显著长于对照组(86·83±22·98)(P<0·05)。②中剂量组和大剂量组血浆胃动素(pg/ml)分别是(80·56±10·43、65·99±10·50)均低于对照组(123·65±31·10),差别有统计学意义(P<0·05)。③CCK在大剂量组胃窦部肌间神经丛表达的IOD值为(139·83±37·39),与对照组(77·91±32·21)比较,差别有统计学意义(P<0·05)。VIP在中、大剂量组胃窦肌间神经丛表达的IOD值为(63·83±19·62、58·40±15·52),低于对照组(100·04±26·36),差别有统计学意义(P<0·05)。结论大鼠胃窦部肌层内注射BTA引起胃动力降低,胃排空减慢。治疗后大鼠体内胃动素、VIP含量减少,CCK含量增加,提示BTA减慢胃排空过程可能与上述胃肠激素的变化有关。

腹腔动脉压迫综合征

腹腔动脉压迫综合征（celiac artery compression syndrome,CACS）是指中弓韧带或膈肌脚以及神经组织等压迫腹腔动脉,从而引起餐后腹痛、呼气相增强的上腹部杂音、影像上腹腔动脉狭窄〉75%的一组症候群,是慢性肠系膜缺血的病因之一。CACS也称中弓韧带综合征或Dunbar综合征,

大鼠急性肠缺血模型中血清肠脂肪酸结合蛋白和D-乳酸浓度与缺血时间和肠组织损伤的相关性

目的 探索大鼠急性肠缺血模型的血清肠脂肪酸结合蛋白（I-FABP）和D-乳酸（D-Lac）浓度与缺血时间、肠黏膜损伤的相关性。方法 建立大鼠肠系膜前动脉缺血模型，按照缺血时间随机分为6组：假手术组（空白对照），缺血30min，60min，90min，120min，150min组，每组10只。ELISA法分析各组血清I-FABP和D-Lac水平。免疫组化法评估受损肠黏膜组织I-FABP含量。对病变组织进行损伤评分，评估血清I-FABP和D-Lac水平与组织损伤的相关性。结果 大鼠肠缺血30min时血清I-FABP浓度明显升高，于90min达到峰值[（1741.37±184.12）mg/L]，I-FABP抗体染色阳性率达 72.5% （P＜0.05）；大鼠肠缺血60min时血清D-Lac浓度开始升高，随缺血时间延长，D-Lac浓度升高越明显（P＜0.05）。小肠黏膜损伤评分结果提示，缺血时间越长，组织损伤评分越高。Spearman等级相关非参数检验结果表明，血清D-Lac浓度与组织损伤正相关（r＝1）；血清I-FABP浓度与组织损伤评分无相关性（r＝0.6）。结论 血清I-FABP在大鼠急性肠缺血早期明显升高，达到峰值后随缺血时间的延长而下降，血清D-Lac在缺血中后期升高明显，可反映肠组织损伤程度。

A型肉毒毒素腹腔注射对大鼠小肠通过速度及胆碱酯酶和P物质表达的影响

目的:研究A型肉毒毒素(botulinum toxin A, BTA)腹腔注射(ip)对大鼠小肠通过速度及胆碱酯酶(ACHE)和P物质(substance P,SP)表达的影响．方法:8周龄Wistar♂大鼠24只随机分为A,B, C,D4组,每组6只;A,B,C组分别ip含BTA 4, 2,1 U的生理盐水2 mL,D组为对照组,ip生理盐水2 mL．4 wk后行小肠碳沫推进实验,取回肠末段标本行免疫组织化学染色对比AChE及 SP的表达．结果:A,B组大鼠的小肠碳沫推进百分比(分别为53．9％±4．0％和53．2％±3．0％)小于D组 (66．4％±5．6％;P<0．05),但C组(64．3％±5．6％) 与D组无统计学差异;A,B组AChE和SP在回肠肌层及黏膜层表达减少,整合光密度与D组相比差异显著(肌层ChE:99．3±39．3,76．3± 36．4 vs 260．1±114．8,P<0．05;黏膜层AChE: 224．6±85．4,230．1±120．7 vs 230．1±120．7, P<0．05;肌层SP:161．2±90．6,200．7±65．5 vs 355．9±70．9,P<0．05;黏膜层SP:198．6±60.3, 229．7±71．8 vs 412．5±79．2,P<0．05),C组与D 组无统计学差别(P>0．05)．结论:BTA ip能减慢大鼠的小肠碳沫推进速度,减少回肠末段AChE和SP的表达．

内镜下胃壁注射A型肉毒杆菌毒素对单纯性肥胖患者食欲相关激素的影响

背景:肥胖已成为我国以及发达国家面临的严重公共健康问题之一。A型肉毒杆菌毒素(BTX-A)可阻断神经肌肉接头处的胆碱能传递,使肌肉松弛。目的:探讨内镜下胃壁注射BTX-A治疗单纯性肥胖的减重效果及其对外周血食欲相关激素的影响。方法:20例单纯性肥胖患者随机分为两组,分别内镜下胃壁注射BTX-A 200 U或300 U,胃窦、胃体、胃底共20个注射点。患者分别于治疗前和治疗后4周、12周接受检测和随访,项目包括体质量、体质指数(BMI)以及空腹血清胰岛素、瘦素和血浆胃动素、肽YY(PYY)、ghrelin水平。结果:19例患者完成12周随访。患者治疗后体质量和BMI均较治疗前显著降低(P<0.05);治疗前后血清胰岛素、瘦素和血浆胃动素水平无明显变化;治疗后4周血浆ghrelin水平和治疗后12周血浆PYY水平较治疗前显著降低(P<0.05)。两试验组间减重效果和5种食欲相关激素水平差异均无统计学意义,且均未出现明显不良反应。结论:内镜下胃壁注射BTX-A能安全、有效地减轻单纯性肥胖患者的体质量,该作用可能与抑制胃底ghrelin分泌有关。

胃壁注射A型肉毒毒素对大鼠胃肌电和Cajal间质细胞的影响

目的探索胃壁注射A型肉毒毒素(BTX-A)对大鼠胃肌电和胃Cajal间质细胞(ICC)的影响。方法将72只大鼠随机分为3批(2周、6周、12周),每批24只再分为4组:对照组(Control),胃窦注射BTX-A组(Antrum),胃底体注射BTX-A组(Fundus),全胃多点注射BTX-A组(Multidrop),每组6只。分别观察大鼠胃肌电图、胃ICC的免疫组化和透射电镜。结果与对照组比较,BTX-A组胃动过缓和节律紊乱,c-kit表达减少,Cajal细胞发育不良,ICC网络结构异常;上述改变Multidrop组>Fundus组>Antrum组(P<0.05);BTX-A注射后2、6、12周,四组间差异逐渐减小,12周时,四组间部分指标差异无显著性。结论胃壁注射BTX-A在短期内可造成胃电节律紊乱和胃动过缓;BTX-A对Cajal细胞及ICC网络结构的影响是导致胃电节律紊乱、胃动过缓的重要机制之一。

罗氏芬治疗肾病合并感染的临床观察

探讨罗氏芬(注射用头孢曲松那)对肾脏病合并感染的治疗效果。方法:对50例肾脏病合并感染的患者,应用罗氏芬500mg,静脉注射,1d1次,评价疗效。结果:本组患者共检出50株细菌,33株分布在女性,占66％,17株分布在男性,占34％,致病菌中,革兰氏阴性菌占74％,其中大肠杆菌较其它菌多,为24株,占48％,较以往报道(60％)下降。革兰氏阳性球菌占22％,以金黄色葡萄球菌多见。病原菌对抗生素敏感性出现一定程度的改变,对常用抗生素耐药率不同,存在多重耐药现象。罗氏芬抗感染效果优于其它药物。结论:罗氏芬治疗肾病合并感染疗效可靠,值得推荐使用。

A型肉毒毒素胃壁注射对大鼠胃排空和胃肌电的影响

背景:肥胖症是世界范围内的流行性疾病.以往非外科治疗手段的疗效甚微。近年研究发现A型肉毒毒素(BTX.A)胃壁注射治疗肥胖症的优势明显.是当前的研究热点。目的:研究BTX.A胃壁注射对大鼠胃排空和胃肌电的影响.以探索其用于肥胖症治疗的可能机制。方法:72只Wistar大鼠随机分为2周组、6周组和12周组,每组再分为正常对照组、BTX-A胃窦注射组、BTX.A胃底体注射组、BTX.A全胃多点注射组。记录大鼠进食量和体质量变化,测定胃固体半排空时间,描记胃肌电图。结果:各BTX.A注射组大鼠的进食量、体质量增加值均较正常对照组显著下降.胃固体半排空时间显著延长,胃肌电图表现为胃肌电过缓和节律不齐。上述改变以多点注射组最为显著,其次为胃底体组和胃窦组。随着时间的延长,各BTX.A注射组与正常对照组间各胃肌电相关参数的差异逐渐减小,至12周时部分指标差异无统计学意义。结论:BTX-A胃壁注射可致大鼠胃排空延迟,胃电节律紊乱,以多点注射作用最为显著,效果可维持12周。BTX-A胃壁注射致胃排空延迟和胃电节律紊乱可能是导致大鼠进食量减少和体质量增加值下降的机制之一。

LY294002对胃癌细胞的抑制作用

目的探讨PI3K/Akt途径特异抑制剂LY294002对胃癌细胞化疗药物敏感性的作用。方法噻唑蓝(MTT)比色法测定单独或联用LY294002时化疗药物在体外对胃癌细胞的抑制作用,流式细胞术检测胃癌细胞的凋亡率及细胞内多柔比星的蓄积和潴留,Western印迹检测胃癌细胞中Bcl-2蛋白的表达。结果长春新碱、多柔比星、丝裂霉素联用LY294002实验组与单独药物组相比,其IC50值均明显降低(P<0.05),细胞凋亡率明显增高,而细胞内Bcl-2蛋白表达则明显降低。结论LY294002能有效提高化疗药物对胃癌细胞的抑制作用。