PET-CT辅助诊断以全身多处肉芽肿为特征的结核病一例

目前临床早期诊断结核病非常困难,主要根据患者的临床表现、微生物学及影像学检查综合评估,虽然有多种检测手段,但仍有部分患者漏诊或误诊。最新研究表明,18F-氟脱氧葡萄糖(FDG)正电子发射计算机断层显像(PET)-CT对结核病诊断有较高的敏感度,能有效识别患病区域并指导进一步诊断及治疗[1]。笔者现报道1例经18F-FDG PET-CT辅助诊断的结核病病例资料,并进行文献复习和讨论,为今后在临床使用18F-FDG PET-CT协助诊断结核病提供参考。

内镜黏膜下剥离术治疗下咽早期癌及癌前病变的疗效观察

目的:分析66例下咽早期癌及癌前病变患者行内镜黏膜下剥离术(endoscopic submucosal dissection,ESD的治疗效果。方法:回顾性分析2015年12月至2022年9月经内镜及病理确诊的66例下咽早期癌及癌前病变患者临床病例资料,对ESD整块切除率、完全切除率、治愈性切除率、病灶大小、手术时间、术后并发症、随访情况等指标进行评价。结果:66例76处下咽早期癌及癌前病变接受ESD治疗,ESD整块切除率100%(76/76),完全切除率90.8%(69/76)。病变直径10~50 mm,中位直径22 mm。手术时间15~218 min,中位手术时间60 min。ESD术后喉水肿发生率21.2%(14/66),无1例行临时性气管切开;吸入性肺炎发生率9.1%(6/66);下咽病变直径大于30mm,ESD术后并发症的发生率为33.3%(5/15),且易合并多种并发症。ESD术后病理提示4处基底切缘阳性,其中1处存在脉管浸润;2处水平切缘阳性;1处脉管浸润、基底切缘及水平切缘均阳性;1处脉管浸润,治愈性切除率89.5%(68/76)。患者术后随访时间1~77个月,中位时间25.5个月,2例患者出现咽部管腔狭窄;1例患者出现颈部淋巴结转移,追加放化疗后颈部淋巴结消失。5年总生存率为72.0%及无复发生存率为97.1%。结论:ESD治疗下咽早期癌及癌前病变是一种安全且有效的微创治疗手段。

食管黏膜低级别上皮内瘤变内镜特点及病理转归分析

目的通过总结食管黏膜低级别上皮内瘤变(low-grade intraepithelial neoplasm,LGIN)的内镜形态学特点及其病理转归现状,探讨食管LGIN发生的危险因素。方法回顾性纳入2009年1月至2017年8月我院消化内镜中心行胃镜检查、首次食管活检病理提示LGIN的病变共201处(169例),分析其病变的内镜资料、病理转归情况。以内镜形态学表现为食管黏膜病变、且病理结果为单纯炎症病变为对照,运用logistic回归分析食管黏膜LGIN的危险因素。结果食管黏膜LGIN以中老年多见,男女比约为2.5∶1。201处病变平均最大横径、最大纵径分别为(0.9±0.8)cm、(1.4±1.3)cm,主要位于食管中段(52.2%),形态学上以平坦型(0-Ⅱb)为主,占45.8%,其次是以平坦隆起型(0-Ⅱa)为基础的病变占31.8%。有食管炎背景的LGIN 42例(24.9%),多灶病变占57.4%。201处病变平均随访时间为(10.3±12.1)月,经随访,58.2%(117/201)的病变达到病理逆转[包括24.9%(50/201)的病变完全消失],其中原病变最大径≤1cm者占60.7%(71/117);28.9%(58/201)病变病理结局无变化,仍为LGIN;12.9%(26/201)进展为高级别上皮内瘤变或浸润性癌,其中最大径>1cm者占73.1%(19/26)。Logistic回归分析显示,多阶段年龄(与<45岁相比)及病变最大纵径(与≤0.5cm相比)是食管黏膜病变发生LGIN的独立危险因素。病变最大纵径为>0.5～1cm、发生食管LGIN的风险是病变最大纵径≤0.5cm的1.96倍。结论在人群中做筛查胃镜时,年龄≥45岁,食管黏膜病变最大纵径>0.5cm,需警惕食管LGIN可能。已证实食管黏膜LGIN的病变,需根据病变最长径分层进行内镜随访,建议>1cm的LGIN密切随访。

经导管栓塞治疗胃肠间质瘤合并消化道出血的17例临床疗效分析

目的探讨经导管栓塞治疗胃肠间质瘤合并消化道出血的临床疗效。方法将2006年6月-2019年6月因消化道出血于我院行经导管栓塞治疗的17例胃肠间质瘤患者纳入研究,回顾性分析栓塞治疗的技术成功率和临床成功率。结果 17例患者在栓塞治疗前行血管造影,5例(29.4%)显示肿瘤染色及造影剂外溢,9例(52.9%)显示肿瘤染色但没有明显造影剂外溢,3例(17.6%)显示阴性。14例血管造影阳性患者经导管栓塞治疗后13例(76.5%)技术成功,1例(5.9%)技术失败,予急诊剖腹探查行根治性切除;3例血管造影阴性患者技术弃权。13例技术成功患者中,12例(70.6%)获得临床成功,1例(5.9%)发生反复消化道出血,经保守治疗后好转。无1例患者发生栓塞术后并发症。栓塞术后随访30 d死亡率为0。结论经导管栓塞治疗胃肠间质瘤合并消化道出血是一种安全、有效的微创技术方法。

内镜下钛夹标记在消化性溃疡出血经导管栓塞治疗中的临床作用分析

目的探讨消化性溃疡出血内镜治疗失败后,钛夹标记引导经导管栓塞治疗的可行性及临床效果。方法纳入2009年2月−2018年10月于四川大学华西医院因消化性溃疡出血内镜治疗失败后行经导管栓塞治疗的33例患者为研究对象,观察内镜治疗失败后行经导管栓塞治疗的临床成功率、30 d死亡率及并发症发生情况。结果33例患者内镜检查溃疡出血Forrest分级分别为Ⅰa 8例(24.2%)、Ⅰb 14例(42.5%)、Ⅱa 4例(12.1%)、Ⅱb 7例(21.2%)。8例患者视野差未行内镜治疗,25例患者接受内镜治疗,其中7例初次内镜止血治疗失败,18例内镜下止血成功后发生再出血。内镜治疗失败后距经导管栓塞治疗的平均时间为(35.42±67.54)h。所有患者均行血管造影检查,15例血管造影阴性患者X线下8例可见钛夹标记,钛夹引导下行栓塞治疗,7例未见钛夹标记,其中4例患者接受预防性栓塞治疗;余18例血管造影阳性者均予以栓塞治疗。血管造影阴性的患者钛夹引导经导管栓塞治疗临床治疗成功率为75.0%(6/8),无钛夹引导者临床治疗成功率为为28.6%(2/7),血管造影阳性者经导管栓塞治疗临床治疗成功率为66.7%(12/18)。本研究纳入的患者经导管栓塞治疗总体临床成功率为60.0%,30 d死亡率为20.0%,所有患者均未观察到栓塞治疗相关并发症。结论消化性溃疡出血内镜治疗失败患者,钛夹标记引导经导管栓塞治疗是一种行之有效并且安全性高的治疗方式。