大龄语前聋患者人工耳蜗植入术后的研究进展

大龄语前聋者,指习得语言能力前患重度或极重度耳聋并且人工耳蜗植入时年龄偏大的患者。大龄语前聋患者术后康复效果较适龄幼儿患者差,其术后的评估以及康复效果的影响因素是研究重点。所以,本文就大龄语前聋患者人工耳蜗植入术后康复的评估方法和相关影响因素等方面的研究进展加以综述。

适形骨片后壁重建技术在外耳道胆脂瘤术中应用探讨

目的 探讨自体乳突皮质骨制备适形骨片重建外耳道后壁治疗Ⅲ期外耳道胆脂瘤的手术效果。方法收集33例乳突气化良好的Ⅲ期外耳道胆脂瘤病例,行部分乳突切开+自体皮质骨外耳道后壁重建术,自体乳突皮质骨雕刻成适形骨片重建外耳道后壁,并以筋膜(骨膜)瓣覆盖完成外耳道成形。结果 33耳手术均顺利完成,共31耳一次手术实现干耳,随访无胆脂瘤复发、无重建外耳道后壁塌陷及狭窄闭锁;其中1例患者术后鼓膜穿孔,二次手术后鼓膜完整、愈合良好;1例患者术后重建的外耳道后壁出现窦道与乳突腔相通而导致间断耳漏,二次手术后干耳并恢复了外耳道的正常生理结构,共32耳干耳。另有1耳外耳道胆脂瘤复发,同时伴耳漏及耳道狭窄。结论部分乳突切开+自体皮质骨适形骨片外耳道后壁重建手术治疗Ⅲ期外耳道胆脂瘤,以筋膜(骨膜)瓣予以覆盖完成外耳道成形,可有效清除病变同时恢复接近正常外耳道的结构,可以进一步应用及深入研究。

大龄语前聋患者人工耳蜗植入术后康复早期评估

目的研究简易版普通话早期言语感知测试(LV-MESP)在大龄语前聋患者人工耳蜗植入术后康复早期评估中的应用;使用简易版普通话早期言语感知测试(LV-MESP)、听觉行为分级量表(CAP)和言语可懂度量表(SIR),评估大龄语前聋患者人工耳蜗植入术后康复早期的情况。方法选取在中国人民解放军总医院耳鼻咽喉头颈外科行人工耳蜗植入手术的大龄语前聋患者30例,在术前、开机后3个月、开机后6个月使用简易版普通话早期言语感知测试、听觉行为分级量表和言语可懂度量表进行评估。结果所有患者均完成术前、开机后3月与开机后6月的三次评估。随访CAP得分和LV-MESP得分的差异有统计学意义(P<0.05),SIR得分的差异均无统计学意义(P>0.05)。开机后6月,患者LV-MESP得分与CAP得分的呈正相关(P<0.05)。结论本研究大部分的研究对象在康复早期通过人工耳蜗植入都有不同程度的获益。LV-MESP量表在一定范围内比CAP量表更能体现患者的言语识别能力,但到达上限后,则需引入难度更大的量表进行言语识别能力的评估,如普通话早期言语感知测试量表。

干细胞治疗耳聋研究进展

干细胞治疗耳聋是近些年耳科的研究热点之一,本文通过对干细胞耳聋治疗相关的文献进行综述,从干细胞用于内耳结构的替代或修复的基础、干细胞植入的方式、干细胞移植安全性方面,对干细胞治疗耳聋的可行性进行论述,认为干细胞的内耳移植治疗已具备一定的基础,在移植前需对细胞的分化进行更精准的控制,并且可以与传统的治疗方式(如人工耳蜗植入术)结合使用。

侧颅底手术后下肢静脉血栓形成的危险因素分析

目的分析耳科侧颅底手术后患者下肢深静脉血栓形成的临床危险因素。方法回顾性分析2020年1月~2020年12月在中国人民解放军总医院耳鼻咽喉头颈外科行侧颅底手术的患者81例的临床资料、治疗及预后,研究临床因素与术后下肢静脉血栓的相关性。结果经下肢血管彩超检查,81例侧颅底手术后有13例(16.0%)发生下肢静脉血栓。经治疗,无一例发生肺栓塞。二元logistics分析表明:术前D-二聚体(hazard ratio[HR],20.842;95%CI,1.386-313.516;P=0.028)和载脂蛋白B(hazard ratio[HR],99.223;95%CI,1.965-5010.066;P=0.022)偏高是术后静脉血栓发生的危险因素。ROC曲线表明对于耳侧颅底术后的血栓发生的预测价值显著高于0.5,但两者的预测准确性一般,两项指标的联合应用科提高预测准确性。结论本研究报导侧颅底手术后下肢静脉血栓的危险因素:术前D-二聚体和载脂蛋白B。尽管其预测准确性较低,仍建议对两者偏高的患者加强术前宣教、加强围手术期凝血功能、D-二聚体和下肢静脉超声的复查。

核修饰基因与氨基糖甙类药物在母系遗传性聋发病机制及功能研究

目的对同时存在线粒体DNA 12S rRNA基因突变(A1555G突变)和存在个体表现出对氨基糖甙类药物不敏感的家系进行系统的资料收集和分子机制分析工作。方法对此家系进行体格检查、耳鼻咽喉专科检查、听力学检查,并对此家系进行线粒体DNA测定、线粒体单体型分型、氨基糖甙类药物敏感性检测、线粒体DNA相关核修饰基因TRMU和MTO1等研究。结果通过对全体成员的线粒体DNA序列测序分析,该家系的母系成员均有同质性A1555G突变;线粒体单体型分析为D5b1b;对发现的氨基糖甙类药物不敏感成员及家系中另一敏感成员行核基因TRMU和MTO1测序序列分析,对比发现MTO1基因变异:74202000_74202001insG和74202003delG,而TRMU基因未发现有意义的突变。结论线粒体DNA 12S rRNA基因突变家系中,存在对氨基糖甙类药物不敏感个体,MTO1为可能的核修饰基因,但其分子机制需要进一步深入研究。

核修饰基因在线粒体遗传性聋发病中的作用及机制研究

耳聋，即各种原因引起的听功能减退，是一种常见的疾病。我国普通病房新生儿耳聋的合并发病率为0．20％（880／447604），新生儿重症监护病房（NI—CU）新生儿的耳聋合并发病率为2．29％（79／3446）。导致耳聋的因素可归纳为遗传因素及环境因素等两大方面。耳聋可有5种遗传方式：常染色体显性遗传、常染色体隐性遗传、x连锁遗传、Y连锁遗传、线粒体遗传（母系遗传）。而环境因素包括噪音接触、耳毒性药物的应用、感染及创伤等等。

耳鼻咽喉头颈外科专项教学小组及其在住院医师规范化培训中的作用分析

耳鼻咽喉头颈外科的专科特点决定了住院医师规范化培训的重要性,专项手术教学小组对于规培医生临床实践能力的提高有很大帮助,同时也能促进教学小组内部的交流,提高整体的带教水平。该专项教学小组的模式值得在更多的医院推广。

北京地区变应性鼻炎患者的多种维生素检测结果分析

目的探讨北京地区人群血清多种维生素含量与变应性鼻炎的相关性。方法随机选取2017年11月-2018年12月就诊于解放军总医院第一医学中心耳鼻咽喉头颈外科医学部的北京地区变应性鼻炎患者214例(变应性鼻炎组)和健康查体志愿者41例(对照组),抽血后进行维生素A、维生素B1、维生素B2、维生素B6、维生素B9、维生素B12、维生素C、维生素D、维生素E的检测。结果变应性鼻炎组患者血液样本的维生素B6[Md(IQR):38.88(35.54,40.52)nmol/L vs 37.01(27.56,39.57)nmol/L]、维生素B12[Md(IQR):504.83(443.43,574.64)pg/ml vs 464.58(411.81,533.32)pg/ml]和维生素D[Md(IQR):49.50(40.52,61.30)nmol/L vs 43.50(36.08,50.85)nmol/L]的含量总体高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05),三种维生素的中位数均在正常范围内。两组维生素A、维生素B1、维生素B2、维生素B9、维生素C和维生素E含量的差异均无统计学意义(P>0.05)。结论变应性鼻炎患者血液中的维生素B6、维生素B12及维生素D含量高于对照组,但是否与变应性鼻炎相关,还需进一步研究。

手术治疗Ⅲ型外耳道胆脂瘤的临床效果分析(附8例报告)

目的探讨骨性外耳道后壁和乳突遭破坏的Ⅲ型外耳道胆脂瘤的治疗方法。方法收集8例临床诊断为Ⅲ型外耳道胆脂瘤患者,行完壁式乳突切开+鼓室成形术+自体皮质骨外耳道后壁重建术治疗。结果 7例患者术后随访恢复了外耳道的正常生理结构;1例患者术后重建外耳道后壁出现窦道与乳突腔相通,二次手术后恢复了外耳道的正常生理结构;全部8例患者术后随访均无胆脂瘤复发、无重建外耳道后壁塌陷及狭窄闭锁、听力有不同程度的提高。结论完壁式乳突切开+鼓室成形术+自体皮质骨外耳道后壁重建术治疗Ⅲ型外耳道胆脂瘤,能有效清除病灶组织、恢复外耳道及中耳的正常生理结构、术后复发率低、听力结果满意,值得进一步观察和深入研究。

荣昌猪电子耳蜗植入方法建立及听功能初步观察

目的 建立在大型哺乳动物-猪体内植入电子耳蜗的方法,观察电子耳蜗植入前后听功能变化。方法 荣昌猪6只,雌雄不限,40-45日龄,体重8～12Kg,均选自重庆畜牧科学院养猪研究所。分为听力正常组（Mitf＋/＋）,与突变耳聋组（Mitf-/-）,每组3只。在全麻下进行电子耳蜗植入术。于手术前,手术后即刻以及手术后1周记录听性脑干反应（Auditory Brainstem Response,ABR）,和电刺激脑干诱发电位（Electrical Auditory Brainstem Response,EABR）;头颅X片观察电极植入位置。结果 6只动物电子耳蜗植入手术成功,耳蜗电极位置正确,在耳蜗内盘绕1.5～1.75圈。电子耳蜗植入即刻,手术侧（右耳）各频率ABR阈值在120 dB SPL无法引出;手术后7天,手术侧（右耳）,低频ABR阈值在100dB SPL左右,高频在120 dB SPL仍无法引出。听力正常荣昌猪组（Mitf＋/＋）,电子耳蜗植入手术即刻及一周后EABR阈值在90CL左右,明显低于突变耳聋荣昌猪组（Mitf-/-）的190CL。结论 本研究建立的荣昌猪电子耳蜗植入方法 确实可行,通过植入电极进行EABR测试方法 设计合理。为更加直接地研究电子耳蜗植入设备在体内的工作状态和各项数据,研究电极植入后耳蜗的生理病理改变创造了条件。

分泌性中耳炎患者的人工耳蜗植入效果分析

目的总结伴分泌性中耳炎的患者人工耳蜗植入的手术经验,并探讨术后中耳炎相关并发症及听觉、言语康复情况。方法回顾性分析解放军总医院2011年1月至2013年3月期间接受人工耳蜗植入术的15例伴分泌性中耳炎患者的临床资料,15例患者手术均采用面隐窝入路,术中彻底清除中耳及乳突内病变再植入人工耳蜗,其中6例患者术中取出砧骨,以扩大后鼓峡,保证上鼓室通畅引流。术后随访2月至24月不等。结果 15例患者手术均一次成功,术后随访未发现中耳炎相关并发症,使用CAP及SIR问卷调查患者术后听觉、言语康复情况,15例患者开机后均可听到声音,言语康复情况不同。结论合并分泌性中耳炎的重度或极重度感音神经性聋患者,一期行人工耳蜗植入术是安全的,手术经验重在术中彻底清理病变,保证上鼓室引流通畅,术后听觉及言语康复情况影响因素较多。

诺尔康人工耳蜗使用情况调查及效果分析

目的探讨诺尔康人工耳蜗植入术后效果。方法 2010年3月至2014年12月我科听觉植入中心共有139例重度以上耳聋患者接受了诺尔康人工耳蜗(CS-10A)植入,其中40例植入耳蜗1年以上的患者接受了此次电话随访,回顾性分析这40例植入者的产品日常使用情况和康复效果。将这些患者分成语后聋植入组和语前聋植入组,对患者本人或其家属进行电话随访及问卷调查。随访内容包括CI植入后产品日常使用情况、生活质量改善状况、并使用听觉行为分级标准(CAP)和言语可懂度分级标准(SIR)评价植入者听觉及言语康复情况。结果本研究40例受试者人工耳蜗设备工作正常,每天均日常佩戴,所有受试者评价术后的生活水平较术前改善,对效果满意,CAP和SIR得分较术前显著提高。结论诺尔康人工耳蜗性能稳定,术后听力及言语康复效果满意,能有效提高耳聋患者的生活质量。鉴于人工耳蜗是患者需要终身使用的电子产品,长期结果仍需要进一步随访观察。

中耳感染性疾病Ⅰ期和分期人工耳蜗植入病例分析

目的总结中耳感染性疾病患者人工耳蜗植入(Cochlear Implant,CI)的临床经验。方法对2000年12月-2019年3月在解放军总医院行CI伴中耳感染性疾病患者的临床资料进行回顾性研究。对Ⅰ期或Ⅱ手术患者的中耳病变性质和范围、手术方式、术腔填塞物种类、手术疗效以及术后并发症等进行总结分析。结果术后随访9个月-10年,Ⅰ期植入11例,其中,慢性化脓性中耳炎静止期5例,活动期2例,中耳胆脂瘤4例(胆脂瘤范围较小,或有完整包膜)。Ⅱ期植入9例,其中,慢性化脓性中耳炎活动期6例,静止期1例;中耳胆脂瘤2例(胆脂瘤范围较大,或包绕正常组织,不易完整清除)。分期植入组中有1例耳蜗植入术后9年电极脱出。其余病例通过结合病例特点,采用不同手术方式均取得满意的治疗效果。结论对于中耳感染性疾病的患者,人工耳蜗分期植入相对于同期植入更加安全。Ⅰ期植入应尽可能选择病变较轻,病灶局限易完整清理的病例,术式选择应在彻底清除病灶的基础上尽量选择损伤范围较小的术式。

Waardenburg综合征患者人工耳蜗植入术后听觉言语康复效果分析

目的评价Waardenburg综合征（Waardenburgsyndrome，ws）患者人工耳蜗植入术后的听觉言语康复效果。方法用纯音听阈、听觉行为分级标准（CategoriesofAuditoryPerformance，CAP）、言语可懂度分级标准（SpeechIntelligibilityRating，SIR）、儿童听觉言语能力家长评估问卷（Parents’EvaluationofAuraI／OralPerformanceofChildren，PEACH），对行人工耳蜗植入术的4例WS1型患者、17例ws2型患者进行术后效果调查，并与非综合征且无明显病因的人工耳蜗植入患者比较，用SPSS13．0进行统计学分析。结果9例WS患者与9例对照组患者术后平均助听听阀（250Hz、500Hz、1000Hz、2000Hz、4000Hz）比较，差别无统计学意义（P〉0．05）。WS患者组CAP评分、SIR评分、安静环境下得分比、噪声环境下得分比、电话交流得分与对照组相比，差异均无统计学意义（P〉0．05）；WSl型组患者CAP评分、SIR评分、安静环境下得分比、噪声环境下得分比、电话交流得分与WS2型组患者相比，差异均无统计学意义（P〉0．05），所有患者安静环境下得分比明显高于噪声环境下得分比（P〈O．05）。结论伴有重度或极重度感音神经性聋的Waardenburg综合征患者人工耳蜗植入术后的听觉言语能力与耳蜗形态正常的重度或极重度感音神经性聋患者无显著差别，安静环境下听觉言语能力好于噪声环境下听觉言语能力，且WS1型与WS2型患者人工耳蜗植入术后的听觉言语能力无显著差别。

影像学评估对耳蜗骨化患者人工耳蜗植入手术及术后效果的影响

目的探讨影像学评估对耳蜗骨化患者人工耳蜗植入手术及术后效果的影响。方法回顾性研究解放军总医院2009～2012年间7例耳蜗骨化的人工耳蜗植入患者的影像学检查结果、手术方式等资料，总结分析其术后康复效果。结果术前颞骨高分辨率CT和MRI检查，特别是耳蜗MRI仿真内窥镜可判断耳蜗骨化范围及程度。植入时1例患者因一侧耳蜗完全骨化而失败，另一侧植入顺利，其余6例均手术顺利，无手术并发症。人工耳蜗开机后7例患者均有听觉反应，但CAP）及SIR分级不同（因病例数量少未做统计学分析）。结论耳蜗骨化患者的术前影像学评估需将颞骨高分辨率CT和MRI结合，MRI仿真内窥镜重建可清晰显示耳蜗病变程度及范围。对于耳蜗轻度骨化患者，经典面神经隐窝入路一圆窗龛前方开窗术可顺利植入电极。人工耳蜗植入术可以作为伴有耳蜗骨化的极重度感音性聋患者的治疗手段，术后康复效果影响因素较多。

低龄人工耳蜗植入患者术后开机时间的初步探讨

目的研究低龄患者人工耳蜗植入后不同时间开机后的调机参数变化及术后并发症发生情况,以分析术后1周左右开机的可行性及优势。方法将29例单侧或双侧植入Med-EL Sonata型人工耳蜗的低龄患者(1岁以内),分为提前开机组(术后6～10天)和常规开机组(术后28～38天),统计分析两组开机时及后续4次调机的电极阻抗和最大舒适域C值的变化规律及术后并发症发生情况。结果两组的阻抗值均在术后1个月时达到峰值,后逐渐降低,提前开机组的阻抗峰值低于常规开机组,但差异无统计学意义;从手术2个月后,两组的阻抗值曲线趋于吻合。两组的C值与调机次数均存在较明显的正相关性;两组在相同时间点及相同调机次数的C值差异均无统计学意义;两组的r值十分接近。提前开机与常规开机组均未出现相关手术并发症。结论术后1周开机相比于术后1月开机是同样安全可行的。

诺尔康人工耳蜗植入对耳鸣的影响研究

目的：研究诺尔康人工耳蜗对耳鸣的治疗效果。方法对26例语后聋患者植入诺尔康人工耳蜗前后进行耳鸣问卷评估，评估材料采用耳鸣残疾评估量表（Tinnitus Handicap Inventory，THI）。结果21例（80.8%）患者自觉耳鸣消失或减弱，其中20例（76.9%）患者耳鸣治疗有效，THI得分与植入人工耳蜗前相比下降≥20分；3例患者自觉耳鸣无改善；1例患者自述耳鸣加重；1例患者术前无耳鸣，术后出现中度耳鸣。26例患者人工耳蜗植入术前THI总分平均分56.5±20.6，术后THI总分平均分20.2±20.9。经过配对t检验分析，配戴人工耳蜗前后的总分及功能性、情感性、严重性3个维度的得分具有显著差异（P=0.000〈0.05）。结论人工耳蜗植入对耳鸣有一定程度的改善作用，但仍存在一定风险。

人工耳蜗植入术后高场强磁共振检查安全性研究

目的研究人工耳蜗植入(Cochlear implantation,CI)者行高场强磁共振(Magnetic Resonance Imaging,MRI)检查的安全性,及高场强MRI检查对CI者聆听效果的影响。方法 4例CI者行高场强MRI检查(2例1.5T、2例3.0T)。测试其在检查后的助听听阈结果及双音节、安静下句子言语识别率得分。1.5T场强下检查的患者(男性45岁),为其植入体部位进行加压包扎,未移出植入体内部磁铁。1.5T场强下进行颅脑检查的患者(男性28岁),以及在3.0T场强下检查的2例患者(男性17岁及女性33岁),经局部麻醉在手术室取出人工耳蜗植入体磁铁,检查结束后原位植入更换的磁铁。结果 4例患者在高场强下顺利完成MRI检查,影像结果满足临床诊断要求,检查中无异常情况发生。4例患者在检查后均无不适感。测试在1.5T场强下检查后的45岁患者助听听阈结果在25dB HL~35dB HL,检查后双音节识别率为84%,安静环境句子识别率为90%。测试在3.0T场强下检查后的2例患者助听听阈结果在30dB HL~45dB HL,检查后双音节识别率为70%和68%,安静下句子识别率为82%和78%。结论 CI是MRI检查的相对禁忌,CI患者在严格评估和监测下可顺利完成高场强MRI检查,检查后人工耳蜗设备正常工作,且患者无不适反应。

复杂颅底手术术后静脉血栓发生的危险因素分析

目的回顾性分析复杂颅底手术后静脉血栓发生的危险因素。方法选取2020年1月-2021年10月在解放军总医院耳鼻咽喉头颈外科完成的以听神经瘤为主的复杂颅底手术患者,采用单因素和多因素Logistic回归方法,分析患者性别、年龄、抽烟、饮酒、BMI指数、手术时长、术后卧床时间、止血药、凝血酶时间测定、血浆活化部分凝血、血浆凝血酶原时间、血浆凝血酶原活动度测定、国际标准化比值、血浆纤维蛋白原测定、血浆D-二聚体、血浆抗凝血酶3、血糖、尿酸、总胆固醇、甘油三脂、载脂蛋白A1、载脂蛋白B、高密度脂蛋白、胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、血清脂蛋白、尿酸与静脉血栓发生的相关性。结果 111例病例中,静脉血栓发生的比例为18.02%(20/111),其中肺栓塞1.8%(2/111),脑梗死0.9%(1/111),其余为下肢肌间静脉血栓形成15.3%(17/111)。手术时间越长,静脉血栓发生的可能性也随之提高;血浆D-二聚体可预测静脉血栓的发生;低密度脂蛋白胆固醇也是静脉血栓的发生的危险因素。结论手术时长、血浆D-二聚体和LDL与静脉血栓的发生相关,结合血栓形成的Wells评分,建立血栓形成危险值预警系统,尽早发现并识别静脉血栓,可有效降低深静脉血栓形成。