先天性心脏病术后近期严重神经系统异常的相关因素分析

目的总结先天性心脏病(简称先心病)体外循环术后近期(1个月内)发生神经系统异常患儿的临床特征,分析术后近期发生严重神经系统异常的高危因素。方法回顾性分析2016年2月至2020年4月浙江大学医学院附属儿童医院心脏重症监护室(cardiac intensive care unit,CICU)收治的73例因先心病行体外循环下心脏手术,术后1个月内发生神经系统异常患儿的临床资料。根据是否需要接受抗癫痫治疗、外科手术干预及高压氧康复治疗将患儿分为严重神经系统异常组(n=15)和非严重神经系统异常组(n=58),对比两组患儿先心病类型、年龄、体重、体外循环时间、主动脉阻断时间、CICU滞留时间、住院时间、是否存在撤机后再插管以及围手术期心肺复苏(cardiopulmonary resuscitation,CPR)史等资料,采用单因素分析和二元Logistic回归分析先心病患儿手术后近斯发生严重神经系统异常的影响因素。结果经单因素分析发现,体外循环时间和主动脉阻断时间长、应用体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)、合并气道狭窄、术后撤机后再插管、有围手术期心肺复苏史及非计划再次心血管手术是术后发生严重神经系统异常的相关因素(P<0.05)。Logistic回归分析结果提示:体外循环时间延长(OR=1.014,95%CI:1.002~1.025)和主动脉阻断时间延长(OR=1.030,95%CI:1.001~1.059)、撤机后再次插管(OR=0.157,95%CI:0.037~0.669)是术后发生严重神经系统异常的独立危险因素。结论先心病体外循环心内直视手术后实施程序化神经系统功能监测和评估有利于早期发现神经功能异常,临床上应避免长时间的体外循环、主动脉阻断及撤机后再次插管,以减少严重神经系统异常并发症的发生。

危重先天性心脏病新生儿术后新发神经发育异常的危险因素

目的:分析总结新生儿危重先天性心脏病(CCHD)围术期神经功能特点及术后新发神经发育异常的影响因素。方法:回顾性分析2020年11月至2021年12月浙江大学医学院附属儿童医院心脏重症监护中心收治的50例CCHD新生儿的围手术期资料,利用头颅超声、头颅CT/MRI、视频脑电图及临床症状进行术前和术后神经系统评估,任何一项有阳性意义即判定为神经发育异常。采用二元logistic逐步回归分析CCHD患儿术后新发神经发育异常的影响因素,并采用受试者操作特征曲线(ROC曲线)评估影响因素对术后新发神经发育异常的预测价值。结果:术前神经发育异常组22例(44.0%),正常组28例(56.0%),两组在性别、出生体重、入院年龄、胎龄、术前动脉血氧饱和度水平、是否早产、是否紫绀型先天性心脏病、是否呼吸机支持等方面差异无统计学意义(均P>0.05)。术后新发神经发育异常组22例(44.0%),无新发异常组28例(56.0%),多因素logistic回归分析结果显示,术后24 h乳酸峰值(OR=1.537,95%CI:1.170~2.018,P<0.01)和术后重症监护室(ICU)住院时间(OR=1.172,95%CI:1.031~1.333,P<0.05)是术后新发神经发育异常的危险因素。ROC曲线分析结果显示,术后24 h乳酸峰值预测术后新发神经发育异常的AUC为0.829,最佳截断值为4.95 mmol/L,诊断敏感度为90.9%、特异度为64.3%;术后ICU住院时间预测术后新发神经发育异常的AUC为0.712,最佳截断值为18.0 d,诊断敏感度为50.0%、特异度为96.4%;两者联合检测预测术后新发神经发育异常的AUC为0.917,诊断敏感度为95.5%、特异度为64.3%。结论:CCHD患儿围术期神经发育不良风险较高,部分患儿术前已存在异常。术后24 h乳酸峰值和术后ICU住院时间是术后神经发育不良的危险因素,两者联合检测对术后不良神经发育结局有较好的预测价值。

儿童嗜酸细胞性食管炎22例分析

目的探讨儿童嗜酸细胞性食管炎（EoE）的临床特点、诊治方法及其进展。方法临床资料回顾性分析2011年1月至2015年12月浙江大学医学院附属儿童医院诊断治疗的22例EoE患儿的临床和内镜特点及治疗随访情况。结果（1）临床资料：22例EoE患儿，年龄5个月一13岁，临床表现以呕吐、腹痛最常见，分别占45％（10／22）、41％（9／22）。（2）胃镜食管黏膜及病理：食管黏膜粗糙11例（50％），充血、糜烂6例（27％），纵向裂隙5例（23％），环形隆起3例（14％），颗粒状隆起3例（14％），正常黏膜3例（14％）；组织病理示食管嗜酸性粒细胞浸润，且计数≥15个／高倍镜视野。（3）实验室检查：13例患儿外周血嗜酸性粒细胞比例及计数升高，占62％。（4）过敏史：7例存在过敏史，占32％。（5）治疗情况：16例患儿经奥美拉唑治疗后好转；2例患儿经奥美拉唑联合顺尔宁治疗后好转；1例饮食回避后好转，1例饮食回避联合口服泼尼松治疗后好转，2例失访；2例治疗后复查胃镜，食管黏膜组织学恢复正常。结论儿童EoE的临床表现多种多样，内镜下食管黏膜可表现为纵向裂隙、黏膜白斑或者渗出、皱纸样黏膜、环形隆起、颗粒状隆起等。多数患儿经质子泵抑制剂治疗可取得较好的效果，少数患儿需要回避饮食，甚至加用糖皮质激素治疗。

火工品用智能低电阻测量仪的设计

一般用于火工品电阻测量的低电阻测量仪采用单向直流测试电流，容易受到定向干扰电势的影响。为排除定向干扰电势对火工品低电阻测量结果的影响，设计了智能低电阻坝4量仪。采用单片机做控制核心，使用双向直流测试电流分别测量被测电阻在正、反两个测试电流下的阻值，再做平均化处理，研究表明测试结果满足精度要求。

转运入院的先天性心脏病新生儿82例临床特征分析

先天性心脏病(congenital heart disease,CHD)是一种最常见的严重影响儿童身心健康的先天畸形,其发病率为0.4%~0.9%[1]。近年来,中国CHD发病率呈上升趋势[2]。复杂危重型CHD患儿若不能及时治疗,约50%在新生儿期死亡[3]。研究显示,流畅的CHD产前产后一体化诊疗模式可显著提高新生儿CHD的诊疗效率,减少病死率[4]。