替格瑞洛致胸痛1例

1 病例介绍患者,女,56岁,身高160 cm, 体质量70 kg。因“间断胸闷3年余,加重1年”于2022年7月1日至当地医院就诊,诊断为“冠心病”,予替格瑞洛片(扬子江药业集团有限公司,规格:每片90 mg, 批号:42220601)90 mg, bid;阿托伐他汀钙片100 mg, bid;酒石酸美托洛尔片37.5 mg, qd;苯磺酸氨氯地平片5 mg, qd;单硝酸异山梨酯片40 mg, qn;口服治疗。

缬沙坦与卡托普利治疗原发性高血压和慢性心力衰竭临床疗效比较的Meta分析

目的：从原发性高血压（HPN）与慢性心力衰竭（CCF）的双视角，利用Cochrane方法系统评价缬沙坦与卡托普利的疗效，为临床药物选择提供循证证据。方法：计算机检索PubMed、EMbase、WebofScience、CochraneLibrary、CBM、CNKI、维普和万方等数据库，检索时限均为从建库至2013年6月。由2名评价者按照纳入与排除标准以及Cochrane协作网推荐的方法独立筛选文献、提取资料并评价纳入研究的方法学质量后，采用RevMan4．2软件进行Meta分析。结果：HPN有效性部分纳入13个研究，1222例患者，CCF有效性部分纳入9个研究，852例患者。与卡托普利比较，缬沙坦治疗HPN和CCF的效果总体上优于卡托普利。在治疗HPN方面，缬沙坦降低收缩压效果优于卡托普利[WMD=-1．88（95％CI，-3．84～0．08），P=0．05]；在治疗CCF方面，缬沙坦提高左心室射血分数（LVEF）效果优于卡托普利[WMD=-3．15（95％C1，0．79～5．52），P〈0．01]。安全性部分纳入17个研究，合并分析结果显示缬沙坦治疗HPN和CCF的不良反应发生率低于卡托普利[OR=0．23（95％CI，0．16—0．32），P〈0．01]。结论：基于现有临床循证医学证据，缬沙坦治疗原发性高血压与慢性心力衰竭的有效性和安全性均优于卡托普利，是临床治疗高血压及慢性心力衰竭较好的用药选择。

奥卡西平致Stevens-Johnson综合征和中毒性表皮坏死松解症的特点及基因相关性分析

目的:探讨奥卡西平致Stevens-Johnson综合征(SJS)和中毒性表皮坏死松解症(TEN)的临床特点及其基因多态性。方法:计算机检索中国知网(CNKI)、万方、维普、PubMed、EMBase、SpringerLink等数据库,对有关奥卡西平引起严重皮肤不良反应的个案报道文献进行整理和分析。结果:收集文献12篇,获取奥卡西平引发SJS/TEN的病例报道13例。奥卡西平的严重皮肤不良反应发生于男性多于女性,不良反应大多发生在用药后1~14 d,经过糖皮质激素、抗过敏药物等治疗均能痊愈,没有致死性病例报道。8例患者进行了基因型检测,其中6例患者为HLA-B*1502阳性,2例为HLA-B*1518/B*4001(HLA-B*1502的变异)。结论:应当严密监测奥卡西平的不良反应,注意患者用药教育与随访,必要情况下通过检测HLA-B*1502基因可指导临床合理使用奥卡西平,优化临床用药方案。

H型高血压伴MTHFR基因突变的药学监护

目的探讨临床药师在个体化降血压中的作用。方法回顾临床药师参与1例H型高血压治疗案例。结果患者MTHFR(C677T)基因型为TT型突变纯合型,临床药师建议医生修改治疗方案,患者血浆同型半胱氨酸由61.5μmol·L^(-1)降至16.0μmol·L^(-1),血压由173/111 mm Hg(1 mm Hg=0.133 k Pa)降至130/80 mmHg。结论临床药师通过基因检测为患者提供个体化降压方案,保障患者用药安全、有效。

β-受体阻滞剂致过敏反应2例报道

美托洛尔与比索洛尔属于β-受体阻滞剂，临床广泛用于冠心病、高血压、心律失常、心力衰竭等的治疗，还可用于治疗甲状腺功能亢进和神经官能症等。随着临床的广泛使用，其引起的不良反应时有报道，主要不良反应为乏力、心律失常、多梦、咳嗽、腹泻等，但是β-受体阻滞剂致皮肤过敏反应报道较少。本文对收集到β-受体阻滞剂致皮疹不良反应2例进行分析，以引起临床注意。

卡瑞利珠单抗致肌炎心肌炎肝损伤及重症肌无力1例

1病例介绍患者,男,64岁,2022年5月16日因眼睑下垂、视物模糊2周,伴头昏、恶心呕吐、胸闷至华中科技大学同济医学院附属协和医院就诊,行溴吡斯的明实验后眼睑下垂症状稍好转,以“重症肌无力”收住入院。入院体检:体温36.3℃,脉搏89次·min^(-1),呼吸20次·min^(-1),血压111/77 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),双侧眼睑明显下垂,眼球活动受限,四肢肌力均为4级。辅助检查,心肌酶:肌酸激酶(creatine kinase,CK)2781 U·L^(-1),肌酸激酶同工酶(creatine kinase isoenzyme,CK-MB)73.3 ng·mL^(-1),超敏肌钙蛋白Ⅰ(hypersensitive troponin I,hs-cTnI)83.3 ng·L^(-1),肌红蛋白2868.7μg·L^(-1),B型利钠肽<10.0 pg·mL^(-1)。肝功能:丙氨酸氨基转移酶(alanine aminotrasferase,ALT)95 U·L^(-1),天冬氨酸氨基转移酶(aspartate aminotrasferase,AST)218 U·L^(-1)。

血小板减少的房颤伴动脉粥样硬化患者的抗栓治疗管理策略及文献分析

目的为血小板减少的房颤伴动脉粥样硬化患者的抗栓治疗管理提供参考。方法临床药师参与1例血小板减少的房颤伴动脉粥样硬化患者的治疗过程,根据患者病史、实验室检查结果等分析血小板减少原因,同时参考相关指南评估患者的血栓-出血风险,协助临床医师为患者制定个体化抗栓治疗方案及药学监护计划;检索中国知网收集血小板减少相关抗栓治疗的文献并进行分析。结果该患者血小板减少考虑为原发性血小板减少症可能性大,其出血风险主要是年龄≥65岁、存在出血倾向以及合并使用抗栓药物。临床药师评估患者的血栓-出血风险后,建议临床医师予以全剂量贝米肝素钠注射液+盐酸决奈达隆片+琥珀酸美托洛尔缓释片;针对血小板减少,临床医师予以复方皂矾丸、咖啡酸片和升血小板胶囊,但用药后患者出现腹泻,临床药师建议停用升血小板胶囊,临床医师采纳建议。患者出院时,临床药师建议出院抗栓治疗方案为单用抗凝或择期抗凝,临床医师考虑该患者目前血小板减低、尿潜血(+)和大便隐血弱阳性,故选择择期抗凝治疗,并嘱出院带药为琥珀酸美托洛尔缓释片+阿托伐他汀钙片。文献分析结果显示,血栓栓塞患者血小板减少的原因主要包括肝素诱导性血小板减少症、免疫性血小板减少症等,经对症治疗后所有患者均好转。结论临床药师通过参与血小板减少的房颤伴动脉粥样硬化患者的抗栓治疗管理,有效控制了患者的病情,确保了患者用药安全、有效。

氯吡格雷致关节痛和肌肉痛1例

1病例介绍患者,男,63岁。因“右侧腰部疼痛,间断发作3年”于2022年2月21日入武汉协和医院,既往有高血压、冠心病、糖尿病和胃部分切除病史。平常口服坎地沙坦酯片8 mg,qd;二甲双胍缓释片1 g,qd;格列齐特缓释片60 mg,qd;阿托伐他汀钙片20 mg,qn;氯吡格雷片(杭州赛诺菲民生健康药业有限公司,规格:每片75 mg)75 mg,qd,血压、血糖控制良好。入院检查CT示:双肾多发结石,双肾多发低密度结节,诊断为肾结石,嘱停用氯吡格雷5 d后行经皮肾镜碎石术。术前冠脉CTA检查示冠脉多支狭窄,为减少术中风险,建议转心内科行冠脉造影,必要时支架置入。2022年2月27日转入心内科,患者诉左侧肩关节及左侧三角肌周围疼痛多年,活动受限,左手不能上扬及做旋转动作,外院曾多次治疗均不见好转,无痛风及关节炎病史。

1例心力衰竭伴痛风发作患者的药物分析及文献回顾

目的:探索心力衰竭伴利尿药诱发痛风性关节炎患者的合理用药原则。方法:临床药师通过参与1例心力衰竭应用呋塞米诱发痛风性关节炎患者的诊疗和药物分析调整,充分考虑到患者疾病症状及可能诱导痛风发作的药物,建议停用相关药物,并调整治疗药物。结果:临床药师考虑该患者自身特点,调整了合理治疗方案,医师采纳建议后,患者痛风症状缓解,心力衰竭得到控制,病情改善。结论:心力衰竭合并痛风史的患者应用利尿药,极易诱发痛风,建议小剂量使用对血尿酸水平影响相对较少的利尿药。临床药师通过参与临床治疗,发挥药师的专业优势,优化用药方案,可降低患者发生不良反应风险,促进患者安全合理用药。

Ⅹa因子抑制药与胺碘酮在房颤患者临床应用中相互作用的研究进展

新型口服抗凝药(NOACs)与胺碘酮是房颤患者的常用药物,凝血Ⅹa因子抑制药为临床广泛应用的NOACs,是细胞色素P4503A4和P糖蛋白(P-gp)的共同底物,胺碘酮是中等强度的CYP3A4和P-gp抑制药,两者联用可能会发生相互作用。本文对Ⅹa因子抑制药与胺碘酮联合用药后的相互作用机制、药动学、药效学、出血风险、特殊人群用药进行汇总分析,为临床合理用药提供参考。总的来说,联用后胺碘酮对Ⅹa因子抑制药影响轻微,其暴露量、抗血栓强度、出血风险较单用增加但并未产生显著影响。对于肝肾功能不全的患者,尤其是对于重度肾损伤合并高龄的患者,Ⅹa因子抑制药暴露量和患者出血风险会显著增加,因此在联合用药过程中需监测患者的肝肾功能,评估药物的抗凝功效,避免患者出血风险。

老年重症细菌性肺炎患者抗生素相关性腹泻的临床特征与治疗策略

目的探讨老年重症细菌性肺炎患者抗生素相关性腹泻(AAD)的临床特征和相关因素,并进一步研究AAD的防治措施。方法对使用抗菌药物治疗后发生AAD的老年重症细菌性肺炎患者的治疗情况进行回顾性分析。结果老年重症细菌性肺炎患者572例中发生AAD患者有114例,发生率19.93%;其中AAD患者中≥80岁占62.28%(n=114)。发生AAD患者曾使用抗菌药物的品种及频率排序为第三代头孢菌素(37.3%)、加酶抑制剂青霉素类(28.6%)、碳青霉烯类(19.2%)、第二代头孢菌素(14.9%)。结论老年重症细菌性肺炎患者发生AAD的高危因素包括:患者高龄、基础疾病严重程度、使用抗菌药物时间、联合用药品种、疾病严重程度(APACHEⅡ)、是否有侵袭性操作。在临床上,合理选择和使用抗菌药物是预防控制老年危重症患者AAD发生的关键。药学监护能更好地帮助优化临床治疗方案,控制减少抗生素相关不良反应。

1例华法林过度抗凝治疗的原因分析

目的分析导致患者发生过度抗凝的可能原因,并指导临床用药。方法回顾病例资料,从遗传因素、环境因素等角度出发,查阅相关文献报道,探讨各因素与过度抗凝之间的相关性。结果患者VKORC1基因型为突变纯合型,华法林抗凝期间合并使用苯溴马隆、注射用头孢尼西钠、阿托伐他汀钙片,维生素K摄入量减少,合并肝功能异常、心力衰竭两种疾病状态,且存在华法林给药方案调整欠妥当的问题,以上因素均可能在一定程度上导致患者的过度抗凝治疗。结论临床药师应从遗传因素、环境因素各个角度出发,筛查发生过度抗凝的高危人群,及时给医生提出建议,减少过度抗凝的发生,促进临床用药安全。

妊娠及产褥期新型冠状病毒肺炎合并静脉血栓栓塞症患者的合理用药及药学服务

新型冠状病毒肺炎(COVID-19)患者尤其是重症类型,疾病后期机体凝血/纤溶系统功能紊乱十分常见,极易诱发或加重深静脉血栓形成(DVT),甚至发生肺栓塞(PE)等严重致死性临床结局。COVID-19合并妊娠及产褥期这一类高危人群,其机体一系列生理、血流动力学改变会增加患者发生静脉血栓栓塞症(VTE)的风险;同时VTE患者血液高凝和纤溶酶原亢进状态容易造成机体免疫识别障碍,有助于新型冠状病毒(SARS-CoV-2)的免疫逃逸,使COVID-19患者病程延长,两种疾病相互影响。因此采取及时有效的预防治疗方案能减少妊娠期COVID-19患者发生VTE的风险、缩短病程、改善预后。本文结合VTE合理用药相关研究,探讨妊娠及产褥期COVID-19合并VTE患者的抗病毒、抗凝及溶栓治疗方案与药学监护服务,以期为这类特殊患者合理用药提供参考。

胺碘酮致血小板减少1例

1病例介绍患者,男,55岁,2018年6月16日因“间断心慌、气促12年,加重1个月余”入住华中科技大学同济医学院附属协和医院,外院心电图示心房颤动(房颤)伴快速心室率,冠状动脉造影示冠状动脉粥样硬化,入院后初步诊断“阵发性房颤,冠状动脉粥样硬化”,血红蛋白157 g·L^(-1),血小板149×10^(9)·L^(-1)。

振荡溶解速率对注射用重组人促红素体内外活性的影响研究

目的:探讨振荡溶解速率对注射用重组人促红素溶解后体内外活性的影响,为临床应用提供参考。方法:参照中国药典2015年版三部,按酶联免疫法试剂盒说明书测定高、中、低(800,16002300 min-1)不同振荡速率下注射用重组人促红素及对照药品重组人促红素注射液B和C体外活性;参照通则3522方法,采用近交系6~8周龄雌性BALB/C小鼠测定不同振荡速率注射用重组人促红素及注射液的体内活性;采用单因素方差分析或非参数检验对各组体内外活性结果进行比较。结果:注射用重组人促红素在低速振荡频率时的体内外活性均显著低于其他各组(P<0.01);中、高速振荡速率组与注射液B和C组的体外活性相当但体内活性仍存在显著差异(P<0.01)。结论:临床配置注射用重组人促红素时应尽量采用中、高速的振荡频率,以尽可能获得更佳的体内生物学活性。

新型冠状病毒肺炎(COVID-19)合并糖尿病患者的药学服务和监护策略

新型冠状病毒肺炎(COVID-19)来势汹汹,而合并其他基础疾病的COVID-19患者更属于高危人群。血糖控制水平直接影响身体免疫应答和状态,其导致的免疫力低下状态极易增加患病几率,已感染的患者则更易加重感染,进一步继发细胞因子风暴。因此COVID-19合并2型糖尿病患者在疫情期间需要在治疗新型冠状病毒感染的同时做好血糖控制和管理。结合糖尿病合理用药相关研究,对COVID-19现有临床数据特征进行分析,探讨COVID-19合并糖尿病患者的药学实践模式和用药监护策略,以期对这类患者提供更为优化合理的用药方案,改善临床用药水平。

方舱医院线上药学服务模式的实践与探讨

目的:探索新型冠状病毒肺炎疫情下方舱医院药学服务新模式方法:满足方舱医院患者药学服务需求,开展以微信等形式为主的线上药学服务模式。结果与结论:通过开展以微信为主要方式的线上药学服务模式,不仅能够有效减少医院获得性感染机会,还能提高药学服务效率,实现患者全程及时有效的得到专业用药指导。

基于真实世界的替加环素临床应用集中监测分析

目的:对替加环素的临床应用进行综合评价,为促进其合理应用、完善管控措施提供参考。方法:对某院2013年6月1日至2016年5月31日入院并使用替加环素的住院患者病例进行集中监测,对患者人群特征、用药指征、用法用量、用药疗程、联合用药与病原学检查结果、临床治疗结局及安全性等信息进行评价与分析。结果:监测期内使用替加环素的住院患者1 415例,其中男性患者占63.96%,以18~59岁患者居多(63.25%);其中治疗用药1 032例(72.93%),主要为肺部感染(385例,37.2%)、腹腔感染(199例,19.13%)和软组织感染(174例,16.73%)等。检出病原菌前三位为鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌。存在的不合理用药现象主要包括无适应证用药、用量首剂未加倍或特殊人群未调整剂量、用药疗程偏长及联合用药不合理。监测期收集替加环素相关不良反应27例,发生率1.91%,均为轻度。集中监测并完善管控措施后不合理用药比例呈下降趋势。结论:该院替加环素的临床应用基本合理,但仍存在不合理用药现象,需进一步加强对替加环素的专项管理,促进临床合理用药。

新型冠状病毒肺炎合并脑卒中患者的合理用药与药学监护

新型冠状病毒肺炎(COVID-19)患者尤其危重症患者,疾病后常伴有D-二聚体升高,易诱发或者加重缺血性脑卒中的发生。而两种疾病在病史初期均存在头痛、呕吐、发热、呼吸急促等相似症状,容易造成误诊、漏诊,且相互影响,导致病程延长。针对COVID-19患者,需积极尽早采取抗毒病治疗,合并脑卒中的患者,需密切监测D-二聚体的指标变化,根据其指标给予患者适宜的抗栓治疗,一旦D-二聚体升高,建议立即启动抗凝措施,同时需控制患者血压血脂等高危因素。结合脑卒中相关用药研究,探讨COVID-19合并脑卒中这类高危人群的合理用药策略与药学监护,为此类患者提供合理用药参考。

临床药物治疗学教学效果调查和探讨

目的:评估由临床药师承担授课任务的本科临床药物治疗学教学效果,探讨高校与医院合作进行本科临床药物治疗学授课的教学方法。方法:临床药师组成教学团队,对华中科技大学同济医学院药学院2012级本科留学生进行临床药物治疗学全英文授课。采用问卷调查和文献研究方法,对教学内容和效果进行调研分析。结果:现阶段临床药物治疗学课程设置存在章节多、课时少的问题,学生自主学习和实践应用能力有待提高。结论:临床药师应结合医院临床药学工作,引入多元化的授课形式和考核方式,着重培养学生药学实践服务能力,提高临床药物治疗学教学质量。