合并糖尿病的食管贲门癌患者围手术期的处理

目的探讨合并糖尿病的食管贲门癌患者围手术期的处理方法。方法回顾性分析了2002～2006年在中山大学肿瘤防治中心行开胸手术治疗的合并糖尿病的食管癌贲门癌患者38例围手术期的处理和术后并发症的发生情况。结果 38例合并糖尿病的食管贲门癌患者肝损害占39.5%,电解质紊乱占65.8%,心律失常占81.6%,感染占31.6%,吻合口瘘占27.8%,低蛋白血症占63.2%;术后血糖控制良好组(术后血糖<11.1mmol/L)明显降低了电解质紊乱、感染和吻合口瘘的发生率(P<0.05)。结论合并糖尿病的食管贲门癌患者围手术期的并发症相对较高,严格控制围手术期的血糖,可以减少围手术期并发症的发生。

胸膜纤维板剥脱术对脓胸患者肺功能影响的研究

选取25例慢性脓胸患者做为研究对象。所有患者应用胸膜纤维板剥除术方法进行手术治疗,并于术前1周和术后3个月,分别对其肺功能进行检测,统计分析胸膜纤维板剥脱术对脓胸患者肺功能的影响;手术前和手术后肺功能中的平均FEV1%(62.5%vs 83.2%P<0.05)和平均FVC%(60.2%vs 81.4%)差异有统计学意义,P<0.05。胸膜纤维板剥脱术可以改善无明显肺实质破坏的脓胸患者的肺功能。

心肺复苏技术培训对医疗纠纷的风险防范

尝试整合区域内医疗资源,对广州市番禺区45岁以下的医务人员进行心肺复苏技术培训,观察各级医疗机构医务人员心肺复苏相关技能的考核通过率、心肺复苏相关技能抢救成功率、相关医疗纠纷发生率等指标的改善情况。培训之后,心肺复苏相关技能的考核通过率明显提高,心肺复苏相关技能抢救成功率逐年提升,相关医疗纠纷发生率逐年降低。对全区医务人员进行区域协同心肺复苏技术培训可以有效地减少相关医疗纠纷发生率。

合并糖尿病食管贲门癌患者血糖浓度与围手术期并发症的相关性分析

目的探讨合并糖尿病的食管贲门癌患者围手术期血糖浓度与并发症的相关性。方法从2 500例食管癌贲门癌患者中筛选出合并糖尿病患者82例,发生以入院平均空腹血糖为界定值分为4.44~7 mmol/L和≥7 mmol/L两组(入院基线阶段)、以术前平均空腹血糖为界定值分为4.44~7 mmol/L和≥7 mmol/L两组(术前状态),以术后一周平均随机血糖为界定点分为4.44~11.1 mmol/L和≥11.1 mmol/L两组(术后状态)进行分析。结果以入院血糖为界定点分的两组、以术前平均血糖为界定点分的两组和以术后一周平均随机血糖为界定点分的两组在年龄、性别、肿瘤类型、术前合并慢性疾病,手术方式,营养给予方式等方面无统计学差异。入院基线阶段两组术后并发症的发生率无统计学差异(P>0.05);术前血糖控制良好组明显降低了肝损害、电解质紊乱、心律失常、感染和吻合口瘘的发生率(P<0.05);术后血糖控制良好组明显降低了肝损害、电解质紊乱,感染和吻合口瘘的发生率(P<0.05)。结论合并糖尿病的食管贲门癌患者,有效控制患者围手术期的血糖,可以降低患者术后并发症的发生率。

政府主导区域“心肺复苏相关”培训考核模式的建立研究

目的根据我国大部分基层地区急危重症救治能力的严重不足,拟建立政府主导区域性协同“三基”培训考核模式,变“输血式”成长模式为“造血式”成长模式。方法2015-2018年,番禺区卫生健康局(卫健局)依托中山大学附属第一医院强大的医疗教学力量,培养区域性“三基”培训教师,构建区域性“三基”培训考核组织架构,区卫健局组织全区5307名医务人员心肺复苏相关技能和知识的培训考核,通过一系列举措,保障区域急危重症救治能力培训的有效落实。结果政府主导区域性协同“三基”培训考核模式建立成功,培养了一支富有“造血功能”的师资队伍,5307名医务人员心肺复苏相关技能和知识的培训考核得以有效落实(≤40%vs.≥91%),差异有统计学意义(P<0.001)。结论构建依托高校附属医院政府主导的“三基”培训考核模式可以“造血式”地培养区域性师资队伍,可以切实保障区域医务人员急危重症救治培训的有效落实。

肺叶切除术后肺不张的治疗对策

目的:通过回顾性分析我院近5年肺叶切除术后肺不张的患者,讨论肺叶切除术后肺不张的处理对策。方法:回顾性分析了我院2010-01-01至2015-01-01肺叶切除肺不张的患者78例,通过对78例患者资料的汇总,来探讨肺不张的治疗策略。结果:78例患者经过积极干预其中76例患者肺复张理想,1例患者肺实变行余肺切,1例患者并发胸腔感染行胸廓成形术。结论:及早的进行纤支镜吸痰、咳嗽锻炼、胸腔闭式引流术(或者穿刺抽水)可以有效的治疗肺不张。

胸腔镜肺叶切除术治疗周围型肺癌疗效分析

目的:分析胸腔镜肺叶切除术对早期周围型肺癌的治疗效果。方法:选取广州市番禺区中心医院2010年10月至2015年10月收治的120例早期周围型肺癌患者的临床资料。并根据手术方式将其分为观察组(胸腔镜下肺叶切除术者)与对照组(传统开胸手术者)各60例。对两组患者治疗效果及并发症情况进行比较。结果:两组患者的手术均顺利完成,无围手术期死亡病例。观察组无患者转开胸手术。观察组在术中出血量、术后胸管留置时间、胸管引流量、术后住院时间等方面显著少于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组手术时间显著长于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05),两组淋巴结清扫数目组间比较,差异无统计学意义(P>0.05);对照组出现并发症17例(28.33%),观察组出现并发症8例(13.33%),组间比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:胸腔镜肺叶切除术治疗早期周围型肺癌的效果显著,具有创伤小、恢复快的优势。

探讨胸膜纤维板剥脱术改善脓胸患者的心肺功能的研究

慢性脓胸心肺功能的损害主要是由于肋间隙的变窄、肺表面纤维板的形成,明显限制了肺的膨胀,严重者造成血流动力学的变化,本文回顾了近几年的文献,多数研究倾向于胸膜纤维板剥脱术能改善患者的肺功能,但对能否改善患者心功能方面证据不足。

增液承气汤联合乳果糖治疗阿片类药物引起便秘的疗效观察

目的观察增液承气汤联合乳果糖治疗阿片类药物引起便秘的疗效;方法选取我院在2013年12月~2015年12月实施治疗的105例中晚期肿瘤患者,分成两组,其中研究组51例患者增液承气汤联合乳果糖治疗阿片类药物引起的便秘,观察组54例患者单纯使用乳果糖。对比分析两组患者的临床疗效。结果增液承气汤联合乳果糖组的有效率为96.6%,乳果糖组的有效率为62.9%,两组患者临床差异对比显著P〈0.05;研究组患者的临床药物用量和腹泻发生率显著低于对照组,两组差异显著P〈0.05.结论增液承气汤联合乳果糖可以有效的治疗阿片类药物引起便秘,且可以减少乳果糖的用量,临床效果显著,值得推广。

IL-27通过miR-935抑制非小细胞肺癌细胞增殖的体外初步试验

目的:探讨IL-27对非小细胞肺癌(Non-small-cell lung cancer,NSCLC)细胞增殖的影响。方法:用白细胞介素(interleukin,IL)-27或miR-935转染非小细胞肺癌细胞,通过CCK-8细胞增殖实验检测细胞增殖。采用酶联免疫吸附法(Enzyme-linked immunosorbent assay,ELISA)对培养基中的IL-27蛋白进行分析。用实时荧光定量PCR(quantitative reverse transcriptase-PCR,qRT-PCR)检测IL-27的mRNA表达情况。结果:IL-27对NSCLC细胞增殖具有抑制作用。IL-27在NSCLC中的抑制作用的分子机制由miR-935调控。结论:IL-27能通过miR-935降低非小细胞肺癌细胞增殖。

IL-35在非小细胞肺癌患者中的表达

目的:了解白细胞介素-35(IL-35)在非小细胞肺癌(NSCLC)患者和健康人中表达的差异。方法:采用ELISA法分别检测80例NSCLC患者及20例健康体检者血清中IL-35水平,采用RT-PCR测定80例NSCLC患者肺癌组织及癌旁组织中的IL-35 mRNA的表达,并对检测结果进行比较分析。结果:NSCLC患者血清中IL-35水平显著高于健康体检者(P<0.05),其在肺癌组织内的IL-35 mRNA表达比癌旁组织高(P<0.01)。结论:IL-35与NSCLC侵袭、转移和预后相关,其对NSCLC的免疫逃逸有促进作用。

胸膜纤维板剥脱术和胸腔尿激酶冲洗对慢性脓性病人疗效的比较

目的评估胸腔尿激酶冲洗和胸膜纤维板剥脱术对脓胸病人疗效的差异。方法回顾性分析2010年1月至2015年12月收住我科的慢性脓胸患者78例,根据治疗方法分为胸腔尿激酶冲洗组和胸膜纤维板剥脱术组,通过比较两组的住院时间、住院费用、肺膨胀程度、并发症等指标,评估两组治疗方案的差异。结果胸腔尿激酶冲洗组和胸膜纤维板剥脱术组在住院时间(13天VS.16天,P>0.05)、并发症例数(0 VS.2,P>0.05)没有统计学差异,住院费用(12023元VS.28935元,P<0.05)、肺膨胀超过30%例数(0VS.36,P<0.05)有统计学差异。结论胸腔尿激酶冲洗的优势在于节省住院时间、节约住院费用,并发症少。胸膜纤维板剥脱术的优势在于易于患者肺部膨胀,易于患者肺功能的恢复。

肺隔离症3例分析并文献复习

肺隔离症是一种少见的先天性肺发育异常,其特点是部分胚胎肺组织与正常支气管不相通,并与正常肺组织隔开,形成无功能的肺组织,其血管主要来源于主动脉[1],其发病率占肺畸形疾病的0.15%~6.4%[2]。我院近4年,收治3例,现报道如下。

有纵膈淋巴结转移的食管癌术后是否需要常规放疗

目前食管癌的主要有效治疗方式为综合治疗,手术是主要治疗手段之一;但单一手术治疗后的5年生存率为23%~52%,治疗效果差.术后复发为其治疗失败的主要原因,局部和区域复发因手术术式和分期不同,复发率在9.7%~51.0%,远处转移发生率在15%~30%,因此食管癌的治疗逐渐向放化疗结合手术的综合治疗转变.目前,对食管癌术后是否行放疗或术后同期放化疗、获益人群及放疗靶区范围还存在很大争议。

原发-转移病灶的RRM1和ERCC1表达差异性与非小细胞肺癌化疗疗效的相关性研究

目的探讨癌组织及转移淋巴结内RRM1和ERCC1蛋白表达与非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)患者以铂类药物为基础化疗方案疗效的相关性。方法收集出现淋巴结转移的非小细胞肺癌术后患者临床资料100例,并用免疫组化检测癌组织、转移淋巴结标本及其相应的癌旁正常肺组织中的RRM1和ERCC1蛋白表达水平,并分析其与铂类药物为基础化疗方案敏感性的相关性。结果 (1)RRM1在癌组织(T)和转移淋巴结组织(N)中表达阳性率分别为58%和33%,ERCC1在癌组织(T)和转移淋巴结组织(N)中表达阳性率分别为56%和29%,差异均有统计学意义(P<0.05);(2)RRM1蛋白T(+)N(+)组化疗的有效率为13.3%(4/30),明显低于T(+)N(-)组的46.6%(13/28)以及T(-)N(-)组61.9%(26/42),差异具有统计学意义(P<0.05);ERCC1蛋白T(+)N(+)组化疗的有效率为17.2%(5/2 9),明显低于T(+)N(-)组的44.4%(12/27)以及T(-)N(-)组的61.4%(27/44),差异有统计学意义(P<0.05)。结论非小细胞肺癌患者RRM1和ERCC1在原发病灶与转移淋巴结表达的差异性是化疗方案中铂类药物敏感性差别的重要因素。

胸外伤胸腔镜术后IL-2、WBC/Hb的临床观察

目的通过对病人术前、术后IL-2、WBC/Hb等指标监测,评价胸腔镜(Video-assisted Tho-racoscopic Surgery,VATS)辅助手术与常规开胸手术的优劣。方法76例胸外伤病人分为两组,其中40例行VATS手术为研究组,而其余36例行常规开胸为对照组,观察病人手术前后IL-2、WBC/Hb的值或比值,比较两种手术方式的优劣。结果病人术后即时、术后第1、2、3天外周血中IL-2的值研究组明显低于对照组(p<0·05);WBC/Hb在术后第3天,研究组明显低于照组。结论胸外伤病人在VATS辅助手术中,能将手术创伤降低,术后炎症迅速减轻,有利病人恢复。

全胸腔镜与辅助小切口腔镜对肺癌切除效果观察

目的:综合分析全胸腔镜与辅助小切口腔镜在肺癌切除术中的效果,为治疗肺癌患者提供科学的数据参考。方法:选取2011年6月至2015年7月广州市番禺区中心医院收治的60例肺癌患者临床资料,按照入院顺序随机分为全胸腔镜组与辅助小切口腔镜组,每组均为30例。分析两组患者的平均手术时间、平均出血量、平均住院时间、视觉模拟评分、并发症发生率以及C反应蛋白(CRP)变化情况。结果:全胸腔镜组平均住院时间短于辅助小切口腔镜组,差异具有统计学意义(P<0.05),全胸腔镜组平均出血量、引流量少于辅助小切口腔镜组,差异具有统计学意义(P<0.05),全胸腔镜组视觉模拟评分、并发症发生率低于辅助小切口腔镜组,差异具有统计学意义(P<0.05);术后两组患者的CRP均显著升高,辅助小切口腔镜组CRP变化水平显著高于全胸腔镜组,差异具有统计学意义(P<0.05),两组患者平均手术时间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:全胸腔镜相比起辅助小切口腔镜在肺癌切除的效果更为显著。

胸膜纤维板剥脱术治疗慢性脓胸患者的临床疗效及对心肺功能的影响

目的探讨胸膜纤维板剥脱术治疗慢性脓胸患者的临床疗效及心肺功能的影响。方法选择2011年6月至2015年12月慢性脓胸患者40例为研究对象,所有患者均进行脓胸病灶清除术+纤维板剥脱术,评价术后第3个月的临床疗效及手术对心肺功能指标[第1 s用力呼气容量(FEV1)、用力肺活量(FVC)、第1 s用力呼气量占用力肺活量的比值(FEV1/FVC)、残气量占预计值的比(RV%pred)、每博输出量(SV)及射血分数(EF)]的影响。结果术后3个月的临床有效率达77.5%,患者的肺功能指标(FEV1、FVC、FEV1/FVC、RV%pred)较术前均明显改善,且与术前比较差异有统计学意义(P<0.0001),心功能指标(SV、EF)与术前比较差异未见统计学意义(P>0.05)。结论对于无明显肺实质破坏的慢性脓胸患者患者,胸膜纤维板剥脱术可明显改善其肺功能,临床疗效显著。

睾丸扭转评分法及标准化流程在提高诊治效率的应用

目的提高基层医院对睾丸扭转的诊治效率。方法收集2011年9月至2017年4月确诊的睾丸扭转患者31例(A组),回顾分析诊治效率;前瞻性纳入2017年5月至2019年1月按标准化流程收治的急诊急性阴囊疼痛患者43例(B组),并采用五要素七分评分法诊断睾丸扭转和采用与中山大学附属第一医院教学平台共建的区域"三基"培训体系的标准化诊治流程,对比两组的诊治效率。结果A组睾丸扭转病例从就诊至临床确诊时间为20~60 min,从入院后至急诊手术时间60~160 min,其中70%患者行睾丸切除,30%行睾丸固定;B组中睾丸扭转确诊时间为5~25 min,入院至手术室45~60 min,B组的诊治效率较高(P<0.001),其中56%患者行睾丸切除,44%为睾丸固定,两组睾丸切除率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论睾丸扭转评分法可快速有效诊断,标准化救治流程可有效缩短患者救治时间,可操作性强,二者联合可以提高基层医院对青少年睾丸扭转的诊治效率。