中医药联合奥塔戈运动干预在膝关节置换快速康复中的应用

目的探究与分析中医药联合奥塔戈运动锻炼对膝关节置换术后并发症预防及快速康复的应用。方法采取随机数表法将聊城市中医医院2020年7月—2022年3月收治的90例膝关节置换术患者分为两组,各45例,对照组术前及术后给予奥塔戈运动指导锻炼,观察组在对照组基础上加用中医药治疗,对比两组术后疼痛评分、膝关节功能评分、膝关节活动度,以及并发症发生率。结果两组术后24、48 h的视觉模拟评分法(VAS)评分、膝关节功能评分(HSS)、膝关节活动度相比,差异无统计学意义(P>0.05)。两组术后3、7、14 d的VAS评分与术后24 h相比均较低,HSS评分较高,膝关节活动度较高,观察组术后3、7、14 d分别与对照组术后3、7、14 d相比VAS评分较低,HSS评分较高,膝关节活动度较高,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组并发症发生率为4.44%低于对照组的17.78%,差异有统计学意义(χ^(2)=4.050,P=0.044)。结论中医药联合奥塔戈运动锻炼指导,不仅可加快膝关节置换患者术后康复速度,同时也降低了术后并发症发生率。

大型油船阶梯式尾部型式振动特性研究

针对阶梯式尾部设计的318 000 DWT大型油船振动问题,建立全船结构三维粗网格有限元模型,讨论粗网格模型对船舶刚度的影响,并分析其在船舶振动分析过程中的适用性和可行性。基于船体动力特性分析研究了阶梯式尾部设计方案对全船以及上层建筑振动特性的影响。相关研究结论对今后的船舶尾部结构优化设计具有指导性意义。

补气益肾活血法联合介入治疗早中期股骨头坏死的临床效果

目的探究补气益肾活血法联合介入治疗早中期股骨头坏死的临床效果。方法选取山东省聊城市中医医院2018年6月—2020年6月收治的早中期股骨头坏死患者120例,采用随机数字表法将其分为对照组和观察组,每组各60例。对照组给予选择性血管药物介入治疗,观察组在对照组的基础上实施补气益肾活血法治疗,两组均连续治疗1个月。比较两组临床疗效及不良反应发生情况。比较两组治疗前后中医症状积分、骨代谢指标,以及随访3个月后的髋关节功能。结果观察组的总有效率、髋关节功能优良率均高于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。治疗后,两组中医证候积分、Ⅰ型胶原交联羧基末端肽(CTX-Ⅰ)、抗酒石酸盐酸性磷酸酶(TRAP)均低于治疗前,血清骨钙素(BGP)及Ⅰ型胶原氨基端延长肽(PⅠNP)均高于治疗前,且观察组中医证候积分、CTX-Ⅰ、TRAP均低于对照组,BGP及PⅠNP均高于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。两组不良反应总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论补气益肾活血法联合介入治疗早中期股骨头坏死能改善患者的中医证候,促进骨代谢指标改善,帮助缓解髋关节功能,且不会增加不良反应,安全性较高。

观察独活寄生汤联合艾灸治疗膝骨关节炎的疗效

目的:观察独活寄生汤联合艾灸治疗膝骨关节炎的疗效。方法:本次研究对象为2015年7-12月期间在我院接受治疗的膝骨关节炎患者100例,采用随机奇偶数法将其分成观察组(n=50)与对照组(n=50),分别采用独活寄生汤联合艾灸治疗和塞来昔布胶囊口服治疗,治疗3周后,采用骨关节炎指数评分法(WOMAC)和视觉模拟评分法(VAS)对比两组的疗效。结果:观察组患者采用独活寄生汤联合艾灸治疗,总有效率为96%,对照组患者采用塞来昔布胶囊口服治疗,总有效率为78%(P<0.05)。治疗前两组患者WOMAC评分和VAS评分比较,P>0.05;治疗后两组患者WOMAC评分和VAS评分均有明显下降,且观察组下降幅度均大于对照组,P<0.05。结论:采用独活寄生汤联合艾灸治疗膝骨关节炎疗效较好。

基于PLC的油库消防控制系统优化

针对当前大部分油库系统无法实现消防泵组与电动阀门的联动控制的情况,本文基于可编程逻辑控制器(PLC)将消防系统升级为一键启动模式,对相应工作阀门以及水泵的操作进行逻辑整合,实现联动控制的功能,在发生火情时能更加迅速地开启出水系统,降低员工误操作的几率,缩短值班人员反应时间,更有利于救援工作的展开。

化瘀降消法联合外洗Ⅲ号对2型糖尿病患者桡骨远端骨折的临床研究

目的研究化瘀降消法联合外洗Ⅲ号对2型糖尿病患者桡骨远端骨折的临床疗效。方法选取2016年1月至2017年6月期间我院收治的60例合并2型糖尿病的桡骨远端骨折患者作为研究对象,在征得患者知情同意的情况下,采用随机对照方法,将其分为观察组(30例)和对照组(30例),均给予降糖、手法整复夹板外固定治疗,观察组患者采取化瘀降消饮加减内服,拆除外固定夹板后联合我院自制制剂外洗Ⅲ号熏洗治疗,对照组患者拆除外固定夹板后联合热敷治疗,对比分析两组患者骨折愈合时间、腕关节功能康复及血糖控制等临床疗效指标。结果观察组患者骨折愈合时间(10.20±0.55)周,对照组患者骨折愈合时间(12.50±0.50)周,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者治疗前腕关节功能评分、血糖差异无统计学意义(P>0.05),治疗后4周、8周、12周各指标差异有统计学意义(P<0.05);腕关节活动范围相比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论化瘀降消法联合外洗Ⅲ号治疗2型糖尿病患者桡骨远端骨折效果理想,可作为优选治疗方案推广使用。

化瘀渗湿汤对全膝关节置换术后血浆D-二聚体和纤维蛋白原含量的影响

目的:探讨口服化瘀渗湿汤对全膝关节置换术后血浆D-二聚体(D-dimer,DD)和纤维蛋白原(fibrinogen,FBG)含量的影响。方法:将60例膝骨关节炎患者随机分为2组,每组30例;2组患者均进行单侧全膝关节置换术,术后均皮下注射低分子肝素钙,双下肢使用空气压力泵。其中1组患者在此基础上予以化瘀渗湿汤口服。分别于术前、术后第1天和第7天测定并比较2组患者血浆DD和FBG的含量。结果:手术前后不同时间点血浆DD含量比较,差异有统计学意义,存在时间效应(F=137.114,P=0.001);2组患者血浆DD含量比较,组间差异总体上有统计学意义,存在分组效应(F=6.484,P=0.014);术前和术后第1天2组患者血浆DD含量比较,差异均无统计学意义[(0.653±0.388)mg·L^(-1),(0.643±0.384)mg·L^(-1),t=0.104,P=0.918;(2.305±0.623)mg·L^(-1),(2.607±0.599)mg·L^(-1),t=-1.910,P=0.061];术后第7天低分子肝素钙联合空气压力泵和化瘀渗湿汤组的血浆DD含量低于低分子肝素钙联合空气压力泵组[(0.530±0.249)mg·L^(-1),(0.790±0.225)mg·L^(-1),t=-4.246,P=0.001];时间因素与分组因素不存在交互效应(F=2.498,P=0.099)。手术前后不同时间点血浆FBG含量比较,差异有统计学意义,存在时间效应(F=245.334,P=0.001);2组患者血浆FBG含量比较,组间差异总体上无统计学意义,不存在分组效应(F=2.380,P=0.128);术前和术后第1天2组患者血浆FBG含量比较,差异均无统计学意义[(3.010±0.511)g·L^(-1),(2.909±0.563)g·L^(-1),t=0.728,P=0.470;(4.621±0.421)g·L^(-1),(4.739±0.614)g·L^(-1),t=-0.870,P=0.388],术后第7天低分子肝素钙联合空气压力泵和化瘀渗湿汤组的血浆FBG含量低于低分子肝素钙联合空气压力泵组[(2.958±0.397)g·L^(-1),(3.336±0.488)g·L^(-1),t=-3.294,P=0.002];时间因素与分组因素存在交互效应(F=3.964,P=0.022)。结论:在皮下注射低分子肝素钙联合双下肢使用空气压力泵的基础上,给予口服化瘀渗湿汤,能降低全膝关节置换术后血浆DD和FBG的含量,改善术后血液高凝、高黏状态,其效果优于皮下注射低分子肝素钙联合双下肢使用空气压力泵。

全膝关节置换术治疗膝内翻畸形的中期效果分析

目的探讨不同Krackow分型膝内翻畸形患者行全膝关节置换术(TKA)的中期效果。方法选取聊城市中医医院2017年1月—2019年1月收治的膝关节内翻畸形患者80例作为研究对象,共98膝。根据改良版Krackow分型将80例患者的膝内翻膝关节分为Ⅰ型34例(40膝)、Ⅱ型26例(36膝)、Ⅲ型20例(22膝)。所有患者均接受TKA,比较不同Krackow分型患者手术前后的内翻角度、膝关节活动度及HSS评分;比较各组患者术后随访24个月的并发症发生情况。结果手术前Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型3组患者内翻角度、HSS评分比较,差异有统计学意义(P<0.05);膝关节活动度比较,差异无统计学意义(P>0.05)。手术后不同分型患者内翻角度、HSS评分及膝关节活动度较术前均得到改善(P<0.05);且I型患者内翻角度、HSS评分、膝关节活动度高于Ⅱ型、Ⅲ型患者(P<0.05),Ⅱ型患者内翻角度、HSS评分、膝关节活动度高于Ⅲ型患者(P<0.05)。3组不同分型患者术后均未出现严重并发症,仅Ⅱ型和Ⅲ型患者中各有1例在TKA术后发生感染,其余患者未发生血栓、关节腔积血等严重并发症,3组患者并发症发生情况比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论TKA治疗不同Krackow分型的膝内翻畸形均有良好效果,可改善患者内翻角度、HSS评分及膝关节活动度,应及早进行手术干预治疗。

归藤活血壮骨胶囊治疗老年桡骨远端骨折的疗效观察

目的观察归藤活血壮骨胶囊治疗老年桡骨远端骨折的疗效。方法选择40例老年桡骨远端骨折患者,在手法整复后即服归藤活血壮骨胶囊治疗,观察血清碱性磷酸酶(BAP)和抗酒石酸酸性磷酸酶-5b(TRACP-5b)的水平变化。结果 40例均8.4(8~10)周随访,均骨性愈合,按Conney腕关节功能评分方法评定,优29例,良9例,可2例。BAP在骨折后第2周开始增高,第4周时最高,第8周时下降;TRACP-5b在骨折后第2周增高,第4周时下降,第8周时下降明显。结论归藤活血壮骨胶囊具有抑制骨吸收和促进骨形成的作用,具有促进老年桡骨远端骨折患者骨折愈合的疗效。

归龙消栓胶囊继用于低分子肝素预防下肢人工关节置换术后深静脉血栓形成的临床研究

目的观察归龙消栓胶囊继用于低分子肝素预防下肢人工关节置换术后DVT的临床疗效及安全性。方法将我院自2013年6月~2014年6月收治住院行人工髋膝关节置换术的80例患者,随机分为治疗组40例和对照组40例,术后应用低分子肝素10d,停用后治疗组继服归龙消栓胶囊,对照组继服利伐沙班。比较两组患者治疗前后的血液流变学、患肢肿胀率、DVT发生率、血小板及血红蛋白等指标的差异。结果归龙消栓胶囊不仅能降低人工髋膝关节置换术后DVT的发生率,并具有较好的改善血液高凝状态,减轻临床症状体征的作用。结论归龙消栓胶囊继用于低分子肝素预防下肢人工关节置换术后DVT安全有效,值得临床推广应用。

归藤活血壮骨胶囊对老年桡骨远端骨折后BAP、TRACP-5b的影响

目的：研究归藤活血壮骨胶囊对老年桡骨远端骨折后BAP、TRACP-5b的影响，探讨其临床疗效及作用机制。方法：80例老年桡骨远端骨折病人随机分为观察组（归藤活血壮骨胶囊组）和对照组（维D钙咀嚼片组），每组40例。伤后即服药治疗，于第2、4、8周抽取静脉血测定骨碱性磷酸酶（BAP）、抗酒石酸酸性磷酸酶-5b（TRACP-5b），并采用SPSS17．0进行统计分析。结果：2组自骨折后第2周开始，血中BAP均增高，第4周时最高，第8周时均有不同程度的下降。2组比较第2周和第4周血中BAP，观察组增高明显，2组比较差异有统计学意义（P〈0．05）。第8周血中BAP观察组下降明显，对照下降缓慢，2组比较差异有统计学意义（P〈0．05）。2组在骨折后第2周，血中TRACP-5b均增高，2组比较差异无统计学意义（P〉0．05）；第4周时观察组血中TRACP-5b下降，对照组无明显变化，2组比较差异有统计学意义（P〈0．05）；第8周时均有不同程度的下降，观察组下降明显，对照组下降缓慢，2组比较差异有统计学意义（P〈0．05）。结论：归藤活血壮骨胶囊具有抑制骨吸收和促进骨形成的作用，能促进老年桡骨远端骨折患者的骨折愈合并能抗骨质疏松治疗，值得临床推广应用。

三种截骨保膝方案治疗膝内侧间室骨关节炎的疗效比较

目的:对比单纯开放楔形胫骨高位截骨术、关节镜清理联合开放楔形胫骨高位截骨术、关节镜清理联合腓骨近端截骨术三种保膝方案治疗膝内侧间室骨关节炎的疗效。方法:自2016年1月至2022年8月,82例(82膝)内侧膝骨关节炎患者接受保膝手术治疗,根据治疗方案的不同分为3组:A组单纯行开放楔形胫骨高位截骨术(23例),B组行关节镜清理联合开放楔形胫骨高位截骨术(30例),C组行关节镜清理联合腓骨近端截骨术(29例)。分别记录三组手术时间、围手术期出血量、术前及术后随访时美国特种外科医院(HSS)评分、视觉模拟量表(VAS)评分,进行疗效评价。结果:所有病例均获得随访,随访时间平均为(20.4±8.5)个月。A组和C组手术时间差异无统计学意义(P>0.05),均较B组短,差异有统计学意义(P<0.05);A组和B组围手术期出血量差异无统计学意义(P>0.05),均较C组多,差异有统计学意义(P<0.05)。术后12个月三组HSS评分和VAS评分较术前均有改善,差异有统计学意义(P<0.05);A组和B组差异无统计学意义(P>0.05),均较C组改善更为明显,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:三种保膝方案治疗膝内侧间室骨关节炎均起到良好效果,联合关节镜能够处理半月板损伤、软骨损伤等病变,但并没有显著提高胫骨高位截骨术的疗效,单纯进行胫骨高位截骨术即可取得令人满意的疗效,腓骨近端截骨术远期疗效逊于胫骨高位截骨术,但创伤小、花费少、术后可早期完全负重行走是其优点。

模拟负重CT定位像下肢全长片在膝骨关节炎胫骨高位截骨术中的应用

目的:探讨模拟负重CT定位像下肢全长片在膝骨关节炎胫骨高位截骨术中的应用价值。方法:自2017年5月至2022年1月对32例内侧间室膝骨关节炎患者实施开放楔形胫骨高位截骨术(OWHTO)。男18例,女14例;年龄为40~67岁,平均为56.6岁;病程为8~36个月,平均为(15.31±4.43)个月。膝关节骨关节炎Kellgren-Lawrence(K-L)分级Ⅱ级9例,Ⅲ级23例。美国特种外科医院(HSS)膝关节功能评分为(71.16±7.92)分,视觉模拟量表(VAS)评分为(5.65±1.75)分,术前利用模拟负重CT定位像获取双下肢全长片,测量胫骨近端内侧角(MPTA)为82.32°±1.44°,股胫角(FTA)为185.62°±5.97°。运用Miniaci法进行术前设计,预估术中畸形矫正角度α,根据Hernigou's三角函数表估算截骨端撑开距离h。术中通过C臂机透视监测下肢力线矫正至目标位置,对实际撑开距离h'进行记录,术后复查模拟负重CT定位像下肢全长片,测量术后胫骨近端内侧角及股胫角,并在随访时记录VAS评分及HSS膝关节功能评分,对疗效进行评价。结果:所有病例均获随访,随访时间为6~60个月,平均为26个月;术前预估截骨端撑开距离h为(10.85±2.17)mm,实际撑开距离h'为(11.31±2.59)mm,经配对样本t检验,两者差异无统计学意义(t=1.828,P=0.116)。术后2周内复查胫骨近端内侧角为89.57°±1.31°,股胫角为172.98°±2.63°,经配对样本t检验,两者与术前差异均有统计学意义(P<0.05)。末次随访VAS评分为(1.81±0.65)分,HSS评分为(90.20±7.37)分,经配对样本t检验,两者与术前差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:利用模拟负重CT定位像下肢全长片开展的开放楔形胫骨高位截骨术,能够获得满意的临床疗效,疼痛和膝关节功能均得到明显改善。通过模拟负重CT定位像获得的下肢全长片,可以在开放楔形胫骨高位截骨术术前、术后对下肢力线进行较好的评价,并通过Miniaci法对畸形矫正程度进行较为准确的预测,降低下肢全长片对成像设备和拼接技术的要求,利于开放楔形胫骨高位截骨术技术在基层医院中的推广应用。

关节镜辅助下髓芯减压植骨联合介入治疗Ficat Ⅱ期股骨头坏死

目的观察关节镜辅助下髓芯减压植骨术联合介入治疗Ficat Ⅱ期股骨头坏死的疗效。方法笔者自2010-01—2013-12诊治64例股骨头坏死(均为FicatⅡ期),随机分为试验组与对照组,试验组行关节镜辅助下髓芯减压植骨术,对照组以细克氏针经皮行髓芯减压术,2组均联合介入治疗。结果所有患者均获得随访12~40个月,平均28个月。术后12个月对照组有3例出现股骨头塌陷变形。末次随访疗效按Harris评分标准评定:试验组优6例,良22例,可4例,优良率为87.5%;对照组良16例,可12例,差4例,优良率50%。试验组Harris评分优于对照组,差异有统计学意义(u=-4.271,P=0.001)。结论关节镜辅助下进行髓芯减压能够直视死骨方位,准确刮除病灶,减少正常骨质的损伤,疗效更加优良。

Maisonneuve骨折的诊疗体会

目的 探讨Maisonneuve骨折的漏诊原因及手术疗效。方法 笔者自2010-05—2014-10诊治19例Maisonneuve骨折,合并内踝骨折15例,后踝骨折8例,下胫腓分离19例。分析漏诊原因,采用踝关节功能评估标准评定术后疗效。结果 初诊漏诊率达57.9%。所有患者均获得随访13-20个月,平均15个月,末次随访疗效按踝关节功能评估标准评定：良好17例,可2例,良好率89.47%。结论 Maisonneuve骨折临床上漏诊率高,骨折的隐匿性及临床医师对该骨折认识的不足是其漏诊的主要原因,踝关节内侧结构的修复和下胫腓联合的固定是其治疗的关键环节。