颈动脉支架植入术中低血流动力学紊乱相关危险因素

目的分析颈动脉支架植入(CAS)术中低血流动力学紊乱(HD)的危险因素。方法回顾性分析121例接受CAS患者,根据CAS术中血压和心率变化评估有无HD;以单因素及多因素logistic回归分析筛选CAS中发生HD的危险因素。结果共42例发生HD(HD组),其中27例见于球囊扩张时,14例见于植入支架时,1例见于以封堵器封堵血管时;79例未见HD(非HD组)。单因素分析显示,组间患者年龄、颈动脉狭窄程度和部位(有无累及球部或分叉部)、血管斑块性质及球囊后扩张差异均有统计学意义(P均<0.05);多元logistic回归结果显示,年龄、狭窄部位、血管斑块性质及球囊后扩张均为HD的独立危险因素(P均<0.05)。结论CAS术中发生HD与患者年龄、颈动脉狭窄部位、血管斑块性质及有无球囊后扩张有关。

颈动脉支架的特点及研究现状

颈动脉狭窄是引起急性缺血性脑血管事件的重要原因。近年随着颈动脉支架材料进步以及脑保护装置出现,颈动脉支架置入术已逐渐成为颈动脉狭窄病患的治疗选择。本文主要对各类颈动脉支架的特点及研究现状进行综述。

以环池旁占位为首发表现的小脑上动脉动脉瘤1例

1病例资料45岁女性,10 d前无明显诱因出现头痛伴恶心、心悸,至所在社区就诊,予以甲钴胺及多巴酚丁胺营养神经、止痛等对症治疗,头痛未见明显好转。3 d前,因头痛伴右侧耳后疼痛于我院神经内科就诊,体格检查发现右耳耳后红肿并可触及耳后肿大淋巴结,右侧外耳道疱疹,右侧周围性面瘫;其余体格检查无特殊。遂以亨特综合征收入神经内科,予以抗病毒、营养神经、改善循环、糖皮质激素、中医针灸理疗等对症支持治疗,自诉头痛及面瘫症状较前明显好转。

以失聪为首发表现的桥小脑角区髓母细胞瘤1例

1病例资料16岁女性,因头晕2个月、左耳听力丧失1个月、加重伴恶心呕吐4 d入院,外院MRI检查示左侧桥小脑角区占位,提示神经源性肿瘤,三叉神经瘤?面听神经瘤?(图1A^C)。入院体格检查:GCS评分15分,神志清楚,颈软无抵抗;双侧瞳孔等大等圆,直径约3 mm,对光反射灵敏;双侧肢体肌力及肌张力正常,走路不稳,易向左侧偏倒,指鼻实验(+),生理反射对称,病理反射未引出;左耳极重度感音神经性听力下降。病人无遗传病史。

颅内破裂动脉瘤栓塞术中再出血的治疗体会

目的 总结颅内破裂动脉瘤栓塞术中再出血的治疗经验及原因。方法 回顾性分析2018年1月~2021年12月介入栓塞治疗的9例颅内破裂动脉瘤术中再出血的临床资料。结果 9例中,5例经术中弹簧圈快速填塞止血、鱼精蛋白中和肝素等抢救后好转出院,4例抢救无效死亡。结论 颅内破裂动脉瘤介入术中再出血,致残率、病死率高。病人自身状况、颅内动脉瘤具体情况、介入治疗本身都与病人预后有关,术前做好再出血预案能有效降低病死率。

开颅术后创腔张力性积液2例并文献复习

目的探讨开颅术后创腔张力性积液的原因及治疗方法。方法回顾性分析2例开颅术后创腔张力性积液的临床资料,并结合相关文献进行分析。结果 2例中,1例脑出血,1例胶质瘤。术后1 d意识清楚,但随后意识障碍逐渐加重,复查CT示创腔出现张力性积液,中线明显偏移。2例均早期积极手术探查,放置创腔引流管,术后恢复良好,无复发。结论开颅手术时,若皮层造瘘口为非功能区需尽量开大,避免形成"壶"形结构;位置较深接近脑室的手术需注意勿将脑室打开小口,避免单向活瓣形成;创腔出现张力性积液,需早期开颅手术探查。

急性硬膜下脓肿1例

1病例资料男,45岁,因头晕2 d、突发意识不清5 h急诊入院。入院体格检查:体温38.6℃,脉搏94次/min,呼吸20次/min,血压152/97 mmHg;全身皮肤无创伤、感染和破溃,双侧外耳道及鼓膜无异常;神志嗜睡,双侧瞳孔等大等圆,直径3 mm,对光反射灵敏,颈部无抵抗,脑膜刺激征阴性,右侧肢体活动受限,肌力4级,肌张力正常,双侧巴宾斯基征阴性。

蛛网膜囊肿合并慢性硬膜下血肿2例

1病例资料病例1:31岁男性,因头痛头晕、眼球发胀伴恶性呕吐3 d入院。无明确外伤史。入院体格检查未见明显神经系统阳性体征。头部CT示右侧额颞顶部慢性硬膜下血肿(chronic subdural hematoma,CSDH),右侧额颞部稍高密度占位(最大截面约3.6 cm×5.0 cm),中线向左偏移10 mm(图1A)。

颅内尤文样肉瘤1例

目的探讨颅内尤文样肉瘤(ewing-like sarcomas,ELS)的诊断及治疗策略。方法回顾性分析1例小脑蚓部ELS的临床资料,行枕下后正中入路显微镜下切除。结果肿瘤达次全切除,术后荧光原位杂交技术(FISH)检测出CIC基因易位,病理证实为ELS。术后10 d发生非交通性脑积水,病人拒绝再次手术,术后22 d死于枕骨大孔疝。结论颅内ELS病例罕见,确诊需基因检测,手术加放化疗治疗疗效有限,预后差。

EWS-FLI1基因融合的颅内ES/PNET一例报道并文献复习

颅内尤文肉瘤/原始神经外胚层肿瘤(Ewing's sarcoma/primitive neuroectodermal tumors,ES/PNET)是一种小圆细胞性高度恶性肿瘤,起源于神经嵴衍生细胞,具有神经胶质细胞和神经元分化倾向,呈浸润性生长,2016版WHO中枢神经系统肿瘤分类将其归类于胚胎性肿瘤(WHOⅣ级)。原发性颅内ES/PNET在临床上极为罕见,约占儿童及青少年颅内恶性肿瘤的4%。颅内ES/PNET在术前易被误诊为恶性脑膜瘤、非典型畸胎样/横纹肌样瘤、血管周细胞瘤、胶质肉瘤等其他肿瘤,而这些肿瘤的治疗方式及预后均大相径庭,因此,对其正确地诊断和治疗具有重要意义。笔者现对成都市第二人民医院神经外科收治的1例原发性小脑蚓部ES/PNET患者的诊治经过进行分析,并结合相关文献进行复习,进一步探讨颅内ES/PNET的病理学诊断与治疗方法,从而为临床同道提供一些经验借鉴。