达格列净对2型糖尿病患者经皮冠状动脉介入治疗术后对比剂肾病发病的影响

背景达格列净是治疗2型糖尿病(T2DM)的有效药物,还具有降低T2DM肾病进展风险、减少尿蛋白以及心脏保护等作用,然而,达格列净能否降低T2DM患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后对比剂肾病(CIN)发生率,目前尚不完全清楚。目的探讨达格列净对T2DM患者PCI术后CIN发病的影响。方法根据达格列净使用情况以1∶1倾向性匹配原则,回顾性连续纳入2021—2023年于天津市胸科医院心内科行PCI治疗的T2DM患者共484例为研究对象,其中达格列净组242例、对照组242例。收集2组患者PCI术前的临床资料并进行比较,同时记录2组患者PCI术前、PCI术后48 h及PCI术后1周的肾功能,包括血尿素氮(BUN)、血清肌酐(Scr)、肌酐清除率(Ccr)、胱抑素C(Cys-C)、β2微球蛋白(β2-MG)、中性粒细胞明胶酶相关载脂蛋白(NGAL)的变化。主要终点事件为CIN发病率,次要终点事件为PCI围术期肾功能的变化。采用多因素Logistic回归分析达格列净对T2DM患者PCI术后CIN发病的影响。结果达格列净组患者CIN发病率为6.2%,低于对照组患者的CIN发病率(12.0%),差异有统计学意义(χ^(2)=4.900,P=0.039);达格列净组患者CIN危险评分及B型钠尿肽高于对照组(P<0.05)。PCI术前、术后1周,2组患者BUN、Scr、Ccr、Cys-C、β2-MG、NGAL水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。PCI术后48 h,达格列净组患者Cys-C、β2-MG、NGAL水平低于对照组(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,CIN危险评分高(OR=1.213,95%CI=1.085~1.358,P=0.001)、B型钠尿肽水平升高(OR=3.940,95%CI=1.479~10.494,P=0.006)是T2DM患者PCI术后CIN发病的独立危险因素,使用达格列净(OR=0.338,95%CI=0.159~0.717,P=0.005)是T2DM患者PCI术后CIN发病的独立保护因素。结论使用达格列净是T2DM患者PCI术后CIN发病的独立保护因素,达格列净并不增加T2DM患者PCI术后急性肾损伤的发病风险,并可能降低CIN的发生率。

超声评价影像流程图预测右室起搏电极间隔定位的价值

目的制定预测右室电极定位的影像流程图并检测其敏感性及特异性,以提高间隔起搏定位的准确率。方法入选100例于我院行双腔起搏器安置术的患者,以超声定位电极位置为金标准,分为右室流出道(ROVT)间隔组、ROVT前壁组、中间隔组及前间隔组(间隔与前壁夹角)。利用左前斜45°(LAO45°)及右前斜30°(RAO30°)影像的表现,分析4组患者电极影像特点,同时制定影像流程图并检测流程图的敏感性及特异性,总结间隔定位的影像学特点。结果流程图对预测各部位电极定位有较高的敏感性及特异性,分别为90%及97%。同时阳性预测值(PPV)及阴性预测值(NPV)也较高,分别为90%和97%。结论本研究制定的影像流程图对间隔定位的预测有较高的敏感性及特异性。

经皮冠状动脉介入治疗术后对比剂肾病发病率及危险因素分析

目的:探讨经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后对比剂肾病(CIN)发病率及危险因素。方法:回顾性分析2008年1月—2010年12月行PCI术患者共1010例,根据CIN诊断标准将其分为CIN组171例(16.9%)和非CIN组839例,比较2组相关因素的差异,应用Logistic回归分析CIN危险因素。结果:2组年龄、血糖、血红蛋白、红细胞、红细胞比容、三酰甘油、胆固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、收缩压、左室射血分数(LVEF)、白蛋白、肌酐清除率(Ccr)、榕血Ccr、对比剂用量差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。Logistic回归分析显示,年龄≥70岁、心肌梗死、急诊PCI、糖尿病、低血压、贫血、Ccr≤60mL/min、对比剂用量>200mL、LVEF≤0.45是发生CIN的危险因素。结论:CIN是PCI术后常见并发症,对具备CIN危险因素的高危患者应引起临床上高度重视。

芪参益气滴丸对高血压合并冠心病患者心血管保护作用的临床研究

目的观察芪参益气滴丸对高血压合并冠心病患者的血压、血脂、炎性因子、心绞痛症状及主要不良心脏事件发生率的影响。方法纳入高血压合并冠心病患者192例并按随机数字表法分为2组,每组96例。对照组予以标准的冠心病治疗及降压药物治疗,研究组在标准治疗基础上加用芪参益气滴丸,1次0.5 g,3次/d。比较2组患者治疗前后的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C),超敏C反应蛋白(hs-CRP)、白细胞介素(IL)-6、西雅图心绞痛评价量表(SAQ)症状相关维度(躯体受限程度、心绞痛稳定状态、心绞痛发作情况、治疗满意程度评分)及主要不良心脏事件发生率等差异。结果2组治疗后SBP、DBP、TC、LDL-C、hs-CRP及IL-6均低于治疗前(P<0.01),躯体受限程度、心绞痛稳定状态、心绞痛发作情况及治疗满意程度评分均高于治疗前(P<0.05)。治疗后研究组患者SBP、DBP、TC、LDL-C、hs-CRP、主要不良心脏事件发生率均低于对照组(P<0.05),躯体受限程度、心绞痛稳定状态、心绞痛发作情况及治疗满意程度评分均高于对照组(P<0.01)。结论对于高血压合并冠心病患者,在给予标准的西医治疗方案后加用芪参益气滴丸可以起到更有效降压、控制血脂、减轻炎症反应、改善患者症状的作用,进而降低心血管事件发生风险。

老年冠心病患者介入治疗术后对比剂肾损伤发生率及危险因素分析

目的探讨老年冠心病患者PCI术后对比剂肾损伤(contrast-induced nephropathy,CIN)发生情况及危险因素。方法选取行PCI的老年冠心病患者945例,按照CIN诊断标准分为CIN组150例和非CIN组795例,比较2组相关因素的差异,应用多元logistic回归分析探讨CIN危险因素。结果 945例老年患者中,150例发生CIN,CIN发生率为15.9%。2组患者年龄、心肌梗死、糖尿病、低血压、红细胞计数、血红蛋白、贫血、LVEF、术前肾小球滤过率(GFR)、对比剂剂量等比较,差异有统计学意义(P<0.01)。多元logistic回归分析,心肌梗死、糖尿病、贫血、低血压、LVEF≤45%、GFR≤60 ml/(min·1.73 m^2)、急诊PCI、对比剂剂量>200 ml是老年冠心病患者CIN的危险因素(P<0.05,P<0.01)。结论 CIN是老年冠心病患者PCI术后一种不容忽视的并发症,患者行PCI时,应引起临床医师的格外重视。

强化他汀类药物对老年冠心病患者择期介入治疗后造影剂肾病的预防作用

造影剂肾病（contrastinducednephropathy，CIN）是冠状动脉介入诊疗后的一种常见并发症，是指排除其他影响肾功能的原因，应用造影剂48～72h后血清肌酐较原有基础水平升高25％或者绝对值升高44．2μmol／L以上。老年冠心病患者肾脏储备及代偿功能差，且常合并多种疾病，极易发生CIN。因此，寻求有效预防老年冠心病患者CIN发生的措施显得尤为重要。他汀类药物因其抗炎症、抗氧化、保护内皮功能等多重生物效应而对肾功能具有一定的保护作用，但是否能预防CIN的发生、合适的剂量及机制，

N-乙酰半胱氨酸对冠状动脉介入治疗后对比剂肾病的预防作用

目的探讨N-乙酰半胱氨酸(NAC)对择期经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后发生对比剂肾病(CIN)是否具有预防作用。方法选取行择期PCI术的患者521例,随机分为NAC组和常规治疗组,其中NAC组260例,给予NAC+水化治疗;常规治疗组261例,仅给予水化治疗。观察2组PCI术前及术后72h血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)、肌酐清除率(Ccr)、C-反应蛋白(CRP)、β2微球蛋白(β2-MG)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)、过氧化物歧化酶(SOD)、谷胱甘肽过氧化物酶(GPX)及CIN发病率的变化。结果 (1)NAC组的CIN发病率(6.2%)与常规治疗组(3.8%)差异无统计学意义(χ2=1.48,P>0.05)。(2)2组PCI术前的血Scr、BUN、Ccr、CRP、β2-MG、TNF-α、IL-6、SOD及GPX水平差异无统计学意义(P>0.05)。(3)PCI术后72h,2组CRP、SOD、GPX均较术前升高(P<0.05);NAC组CRP、SOD、GPX水平低于常规治疗组(P<0.05);NAC组Scr、BUN、β2-MG、Ccr水平较常规治疗组无明显变化(P>0.05)。结论 NAC对PCI术后CIN的发生可能无预防作用。

强化阿托伐他汀对PCI术后对比剂肾病的预防作用

目的:探讨术前强化阿托伐他汀对经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后对比剂肾病(CIN)的预防作用。方法:入选2011年5月—10月行择期PCI术患者共242例,随机将其分为他汀强化组122例和他汀常规组120例。2组均在水化基础上于PCI术前2d,每日分别给予阿托伐他汀40mg每日1次和20mg每日1次口服。观察2组患者PCI术前及术后72h血尿素氮(BUN)、肌酐(Scr)、肌酐清除率(Ccr)、肾小球滤过率(eGFR)、β2微球蛋白(β2-MG)、C-反应蛋白(CRP)、白细胞介素(IL)-6、肿瘤坏死因子(TNF)-α、丙氨酸转氨酶(ALT)的变化。结果:强化组有3例(2.5%)发生CIN,常规组有7例(5.8%)发生CIN,2组差异无统计学意义(P>0.05)。2组PCI术前血BUN、Scr、Ccr、eGFR、β2-MG、CRP、IL-6、TNF-α、ALT差异无统计学意义(P>0.05)。2组术后72h血β2-MG、CRP、IL-6、TNF-α均较术前增高,且强化组低于常规组,Ccr、eGFR高于常规组(P<0.05或P<0.01)。结论:术前强化阿托伐他汀对PCI术后CIN的发生可能具有预防作用,其机制可能与他汀类药物抗炎症作用有关。

经皮左心室降落伞置入技术的研究进展

降落伞是辅助治疗由于左心室重构及其左室几何学形态改变导致心力衰竭(CHF)的器械装置。本文总结了降落伞的组成、置入标准、置入技术、置入效果以及并发症情况,认为经皮左心室降落伞置入技术对左心室容积的减少多发生于置入器械后的急性期内;随着时间的推移,左心室容积减少的趋势变小。目前降落伞置入治疗CHF的经验非常有限,其有效性及安全性有待进一步研究评价。

他汀类药物预防对比剂诱导的急性肾损伤研究进展

自Alwall等首次报道了对比剂肾病（Contrastinduced nephropathy，CIN），人们对其发病机制、预防措施、治疗手段等方面的研究，至今已有60余年的历史。随着对该病发病机制的深入研究，目前众专家学者建议采用对比剂诱导的急性肾损伤（Con?trast-inducedacutekidneyinjury，CIAKI）代替以往的对比剂肾病。CIAKI已成为院内获得性肾功能不全第三大原因[1]，同时也已成为PCI术后第三大并发症[2]。而除血液透析外尚无确切有效的疗法，关键在于预防。

空间异质性视角下清洁空气的定价——基于城市二手房交易数据的经验分析

基于北京二手房交易数据,运用博弈论分析框架,采用空间计量工具,在考察了房价空间相关性和异质性的基础上,估计了清洁空气的价格。研究发现:(1)仅高端购房者愿意为清洁空气买单,低端购房者则存在“搭便车”现象;(2)房价存在显著的空间溢出效应,且溢出效应随分位点呈“倒U型”关系;(3)为了降低1单位空气质量指数(AQI),全城样本购房者对清洁空气的平均支付意愿为113.52元/平方米;剔除二环内样本后,北城板块(北二环以北)购房者对清洁空气的平均支付意愿为38.81元/平方米,南城板块(南二环以南)购房者对清洁空气的平均支付意愿为48.96元/平方米。

慢性心力衰竭患者心脏再同步化治疗术后随访超反应一例

1临床资料患者男性,80岁,因"间断心前区不适11年,加重3个月余"入院。既往患有高血压及晕厥,近3个月外院给予强心、利尿、扩张血管类药物以及血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)等对症治疗,症状无明显好转,间断发作心力衰竭症状,入院前1d于我院急诊就诊。入院心电图为窦性心律,Ⅰ度房室传导阻滞,完全性左束支传导阻滞,QRS时限192 ms(图1)。X线胸片:主动脉硬化扩张、心影增大(图2)。

碘离子选择电极测定锡粉中微量砷

测定砷的方法有分光光度法、原子吸收法、发射光谱法、电流滴定法、电位滴定法、电量滴定法等,就电位滴定法来说,使用的指示电极有氟电极、Ag2S 膜电极、Ag电极、铅电极、氯胺—T 电极、碘电极等,已有人研究过用碘电极测砷,但没有用于样品分析,也有人用碘电极对水中微量砷进行过研究。我们用碘电极对锡粉中微量砷进行了测定,取得了满意的结果,高价砷还原成低价砷时,必须严格控制 pH=2.0。

铁路机车牵引齿轮油的研究

用氯烃合成油为基础油 ,加入适量的添加剂研制而成的铁路机车牵引齿轮油 ,其理化性质符合铁道部科技发展项目合同《90 J 2 4之一》技术指标 ,并通过铁路内燃。

一种基坑坡道与栈桥一体化的设计与应用

以杭州国际中心工程为例,介绍了一种不影响深基坑内支撑体系受力的基坑坡道与栈桥板相结合的技术。详细介绍了该一体化设计与常规取土坡道设计的差异,取土坡道与栈桥板结合设计和支撑体系的施工配合,临时取土码头的布置及取土效果分析。该一体化设计节约施工空间、材料及成本,在项目应用中取得了良好的效果,能为类似深基坑围护体系的设计及高效施工提供借鉴经验。

区块链变革金融服务业

区块链技术正在深入变革传统的银行金融服务,商业银行需要厘清区块链技术在金融应用场景中找到收益与风险的平衡点,尽可能地发挥区块链的优势,规避风险。随着我国数字化进程的不断深化,作为推进数字化的基础技术之一,区块链技术已被广泛应用到知识产权管理、供应链追溯、碳排放管理、数字资产交易等多个领域。基于区块链技术的广阔应用前景,据不完全统计,全国有近30个省市区在其地方“十四五规划”中提及要大力发展区块链技术。

75W捷达轿车变速器油的研究

介绍７５ Ｗ 捷达轿车变速器油的主要性能要求，提出符合７５Ｗ 粘度级别的基础油，给出符合德国大众汽车公司ＴＬＶＷ７２６Ｙ规格的油品配方。

超声心动图定位右室起搏电极不同部位的影像学及心电图特点

目的依据心脏超声对右室起搏电极的定位,分析各部位起搏的影像及12导联心电图特点,以协助提高间隔定位的准确率。方法对100例在本院行双腔起搏器安置术的患者,依据超声定位分为4组:右室流出道(ROVT)间隔部、ROVT前壁、中间隔部及前间隔部(间隔与前壁夹角),记录4组患者左前斜45°(LAO 45°)图像中电极头端平行线与水平线夹角、左侧位(LL)图像中电极头端方向、正位(PA)图像中以0.1个椎体为单位记录电极头端在平静吸气末距心底影的椎体个数及术后心室充分起搏的心电图中Ⅱ导联QRS波时限、心电轴、Ⅱ导联R波振幅、Ⅰ导联的形态、Ⅲ导联形态、下壁导联切迹、胸前移行导联。分析各部位影像及心电图指标特点。结果 1LAO 45°时,ROVT前壁及前间隔部电极头段与水平线夹角显著大于ROVT间隔部及中间隔部,受试者工作曲线(ROC)显示夹角=56.0°时灵敏度和特异度最大。2LL时,ROVT间隔部及中间隔部电极指向脊柱比例显著大于ROVT前壁及前间隔部。3PA时,ROVT前壁及ROVT间隔部电极高度明显高于中间隔部及前间隔部,电极头端距心底影的椎体个数=1.75时,灵敏度和特异度最大。4ROVT前壁及前间隔部起搏QRS波时限、下壁导联存在切迹比例显著大于ROVT间隔部及中间隔部。ROC曲线显示当起搏QRS波时限=150ms时,区分间隔与前壁的灵敏度和特异度最大,联合LAO 45°电极头段与水平线夹角及起搏QRS波时限,可提高间隔定位的灵敏度及特异度,分别为94%及80%。结论右室不同部位起搏在术中影像及心电图上分别表现出一定特点,对间隔定位有协助作用。

冠心病介入治疗后对比剂肾病发病危险因素及评分系统

目的 明确经皮冠状动脉介入治疗（PCI）后对比剂肾病（CIN）的危险因素,并建立预测其发生的危险评分系统.方法 选取天津市胸科医院心内科2008年1月至2009年12月行PCI的冠心病患者共1500例,构成试验组；2010年1月至2011年5月行PCI的冠心病患者共1000例,构成验证组.应用多元Lostic回归分析确定CIN危险因素,并根据其OR值赋予对应积分,其总和为该患者发生CIN危险的总积分.结果 （1）试验组1500例患者PCI后共有246例发生CIN,发病率为16.4％；验证组1000例患者PCI后共172例发生CIN,发病率为17.2％.（2）经多元Logistic回归分析确定11个危险因素与CIN密切相关：糖尿病、低血压、左室射血分数（LVEF）≤45％、肾小球滤过率（eGFR） ＜60[ml·min-1·（1.73 m2）-1]（各计3分）,年龄＞70岁、心肌梗死、急诊PCI、贫血、高密度脂蛋白胆固醇减低（＜1 mmol/L）、对比剂应用剂量＞200 ml（各计2分）,低渗对比剂（计1分）.（3）依据危险因素积分总合得出评分系统：总积分≤4分（低危组）CIN发病率为5.2％、5—10分（中危组）发病率为13.6％、11～14分（高危组）为32.3％、≥15分（极高危组）CIN发病率为59.0％.（4）经验证组证实,CIN积分与其发病率密切相关,该危险评分系统具有良好的预测能力（c值=0.82）.结论 该危险评分系统可准确预测CIN发病率,并为PCI后CIN的预防及合理的PCI策略的制定提供科学依据.

尼可地尔对经皮冠状动脉介入治疗中肾功能不全患者对比剂肾病的预防作用

目的观察尼可地尔对经皮冠状动脉介入治疗(PCI)中肾功能不全患者对比剂肾病(CIN)的预防作用。方法接受择期PCI的肌酐清除率(CrCL)≤60 mL·min^-1患者,随机均分为2组,尼可地尔组患者在水化处理的基础上于PCI术前1 d和术后3 d给予口服尼可地尔10 mg,每日3次,对照组患者仅接受水化处理。在入院和对比剂使用后72 h采集血样,测量血尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)、CrCL、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、C反应蛋白(CRP)、白细胞介素-6(IL-6)和肾小球滤过率(eGFR),记录2组CIN发生率及住院期间主要不良事件发生率。结果共纳入250例患者,每组均125例。PCI术前尼可地尔组和对照组的BUN、Scr、CrCL、TNF-α、CRP、IL-6和eGFR均无显著差异(P>0.05)。尼可地尔组CIN发生率显著低于对照组(1.6%vs.9.6%,P=0.011)。多变量Logistic回归分析显示尼可地尔是CIN的保护因素(P=0.012)。PCI术后72 h,与基线相比,2组BUN、Scr、TNF-α、CRP和IL-6水平均显著升高,CrCL和eGFR显著下降(P<0.05);而尼可地尔组BUN、Scr TNF-α、CRP和IL-6水平显著低于对照组,CrCL和eGFR水平高于对照组(P<0.05)。尼可地尔与对照组在住院期间主要不良事件发生率无显著差异(4.0%vs.4.8%,P=1.000)。结论尼可地尔对PCI中肾功能不全患者的CIN发生具有预防作用。