超声引导经皮扩张气管切开术在ICU的应用

目的比较超声引导下经皮扩张气管切开术(ultrasound guided percutaneous dilatational tracheostomy,USPDT)与常规方法经皮扩张气管切开术(PDT)在ICU的应用,评估US-PDT的穿刺准确性、安全性。方法需行气管切开患者(109例)按随机数字表法分为2组(55例和54例),分别经超声和常规评估后入选为US-PDT组(51例)和PDT组(43例)。记录2组患者手术时间、手术困难度、一针穿刺成功率、明显并发症及穿刺成功时进针深度。结果超声评估和解剖方法评估后,2组实施PDT的病例数差异有统计学意义(P<0.05);操作困难程度、一针成功率、手术时间、进针深度差异有统计学意义(P<0.05);2组术中出血及明显并发症比较差异无统计学意义(P>0.05);但比较需处理的出血情况,2组差异有统计学意义(P<0.05)。结论超声引导可提高PDT实施率、缩短手术时间、提高穿刺成功率及安全性,减少出血的发生。

重症肺部感染患者应用连续性肾替代治疗的疗效

目的：分析重症肺部感染患者应用连续性肾替代治疗的作用及效果。方法：以武汉大学人民医院2014年5月～2015年5月收治的重症肺部感染患者50例为研究对象，给予患者连续性肾替代治疗，观察和分析治疗前后患者的临床症状变化、急性生理与慢性健康（APACHE）Ⅱ评分、血常规、血气指标、肾功能（尿素、肌酐、尿酸）、电解质（血钾、血钠）变化及治疗成功率。结果：患者经连续性肾替代治疗后，47例患者的呼吸困难症状明显减轻，体温均有一定程度的下降；治疗后患者的电解质、APACHEⅡ评分和肾功能较治疗前均有明显改善（P〈0．01）；血常规和血气分析各项指标较治疗前均有明显改善（P〈0．01）。救治成功患者36例，死亡14例，结论：危重症感染应用连续性肾替代治疗，具有良好的效果，能有效改善患者的电解质、APACHEH评分及肾功能，是一种有效的辅助治疗措施。

会计教育存在的问题与改革途径

我国会计教育专业划分过细 ,课程内容重复 ,教材理论分析少 ,教学方式单一。会计教育改革 :会计专业教育以通才教育为基础 ;提高会计教师素质 ,课程着重学生素质培养 ;采取案例教学。

血栓弹力图联合抗凝血酶Ⅲ和D-二聚体检测对脑基底节出血患者术后下肢深静脉血栓的预测价值研究

目的 探讨血栓弹力图(thrombelastography, TEG)联合抗凝血酶Ⅲ(antithrombinⅢ, AT-Ⅲ)和D-二聚体检测对脑基底节出血患者术后下肢深静脉血栓(deep venous thrombosis, DVT)的预测价值。方法 选取2020年4月至2021年10月湖北医药学院附属襄阳市第一人民医院脑基底节出血术后患者113例,根据术后第3天下肢血管彩色多普勒超声检查是否有DVT分为DVT组(29例)和非DVT组(84例)。比较两组患者术后当天TEG参数、AT-Ⅲ及D-二聚体;采用多因素logistic回归分析脑基底节出血患者术后发生DVT的危险因素,并评估模型的预测效能。结果 113例患者中,男78例,女35例,年龄23~92岁,平均(59.8±12.8)岁,脑基底节出血患者术后DVT发生率为25.7%。TEG R值越低(OR=0.55,95%CI:0.32~0.85,P=0.014)、TEG MA值越高(OR=1.16,95%CI:1.07~1.28,P<0.001)、AT-Ⅲ越低(OR=0.90,95%CI:0.84~0.94,P<0.001)、D-二聚体越高(OR=1.74,95%CI:1.04~3.05,P=0.041)的脑基底节出血患者,术后发生DVT的风险越高。基于上述4个独立危险因素建立患者DVT的预测模型,ROC曲线下面积为0.902(95%CI:0.819~0.985)。结论 TEG R值、MA值联合AT-Ⅲ和D-二聚体检测对脑基底节出血术后患者早期DVT具有很好的预测价值。

PiCCO在脓毒性休克患者中的应用策略

目的探讨脉搏指示连续心输出量监测(PiCCO)技术在脓毒性休克患者治疗中的应用。方法将50例脓毒性休克患者按随机数字表法分为常规监测组(C组)和PiCCO监测组(P组),每组25例。C组患者放置中心静脉导管和桡动脉导管监测血流动力学,按照早期目标指导性方案(EGDT)管理血流动力学并进行治疗;P组患者放置中心静脉导管,并经股动脉放置PiCCO导管监测血流动力学,按照EGDT管理血流动力学并进行治疗,应用PiCCO监测指导脓毒性休克患者的液体复苏、血管收缩药物(多巴胺)及正性肌力药物(多巴酚丁胺)的使用。观察2组患者治疗6h时EGDT达标率及复苏后相关参数[血乳酸水平、中心静脉血氧饱和度(ScvO2)、CVP、MAP及尿量]的变化,6、24和48h液体正平衡量、多巴胺及多巴酚丁胺用量。结果与C组比较:P组治疗6h时EGDT达标率及ScvO2升高,血乳酸水平降低,6、24h液体正平衡量升高,多巴酚丁胺用量增加,多巴胺用量减少(均P<0.05)。治疗48h时2组液体正平衡量、多巴酚丁胺及多巴胺用量比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。2组CVP、MAP及尿量比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论在PiCCO技术监测指导下,脓毒性休克患者可实施早期目标指导性方案治疗,早期液体复苏、应用正性肌力药物,而不是仅应用血管收缩药物升高血压。

气管内导管替代气管套管治疗气管食管瘘5例

气管食管瘘（tracheoesophageal fistula，TEF）指气管食管黏膜及疏松结缔组织的损伤穿孔。气管切开后TEF是机械通气中少见的严重并发症，病死率高。尽快恢复气道密闭性，保证机械通气得以顺利进行。为治疗原发病争取时间和机会。我科在保守治疗中，采用气管内导管替代气管套管的方法治疗机械通气中发生的TEF，效果较好，现报告如下。

树立服务思想做好信访工作 努力把矛盾解决在基层

企业信访工作的主体是职工群众,它既是为企业领导进行决策提供参谋服务,又是直接服务基层职工的群众性工作.为此,我们钻头厂从厂领导到办公室以及信访员,牢固树立全心全意为职工群众服务的思想,在处理信访事务中,急群众之所急,想群众之所想,热情接待来访人员,及时办理信访事件,对于群众反映的问题,能当场解决的当场拍板解决,不能解决的及时向领导反映,协助解决,没有发生将矛盾上交,互相“踢皮球”的现象。

创伤性三尖瓣腱索断裂并卵圆孔重新开放1例

创伤性三尖瓣关闭不全是一种罕见的心脏钝性闭合伤,多因强外力作用于胸前壁和脊柱上致心脏突然受压,特别是舒张期主动脉瓣已关闭,在心室舒张期心腔充满血液时,钝性暴力作用于心脏,心室内压力急剧上升,导致心脏某一部位破裂,心肌出血伴组织水肿、坏死和纤维化,乳头肌、腱索断裂或瓣叶撕伤。本研究报道1例由车祸撞伤前胸壁所致的创伤性三尖瓣关闭不全。

成人行左心房CT血管造影术105例心房间隔倾斜角影像学分析

目的对成人心房间隔倾斜角(slantwise anglesof atrium septum,SAAS)进行分析,掌握SAAS的变化规律,为优化房间隔穿刺进针角度提供依据。方法选取2020年11月—2021年1月在湖北医药学院附属襄阳市第一人民医院心血管内科行左心房CT血管造影(CTA)的105例患者,计算SAAS,比较男性和女性SAAS的差异,并将SAAS与年龄、身高、体质量、体质量指数(BMI)、左心房内径(LAD)、左心室舒张末期内径(LVDd)、左心室收缩末期内径(LVDs)、左心室射血分数(LVEF)、动脉可扩张度(AOD)、空间隔厚度(IVST)、左心室后壁厚度(LVPWT)、左心室心肌质量(LVM)进行相关性分析。结果105例患者的SAAS总体均值为(31.10±2.44)。男性和女性的SAAS差异无统计学意义(P>0.05);SAAS与年龄、身高、体质量、体质量指数(BMI)、LVDd、LVDs、LVEF、AOD、IVST、LVPWT、LVM相关性差异均无统计学意义(P>0.05),与LAD呈负相关(P<0.05)。结论右前斜位(31.10±2.44)°是合适的心房间隔穿刺投照体位,SAAS与左心房大小呈负相关。

鲁迅公园：和谐乐园

1840年鸦片战争以后，外国殖民主义者入侵，也将“公园”这种新的园林网络引进上海，于是就有了外滩公园，虹口公园，中山公园等具有自然风景园林风格的公园。

十年奋斗 创出SBS奇迹——上海商学院超常规发展纪实

方名山，二十四年前担任全国最大的交电公司的总经理；二十年前担任上海市第一商业局分管业务的副局长；继而担任上海内外联综合商社董事长、总经理。曾是上海创建和发展连锁业的主要奠基人之一，上海联华超市的主要创始人之一，上海家乐福超市集团的首任董事长。1996年他调任到教育系统以来，积极探索离等职业教育的新模式。

闪光的足迹 不朽的精神——访上海人民企业集团董事长金福音

2006年10月，在全国人民隆重纪念中国工农红军长征胜利七十周年之际，一册汇集了百余位亲历长征的老红军、功勋卓著的老将军、勤政为民的老部长、造诣深厚的书画家讴歌长征的书画集《永恒的足迹》赫然面世。支持这册极有分量的画集出版的人是上海人民企业集团董事长金福音。 一边是经历了中国革命艰苦岁月的耄耋老人，一边是中国改革开放时期发展起来的民营企业家，重温长征历史、讴歌长征精神使他们走在了一起。

襄阳市新型冠状病毒肺炎住院患者特征的横断面研究

目的研究我院新型冠状病毒肺炎(Corona virus disease 2019,COVID-19)住院患者的临床流行病学特点和临床特征,为COVID-19的防控、诊断、治疗提供参考。方法提取、评估并分析截止2020年2月9日0时我院确诊的COVID-19患者资料,总结其流行病学特点和临床特征。结果我院共收治核酸检测确诊COVID-19患者102例,男52例,女50例;平均年龄50.38±16.86岁。输入性患者7例,37例有武汉旅行史。病毒潜伏期1-20天,平均8.09±4.99天。主要症状包括发热(84%)、咳嗽(57%)、咳痰(12%)、乏力(27%)、呼吸不畅(23%)、腹泻(15%)、食欲下降(10%)等。21例白细胞计数降低,56例淋巴细胞计数降低,66例(66/97)C反应蛋白升高,49例(49/85)血沉增快,19例(19/72)降钙素原升高,12例(12/13)铁蛋白升高。均行抗病毒、抗炎、对症治疗。8例入住ICU,6例出现呼吸衰竭,3例出现多器官功能衰竭,3例死亡。首次胸部CT检查90例、两次检查共有100例出现比较典型影像学表现,与核酸检测符合率98%。核酸检测首检阳性率66%,累计两次检测阳性率86%,累计3次96%。结论襄阳市COVID-19以二代传播为主,部分潜伏期长,性别易感性无明显差异。中老年为易感人群,重症及死亡病例集中分布在70岁以上年龄段,需采取针对性防控和诊断治疗措施。铁蛋白有可能反映该病炎症等变化情况。本地区重症及病死率低,可能与采取了积极有效的防治措施有关。3次核酸检测、2次CT检查,核酸、CT结合症状可大幅提高其诊断阳性率,有利于疾病防控和诊断治疗。

小珠宝商

一 凌晨四点,埃利沙·皮科克先生突然从寂静的黑暗中醒来,感觉很不舒服。还在没有完全清醒之前,他听到一种奇特的玻璃互相碰撞发出的叮当声响,并且感到全身抵抗着来自胸部的一阵剧烈憋气。当他最后醒来时,过了好一阵,他才明白。