IgA肾病患者尿蛋白谱与中医辨证分型的关系

目的探讨IgA肾病患者尿蛋白谱与中医辨证分型的关系。方法选取2020年6月至2021年3月九江市中医医院收治的100例IgA肾病患者作为观察组,根据《IgA肾病诊断、辨证分型和疗效评定》结合临床实际将观察组分为脾肺气虚组(n=26)、脾肾气虚组(n=17)、气阴两虚组(n=24)、肝肾阴虚组(n=14)、脾肾阳虚组(n=19),另选取本院同期健康体检者100名作为对照组。所有研究对象均行尿转铁蛋白(TRF)、IgG、补体3(C3)、α2-巨球蛋白(α2-MG)检测,比较观察组亚组与对照组尿TRF、IgG水平及尿C3、α2-MG阳性率,分析尿TRF、IgG、C3及α2-MG检测对肝肾阴虚及脾肾阳虚证型IgA肾病的诊断价值。结果观察组亚组与对照组尿TRF、IgG水平比较差异有统计学意义(P<0.05)。观察组亚组尿TRF、IgG水平均高于对照组,且气阴两虚组、肝肾阴虚组、脾肾阳虚组尿TRF、IgG水平均高于脾肺气虚组、脾肾气虚组,肝肾阴虚组、脾肾阳虚组高于气阴两虚组,脾肾阳虚组高于肝肾阴虚组,差异有统计学意义(P<0.05);脾肺气虚组与脾肾气虚组尿TRF、IgG水平比较差异无统计学意义。观察组亚组与对照组尿C3、α2-MG阳性率比较差异有统计学意义(P<0.05)。气阴两虚组、肝肾阴虚组、脾肾阳虚组尿C3、α2-MG阳性率均高于对照组、脾肺气虚组,且肝肾阴虚组、脾肾阳虚组高于脾肾气虚组,肝肾阴虚组、脾肾阳虚组尿C3阳性率均高于气阴两虚组,脾肾阳虚组尿C3阳性率高于肝肾阴虚组,尿α2-MG阳性率高于气阴两虚组,差异有统计学意义(P<0.05),其他各组两两比较差异均无统计学意义。尿TRF、IgG、C3、α2-MG诊断肝肾阴虚型IgA肾病的AUC分别为0.848、0.775、0.629、0.757,尿TRF、IgG、C3、α2-MG诊断效能较佳。尿TRF、IgG、C3、α2-MG诊断脾肾阳虚型IgA肾病的AUC分别为0.880、0.852、0.524、0.581,尿TRF、IgG诊断效能较佳,尿C3、α2-MG诊断效能较差。结论不同中医辨证分型IgA肾病患者均存在不同程度的肾脏病理损害,以脾肾阳虚证型IgA肾病患者肾脏病理损害最为严重,尿TRF、IgG、C3、α2-MG检测对肝肾阴虚IgA肾病诊断价值较高,尿TRF、IgG检测脾肾阳虚型IgA肾病诊断价值较高。

排毒保肾丸对慢性肾脏病2期患者蛋白尿的影响

目的观察排毒保肾丸(大黄䗪虫丸加减)对慢性肾脏病(CKD)2期兼湿浊证和血瘀证患者蛋白尿的影响。方法将符合研究要求的254例CKD2期兼湿浊证和血瘀证患者随机分为治疗组和对照组,各127例,2组在相同的基础治疗上,治疗组予排毒保肾丸治疗,对照组予氯沙坦钾片治疗,疗程均为12周,观察2组患者湿浊证和血瘀证证候的变化,以及24 h尿蛋白定量(24 h UP)、尿白蛋白/尿肌酐比(ACR)、尿转化生长因子β1(尿TGF-β1)水平的变化。结果治疗组治疗后湿浊证和血瘀证证候较前好转(P<0.05),2组中医证候总有效率分别为88.2%和62.2%(P<0.05);与治疗前比较,治疗组治疗后24 h UP、ACR、尿TGF-β1均明显降低(P<0.01);与对照组治疗后比较,治疗组24 h UP、ACR、尿TGF-β1降低更明显(P<0.01);治疗组和对照组疾病总有效率分别为82.7%和70.1%(P<0.05)。结论排毒保肾丸能改善慢性肾脏病2期兼湿浊和血瘀证患者中医证候,减少尿蛋白及降低尿TGF-β1水平。

排毒保肾丸治疗慢性肾脏病2期临床观察

目的观察排毒保肾丸(大黄[庶虫]虫丸加减)治疗慢性肾脏病(CKD)2期兼湿浊证和血瘀证患者的疗效。方法将符合研究要求的254例CKD2期兼湿浊证和血瘀证患者随机分为治疗组和对照组,各127例。2组在一般治疗基础上,治疗组予排毒保肾丸治疗,对照组予氯沙坦钾片治疗,疗程均为12周,观察2组患者临床证候、血肌酐(Scr)、血胱抑素C(Cys C)、血转化生长因子β1(TGF-β1)、血结缔组织生长因子(CTGF)、血骨形成蛋白(BMP-7)水平的变化。结果治疗组总有效率为82.7%,对照组为67.7%,2组比较差异有统计学意义(P<0.05);与治疗前比较,治疗组血Scr、Cys C、TGF-β1、CTGF均降低(P<0.01),BMP-7升高(P<0.01);与对照组比较,治疗组治疗后血Scr、Cys C、TGF-β1、CTGF降低更明显(P<0.01),BMP-7升高更明显(P<0.01)。治疗过程中,治疗组2例出现腹胀不适,对照组1例出现头晕不适,无其他不良反应。结论排毒保肾丸能改善CKD2期兼湿浊证和血瘀证患者临床证候,降低血Scr、Cys C、TGF-β1、CTGF水平,提高血BMP-7水平,稳定肾功能,拮抗肾纤维化。

基于多项理论认识下的中医药干预IgA肾病足细胞损伤研究进展

免疫球蛋白A(IgA)肾病是我国最常见的原发性肾小球疾病,临床主要表现为蛋白尿、血尿、高血压、水肿、高尿酸血症等,大部分患者起病隐匿,30%~40%患者在确诊10~20年后发展为终末期肾脏病,依赖透析或肾移植维持生命,危害巨大。蛋白尿是该病常见临床表现,多数患者表现为少量至中等量蛋白尿,10%~24%患者表现为大量蛋白尿,蛋白尿是影响IgA肾病肾功能进展的主要危险因素。足细胞是肾小球滤过屏障的末端部分,多种因素影响导致足细胞损伤后出现的足细胞足突融合、脱落等是IgA肾病常见组织学病变,且是导致蛋白尿及病程持续进展的关键因素。目前西医针对足细胞损伤的治疗缺乏针对性,干预手段有限,常使用糖皮质激素等药物治疗,不良反应较多。根据足细胞生理功能、损伤后的病理生理学改变及组织形态学改变等,认为其与中医“玄府理论”“肾络癥瘕”“络病理论”和“干血理论”等密切相关。越来越多研究显示,具有多环节、多途径、多靶点等作用特点的中医药干预IgA肾病足细胞损伤疗效明显,能起到保护足细胞、减少蛋白尿的作用,具有较好的应用与研究前景。该文系统总结了IgA肾病足细胞损伤机制与形态学改变、中医理论对足细胞损伤的认识以及中医药治疗IgA肾病足细胞损伤研究进展,以期为中医药干预IgA肾病足细胞损伤的进一步研究与应用提供参考。

NLRP3炎症小体在IgA肾病中的作用及中药干预进展

免疫球蛋白(Ig)A肾病是目前公认最常见的原发性肾小球疾病,高达20%~40%的患者在发病后20年内发展为终末期肾病。针对糖基化缺陷的IgA1免疫复合物在系膜区沉积以及随后T淋巴细胞激活引起的炎症被认为是该疾病的主要原因,先天固有免疫也参与了发病。核苷酸结合寡聚化结构域样受体蛋白3是新发现的一种模式识别受体,在多种肾脏固有细胞如肾小管上皮细胞、系膜细胞和足细胞上均有表达,受外界刺激活化后可与凋亡相关斑点样蛋白(ASC)形成NOD样受体蛋白3(NLRP3)炎症体,进一步活化胱天蛋白酶-1(Caspase-1),引起白细胞介素-18(IL-18)与白细胞介素-1β(IL-1β)的成熟与释放,参与炎症反应。越来越多证据显示,NLRP3炎症小体参与了IgA肾病的发病及进展,与足细胞、系膜细胞、肾小球内皮细胞及肾小管上皮细胞等肾脏内固有细胞的损伤密切相关。中药可通过作用于NLRP3炎症小体及相关分子,调节炎性因子及其信号通路,发挥治疗IgA肾病的作用及干预其进展。该文系统综述了NLRP3炎症小体在IgA肾病中的作用,以及中药干预IgA肾病NLRP3炎症小体的临床与实验研究进展,以期为中药干预NLRP3炎症小体这一靶点的进一步研究与应用提供参考。