白蛋白透析联合去甲肾上腺素治疗重型肝炎Ⅰ型肝肾综合征临床研究

目的观察白蛋白透析联合去甲肾上腺素治疗重型肝炎Ⅰ型肝肾综合征的疗效。方法应用白蛋白透析联合去甲肾上腺素治疗15例重型肝炎Ⅰ型肝肾综合征患者,并与传统的多巴胺药物治疗进行比较。结果白蛋白透析联合去甲肾上腺素治疗组肝肾功能、血流动力学及电解质恢复明显好于多巴胺药物治疗组,且生存率较单纯多巴胺药物治疗组明显提高。结论白蛋白透析联合去甲肾上腺素是治疗重型肝炎并发Ⅰ型肝肾综合征的有效方法。

肝肾综合征研究进展

肝肾综合征(hepatorenal syndrome,HRS)是发生在肝硬化腹水、急性肝衰竭或酒精性肝炎患者的一种严重并发症。主要发病机制为外周和内脏动脉舒张、心排量下降以及肾脏动脉收缩。国际腹水俱乐部(International Club of Ascites,ICA)在2015年制定了肝肾综合征-急性肾功能损伤诊断标准,为肝肾综合征的早期诊断和早期干预提供了新的临床路径。目前研究表明,特利加压素和白蛋白为标准治疗方案,去甲肾上腺素联合白蛋白为次选方案。预防感染及避免使用肾毒性药物等可以预防HRS的发生。

妊娠急性脂肪肝剖宫产手术麻醉方式的选择

目的探讨妊娠急性脂肪肝患者行急诊剖宫产手术麻醉方式。方法回顾性分析1996年1月至2012年1月本院收治的住院期间行剖宫产手术的AFLP患者的临床特点和围术期处理。结果初产妇占73.7%。前驱症状为乏力、纳差、恶心、呕吐、黄疸。实验室检查示肝功能异常、凝血功能障碍、白细胞升高、肾功能损伤等。产妇死亡2例(10.5%),无围产儿死亡。麻醉方法采用硬膜外麻醉(6例,31.5%)、全身麻醉(9例,47.3%)和复合麻醉(4例,28.6%),无麻醉并发症出现。结论妊娠急性脂肪肝是发生于妊娠晚期的一种严重并发症。麻醉方法应依据患者凝血功能采取个体化原则,有明显凝血功能障碍的患者以全身麻醉为首选。

妊娠急性脂肪肝剖宫产术患者临床护理体会

目的探讨妊娠急性脂肪肝剖宫产术患者围手术期护理特点。方法选择1996年1月至2012年1月本院行剖宫产手术的AFLP患者剖宫产手术围手术期护理经验进行总结。结果共计19例患者纳入研究,平均年龄(27.9±3.5)岁,其中初产妇14例(73.7%)前驱症状为乏力、纳差、恶心、呕吐、黄疸。实验室检查示肝功能异常、凝血功能障碍、白细胞升高、肾功能损伤等。入院后密切进行胎儿监测、对围手术期孕产妇进行心理干预,在术后密切注意产后出血的观察和护理,同时加强产后护理,预防感染等护理措施干预后,产妇死亡2例(10.5%),无围产儿死亡。结论对妊娠急性脂肪肝围手术期患者采取综合护理措施,对于改善预后起到积极的帮助。

ICU的核心内容及临床思维要点

危重症患者存在急性的、全身性的、动态发展的病理生理改变(临床综合征)。ICU主要任务是:准确地识别和有效地调整患者的这种病理生理学状态/过程,促使其稳定。对危重病患者病情分析判断的原则是:在综合分析的基础上,要动态观察各种指标的变化,包括对治疗的反应性;在整体观念的指导下、要注意个体化的特殊性。诊疗原则是:抓住最主要的病理生理学状态、找到该患者的平衡点,保持相对的稳定状态;同时积极治疗原发病。

妊娠急性脂肪肝患者线粒体三功能蛋白α-亚基G1528C变异的SNP分析

目的通过单核苷酸多态性(single nucleotide polymorphism,SNP)分析评估中国人群中妊娠急性脂肪肝(acute fatty liver of pregnancy,AFLP)患者LCHAD G1528C变异与AFLP发病间的相关性。方法 1996年2月至2015年2月,首都医科大学附属北京地坛医院共收治AFLP患者52例,其中32例同意参与本研究。同时选取本院正常妊娠晚期孕妇、妊娠晚期合并慢性HBV携带孕妇各32例为对照组。分别留取抗凝外周血,提取基因组DNA。以基因组DNA为模板,使用目标基因引物进行PCR扩增,通过测序及SNP分析等检测是否存在G1528C变异。结果对全部标本的G1 528C位点进行分析后均未发现G1528C变异。结论线粒体三功能蛋白α-亚基G1 528C变异可能并非中国人群AFLP患者的发病机制,需进行更进一步研究。

γ射线和高热对胚胎脑发育的单独及联合作用

目的 :探讨γ射线和高热单独及联合暴露对胚胎脑发育的影响 方法 :对孕 9d小鼠给予 1 0Gy60 Co -γ射线照射或 /和 42℃ 10min高热处理 ,孕 18d剖腹取胎 ,观察胎鼠外观 ,测定胎鼠脑重、全脑细胞数、脑组织核酸及蛋白质含量和作为胆碱能神经元标志的脑组织乙酰胆碱脂酶 (AChE)活力。结果 :各组胎鼠均无神经管畸形发生 ;与对照组比较 ,单纯照射组各指标均显著降低 ,单纯高热组全脑细胞数和AChE活力显著降低 ;先高热处理 ,4h后再照射 ,脑组织AChE活力显著高于单纯照射组 ;先照射 ,后高热处理 ,各指标与单纯照射组无显著差异。结论 :42℃ 10min高热处理对鼠胚胎脑发育的影响远小于 1 0Gyγ照射 ;预先给予高热处理可诱导胚胎对随后给予的γ辐射产生交叉适应性反应 ;先照射 ,后高热处理 。

新发突发传染病危重症教学中案例教学法初探

新发突发传染病危重症医学教学工作常常难以开展。首都医科大学附属北京地坛医院在2016年亚洲首例黄热病危重症教学活动中采用案例教学法进行教学,取得一定的效果,提示案例教学法是新发突发传染病危重症医学教学中的一种较好方法。

浅谈传染病临床教学所面临的几点问题

随着社会发展及医学进步,传染病临床教学的目标已从培养单纯医生向综合型人才转变。教学中通过规范各级医师的教学职责以提供教学能力,通过集体备课等方式保障教学质量。针对不同培养对象设定相应的培养计划和考核指标,授课计划在全院范围内统筹安排。根据近年来传染病疾病谱及诊疗技术的变化,调整授课内容,并在临床教学中体现人文精神,兼顾科研能力的培养。相关教学模式各有利弊,在传染病临床教学中应综合加以运用。

高温诱导小鼠胚胎对^(60)COγ射线的适应性反应

为研究高温复合电离辐射对小鼠早期的胚胎效应，选用以孕 ９ｄ ＬＡＣＡ小鼠，给予 ４２℃ １０ｍｉｎ１．０Ｇｙ ６０Ｃｏ γ射线处理。于孕后第 １８天取出胎鼠，观察生长发育情况，测量脑 ＤＮＡ、 ＲＮＡ、蛋白质含量。结果显示，与对照组相比 １．０Ｇｙ胚鼠组发育迟缓；核酸、蛋白质含量明显下降，而 ４２℃组变化不显著， ４２℃＋１．０Ｇｙ照射组损伤程度介于 ４２℃组与 １．０Ｇｙ组之间。这表明 １．０Ｇｙ ６０Ｃｏ γ线使胎鼠生长发育受到影响。而预先 ４２ ℃ １０ｍｉｎ处理孕鼠；其胎仔对随后较大剂量电离辐 射打击表现出交叉适应性反应。

小鼠孕早期受电离辐射和高热复合作用对胚胎脑发育的影响

本研究对孕9d LACA小鼠分别络予1．0Gy^60Co-γ射线照射、42℃10min高热处理及2者复合作用，以脑重、全脑细胞数和作为胆碱能神经元标志的乙酰胆碱脂酶（AchE)活力为指标，研究了电离辐射和高热单独及复合作用对胚胎脑发育的影响．孕9d小鼠分为6组：空白对照组、37℃(水浴)对照组、单纯高热组(置42℃水浴中．用热敏电隅测肛温，使达42±0．5℃。

腹水、昏迷、肝功能损害1例

1病例摘要 患者,男性,17岁,因＂腹胀、食欲下降15天,意识障碍4天＂于2010年8月2日入院。 患者2010年7月16日无明显诱因出现脐周阵发性绞痛,腹泻,每日约10次稀便,伴腹胀,给予解痉对症治疗,两天后腹痛、腹泻缓解。随后患者出现发热,最高37.9℃,腹胀加重,食欲明显下降。2010年7月20日在当地医院检查,肝功能：ALT4060U/L、

妊娠急性脂肪肝并发急性肝衰竭12例临床分析

目的分析妊娠急性脂肪肝(acute fatty liver of pregnancy,AFLP)并发急性肝衰竭(acute liver failure,ALF)的临床特征。方法以我院1996年9月-2009年2月收治的12例AFLP合并ALF患者为研究对象,回顾性分析其临床表现、实验室检查及治疗等相关资料。结果 12例年龄23～33(28.0±3.2)岁。发病时孕周34～38(35.8±1.4)周,均为妊娠晚期发病。主要症状有恶心、乏力、呕吐和纳差。主要实验室检查指标异常,12例均WBC、TBIL、ALT或AST、Cr升高及PTA降低,9例PLT降低。主要并发症为急性肾衰竭(10例)、低血糖(10例)、弥散性血管内凝血(disseminated intravascular coagulation,DIC)(9例)、产后出血(7例)和肝性脑病(5例)。10例痊愈出院,2例死亡,新生儿死亡2例。结论 AFLP并发ALF易发生急性肾衰竭和DIC等多脏器功能衰竭。早诊断、及早进行剖宫产手术及加强对症支持治疗可改善预后。经过治疗,大部分患者肝、肾功能可恢复正常。

我院碳青霉烯耐药的鲍曼不动杆菌分子流行病学研究

目的研究我院碳青霉烯耐药鲍曼不动杆菌(carbapenem-resistant Acinetobacter baumannii,CRAB)的流行病学特征。方法分析了我院2019年1月至7月,33株非重复CRAB的分子型别。结果多位点序列分型(multilocus sequence typing,MLST)结果显示,33株CRAB共有6种ST类型,其中四种属于CC92克隆群(ST195、ST208、ST369及ST540),另一个ST型别为ST229与另一株未归类的新ST型别(与ST540相差一个GDH位点)。对33株CRAB进行单核苷酸多态性(single-nucleotide polymorphisms,SNPs)分析结果,显示CC92克隆群中基因组相似性与ST型别差异并不一致。结论由于SNP方法在分析基因组相似度方面更加精确,SNP可能能够成为预防和监测院内感染暴发的新标准。

妊娠急性脂肪肝合并急性肾损伤患者的临床特点及治疗

目的 探讨妊娠急性脂肪肝（AFLP）合并急性肾功能损伤（AKI）患者的临床特点,以及改善全球肾脏病预后组织（KDIGO）提出的急性肾损伤（AKI）分级标准在其治疗中的指导意义。方法选择1996年1月至2014年3月首都医科大学附属北京地坛医院收治的54例AFLP住院患者,将其中合并AKI的患者按照KDIGO-AKI进行分期,并对这些患者的临床特点和治疗进行回顾性分析。结果共计41例AFLP合并AKI的患者入组。发病年龄（27.8±3.9）岁,孕周（35.5±2.8）周。平均住院时间为1~120天[（25.6±21.8）天]。在合并AKI的41例患者中,AKI 1级16例（39.0%）,2级14例（34.1%）,3级11例（26.8%）。共有12例（29.2%）患者进行了肾脏替代治疗,其中AKI 2级3例,3级8例。肾脏替代治疗开始时间为分娩后1~4天[（2.2±1.4）天],结束时间为分娩后3~10天[（5.5±2.6）天]。进行血液净化的时间为12~144小时[（81.8±48.4）小时]。进行肾脏替代治疗的患者,开始治疗时肌酐水平为191~522μmol/L[（337.8±106.9）μmol/L]。对其中的19例患者进行随访后发现,所有患者肝功能和肾功能均恢复正常。结论 AKI是AFLP的常见并发症,大部分患者无需进行肾脏替代治疗。在疾病治愈后,肾功能均恢复正常。

恩替卡韦治疗慢性乙型肝炎患者导致横纹肌溶解1例

1例60岁男性慢性乙型肝炎患者因不规律服用抗病毒药物导致病毒反弹、肝功能异常,于2016年7月7日再次加用恩替卡韦0.5mg抗病毒治疗。后监测肝功能无显著改善,总胆红素呈上升趋势,TBil峰值为207.2μmol/L,PTA最低为53%。7月20日将恩替卡韦调整为1.0 mg,每晚1次。8月4日出现肌无力、肌痛等不适,肌红蛋白>1200 ng/ml;肌酸激酶41940 U/L;AST 1171 U/L;尿常规:pH7.00,BLD 300 cell/μl,RBC 36.75 p/HPF;头颅CT检查排除脑血管疾病。考虑恩替卡韦导致横纹肌溶解;将恩替卡韦减量为0.5 mg,每晚1次,并予大量水化、碱化尿液等治疗。患者四肢肌力较前恢复,肌红蛋白、肌酸激酶基本恢复正常。

人工授精后双胎妊娠者发生急性脂肪肝并发多脏器功能障碍的抢救护理1例

妊娠急性脂肪肝（acute fatty liver of pregnancy， AFLP）是发生于妊娠晚期的特发性肝功能损伤，临床罕见，起病急、进展快、预后较差、母婴病死率高，并发多脏器功能障碍（metadata object description schema，MODS）的患者病死率更高[1]。国内外研究表明，双胎妊娠患者发病率较单胎妊娠患者高，而人工受精双胎妊娠患者在临床上亦较为常见。重症AFLP因急性肝衰竭导致MODS，涉及心脏、脑、肾脏、肺及凝血功能等，同时合并MODS的患者病死率高达60%以上[2]。本科室于2013年1月收治人工授精双胎孕妇发生妊娠急性脂肪肝1例，病情危重，短期内出现急性肝衰竭、产后大出血、急性肾损伤、急性心肌损伤、急性肺出血等多种严重并发症。经过积极治疗及护理，患者入住重症监护室（ICU）17天后转入普通病房，现将护理体会报告如下。

放腹水对肝硬化患者腹腔内压及肾脏血流灌注的影响

目的 探讨肝硬化腹水患者的超声肾脏血流灌注指标特点、腹腔内压与肾阻力指数的关系,以及放腹水对腹腔内压、全身血流动力学和肾血流灌注指标的影响。方法 纳入肝硬化腹水伴腹内高压患者21例。应用超声彩色多普勒技术测定肾脏血流灌注指标,采用腹腔穿刺直接测压法来测定腹腔压力。分别测定放腹水前、累计放腹水2500 mL、累计放腹水5000 mL、累计放腹水7500 mL时的腹腔内压、超声肾脏血流相关指标和全身血流动力学指标。采用Pearson相关性分析腹腔内压与肾阻力指数的相关性,采用自身对照设计分析大量放腹水对全身血流动力学和肾脏血流灌注的影响。结果 本组肝硬化合并腹水患者存在明显的腹腔高压,腹腔内压为18(15.5,21)cmH_(2)O;肾动脉阻力指数(RI)普遍增高,RI为0.727(0.72,0.755);腹腔内压与肾阻力指数存在中等相关性(r=0.491,P<0.01)。放腹水能够显著降低腹腔内压:放腹水前腹内压18(15.5,21)cmH_(2)O、累计放腹水7500 mL时腹内压12(9.5,13.5)cmH_(2)O(H=26.584,P<0.01)。随着腹腔内压的下降,患者的平均动脉压有下降的趋势:放腹水前平均动脉压81(77,90)mmHg,累计放腹水7500 mL时平均动脉压76(75,81)mmHg(H=8.767,P=0.033)。随着腹内压的下降,肾阻力指数显著下降:放腹水前平均RI为0.727(0.72,0.755),累计放腹水7500 mL时RI为0.641(0.623,0.66)(H=64.104,P<0.01)。结论 腹腔内压与肾阻力指数存在相关性,放腹水可改善肝硬化腹水患者的腹腔高压和肾动脉阻力指数。

新型冠状病毒肺炎诊治实践与体会

新型冠状病毒肺炎临床表现多种多样,发热、咳嗽、气促是其最主要的症状。病情轻重可不同,病位无不在肺中,部分患者进展迅速,符合“温邪上受,首先犯肺,逆传心包”这一温病发病特点和传变规律。疫毒犯肺-疫毒闭肺既是核心病机也是病变过程。轻症者系疫毒犯肺,病在肺卫;重症者则疫毒闭肺,病势深重,波及营血,若不能及时截断扭转,势必转为闭脱之证。治疗贵在快速阻遏病势,解毒凉血尤为关键。轻症解毒凉血意在先证而治防传变,重症解毒凉血旨在截断扭转阻闭脱。目前应用宣肺透邪、解毒凉血法治疗新型冠状病毒肺炎已取得初步疗效。