交通银行推行市场营销策略的构想

一、推行市场营销策略的客观必然性 所谓市场营销是指通过市场交换满足顾客现实或潜在需要的综合性经营销售活动过程,我们在此讲的市场营销是指银行市场营销,它可以说是一种把可盈利的银行服务引导到经过选择的客户的管理活动。

释放消费潜力助中国经济“软着陆”

中国自改革开放30余年来GDP以平均每年约10%的速度持续增长,一跃成为世界第二大经济体。然而,2012年上半年的经济数据却不甚乐观,我国经济下行压力骤增。目前世界范围内的经济不景气以及亚太地区紧张的政治局势,都给我国的对外贸易带来了负面影响。在投资和出口双双遭遇阻力的情况下,中国经济要实现"软着陆"、并在减速通道中维持经济的相对稳定,应着力关注的新的经济增长点——国内消费。我国所拥有的消费潜力是毋庸置疑的,而如何将巨大的消费潜力转变为有效需求和消费实力将是能否保持经济平稳过渡的关键所在。

新型冠状病毒肺炎定点救治医院呼吸治疗设备管理现状分析

目的探索河南省内不同等级新型冠状病毒肺炎(Corona Virus Disease 2019,COVID-19)定点医院救治呼吸治疗设备管理与使用现状的差异。方法以河南省卫健委公布的COVID-19定点救治医院呼吸治疗设备为研究对象,由信息调查员设计呼吸治疗设备管理问卷,通过问卷星平台发布至省内147家COVID-19定点救治医院,由呼吸治疗设备管理人员进行填写,分析不同等级定点救治医院呼吸治疗设备管理模式与使用过程中凸显的问题。结果分别有30.9%和38.1%的定点救治医院对呼吸治疗设备实施了统一或部分统一管理,仅有15.1%的定点救治医院配置了有创、ICU无创呼吸机和高流量湿化治疗仪。省、市、县级定点救治医院呼吸治疗操作员同时进行肺复张与呼吸力学监测评估的分别有100%、52.15%和36.15%,认为呼吸治疗操作技术有待提高的分别有40%、66.7%、65.3%。此外,COVID-19无创通气时正确使用过滤器明显高于有创机械通气。结论省、市、县级定点救治医院呼吸治疗设备管理与使用存在较大差异,因此,各医疗机构应重视和改革当前呼吸治疗设备的管理,引进和培养专业呼吸治疗人员,提高医院呼吸治疗设备的管理与使用。

基于物联网的智能鞋柜的设计

物联网技术是目前各国都在大力研究发展的一项技术,智能家居是物联网技术的一个重要应用。本文基于物联网技术设计出一个智能鞋柜系统,实现鞋子的分类存储,并且能对不同材料的鞋子提供不同的存储条件,有效保护鞋子,延长鞋子的使用年限。并且该智能鞋柜可以通过手机APP进行控制,操作方便。

体外二氧化碳清除联合连续性肾脏替代治疗对急性呼吸窘迫综合征患者膈肌功能的影响

目的探讨体外二氧化碳清除(ECCO_(2)R)联合连续性肾脏替代治疗(CRRT)对接受机械通气的急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者呼吸效率和膈肌功能的影响。方法采用前瞻性随机对照研究方法,纳入2019年1月至2021年1月河南省人民医院呼吸与危重症医学科收治的60例轻中度ARDS患者,并按随机数字表法分为观察组和对照组,每组30例。所有患者均给予抗感染、抗炎、机械通气等治疗,在此基础上,观察组给予ECCO_(2)R联合CRRT治疗,对照组给予床旁CRRT治疗。记录患者性别、年龄、病因、急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)等一般资料;分别于治疗12 h和24 h进行血气分析〔动脉血氧分压(PaO_(2))、动脉血二氧化碳分压(PaCO_(2))、氧合指数(PaO_(2)/FiO_(2))〕,记录呼吸力学参数〔包括潮气量、呼吸频率、最大呼气压(MEP)和最大吸气压(MIP)〕并计算浅快呼吸指数(RSBI),用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测血清中谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)、丙二醛(MDA)和超氧化物歧化酶(SOD)水平;治疗24 h超声测量膈肌活动度及膈肌厚度。结果两组患者年龄、性别、病因、APACHEⅡ评分比较差异均无统计学意义,说明两组基线资料均衡可比。与本组12 h比较,观察组治疗24 h PaO_(2)、PaO_(2)/FiO_(2)明显升高,PaCO_(2)明显下降,RSBI明显下降,MEP、MIP明显升高,血清GSH-Px、MDA明显下降,SOD明显升高;对照组仅PaCO_(2)明显下降。观察组治疗12 h和24 h时PaCO_(2)较对照组明显下降〔mmHg(1 mmHg≈0.133 kPa):55.05±7.57比59.49±6.95,52.77±7.88比58.25±6.92,均P<0.05〕,但PaO_(2)、PaO_(2)/FiO_(2)与对照组比较差异均无统计学意义。与对照组比较,观察组治疗12 h和24 h RSBI显著下降(次·min-1·L-1:85.92±8.83比90.38±3.78,75.73±3.86比90.05±3.66,均P<0.05),MEP、MIP明显升高〔MEP(mmH2O,1 mmH2O≈0.01 kPa):86.64±5.99比83.88±4.18,93.70±5.59比85.04±3.73;MIP(mmH2O):44.19±6.66比41.17±3.13,57.52±5.28比42.34±5.39,均P<0.05〕,血清GSH-Px和MDA显著下降〔GSH-Px(mg/L):78.52±8.72比82.10±3.37,57.11±4.67比81.17±5.13;MDA(μmol/L):7.84±1.97比8.71±0.83,3.67±0.78比8.41±1.09,均P<0.05〕,SOD显著升高(U/L:681.85±49.24比659.40±26.47,782.32±40.56比676.65±51.97,均P<0.05)。与对照组相比,观察组治疗24 h膈肌厚度和膈肌活动度均明显增加〔膈肌厚度(cm):1.93±0.28比1.40±0.24,膈肌增厚分数:(0.22±0.04)%比(0.19±0.02)%,平静呼吸膈肌位移(cm):1.42±0.13比1.36±0.06,深吸气后膈肌位移(cm):5.11±0.75比2.64±0.59,P<0.05〕。结论ECCO_(2)R联合CRRT可降低ARDS无创通气患者的呼吸作功及氧化应激水平,保护膈肌功能。

神经调节辅助通气在轻中度急性呼吸窘迫综合征患者保护性肺通气中的作用

目的 观察神经调节辅助通气(NAVA)模式对轻中度急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者不同肺区机械能的影响,探讨其改善人机不同步的作用。方法 2016年1月—2019年1月河南省人民医院诊治轻中度ARDS患者60例,机械通气采用NAVA模式者30例为观察组,采用同步间歇指令通气+压力支持通气模式者30例为对照组。2组入院后均给予抗感染、治疗原发病、气道管理等常规治疗,保证血流动力学和内环境稳定,应用肺部电阻抗断层成像监测仪监测机械通气12、24 h时总机械能及非重力依赖区、重力依赖区机械能。比较2组病因、ARDS程度、入院时急性生理学及慢性健康状况Ⅱ(APACHEⅡ)评分等临床资料;记录机械通气12、24 h时pa(O_(2))、pa(CO_(2))、氧合指数、吸气触发延迟时间、吸呼气转换延迟时间、最大呼气压、最大吸气压、浅快呼吸指数。结果 (1)2组男性、中度ARDS比率及年龄、病因、入院时APACHEⅡ评分比较差异均无统计学意义(P>0.05)。(2)机械通气12、24 h时,观察组pa(CO_(2))[(44.38±3.00)、(42.10±2.88)mmHg]、浅快呼吸指数[(89.55±5.56)、(78.05±5.42)次/(min·L)]、总机械能[(10.43±1.12)、(11.28±1.26)mJ]、非重力依赖区机械能[(7.21±0.57)、(7.90±0.58)mJ]均低于对照组[(49.55±2.57)、(48.43±2.53)mmHg;(92.23±3.83)、(91.20±3.51)次/(min·L);(11.22±1.11)、(13.88±1.69)mJ;(7.98±0.75)、(9.17±1.03)mJ](P<0.05),最大呼气压[(88.14±5.98)、(95.64±2.71)mmH_(2)O]、最大吸气压[(44.79±7.59)、(61.19±4.57)mmH_(2)O]均高于对照组[(84.66±6.13)、(86.67±2.70)mmH_(2)O;(41.73±2.48)、(41.80±2.99)mmH_(2)O](P<0.05),吸气触发延迟时间[(90.77±2.48)、(70.65±1.33)ms]、吸呼气转换延迟时间[(85.98±0.97)、(80.64±1.35)ms]均短于对照组[(92.61±4.12)、(74.51±1.85)ms;(96.74±1.06)、(84.33±1.42)ms](P<0.05),pa(O_(2))、氧合指数、重力依赖区机械能与对照组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。2组机械通气24 h时上述指标均较12 h时改善(P<0.05)。结论 ARDS患者机械通气采用NAVA模式可改善人机不同步,降低呼吸驱动,减轻肺内非重力依赖区的过度膨胀和呼吸负荷,有助于肺保护性通气。

神经调节辅助通气对慢性阻塞性肺疾病患者人机协调性的影响

目的观察压力支持通气(PSV)和神经调节辅助通气(NAVA)对慢性阻塞性肺疾病患者人机协调性的影响。方法选取入住呼吸ICU的慢性阻塞性肺疾病急性加重期需要有创机械通气的患者13名,所有病人交叉使用压力支持通气和神经调节通气,目标潮气量为6~8 ml/kg,比较两种模式下的呼吸力学和人机协调性指标。结果在NAVA通气时,患者的自主呼吸频率(24.2±5.3)次/min高于PSV通气时的呼吸频率(19.3±3.6)次/min,P<0.05,但气道峰压(PIP)、Edi峰值均低于低于PSV通气(P<0.05)。NAVA模式下触发延迟时间和吸呼气切换时间要显著短于PSV模式,分别为(85±23)sm和(433±92)sm,而且误触发和无效触发的次数也较PSV模式少(P<0.05)。结论 NAVA通气较PSV通气可显著改善慢性阻塞性肺疾病患者人机协调性。

替考拉宁与万古霉素治疗肺癌患者耐甲氧西林金黄色葡萄球菌肺炎的疗效分析

目的比较替考拉宁与万古霉素治疗肺癌患者耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)肺炎的疗效和安全性。方法收集2011年1月-2015年1月于医院住院治疗的64例肺癌并发MRSA肺炎患者临床资料,其中33例患者使用替考拉宁治疗分为替考拉宁组,31例患者使用万古霉素治疗分为万古霉素组,对其疗效、细菌清除率及不良反应发生率进行比较,数据采用SPSS18.0统计进行分析。结果替考拉宁组与万古霉素组患者治疗有效率分别为78.79%、77.42%,细菌清除率分别为84.85%、83.87%,两组比较差异均无统计学意义;治疗中替考拉宁组患者出现皮疹2例、腹泻1例,不良反应发生率为9.1%,万古霉素组患者出现肾毒性、腹泻、皮疹各1例,不良反应发生率为9.7%,两组患者不良反应发生率比较,差异无统计学意义。结论替考拉宁与万古霉素治疗肺癌并发MRSA肺炎患者均有良好疗效,且不良反应发生率低,值得临床应用。

神经调节辅助通气,一种新的同步通气策略

机械通气是治疗呼吸衰竭的主要手段。呼吸机接收到吸气指令到吸气阀开放的过程称为触发（trigger）,常规的触发形式有多种,包括时间、压力和流速触发等[1]。近年来,通过膈肌电活动（electrical activity of the diaphragm,EAdi）控制的神经调节辅助通气（neutrally adjusted ventilator assist,NAVA）这一新的机械通气触发形式的出现,能够在神经传导水平触发呼吸机,相对于其他模式而言,触发处于呼吸神经肌肉运动的上游,受漏气等影响较小,同时在时间和通气水平上与患者的需求相匹配。

机械牵张诱导大鼠PMVECs黏附能力增强时内皮素-1与p38MAPK和P13K／Akt信号通路的关系

目的评价机械牵张诱导大鼠肺微血管内皮细胞（PMVECs）黏附能力增强时内皮素-1（ET-1）与p38丝裂原活化蛋白激酶（p38 MAPK）和磷脂酰肌醇3-激酶（PI3K）/蛋白激酶B（Akt）信号通路的关系。方法将PMVECs以0.5×105个/ml的密度接种于培养板（2 ml/孔），采用随机数字表法分为5组（n＝24）：正常对照组（C组）、机械牵张组（MS组）、机械牵张＋PI3K特异性抑制剂LY294002组（LY组）、机械牵张＋p38 MAPK特异性抑制剂SB203580组（SB组）、机械牵张＋ET受体A阻断剂BQ123组（BQ组）。机械牵张：拉伸幅度20%，频率0.3 Hz，波形为正弦波，时间4 h。LY组、SB组和BQ组在机械牵张后分别加入终浓度均为10 μmol/L的LY294002、SB203580和BQ123，孵育10 min；随后加入提取的PMNs（5×105/孔）作用30 min。采用ELISA法检测培养液ET-1和IL-6浓度。采用Western blot法测定磷酸化p38 MAPK（p-p38 MAPK）和磷酸化Akt（p-Akt）表达水平。采用免疫组化法确定PMNs黏附率。采用real-time PCR法测定P-选择素mRNA的表达水平。结果与C组比较，其余4组培养液IL-6和ET-1浓度升高，p-p38 MAPK、p-Akt和P-选择素mRNA表达上调，PMNs黏附率升高（P〈0.05）。与MS组比较，LY组、SB组和BQ组培养液IL-6浓度降低，p-Akt和P-选择素mRNA表达下调，PMNs黏附率降低，BQ组培养液ET-1浓度降低，SB组和BQ组p-p38 MAPK表达下调（P〈0.05）。结论ET-1介导大鼠PMVECs机械牵张后黏附能力增强的信号机制可能与激活p38 MAPK和PI3K/Akt信号通路有关。

食管膈肌肌电和跨膈肌压评估人体呼吸中枢驱动的敏感度

目的探讨采用食管膈肌肌电和跨膈肌压评估人体呼吸中枢驱动敏感度的差别。方法研究对象为呼吸疾病国家重点实验室10名健康受试者，男4名，女6名；年龄22～34岁，平均（26±4）岁。采用膈肌功能检测导管记录受试者在二氧化碳重复呼吸时的跨膈肌压和膈肌肌电，开始吸人7％的二氧化碳，直至呼气末二氧化碳浓度达到9％或因呼吸困难不能耐受为止。最大呼吸中枢驱动的吸气动作包括：（1）通过鼻子进行用力最快吸气（Sniff动作）；（2）在功能残气位做最大用力吸气至肺总量（TLC动作）；（3）在功能残气位阻断气流后做最大用力吸气（MIP动作）。采用Pearson相关性检验进行相关性分析，相关系数或斜率的比较采用非参数Mann—WhitneyU检验，多组问比较采用方差分析。结果受试者在二氧化碳重复呼吸过程中，跨膈肌压和膈肌肌电随呼气末二氧化碳浓度增高而增高，膈肌肌电与呼气末二氧化碳浓度的相关系数（r值为0．83～0．98，均P〈0．01）显著大于跨膈肌压与呼气末二氧化碳浓度的相关系数（r值为0．48～0．96，均P〈0．01），差异有统计学意义（Z=-2．731，P〈0．05）；膈肌肌电与呼气末二氧化碳浓度的线性相关斜率（16．3～32．5）显著高于跨膈肌压与呼气末二氧化碳浓度的线性相关斜率（0．4～11．1），差异有统计学意义（Z=-3．780，P〈0．01）。做TLC动作时的膈肌肌电值[（2114-48）IxV]显著大于做MIP和Sniff动作时的膈肌肌电值[（161±48）μV和（145±37）μV]，差异有统计学意义（F=5．931，P〈0．05）；做TLC动作时的跨膈肌压[（58±27）cmH，0，1cmH，0=0．098kPa]显著低于MIP和Sniff动作时的跨膈肌压[（92±32）cmH，O和（95±27）cmH，O]，差异有统计学意义（F=5．155，P〈0．05）。结论食管膈肌肌电在反映人体呼吸中枢驱动方面较跨膈肌压更敏感。

麦门冬汤通过PPARγ抑制特发性肺间质纤维化中细胞氧化损伤的研究

目的:探讨麦门冬汤在特发性肺间质纤维化(IPF)中应用的可能机制,并对可能分子机制进行细胞生物学验证。方法利用生物信息学工具BATMAN-TCM从"方剂-化合物-分子机制-疾病"的角度,挖掘麦门冬汤中化合物影响的生物学功能和通路;使用转化生长因子β1(TGFβ1)处理人胚肺上皮细胞MRC5细胞使其发生纤维化后,采用麦门冬汤含药血清及过氧化物酶体增殖激活受体(PPARγ)拮抗剂GW 9662进行干预,检测可溶性胶原蛋白、PPARγ的表达量及细胞活性氧(ROS)。结果:生物信息学发现麦门冬汤化合物中影响的通路有36条,其中PPAR信号传导通路尤为关键;细胞实验结果发现,麦门冬汤含药血清除了能够降低TGFβ1刺激引起的可溶性胶原蛋白升高外,还能够显著升高PPARγ活性,抑制细胞内活性氧损伤,PPARγ拮抗剂GW 9662能够抑制麦门冬汤含药血清导致的PPARγ活性。结论:麦门冬汤中含有天然的PPARγ激动剂,能提高PPARγ活性,有效的抑制IPF进程中可溶性胶原蛋白的表达和活性氧损伤。

麦门冬汤对特发性肺间质纤维化小鼠肺组织PPARγ表达和可溶性胶原蛋白含量的影响

目的探讨麦门冬汤治疗特发性肺间质纤维化的可能作用机制。方法BABL/c小鼠随机分为模型组、实验组和对照组,每组15只。模型组和实验组小鼠分别在气管内连续5次滴注博来霉素40 mg/kg,每2天1次,建构特发性肺间质纤维化小鼠模型。实验组滴注博来霉素48 h后采用麦门冬汤(浓度为0.6 g/ml)混悬液按照2 ml/200 g灌胃,模型组和对照组以等容积生理盐水灌胃,均每日1次,灌胃2周。干预后检测各组小鼠肺功能[包括吸气峰流速(PIF)、呼气峰流量(PEF)及每分钟通气量(MV)]、肺组织可溶性胶原蛋白含量及过氧化物酶体增殖物激活受体γ(PPARγ)mRNA及蛋白表达水平。结果与正常组比较,模型组小鼠PIF、PEF及MV均显著下降,肺组织中PPARγmRNA及蛋白表达水平均降低,可溶性胶原蛋白显著升高(P<0.05或P<0.01);与模型组比较,实验组小鼠PIF、PEF及MV均显著升高,肺组织中PPARγmRNA及蛋白表达水平升高,可溶性蛋白显著降低(P<0.05)。结论麦门冬汤可能通过升高肺组织中PPARγ表达,降低可溶性胶原蛋白含量,从而改善特发性肺间质纤维化小鼠肺功能。

循环miRNA在老年肺炎患者继发脓毒症中的诊断价值

目的探讨血浆中循环miRNA在老年肺炎和肺炎继发脓毒症患者中的表达差异，评价其在老年患者肺炎继发脓毒症中的诊断价值。方法采用前瞻性研究方法，人组2016年4月至2017年1月入住我科的老年肺炎患者52例和肺炎继发脓毒症患者44例，另21例老年对照。应用实时荧光定量PCR（qRT—PCR）技术检测血浆中miRNA-150—5p、miRNA-25—3p、miRNA-122—5p、miRNA-223—3p在老年对照组、老年肺炎组及肺炎继发脓毒症组患者中的相对表达量，筛选出在3组研究对象中表达存在差异的miRNA。绘制受试者工作特征（ROC）曲线评估其对老年患者肺炎继发脓毒症的诊断价值。结果miRNA-223—3p在老年对照组及老年肺炎组、肺炎继发脓毒症组的ACT值均值分别为4．576±0．912、2．389±1．364、1．428±1．441，三组比较差异均有统计学意义（F=36．441，P=0．000）。miRNA-223—3p相对表达量分别为0．050（0．022，0．061），0．289（0．107，0．367），0．605（0．221，0．735），三组比较差异均有统计学意义（P=0．000）。miRNA=223—3p的表达水平预测老年患者肺炎继发脓毒症的ROC曲线下面积（AUC）为0．964（95％CI=0．925～1．000），当miRNA-223—3p截断值为2．759时，其预测肺炎继发脓毒症的敏感度为82．9％，特异度为100．0％。结论miRNA-223—3p在老年肺炎组与肺炎继发脓毒症患者血浆中表达上调。miRNA-223—3p可能作为预测老年患者肺炎继发脓毒症特异性标志物。

神经调节辅助通气在人机同步性方面的应用进展

机械通气时,呼吸机送气和胸肺的扩展、回缩时间上一致且强度匹配称为人机同步。人机同步包括呼吸周期的各个阶段,如吸气触发、送气维持、屏气、呼吸气转换、呼气等过程。神经调节辅助通气与传统压力或流量触发的呼吸机辅助通气模式完全不同,应用膈肌电活动为触发源并按膈肌电活动大小成比例通气,可减少吸气触发与呼吸机送气间的时间延迟,进一步加强人机同步性。本研究对神经调节辅助通气在人机同步性方面的临床应用进展作一综述。

俯卧位无创正压通气在重型新型冠状病毒肺炎患者治疗中的应用探索

《新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第七版)》指出,对于以急性呼吸窘迫、低氧血症为表现的重型、危重型新型冠状病毒肺炎(COVID-19)患者,呼吸支持是其基础治疗,但目前无创正压通气(NIPPV)作为COVID-19并呼吸衰竭患者的呼吸支持方法的使用意见不统一,给临床医务人员带来困惑。笔者结合前期应用NIPPV救治重型流感、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的经验及其所在医疗团队救治COVID-19患者的经验,采用俯卧位NIPPV有效治疗了重型COVID-19患者1例,并探讨了俯卧位NIPPV在重型COVID-19患者治疗中的应用,仅供临床参考。