英国全科医生多种综合实践技能的培养(待续)

本文旨在介绍英国全科医学发展中有关多样技能的内容,包括许多重要的技能以及这些技能是如何培养的。全科医生可能不会在一座诊所度过整个职业生涯,可能会调至另一座诊所,在那里会需要一套不同的技能。首先,作为全科医生本身就必备一些技能,还应具备其他多种技能用于应对新情况,如急诊、偏远地区的医疗保健和医学教学,还有一些通用(普通)技能,如借助翻译进行沟通、通过电话等方式沟通、与儿童交流。另外,还有更多的主观性技能,诸如时间管理、科研和写作。英国的初级医疗保健事业正处于迅速发展和不断变化之中。

英国初级医疗保健中的临床思维(续完)

6采集病史大多数诊断都源于患者的病史,这也是医患之间交流的主要内容,因此患者的病史记录是咨询成功的最有效工具。3种常用的病史记录方法和诊断方法是:(1)归纳;(2)假设演绎;(3)模式识别。使用归纳法,医生要提出涵盖患者整个身体系统的问题,包括心血管、呼吸、消化、泌尿和神经系统,还可以扩展到肌肉骨骼和精神疾病等。这种方法不会遗漏任何信息,对于诊断困难的情况特别有用。但是由于询问许多问题非常耗时,对于只有10 min咨询时间的GP来说并不理想,经验丰富的医生会选择以下2种更加高效的方法。

英国全科医疗中的医患关系(续完)

7全科医生应如何称呼患者?患者应如何称呼医生?如果医生碰巧很熟悉患者,他就会知道患者是喜欢被直呼其名,还是希望被称呼为先生、夫人、小姐、女士或者博士。如果不认识患者,也从来没有见过,也许医生自我介绍之后就会问一个简单的问题:“早上好,我是某某医生,请问怎样称呼您?罗伯特还是琼斯先生?”也许这只是个别医生和患者的问题。如果医生没有发现他们的偏好,直呼其名可能会冒犯并被视为不尊重,特别是当患者比医生年长的时候。2015年,澳大利亚一家医院的研究发现,患者更愿意接受非正式的称呼。然而,医生不能想当然地认为患者更喜欢记录在册的法定名[5]。医生叫患者“患者”吗?来全科诊所就诊的是患者、客户、消费者还是医疗保健使用者?

英国初级医疗制度下终身学习的发展

本文探讨了英国初级医疗制度下终身学习的问题。作为一名全科医生需要不断地学习,并且需要制定策略来为此做准备。学习方式分为正式的学习及非正式的,这些学习方式依赖于工作场所的经历以及日常患者咨询的经验,被称为基于工作场所的学习。本文详细介绍了不同种类的正式学习,例如持续性专业发展、应用记录学习的档案系统和制定个人发展计划。而制定个人发展计划对于个体全科医生来说属于个人学习活动。不同的国家对全科医生的资质有不同的再认证/重新认证方法。在英国,这涉及每年一次的业务能力评估。初级医疗实践正在迅速变化,重要的是全科医生要与时俱进,本文从英国国家医疗服务体系中全科医生终身学习的角度来了解英国全科医学的发展。

英国全科医生多种综合实践技能的培养(续完)

9为患儿和青少年诊病当小儿生病时,他们可能不希望与全科医生沟通,可能会流泪,拒绝说话和接受临床检查。在咨询时,全科医生需要仔细耐心地与患儿交流。应注意以下几点[5]:(1)适当微笑,保持良好的眼神交流,保持冷静;(2)主动与患儿打招呼;(3)观察、等待和倾听,通过仔细观察,全科医生能获得有关患儿的很多信息;(4)与患儿沟通需微笑,话语应简单明了,要与其发育阶段相适应;(5)如果用玩具娃娃模拟演示出你要对患儿进行的情景将会非常有用;(6)给予患儿自主选择权:“你是想坐在你妈妈的腿上让我检查呢?还是自己躺在检查床上让我进行检查?”(7)让患儿玩耍以适应环境,当患儿玩得开心时会更好地配合就医;(8)分散患儿的注意力,谈论他们所感兴趣的话题;(9)患儿喜欢接受医生的肯定,在适当的时候给予患儿热情的赞美。

英国初级医疗保健中的临床思维(待续)

在初级医疗保健中,有关临床思维的教学和思考已经得到很大发展,不再是仅仅围绕诊断和解决问题。咨询过程中,应对诊断的不确定性,全科医生(general practitioners,GP)会采取询问的方式,与患者对疾病达成共识。此外,作为临床思维过程的一部分,这样的咨询还会拓展到针对管理方案与患者进行共同商议,包括可能需要进行的检查、治疗、转诊以及何时进行随访。这一过程会受到很多因素的影响,包括患者的状况、健康理念和心理状况。对于非常焦虑或症状无法解释的患者,这一过程对医生而言是一种挑战。临床思维可能会让患者对咨询结果满意,也有可能恰恰相反。本文介绍了英国初级医疗保健中临床思维的发展情况,并论述了医生要如何整合不同来源的信息以诊断患者的疾病,以及在咨询中应该如何进行处理。

英国全科医疗的患者管理(待续)

本文讨论了英国全科医疗领域患者管理的发展。对患者来说,接受治疗和管理是其就医的目的。然而传统医学教学的重点一直在于诊断的过程,几乎未涉及任何管理技能的培养。但是在诊疗过程中如果未进行有效的沟通以及医患共同配合,对患者来说,只给出一个正确的诊断结果并不足够。因此,学习如何让患者成为管理方案的主导者,并能够制定医患双方均认可的管理方案是一项至关重要的技能。患者管理包括诸多内容,例如指导患者应在何时进行复查。患者对全科医生的满意度同时还取决于医生的患者管理水平和诊断水平。

英国全科医疗的患者管理(续完)

7辅助检查辅助检查包括放射线检查和所有的血液检查。GP有时在询问病史和体格检查后可能仍无法确诊,这时通过辅助检查有助于明确诊断。而通过所有的检查方法涵盖所有可能性的做法并不可取,不仅浪费金钱,患者还可能会因检查而遭受伤害。如因假阳性的检查结果让患者重复接受该项检查,会导致其过度焦虑。

英国全科医疗中的医患关系(待续)

本文探讨了英国全科医疗中的医患关系问题。20世纪60年代,这种关系从以“医生为中心”转向以“患者为中心”,这与当时社会发展变化情况、以迈克尔·巴林特和西塞莉·桑德斯夫人为代表的革新者所倡导的医患关系理念以及现代临终关怀运动是一致的。这种关系考虑了诸如医生对患者的态度即现在所称的职业精神和患者对待医生的态度。本文还探讨了其他影响医患关系融洽的因素,如候诊区、诊室、医生着装、赋予患者的权力,以及对患者想法、担忧和期望的了解关注。