小剂量美罗华治疗原发免疫性血小板减少症的临床疗效观察

目的观察小剂量美罗华治疗免疫性血小板减少症(ITP)的疗效.方法选择ITP患者20例,用小剂量美罗华治疗(剂量为100 mg/次,每周1次,连续4周),观察血小板计数及不良反应.结果总反应率(OR)和完全反应率(CR)分别为70%,95%CI 45.8%～88.1%和45%,95%CI 23.2%～68.6%,中位反应时间为38(16～92)d.结论小剂量美罗华可作为对常规治疗无效患者一种有效的治疗.

MUC1-2VNTR基因免疫治疗多发性骨髓瘤荷瘤小鼠的实验研究

目的:明确粘蛋白1两串联重复区(MUC1-2VNTR)基因疫苗对多发性骨髓瘤荷瘤BALB/c小鼠的治疗效果。方法:用转染pcDNA3.1-MUC1的P3X63Ag8.653小鼠骨髓瘤细胞皮下接种以建立BALB/c荷瘤小鼠模型。用含MUC1-2VNTR的重组质粒pcDNA3.1-2VNTR/myc-hisB肌肉注射免疫小鼠,采用乳酸脱氢酶法检测细胞毒性T细胞(CTL)反应活性,CCK-8法检测脾淋巴细胞增殖活性。观察小鼠的抑瘤率,肿瘤质量。结果:用重组质粒免疫BALB/c荷瘤小鼠25 d后,重组质粒组肿瘤质量明显轻于空质粒对照组(0.5605±0.2065 g vs.1.521±0.6985g)(P<0.01)。重组质粒肌肉注射组CTL、NK细胞活性显著高于对照组;小鼠脾淋巴细胞得到增殖,与空质粒对照组比较,差异非常显著(P<0.01)。MUC1-2VNTR基因免疫能诱发小鼠抗肿瘤作用。结论:MUC1-2VNTR基因疫苗可针对多发性骨髓瘤荷瘤BALB/c小鼠诱导产生特异性细胞及体液免疫应答,能诱发小鼠抗肿瘤效应,对多发性骨髓瘤的治疗具有潜在的应用价值。

大剂量地塞米松治疗特发性血小板减少性紫癜42例临床观察

特发性血小板减少性紫癜（idiopathic thrombo—cytopenic purpura，ITP）是临床上最常见的出血性疾病之一，以血小板减少和皮肤粘膜出血为主要表现。泼尼松常作为治疗ITP的首选药物，对约2／3者有效，减量或停药后易复发，长期用泼尼松维持治疗不良反应率高。我科应用大剂量地塞米松（Dex）冲击治疗初治的特发性血小板减少性紫癜42例，取得较好疗效，现报道如下。

护士分层级培训在呼吸科病房实施的效果

目的探讨护士分层级培训在呼吸科病房实施的效果。方法选取2013年1~12月与2014年1~12月在我科工作的护士为研究对象,于2014年1月实施分层级培训管理,对护士进行层级确立,制定培训计划,根据护士不同层级实施培训并进行考评。结果实施分层级培训后护士的理论成绩和技术操作成绩较前均有明显进步（P〈0.05）,护士长及医生对护士的评分也显著提高（P〈0.05）,护士对分层级培训满意度及自我评价满意度均有增加（P〈0.05）。结论呼吸科病房对护士实施分层级培训管理,提高了护士的专科知识、技术水平及工作能力,取得了满意的效果。

bcl-2和Fas/Apo-1基因在急性白血病细胞中的表达及其意义的探讨

目的 :研究 bcl- 2和 Fas/ Apo- 1基因在急性白血病 (AL)细胞中表达及其与 AL 的分型、临床特征、疗效及预后因素的关系。方法 :采用免疫组化 SP法检测 5 4例初治 AL骨髓细胞的 bcl- 2和 Fas/ Apo- 1基因蛋白的表达情况。结果 :AL骨髓细胞中 bcl- 2基因的表达显著高于正常对照组 (P <0 .0 5 ) ,而 Fas/ Apo- 1基因的表达低于正常对照组 (P <0 .0 5 )。 bcl-2和 Fas/ Apo- 1基因表达在急性髓系白血病 (AML)与急性淋巴细胞白血病 (AL L)无显著差异 ;在 AML 的亚型中 ,bcl-2在 M4及 M5中的表达高于 M1、M2和 M3(P<0 .0 5 ) ;而 Fas/ Apo- 1的表达在各亚型中无显著性差异。bcl- 2的表达与初诊时的白细胞数呈正相关 (r=0 .4 4 ,P <0 .0 5 ) ,与疗效呈负相关 (r=- 0 .4 0 ,P <0 .0 5 ) ;急性淋巴细胞白血病中 Fas/ Apo-1的表达与疗效呈正相关 (r=0 .34,P <0 .0 5 ) ,与骨髓原始细胞数呈负相关 (r=- 0 .71P <0 .0 5 )。结论 :bcl- 2和 Fas/ Apo-1基因的紊乱是 AL 形成与发展的原因之一 ,且与 AL 的某些临床特征。

基于CTID序列模式的一种改进算法

提高序列模式挖掘算法效率的关键在于减少发现频繁序列的时间。文中基于CTID概念提出了一种改进的频繁序列模式挖掘算法———SPM,它充分利用频繁项集和中间挖掘结果,得到更多有效的序列模式,并简化了剪枝步骤,从而提高了算法效率。实验证明该算法可行。

bcl-2基因在急性白血病细胞中的表达及其意义

目的 :探讨急性白血病 (AL)患者骨髓细胞中bcl- 2基因的表达及其与AL的分型、临床特征、疗效及预后因素的关系。方法 :采用免疫组化SP法检测 5 4例初治AL骨髓细胞的bcl- 2基因的表达情况 ,分析其与FAB分型、临床特征、疗效及预后因素的关系。结果 :(1)AL骨髓细胞中bcl- 2基因的表达显著高于正常对照组 (P <0 .0 5 ) ,bcl- 2基因表达在急性髓系白血病 (AML)与急性淋巴细胞白血病 (ALL)无显著差异 ;(2 )按FAB分型AML各亚型比较 :bcl- 2在M 4及M5中的表达高于M1、M2和M3(P <0 .0 5 ) ;bcl- 2的表达与初诊时的白细胞数呈正相关 (R =0 .4 4 ,P <0 .0 5 ) ,与疗效呈负相关 (R =- 0 .4 0 ,P<0 .0 5 )。结论 :bcl- 2基因在AL骨髓细胞中呈高表达 ,可作为AL疗效观察及预后判断的指标之一。

急性白血病细胞bcl-2、Bax和Fas/Apo-1基因表达的研究

目的 研究bcl 2、Bax、Fas/Apo 1基因在急性白血病 (AL)细胞中的表达及其与AL的分型、临床特征、疗效及预后因素的关系。方法 采用免疫组化方法检测 5 4例初治AL骨髓细胞bcl 2、Bax、Fas/Apo 1蛋白表达情况。结果 AL骨髓细胞中bcl 2基因的表达显著高于正常对照组 (P <0 .0 5 ) ,而Bax、Fas/Apo 1基因的表达显著低于正常对照组(P <0 .0 5 )。bcl 2、Bax、Fas/Apo 1基因表达在急性髓系白血病 (AML)与急性淋巴细胞白血病 (ALL)无显著差异 ;在AML亚型中 ,bcl 2在M4及M5中的表达高于M1、M2和M3(P <0 .0 5 ) ;而Bax及Fas/Apo 1的表达在各亚型中无显著性差异 (P >0 .0 5 )。bcl 2的表达与初诊时的白细胞数呈正相关 (r=0 .4 4 ,P <0 .0 5 ) ,与疗效呈负相关 (r=- 0 .4 0 ,P <0 .0 5 ) ,Bax的表达与骨髓白血病细胞数呈负相关 (r=- 0 .39,P <0 .0 5 ) ,与髓外浸润呈负相关 (r =- 0 .4 5 ,P <0 .0 5 ) ,急性淋巴细胞白血病中Fas/Apo 1的表达与疗效呈正相关 (r =0 .34,P <0 .0 5 ) ,与骨髓原始细胞数呈负相关 (r =- 0 .71,P <0 .0 5 )。结论 bcl 2、Bax、Fas/Apo 1基因的紊乱可能在AL的发病中起着重要作用 ,还与白血病的某些临床特征、疗效及预后因素密切相关。

谈谈内科学临床实习教学

研究了内科临床实习教学的一些重要问题,认为按照教学大纲制定教学计划,灵活运用多种教学方法是取得较好教学效果的重要方面.

结构化皮肤护理方案对老年患者失禁性皮炎的预防效果

目的:探讨结构化皮肤护理方案对老年患者失禁性皮炎的预防效果。方法:选取2018年7月~2019年7月我科收治的50例老年大小便失禁患者,采取随机数字表法将50例患者分为对照组和观察组,每组各25例,对照组采取常规护理措施,观察组实施结构化皮肤护理方案,观察两组患者皮肤护理效果。结果:观察组失禁性皮炎发生率明显低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组患者社会功能、生理功能、心理功能、疾病控制各项生活质量评分均比对照组高,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:对大小便失禁的老年患者实施结构化皮肤护理方案,可降低患者失禁性皮炎发生率,改善患者生活质量,值得临床推广应用。

6例普通型新型冠状病毒肺炎患者的护理体会

对6例普通型新型冠状病毒肺炎患者从入院到治愈过程的护理及隔离防护措施进行总结,为临床护理提供参考。通过对患者采取抗病毒、止咳、化痰、清肺排毒等对症治疗及针对性的护理,均治愈出院。认为普通型新型冠状病毒肺炎患者通过规范治疗和护理均可痊愈,医护人员通过规范、标准防护可以避免感染。

基于PrefixSpan的快速交互序列模式挖掘算法

为了克服序列模式挖掘过程中重复运行挖掘算法而产生的时空消耗,提出了一个快速、简单而有效序列模式的交互式算法FISPM,利用前次挖掘得到的序列构造序列模式数据库用来存储挖掘出来的所有序列,通过缩减本次挖掘所要构造投影数据库的频繁项的数量来减少构造投影数据库所需的时间以及投影数据库的大小,从而减少时间和空间消耗,提高挖掘效率.通过设置全局最小支持度来减少算法迭代次数.实验结果证明在交互挖掘过程中FISPM效率优于Pre-fixSpan.

指背逆行筋膜岛状皮瓣修复多指指端缺损

目的探讨一期修复多指指端缺损的方法。方法2000年5月～2006年2月,采用指背逆行筋膜岛状皮瓣移位修复多指指端缺损14例35个皮瓣。其中男11例,女3例;年龄15～48岁。损伤原因:挤压伤3例,撕脱伤5例,切割伤6例。指端缺损:2～5指1例4指,2～4指或3～5指5例15指,2个手指8例16指。缺损范围1.5cm×1.5cm～3.0cm×2.0cm。皮瓣切取范围1.6cm×1.6cm～3.2cm×2.2cm。结果14例均获随访6个月～4年,手指外观满意。吻合指背神经皮瓣患者1～2个月感觉恢复,无痛觉过敏,两点辨别觉8～10mm;未吻合指背神经皮瓣者4～5个月感觉逐步恢复,两点辨别觉9～12mm,触痛觉及放电感减弱或消失。手功能按TAM法评定,优22指,良11指,可2指,优良率94.3%。结论该术式操作简便、疗程短、疗效满意,是治疗多指指端同时缺损的一种可行的手术方法。

基于投影数据库的序列模式挖掘增量式更新算法

针对序列模式挖掘中的增量挖掘问题,提出一种序列模式更新算法ISPBP.算法引入序列数据库结构来存储从原始数据库中挖掘出的所有项、最大频繁模式以及它们的支持数,采用间接拼接方法,只需处理增量数据库,避免了对更新后数据库的重新计算.对于因增量数据库新产生的频繁模式,利用了在增量数据库中出现的频繁项集来减小投影数据库,进一步提高了算法的效率.理论分析和实验表明,算法是有效可行的,并且增量数据库越大,算法在效率上的优越性越明显,算法ISPBP优于传统增量式更新算法.

临床路径在血液科临床教学中的应用评价

目的探讨基于临床路径的教学方法在血液科临床带教中的实施效果.方法将在血液科实习的本科生按照来科实习顺序非随机分组,实验组在教学过程中加入特发性血小板减少性紫癜(idiopathic thrombocytopenic purpura,ITP)临床路径作为教学工具,对照组以内科学第七版本科教材为基础进行教学,每组学生实习2周后出科时进行口头考试,并设计调查问卷进行现场调查.结果本研究中接受ITP临床路径培训的实验组共纳入32名实习医生,以内科学第七版教材为基础的对照组共纳入38名实习医生.2组间实习同学对ITP"病史询问要点、诊断标准和鉴别诊断的把握、实验室检查项目的选择"差异有统计学意义(P<0.01),实验组得分优于对照组;2组间关于"首选治疗方案问题"方面差异无统计学意义(P>0.05);但是对于"首选激素治疗2周内血小板计数仍低于20×109/L的患者下一步治疗"方面,对照组得分优于实验组(P=0.0003).调查问卷的结果显示临床路径组实习学生对于ITP临床教学方法的接纳程度为93.8%,开放式问题调查显示临床路径教学更为直观简洁,有利于实现标准化教学.结论将临床路径作为血液科实习医生的教学工具之一有利于学生更为清楚地理解该病种的诊治,具有可操作性,但需要结合教材进行深入讲解.

急性白血病细胞bcl-2、c-myc和p53基因表达的研究

目的 :研究bcl 2、c myc、p53基因在急性白血病 (AL)细胞中的表达及其与AL的分型、临床特征、疗效及预后因素的关系。方法 :采用免疫组化方法检测 54例初治AL骨髓细胞bcl 2、c myc、p53蛋白表达情况 ,分析其与FAB分型、临床特征、疗效及预后因素的关系。结果 :AL骨髓细胞中bcl 2、c myc及 p53基因的表达显著高于正常对照组 (P <0 .0 5)。bcl 2、c myc、p53基因表达在急性髓系白血病 (AML)与急性淋巴细胞白血病(ALL)差异不显著 ;在AML亚型中 ,bcl 2在M4 及M5中的表达高于M1 、M2 和M3(P <0 .0 5) ;而c myc及p53的表达在各亚型中差异无显著性意义 (P >0 .0 5)。bcl 2的表达与初诊时的白细胞数呈正相关 (r =0 .44,P <0 .0 5) ,与疗效呈负相关 (r =- 0 .40 ,P <0 .0 5) ,与c myc的表达呈正相关 (r =0 .51 ,P <0 .0 5) ;c myc的表达与初诊时的白细胞数呈正相关 (r =0 .50 ,P <0 .0 5)。结论 :bcl 2、c myc、p53基因的紊乱可能在AL的发病中起着重要作用 ,还与白血病的某些临床特征。

地方应用型高等院校绩效评价与模型研究

借助于模糊综合评价理论和数学层次分析法(AHP)工具,设计了地方应用型高校的绩效评价模型和评价指标系统,为配合上海市地方高校的中长期教育改革和发展规划纲要的制定,推进高校"分类指导、内涵建设"提供参照.

浙江省33家县级公立医院对基本药物制度的认知评价调查

目的:评价县级公立医院医师和药师对基本药物制度的认知态度及行为,分析影响因素,提出建议与对策。方法:采用随机分层抽样法对浙江省33家县级公立医院的医师和药师进行基本药物制度知识-态度-行为(KAP)问卷调查,内容包括对基本药物制度的认知、态度,执行基本药物制度中的相关行为和影响因素,以及实施过程中存在的问题及对策。结果:共发放问卷320份,获得有效问卷290份,有效应答率为90.6%。对基本药物制度及政策整体认知的总体得分为(3.48±0.96);不同职称、职务、医院等级及类别者认知水平存在显著差异(P<0.05)。对实施基本药物制度总体态度的平均得分为(16.8±2.49),得分最高的是能减轻群众医药负担,最低的是实施效果令人满意;75.9%的受访者认为制度执行较好的是宣传培训,47.9%的人认为配备目录不能满足临床需求。86.6%的受访者认为实施过程中存在部分急救和常用药品采购困难,59.0%的人认为医师使用积极性不高,最应该完善的是供应配套体系,及提高药品质量层次。结论:医师和药师对基本药物制度的认知水平中等,实施效果满意度较低,实施过程存在的问题有待于完善。建议政府部门和医院加强政策落实,完善激励和约束机制,进一步推进基本药物制度在县级公立医院的实施。