冠脉痉挛与急性心肌梗塞

将冠脉造影正常（ＮＬ组，Ｎ＝２２）和有明显狭窄病变（ＳＬ组，Ｎ＝５０）的２组急性心肌梗塞病例进行了对比分析，发现ＮＬ组的年龄明显小于ＳＬ组（４４．３±８．１７／５４．９±６．３６，ｐ＜０．０５），吸烟者明显大于ＳＬ组（８６％：６０％，ｐ＜０．０５），高血压和高脂血症的发生率明显少于ＳＬ组（４％：３０％和９％：５０％ｐ＜０．０５），左室壁异常运动的发生率低于ＳＬ组（３２％：５８％，ｐ＜０．０５）。提出冠脉正常的急性心肌梗塞可能是冠脉持续痉挛的结果，这类心肌梗塞对心室重构的影响轻于有明显冠脉狭窄病变组，其易发生于年轻的大量吸烟者，因此戒烟有可能减少这类心肌梗塞的发生。

实验性冠状动脉痉挛致急性左心室功能不全动物模型

本文通过经冠脉内给麦角新硷0.22mg/kg)诱发健康犬(11只)冠脉痉挛,观察冠脉痉挛前后的心电图、血流动力学、左室造影、冠脉造影、超声心动图、血浆血管紧张素Ⅰ、Ⅱ、心房肽、超氧化物歧化酶,肺和心肌的病理改变,发现冠脉痉挛可造成急性左室收缩和舒张功能异常改变,并且血管紧张素Ⅱ、心房肽和超氧化物歧化酶与急性左室功能改变有关,建立了冠脉痉挛致急性左室功能不全的动物模型。

经皮冠状动脉介入治疗后非介入相关血管严重痉挛二例

本期报道了2例反复冠状动脉痉挛的病例，不是因为其少见，而是因为在临床上其常被误诊或漏诊，尤其在准备实施经皮冠状动脉介入治疗（PCI）中会因此而做出错误的治疗方案，

正常冠脉心绞痛心肌梗塞20例报告

临床上大部分心绞痛和心肌梗塞是在冠状动脉粥样硬化基础上发生的。对于正常冠脉发生心绞痛或心肌梗塞者是否诊断冠心病仍有争论。为此本文对20例这类患者的病因进行初步探讨。

巯甲丙脯酸对实验性冠状动脉痉挛致左室功能不全的作用

犬２１只，经左冠脉内注射麦角新硷诱发冠脉痉挛后随机静滴生理盐水（对照组）或等量盐水溶的巯甲丙脯酸（治疗组），观察１小时。心电图显示治疗组的异常ＳＴ段下降和严重室性心律失常明显少于对照组，冠脉造影显示治疗组痉挛血管支数及狭窄程度均少于和轻于对照组；左室造影和超声心电图显示治疗组的左室收缩末和舒张末容积小于对照组，ＥＦ值或△Ｄ大于对照组，ＡＡ／ＥＡ小于对照组；血流动力学参数表明治疗组左室收缩压，平均肺动脉压及心排血量均较对照组明显改善。血管紧张素Ⅰ、Ⅱ和心房肽的变化提示与巯甲丙脯酸的作用有关。肺组织病理检查表明治疗组肺血栓和肺水肿检出率少于对照组。作者认为实验性冠脉痉挛可引起急性左室收缩和舒张功能异常，用巯甲丙脯酸后可明显改善，并可减少心律失常发生。巯甲丙脯酸的作用机制可能与扩张冠脉，抑制血管紧张素转化及加强心房肽作用有关。

刘朝中作品

农民企业家，现任河北省南官市中兴牧业有限公司总经理。出生冀南大地具有悠久历史的南宫市，南官人自古以来就喜欢古董，本人更喜欢老铜器，尤其喜欢文房刻铜和铜钱等老铜器，愿结交天下玩老铜器的好友!

PTCA后再心绞痛的临床防治

本文对３５例心绞痛患者在ＰＴＣＡ后进行了药物预防复发的临床研究。３５例中共扩张病变４６处，其中左前降支（ＬＡＤ）２３处、左旋支（ＬＣＸ）１０处、右冠脉（ＲＣＡ）１３处。狭窄程度１００％者８处，９９％者１１处，９０％者２３处，８０％者４处。其中属Ａ型病变１１处、Ｂ型病变２１处、Ｃ型病变１４处、术后（１）肝素化（凝血时间＞３０分）治疗２４～４８小时，非肝素化（１００ｍｇ／日）４周，（２）硝酸甘油静滴（１５～３０ｍｇ／日）３周，（３）口服心痛定、消心痛、潘生丁、阿斯匹林、多烯康１年以上。随访１３．４±１０．５个月中，２例在半年内发作心绞痛，２例在１年后发作心绞痛经调整药物后症状均控制，未复查冠脉造影，心绞痛复发为１１％，明显低于文献报道的４８％。

非ST段抬高型急性冠脉综合征的介入治疗随访研究

目的 探讨非ST段抬高型急性冠脉综合征介入治疗的远期疗效。方法 将 1 991年 1月～ 2 0 0 0年 1月我院1 2 6例进行冠脉介入治疗的病人进行随访研究 ,随访时间 1 0～ 1 0 8个月 ,平均 (2 9 37± 2 0 47)个月。病例通过预约门诊问卷调查 ,其中部分病人进行了超声心动图、运动负荷试验以及冠脉造影复查。比较出院前和随访获得临床资料 ,判断PCI后的远期效果。结果 胸痛发作的平均积分是 0 71 1 1± 0 7689,气急气短的平均积分是 0 2 4 4 4± 0 4841 ,心悸发生的平均积分是 0 8667± 0 9677,心脏事件发生的平均积分是 0 71 1 1± 1 0 791 ,总体疗效平均积分是 2 1 333± 0 660 6 ,其中 84%的病人主观感觉疗效满意和比较满意。

小支架在急性冠脉综合征中的应用

目的 探讨小支架 (直径 <3mm)用于急性冠脉综合征 (ACS)介入治疗中的近期效果。方法 在急诊的情况下 ,采用常规的冠脉介入治疗方法 ,对 4 6处犯罪血管病变进行了支架植入 ,根据使用支架的大小分为大支架组 (n =2 8,直径≥3mm)和小支架组 (n =18,直径 <3mm)。观察两组病人术后住院期间的无事件发生率、再心绞痛、再心肌梗死、急诊搭桥术和急诊介入治疗、严重心律失常、心功能不全、心源性休克和死亡等心脏事件发生率。结果 两组住院期间的无心脏事件发生率无明显差异 ,两组间均无再发AMI、急诊介入治疗、亚急性血栓和心功能不全的发生。大支架组有 1例在犯罪血管支架植入后 2h发生持续室性心动过速 ,经电转复后行急诊冠脉搭桥术。 2例AMI合并心源性休克 ,在介入治疗血管再通后仍不能控制病情 ,分别在术后 3h和 5h死亡。 1例急诊术后 1h再发心绞痛经药物治疗后完全缓解 ,以上 4例均为 3支病变。小支架组仅在 1例术后拔鞘管时迷走神经兴奋引发心绞痛 ,经药物治疗缓解。结论 与大支架组相比并未见到小支架植入后增加了近期心脏事件发生率 ,均获得了较好的近期效果。

经皮冠状动脉内成形术治疗不稳定心绞痛18例

不稳定心绞痛(UA)多在动脉粥样斑块基础上发生冠脉痉挛或血栓形成所致,经硝酸甘油和肝素治疗可明显降低心肌梗塞的发生。但是仍有部分病人其动脉粥样斑块未消除难以用药物控制症状,存在着心肌梗塞和猝死的危险。

犬左右冠脉痉挛时血管活性肽水平的变化

本文采用选择性冠脉内注射麦角新碱诱发冠脉痉挛，观察３０只犬（含对照组１５只）的左右冠脉分别痉挛后３０ｍｉｎ和６０ｍｉｎ时血浆内皮素（ＥＴ），Ｐ物质（ＳＰ）和血管紧张素Ⅰ、Ⅱ（ＡｎｇⅠ、ＡｎｇⅡ）含量的变化，发现冠脉痉挛后左冠和右冠痉挛组的ＥＴ含量明显高于痉挛前及对照组，左右冠脉痉挛组间无明显差别；ＳＰ水平明显高于痉挛前和对照组，并且右冠痉挛组高于左冠痉挛组；ＡｎｇⅠ、ＡｎｇⅡ含量变化与ＥＴ类似，二者间呈显著正相关。作者认为ＥＴ、ＳＰ、和ＡｎｇⅠ、ＡｎｇⅡ在ＣＡＳ（冠脉痉挛）病理生理过程中具有重要影响。ＳＰ含量变化可能参与了ＲＣＡＳ时的血流动力学改变。ＥＴ含量的变化可能影响ＡｎｇⅠ，ＡｎｇⅡ水平的变化。

不同冠脉痉挛对血流动力学和心律的影响

本文对２１只犬行选择性冠脉内注射麦角新碱诱发冠脉痉挛（ＣＡＳ），观察左冠痉挛组、右冠痉挛组和假手术对照组（ＳＯＧ）的心排血量（ＣＯ）、左心室收缩压（ＬＶＳＰ）、平均肺动脉压（ＭＰＡＰ）、颈动脉血流量（ＣＡＦ）和心律的变化。发现左冠脉痉挛组ＬＶＳＰ低于另二组（７．０７±０．４１ｖｓ１０．１０±０．４８；１０．０１±０．２８ｋＰａＰ＜０．０１）；ＭＰＡＰ高于另二组（２．０３±０．４３ｖｓ１．３３±０．２５；１．２０±０．３２ｋＰａ Ｐ＜０．０１）；ＣＯ低于ＳＯＧ（３．２３±０．１７ｖｓ３．７６±０．１４Ｌ／ｍｉｎ Ｐ＜０．０１）；ＣＡＦ问ＳＯＧ。右冠痉挛组ＬＶＳＰ和ＭＰＡＰ同ＳＯＧ；ＣＯ和ＣＡＦ低于ＳＯＧ（３．１４±０．１３ｖｓ３．７６±０．１４Ｌ／ｍｉｎ，Ｐ＜０．０１；５７．４±１６．１ｖｓ１１９．８±４３．３ｍｌ／ｍｉｎＰ＜０．０１）；恶性室性心律失常多于另二组（９０％／４０％；０％Ｐ＜０．０５）。

静脉溶栓后与非溶栓后经皮冠状动脉内球囊成形术用于心肌梗塞的比较

为了比较静脉溶栓联合经皮冠状动脉内球囊成型术（ＰＴＣＡ）在心肌梗塞治疗中的作用，本文将３４例急性心肌梗塞患者分为静脉溶栓后ＰＴＣＡ（Ｕ＋ＰＴＣＡ）１４例和扩冠抗凝后ＰＴＣＡ（ＮＨ＋ＰＴＣＡ）２０例２组。２组在发病后分别静滴尿激酶１００方单位和连续静滴硝酸甘油肝素。２组在急性心肌梗塞后３周行冠脉造影，４周行ＰＴＣＡ。观察梗塞后再发心绞痛、冠脉狭窄程度、左室ＥＦ值、梗塞支ＰＴＣＡ时间和ＰＴＣＡ成功率。发现Ｕ＋ＰＴＣＡ组再发心绞痛５７％（８．４），ＮＨ＋ＰＴＣＡ组２０％（４／２０）；Ｕ＋ＰＴＣＡ组的梗塞支病变狭窄程度重于ＮＨ＋ＰＴＧＡ组（９０＋０．０８％：９６．９±４．２３％，ｐ＜０．０１）；Ｕ＋ＰＴＣＡ组左室ＥＦ值高于ＮＨ＋ｐＴＣＡ组（０．５０±０．０２∶０．４６±０．０４，ｐ＜０．０５）；Ｕ＋ＰＴＣＡ组梗塞支ＰＴＣＡ时间少于ＮＡ＋ＰＴＣＡ组（０．９１±０．２６小时：１．７３±０．５６小时，ｐ＜０．０１）；Ｕ＋ＰＴＣＡ组的成功率与ＮＨ＋ＰＴＣＡ组相同（９３％：９０％，ｐ＞０．０５）。

非ST段抬高性急性冠状动脉综合征介入治疗的远期随访

目的 探讨非ST段抬高性急性冠状动脉 (冠脉 )综合征介入治疗的远期疗效。方法 对 1991年 1月至 2 0 0 0年 1月 2 2 4例进行冠脉介入治疗的病人进行了随访研究 ,随访时间 10～ 10 8个月 ,平均 ( 32 4± 19 5 )个月。根据临床资料分非ST段抬高性急性冠脉综合征组 (n =12 6 )和稳定型心绞痛组 (n =98)。将全部病例的随访情况进行了对比研究。结果 非ST段抬高性急性冠脉综合征组和稳定型心绞痛组之间的胸痛 ( 0 71± 0 79和 0 36± 0 5 7,P >0 0 5 ) ,气急、气短 ( 0 2 4± 0 4 8和 0 13± 0 34,P >0 0 5 )和心悸症状 ( 0 89± 1 0 3和 0 36± 0 5 7,P >0 0 5 )的积分差异无显著性。两组间超声心动图局部室壁运动异常发生率 ( 6 5 %和 5 9% ,P >0 0 5 )和次极量负荷实验阳性率 ( 19%和 13% ,P>0 0 5 )差异无显著性 ,两组的无心脏事件生存率和死亡率差异无显著性 ( 6 2 %和 91% ,P >0 0 5 ;5 %和 1% ,P >0 0 5 )。两组患者的主观满意率分别是 84 %和 94 % (P >0 0 5 )。结论 非ST段抬高性急性冠脉综合征的介入治疗可获得较好的远期效果 ,并与稳定型心绞痛的介入治疗效果相同。

选择性冠状动脉造影的临床研究

对1990年4月至11月19例(20例次)冠状动脉造影和左室造影作了临床分析,发现有冠状动脉病变者11例,高危病变者2例,冠状动脉变异者2例。在冠脉造影异常者中,心电图正常者2例;心电图异常者中冠脉造影正常者3例,可能系X综合症。心电图,超声心动图与冠脉造影的阳性符合率分别为80％和60％。超声心动图与左室造影的阳性符合率为100％。对一例复杂双支病变患者成功地做PTCA。

巯甲丙脯酸对实验性冠状动脉痉挛致左室功能不全的作用

本文对21只经麦角新硷诱发冠脉痉挛致左室功能不全的犬,随机分痉挛组,治疗组(巯甲丙脯酸5mg/kg),观察心电图,血流动力学,冠脉造影,左室造影,超声心动图,血管紧张素Ⅰ、Ⅱ和心房肽及病理学变化,发现巯甲丙脯酸具有明显的缓解冠脉痉挛,改善左室功能,防止缺血性心律失常等作用。