择区性颈清扫和改良性颈清扫术后肩功能的评估及比较

目的评估及比较择区性颈清扫术(selective neck dissection,SND)和改良性颈清扫术(modified neck dissection,MND)术后患者的肩功能,为颈清扫术式的选择提供参考依据。方法采用自制的肩功能评价系统对在我院行单侧颈清扫头颈癌患者35例进行肩功能评价,其中SND19例,MND16例。肩功能评价于术后6个月～1年进行,采用主观指标和客观指标结合的方法进行评价;其中问卷调查内容8项,涉及颈清扫侧颈部皮肤感觉改变、肩部及上肢活动状况及其对生活和工作的影响程度;肩功能客观指标包括健侧和患侧耸肩的高度,上肢前举、侧举角度的差值。数据分析采用SPSS10.0统计软件包,等级资料和连续资料的比较均采用非参数秩和检验。结果35例均能完成肩功能评价,问卷调查完成时间为(4.5±3.1)分钟,全部评价完成时间为(7.4±3.5)分钟。问卷调查量表内部一致性检验克朗巴赫系数α=0.904,重测信度分析相关系数r均>0.75。主观指标中,MND组的颈部疼痛,麻木感,僵硬感,高处取物、日常生活与工作所受影响较SND组严重,P均<0.05。客观指标中,MND组术后颈清扫侧耸肩、上肢前举及侧举等肩周活动所受影响较SND组严重,P均<0.05。结论自制的肩功能评价系统具有较高的效度和信度,值得推广。择区性颈清扫术对患者术侧肩部活动功能和肩颈部感觉的影响明显轻于改良性颈清扫术,合理采用择区性颈清扫术能提高头颈部癌患者的生活质量。

cN1b甲状腺乳头状癌Ⅱb区淋巴结转移特点及相关因素探索

目的探讨颈侧区转移(cN1b)甲状腺乳头状癌Ⅱb区淋巴结转移特点及其相关因素。方法回顾性分析2007年6月至2011年6月在汕头大学医学院附属肿瘤医院接受治疗性颈清扫(Ⅱ～Ⅴ区)的cN1b甲状腺乳头状癌患者的临床资料,共83例,颈清扫淋巴结标本按颈部分区(Ⅱa、Ⅱb、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ)收集并送术后常规病理检查。结果 83例中,Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ及Ⅴ区淋巴结转移率分别为54.2%(45/83)、69.9%(58/83)、73.5%(61/83)和15.7%(13/83),Ⅱa区和Ⅱb区淋巴结转移率分别为51.8%(43/83)和14.5%(12/83)。多因素分析显示Ⅱa～Ⅳ区同时转移与否是Ⅱb区淋巴结转移的独立影响因素(37.5%vs.5.1%,OR=10.8,P=0.032)。结论甲状腺乳头状癌Ⅱb区淋巴结转移率低,术中冰冻或术前CT提示Ⅱa～Ⅳ区非同时阳性时,cN1b甲状腺乳头状癌患者无需常规行Ⅱb区清扫。

股前外侧皮瓣在口腔肿瘤术后缺损修复中的初步应用

目的总结股前外侧皮瓣(anterolateral thigh flap,ALT)修复口腔肿瘤切除术后缺损的临床效果。方法2005年6月-2007年6月,采用ALT修复14例口腔癌术后缺损。男8例,女6例;年龄21～69岁。下牙龈鳞癌3例,侧口底鳞癌3例,上腭或上牙龈鳞癌3例,上腭黏液表皮样癌不全术后1例,舌根鳞癌4例。病程1～5个月。分别采用单纯手术6例,诱导化疗、手术联合放疗5例,手术联合放疗3例。肿瘤切除后缺损范围6cm×4cm～12cm×9cm,皮瓣切取范围7cm×5cm～14cm×10cm。供区直接缝合。术中1例发现穿支血管缺如,1例损伤穿支血管改用前臂皮瓣。结果术后14例皮瓣均成活,供、受区切口均Ⅰ期愈合。14例均获随访,随访时间5～29个月。皮瓣外形均满意,吞咽、发音等功能恢复良好。1例上腭癌术后6个月复发,放疗后至今带瘤生存8个月;1例上腭癌术后5个月出现第3原发癌,化疗后生存8个月;其余12例无瘤生存。结论ALT手术成功率较高,组织量丰富,适用于较大缺损修复,对供区影响小,修复后受区功能良好,可安全地用于口腔软组织缺损修复。

FOCUS超声刀和传统手术在胸大肌肌皮瓣制备中的比较及临床价值

目的研究FOCUS超声刀在胸大肌肌皮瓣(pectoralis major myocutaneous flap,PMMF)制备中的优势及技术要点。方法 2009年1月至2011年6月共采用FOCUS超声刀制备PMMF 16例,以2007年6月至2008年12月采用传统手术方法制备PMMF的15例为对照组,比较两组的肌皮瓣制备时间、术中出血量、术后引流量、皮瓣成功率和供区并发症等指标。结果超声刀组与传统手术组相比,肌皮瓣平均制备时间短[(44.8±8.3)min vs. (57.7±6.8)min,P=0.000],术中出血量少[(39.4±13.4)mL vs.(65.3±19.9)mL,P=0.000],术后引流量相近[(110.6±28.9)mL vs.(138.0±48.0)mL,P=0.599],分别有1例和2例发生皮瓣部分坏死,两组皮瓣存活率相近(87.5% vs. 86.7%,P=0.600)。两组均无术后出血和切口感染等供区并发症。结论采用FOCUS超声刀制备PMMF较传统手术时间短,出血少,手术创伤小,有利于患者的恢复。

鼻咽癌放疗后颈淋巴结失败挽救手术的疗效和预后因素

目的:研究鼻咽癌放疗后颈部淋巴结残留或复发行挽救手术治疗的疗效及影响预后的因素,探讨其合理的治疗方法。方法:回顾性分析2001-2009年行挽救手术治疗的鼻咽癌放疗后颈部淋巴失败患者39例的临床资料。重新评价手术标本的病理参数及肿瘤TNM分期。分析其总生存率和颈部控制情况及相关临床病理因素。结果:全组3年、5年总生存率(OS)为63.6%、53.4%,3年、5年颈部控制率(NCR)为77.1%、70.0%。鼻咽癌初始治疗采用单纯放疗组OS优于同步放化疗组;rN1组OS和NCR均优于rN2/3组。复发N分期是影响OS和NCR的唯一独立因素。结论:颈清扫术是鼻咽癌放疗后颈部淋巴结失败的有效治疗手段。初始治疗方法、复发N分期与生存预后相关。复发N分期是预后的独立因素。

雌激素受体、孕激素受体在甲状腺乳头状癌中的表达及临床意义

目的探讨雌激素受体(ER)、孕激素受体(PR)在甲状腺乳头状癌、甲状腺腺瘤中表达情况。方法用SABC免疫组化法检测ER、PR在164例甲状腺乳头状癌、128例甲状腺腺瘤、40例正常甲状腺组织中表达情况,并分析ER、PR的表达与甲状腺乳头状癌患者性别、淋巴转移的相关性。结果 ER、PR在甲状腺乳头状癌、甲状腺腺瘤中表达阳性率明显高于正常组织,其差异具有高度统计学意义(χ2=40.01、33.47,P<0.01;χ2=8.19、8.40,P<0.01),甲状腺乳头状癌和甲状腺腺瘤ER、PR阳性表达差异具有高度统计学意义(χ2=24.56、16.81,P<0.01)。甲状腺乳头状癌患者中淋巴转移者、无淋巴结转移者的ER、PR阳性表达差异具有高度统计学意义(χ2=18.39、8.84,P<0.01)。结论 ER、PR参与甲状腺乳头状癌的发生、发展,检测ER、PR能对甲状腺乳头状癌的早期诊断和预后提供帮助。

桡侧前臂皮瓣和舌骨下肌肌皮瓣在半舌缺损修复中的比较

目的比较桡侧前臂皮瓣(radial forearm flap,RFF)和舌骨下肌肌皮瓣(infrahyoid myocutaneous flap,IHMF)修复半舌缺损的成功率和功能效果,探索和优化半舌缺损修复的技术方法。方法分别采用RFF(n=15)和IHMF(n=12)修复T2(n=22)、T3(n=5)舌癌术后半舌缺损。对比2组的手术成功率;以语言交流、进食、舌活动功能为参数评价和对比2组病例术后1年的舌功能状况。结果 RFF组15例皮瓣全部存活,无手术并发症发生;IHMF组12例发生单纯皮岛坏死1例,皮岛边缘缺血造成缝合口延迟愈合1例,无其它手术并发症发生。2组病例术后1年语言交流、进食、舌活动功能相近,P值均>0.05。结论 RFF和IHMF修复半舌缺损均有较高的手术成功率和较低的手术并发症率,术后舌功能良好。对于手术耐受力较差的患者,IHMF在半舌缺损修复中可替代RFF。

TSHR在甲状腺乳头状癌中的表达及其临床意义

目的探讨促甲状腺激素受体(thyroid stimulating hormone receptor,TSHR)在甲状腺乳头状癌原发灶(papillary thyroid carcinomas,PTC)及对应转移淋巴结(lymph nodes,LN)中表达及其意义。方法采用免疫组化法,检测45例PTC及LN标本中TSHR表达情况。统计学方法采用Wilcoxon带符号秩检验、Kruskal-Wallis法检验、卡方检验及logistic回归方法。结果 PTC中TSHR阳性表达率高于LN,分别为88.9%和68.9%,P=0.02。PTC中TSHR阳性细胞数、阳性强度、半定量积分均高于LN,分别为3±1.05、2±0.96、6±4.51和2±1.25、2±0.91、4±4.08,P=0.03、0.02、0.01。T_(1~2)组、N_(1b)组的LN TSHR表达半定量积分低于T_(3~4)组,N_(1a)组。侵袭性是LN中TSHR的强阳性表达与否的独立影响因素。结论 TSHR在PTC阳性表达率高于LN。N_(1b)组、T_(1~2)组的LN TSHR表达低于N_(1a)组、T_(3~4)组。

超声刀FOCUS在开放性甲状腺手术中的应用

目的:探讨超声刀FOCUS在开放性甲状腺手术中的应用价值和操作技巧。方法:超声刀FOCUS完成甲状腺手术63例(超声刀组),传统电刀处理67例(电刀组);观察两组手术切口大小、手术出血量、手术时间、术后吞咽疼痛持续时间、术后引流量、住院时间及术后并发症。结果:除手术切口大小两组无统计学意义外,超声刀组的平均手术出血量、手术时间、术后引流量、术后患者吞咽疼痛持续时间以及住院时间与电刀组比均有统计学意义(P<0.05),两组术后并发症无统计学意义。结论:超声刀FOCUS在开放性甲状腺手术中能显著减少术中出血量、明显缩短手术时间和减轻术后局部反应,且不增加术后并发症,值得临床推广。

新辅助化疗对口腔癌生存率影响的Meta分析

目的:评价新辅助化疗对口腔癌生存率的影响。方法:检索PubMed、中国学术期刊全文数据库中口腔癌新辅助化疗与单纯手术或手术后放疗的临床随机对照试验研究;用Comprehensive Meta Analysis(Version 2.0)软件比较新辅助化疗(755例)与单纯手术或手术后放疗组(719例)在总体、3、5年生存率的差异。结果:15项研究纳入Meta分析。新辅助化疗与单纯手术或手术后放疗组在总体、3、5年生存率均无统计学意义,其中对Ⅲ、Ⅳ期口腔癌患者生存率差异也无统计学意义。结论:在口腔癌综合治疗中,新辅助化疗在提高口腔癌患者生存率无明显优势。

桡侧前臂皮瓣制备技术

目的:探讨桡侧前臂皮瓣(RFAFF)的制备技巧,提高其修复手术的成功率,降低对供区的功能影响。方法:完成35例RFAFF的制作;观察前臂皮瓣的存活率及对供区的影响,分析其失败原因,总结前臂皮瓣制备过程的技术要领。结果:本组均保守治疗,33例皮瓣完全存活,2例静脉血管危象(1例部分表皮脱落,1例表皮坏死)。结论:掌握适应证,精细的手术操作,合理的皮瓣设计是切取前臂皮瓣的必要条件。

共激活因子在甲状腺肿瘤组织中的表达及其临床意义

目的探讨核受体共激活因子（AIB1）蛋白在甲状腺瘤、甲状腺癌中的表达情况，以及AIB1蛋白表达与甲状腺癌临床病理特征间的相关性。方法免疫组化SP法检测AIB1在97例甲状腺癌、32例甲状腺良性肿瘤与16例正常对照组织巾的表达，并分析AIB1蛋白表达与甲状腺癌患者组织类型与淋巴结转移等临床病理特征间相关性。结果AIB1表达的阳性率在甲状腺癌（81／97，83．51％）、甲状腺瘤组织（20／32，62．50％）中明显高于正常对照组织（2／16，12．50％），差异有统计学意义（χ^2=35．510和χ^2=10．741，均P〈0．001），其中以甲状腺癌表达最高，甲状腺瘤与甲状腺癌AIB1蛋白表达差异有统计学意义（χ^2=6．247，P〈0．012）。乳头状癌与滤泡状癌组织中AIB1蛋白表达差异无统计学意义（χ^2=1．340，P=0．512），但与淋巴结是否转移相关（χ^2=7．222，P〈0．027）。结论AIBI蛋白高表达可能参与甲状腺癌的发乍、发展。

头灯放大镜辅助下Focus超声刀甲状腺切除术和传统手术的比较

目的探索头灯放大镜辅助下Focus超声刀甲状腺切除术相对于传统手术的优势和技术要点。方法自2009年9月至2011年5月在头灯放大镜辅助下采用Focus超声刀为主要手术切割工具完成甲状腺切除术211例。采用病例-对照研究的方法,选取2008年6月至2009年8月传统手术方法行甲状腺切除术230例为对照组。比较两组一般临床参数、切口长度、手术时间、术中出血量、术后引流情况、并发症、术后住院天数等指标。结果两组临床参数相近,有可比性。相对于传统手术组,Focus超声刀组平均切口长度小、手术时间短、术中出血量和术后引流量少,差异有统计学意义。微创手术组88.2%无需放置引流管,常规手术组均放置引流胶管。两组手术并发症率和术后住院天数相近,差异无统计学意义。结论头灯放大镜辅助下Focus超声刀甲状腺切除术切口小、手术时间短、术中出血少、术后引流量少,不增加并发症率,符合微创外科原则。

甲状腺全切除术的手术并发症分析

目的探讨甲状腺全切除术(TT)的手术并发症及其影响因素。方法回顾性分析2007年1月—2 0 0 9年1 2月在手术放大镜下行TT的1 7 2例患者临床资料,统计术中及术后并发症的发生情况,分析可能影响TT术后并发症的相关因素。结果全组术中甲状旁腺显露率96.5%,喉返神经显露率98.3%。初治患者旁腺显露率高于再次手术者(98.7%vs.77.7%)(P<0.05);术后平均血钙浓度较术前明显下降[(2.057±0.016)mmol/L vs.(2.347±0.009)mmol/L](P<0.01);全组术后暂时性甲状旁腺功能减退发生率为16.9%(29/172),永久性甲状旁腺功能减退发生率为1.2%(2/172),再次手术者术后永久性甲状旁腺功能减退发生率高于初治者(11.1%vs.0)(P<0.01)。术后出现永久性喉返神经麻痹1例(0.6%)。结论使用手术放大镜,在精细解剖的基础上行TT安全性好,并发症发生率低,值得提倡。

cN0甲状腺乳头状癌侧颈淋巴结转移特点及其相关因素

目的探讨cN0甲状腺乳头状癌侧颈淋巴结转移特点及其相关危险因素。方法回顾性分析73例接受同侧预防性颈清扫（Ⅱ～Ⅵ区或Ⅱ～Ⅳ区联合Ⅵ区）的cN0甲状腺乳头状癌患者临床资料，颈清扫淋巴结标本按颈部分区收集并送术后常规病理检查。结果73例cN0甲状腺乳头状癌患者中，侧颈淋巴结转移率为16．4％（12／73），其中Ⅱa、Ⅱb、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴa、Ⅴb和Ⅵ区淋巴结转移率分别为9．6％、0、13．6％、9．6％、0、4．8％和42．4％，多因素分析显示Ⅵ区淋巴结转移是影响cN0甲状腺乳头状癌侧颈淋巴结转移的独立危险因素（OR=7-3，P=0．020）。结论cN0甲状腺乳头状癌侧颈转移以Ⅱa、Ⅲ、Ⅳ区为主，预防性清扫应重点清扫上述三个分区；术中冷冻Ⅵ区阴性时，cN0甲状腺乳头状癌患者无需常规行侧颈预防性清扫。

Ⅵ区淋巴结转移状态预测颈部淋巴结阴性甲状腺乳头状癌侧颈转移的可行性探索

目的 探讨利用Ⅵ区淋巴结转移状态预测颈部淋巴结阴性（cN0期）甲状腺乳头状癌侧颈淋巴结转移的可行性.方法 回顾性分析2003年1月至201 1年10月接受同侧预防性颈部淋巴结清扫（Ⅱ～Ⅴ区或Ⅱ～Ⅳ区）的73例cN0期甲状腺乳头状癌患者的临床资料,分析Ⅵ区淋巴结转移与侧颈淋巴结转移的相关性.结果 73例cN0期甲状腺乳头状癌患者中,侧颈淋巴结转移率为16.4％（12n3）,Ⅵ区淋巴结转移率为42.5％（31/73）,多因素分析显示Ⅵ区淋巴结转移是影响cN0期甲状腺乳头状癌侧颈淋巴结转移的独立危险因素（OR=7.3,P=0.020）.结论 Ⅵ区淋巴结转移状态用于预测cN0期甲状腺乳头状癌侧颈淋巴结转移是可行的.

cN1b甲状腺乳头状癌V区淋巴结转移特点及相关因素探索

目的探讨cNlb甲状腺乳头状癌V区淋巴结转移特点及其预测因素。方法回顾性分析2005年6月至2010年6月汕头大学医学院附属肿瘤医院接受治疗性颈清扫（Ⅱ～V区）的cNlb且V区临床阴性的甲状腺乳头状癌93例的临床资料，颈清扫淋巴结标本按颈部分区收集并送术后常规病理检查。结果93例中，Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ及V区淋巴结转移率分别为58．1％（54／93）、68．8％（64／93）、73．1％（68／93）和16．1％（15／93），多因素分析显示Ⅱ～V区同时转移与否是影响V区淋巴结转移的危险因素（32．3％VS7．3％，OR=4．3，P=0．027）。结论术中冰冻切片或术前CT评价Ⅱ～Ⅳ区非同时阳性时，cN1b且V区临床阴性甲状腺乳头状癌患者无需常规行V区清扫。

股前外侧皮瓣和前臂皮瓣在头颈部组织缺损修复中的比较

目的报道股前外侧皮瓣和前臂皮瓣在头颈部缺损修复中的临床效果和优缺点。方法分别采用前臂皮瓣和股前外侧皮瓣修复头颈部缺损32例。其中应用前臂皮瓣20例，修复口颊部洞穿性缺损7例、环下咽缺损4例、上腭缺损2例、腮腺区皮肤缺损1例、口底缺损4例，舌根部缺损2例，股前外侧皮瓣12例，分别用于修复舌根部缺损3例，上腭缺损4例，口底、下牙龈缺损5例。对比两组的皮瓣存活情况、修复后功能状况和对供区的影响，分析其优缺点和技术要点。结果前臂皮瓣完全存活19例，发生血管危象2例，1例经保守治疗后完全存活，1例再次手术后皮瓣表皮坏死。股前外侧皮瓣12例均完全存活，无血管危象发生。原计划行股前外侧皮瓣修复术14例中有2例因皮瓣制备失败而放弃并改用前臂皮瓣。股前外侧继发缺损均可直接拉拢缝合，前臂继发缺损均需植皮。结论股前外侧皮瓣和前臂皮瓣移植均有较高成功率，但各有优缺点，修复手段的选择宜根据缺损情况和修复目的灵活使用。

以旋髂深动脉为蒂的髂骨-腹内斜肌筋膜嵌合瓣修复下颌骨口腔黏膜复合缺损

目的探讨以旋髂深动脉为蒂的髂骨-腹内斜肌筋膜嵌合瓣(deep circumflex iliac artery based iliacinternal oblique musculofascial chimeric flap,DCIA-IIOF)修复下颌骨口腔黏膜复合缺损的可行性和疗效。方法 2010年1月—2015年12月,采用DCIA-IIOF修复11例下颌骨口腔黏膜复合缺损患者。其中男8例,女3例;年龄27～75岁,中位年龄56岁。原发疾病:下牙龈癌7例(T3N1M0 2例、T3N2M0 1例、T4N0M0 2例、T4N2M0 2例),鼻咽癌放疗后下颌骨坏死2例,下颌骨中心性鳞癌(T4N0M0)1例,下颌骨恶性纤维组织细胞瘤1例。下颌骨切除后缺损长度7～10 cm,平均8 cm;黏膜缺损面积5 cm×3 cm～7 cm×4 cm。术前彩色超声定位DCIA及其升支,顺行解剖血管制备DCIA-IIOF,其中髂骨瓣修复下颌骨缺损,腹内斜肌及其筋膜修复软组织及黏膜缺损。结果 11例患者均获随访,随访时间15～75个月,中位时间37个月。术后DCIA-IIOF全部成活,均无髂骨瓣及腹内斜肌筋膜瓣坏死发生。1例术后颌下区轻度感染,经引流使用抗生素后痊愈。术后1个月口内腹内斜肌筋膜瓣黏膜化明显,颜色质地与口腔黏膜相近,无明显挛缩,上下颌咬合关系良好。术后6个月2例放疗后下颌骨坏死患者张口改善不明显,接受术后放疗的4例中1例张口受限,其余患者均无张口受限,进食正常。随访期间3例死于肿瘤复发,2例死于其他疾病(脑出血1例、大面积心肌梗死1例),余6例均无瘤生存;均无腹壁疝发生。结论DCIA-IIOF修复下颌骨口腔黏膜复合缺损安全可靠,术后上下颌咬合关系良好,创面质地柔软,是中型下颌骨口腔黏膜复合缺损修复方法之一。

双侧甲状腺多发结节手术方式探讨

目的对比甲状腺全切除术（TT）与甲状腺近／次全切除术（S／NT）术中甲状旁腺显露、术后病理及并发症，评价其安全性和优劣性。方法采用显微视野下精细化解剖技术对2006年12月至2009年12月汕头大学医学院附属肿瘤医院收治的278例甲状腺双侧多发结节随机行TT和S／NT，观察其术中甲状旁腺显露、术后病理及并发症。结果术前诊断良性227例，术后病理诊断灶性癌变28例（12．3％）；术中甲状旁腺显露率：TT组96．5％，S／NT组60．4％，P〈0．05；术后平均血钙浓度：TT组（2．057±0．016）mmol／L，S／NT组（2．215±0．019）mmol／L，P〈0．05；术后暂时性甲状旁腺功能减退发生率：TT组16．9％，S／NT组5．7％，P〈0．05；其他术后并发症如永久性甲状旁腺功能减退、喉返神经麻痹等发生率，2组差异无统计学意义；TT组中二次手术组术后永久性甲状旁腺功能减退发生率为11．1％，初治手术组0．0％，P〈0．05。结论在显微视野下精细化解剖的基础上，TT是甲状腺双侧多发结节初治患者安全有效的手术方式。