超声在胰腺移植术后监测中的临床应用研究进展

胰腺移植是治疗晚期糖尿病的有效手段,可防止糖尿病并发症恶化,提高患者生活质量。目前其主要用于1型糖尿病的治疗,但近年来也用于2型糖尿病的治疗,且数量有所增加,约占移植总数的10%[1]。尽管近年来在外科技术和免疫抑制治疗方面取得了进展,但胰腺移植术后并发症仍然不可避免,包括移植物血管并发症、排斥反应、胰腺炎、胰周积液和出血等,而血管并发症是早期移植物丢失最常见的原因,其中血栓形成(动脉和静脉)最常见,据报道占2%~19%的病例[2]。

多普勒超声评价小儿活体肝移植术后早期移植肝血流参数的正常变化

目的:探讨多普勒超声评价小儿左外叶活体肝移植术后早期移植肝血流参数的正常变化规律,并分析各参数正常参考范围。方法:回顾性收集261例自2014年6月至2018年1月于天津市第一中心医院器官移植中心进行亲体捐献肝脏左外叶移植手术患儿的临床资料及术后早期移植肝多普勒血流参数,多普勒血流参数包括肝动脉收缩期峰值流速(peak systolic velocity,PSV HA)、肝动脉舒张期流速(end diastolic velocity,EDV HA)、肝动脉阻力指数(resistivity index,RI HA)、肝动脉搏动指数(pulsation index,PI HA)、门静脉流速(portal vein velocity,PVV)。其中232例术后血清肝功能指标转归良好且无血管并发症纳入本研究,按照入组时间先后顺序分为实验组(200例)和验证组(32例)。在实验组,分析患儿术中及术后第1 d、第3 d、第5 d、第7 d血流参数的变化趋势及其正常参考范围,所得结果在验证组进行验证。结果:(1)实验组:①PSV HA、EDV HA变化趋势相同,整体呈降低-升高趋势,术后第3 d明显低于术中及术后第1 d,术后第5、7 d明显高于术后第3 d,差异有统计学意义(均P<0.01);②RI HA、PI HA于术后变化趋势相同,整体呈升高-降低趋势,术后第1、3 d明显高于术中,术后第5、7 d明显低于术后第1、3 d,差异有统计学意义(均P<0.01);③PVV于术后各时间点高于术中(均P<0.01),且术后第7 d低于术后第5 d,差异有统计学意义(P<0.05);④所估算的移植肝血流参数正常参考范围,术中为PSV HA 18.4~98.3 cm/s、EDV HA 0~43.3 cm/s、RI HA 0.41~1.0、PI HA 0.51~2.0、PVV 19.0~83.7 cm/s,术后1周内为PSV HA 21.0~97.7 cm/s、EDV HA 0~32.7 cm/s、RI HA 0.47~1.0、PI HA 0.62~2.0、PVV 23.0~92.0 cm/s。(2)验证组:对血流参数变化趋势的验证,PSV HA、EDV HA、RI HA、PI HA、PVV变化趋势与实验组所得结果的符合率分别为84.3%(27/32)、84.3%(27/32)、78.1%(25/32)、78.1%(25/32)、87.5%(28/32);对血流参数正常参考区间的验证,验证组术中1例RI HA和PI HA低于实验组所得正常参考区间下限(占总数的3.1%),术后2例PSV HA低于正常参考区间下限(占总数的6.2%)。结论:多普勒超声监测的小儿活体肝移植术后早期移植肝动脉及门静脉血流参数随时间有其自身变化规律,可为临床提供重要参考信息。