倾斜试验

倾斜试验（tilt testing或head-up tilt testing）全称直立倾斜试验．亦叫作被动立位耐力试验．是一种被动的直立负荷检测方法。起初．倾斜试验只是被生理学家用来研究人体在体位变换时血流动力学的反应性变化。随着航空航天的发展．又被用于人体在特殊重力环境下生理适应性变化的研究。

60d头低位卧床实验间中药对心血管控制的影响(英文)

目的本研究旨在通过头低位卧床60d试验,探讨中草药方剂太空养心丸(Tai Kong Yang Xin Prescription)对心血管自主神经功能控制及动脉压力反射功能的影响。方法14名健康志愿者,随机分为对照组(7名)和中草药治疗组(7名)。在卧床试验前、中、后,对志愿者的心血管变异性和动脉压力反射敏感度进行了详细评估。结果所有志愿者的心率都随卧床期的延长而逐步升高,并且在卧床后恢复期的第12天仍未恢复到卧床前的基础水平;平均动脉压也在卧床试验过程中逐渐升高,但在卧床结束后的第12天缓慢恢复到卧床前的水平;压力反射敏感度和呼吸性窦性心律不齐在卧床试验中明显下降,且在卧床结束后的恢复期仍保持很低水平;动脉收缩压的低频功率在卧床试验开始后升高,该值在整个卧床期及卧床后的恢复期均保持着较高的水平。虽然上述变化在对照组和中草药治疗组中没有显著性差异,并且两组的压力反射最佳延迟时间在卧床后均明显增加,但是在卧床期结束后的第12天,压力反射最佳延迟时间只在中草药治疗组中出现了部分的恢复。结论本研究首次探讨了太空养心丸对人体心脏自主神经功能影响的评价。研究结果表明该方剂对志愿者在模拟失重试验结束后的动脉压力反射最佳延迟时间的恢复有明显的帮助。

如何在课堂教学中培养医学生的研究能力

临床医学专业的医学生在经过医学基础科学的学习后，便开始了临床医学的专业学习。对于这些医学生来说，各门临床课程的学习都至关重要，因为只有掌握了这些课程，才能在今后走上工作岗位时迅速展开临床实践。因此，如何能让这些临床医学专业的大学生更多、更好地获取临床知识、临床技能就是我们临床教学的主要任务。

血管迷走性晕厥患者晕厥先兆的影响因素分析

目的分析血管迷走性晕厥患者的临床特点,探讨其晕厥前是否有晕厥先兆的影响因素。方法回顾性纳入2017年1月—2022年6月首都医科大学附属北京天坛医院诊治的血管迷走性晕厥患者为研究对象。采集其一般资料、直立倾斜试验结果及血流动力学指标,采用多因素logistic回归分析探讨患者发生晕厥先兆的影响因素。结果研究共纳入血管迷走性晕厥患者1211例。根据其发生晕厥前是否有先兆症状进行分组,其中无先兆组582例(48.06%),有先兆组629例(51.94%)。有先兆组患者的年龄(t=6.006,P<0.001)、女性比例(χ^(2)=11.749,P=0.001)、BM I(t=2.562,P=0.011),以及既往有高血压(χ^(2)=12.643,P<0.001)、糖尿病(χ^(2)=9.129,P=0.003)、脑血管病(χ^(2)=4.060,P=0.044)的比例与无先兆组比较,差异有统计学意义。两组患者直立倾斜试验结果比较差异无统计学意义(χ^(2)=6.205,P=0.102)。多因素logistic回归分析发现,年龄≤60岁(OR=1.727,95%CI 1.347~2.214,P<0.001)和女性(OR=1.440,95%CI 1.122~1.847,P=0.004)是血管迷走性晕厥患者发生晕厥先兆的危险因素。结论年龄≤60岁和女性血管迷走性晕厥患者更易发生晕厥先兆,这可能与自主神经调节功能有关。

C反应蛋白、纤维蛋白原及肌钙蛋白T与冠状动脉粥样病变的相关性研究

目的:本文主要探讨C反应蛋白(CRP)、纤维蛋白原(FIB)及肌钙蛋白T(cTnT)与冠状动脉粥样病变的相关性。资料与方法:入选病例经冠状动脉造影提示冠状动脉有粥样斑块者115例,男82例,女33例。年龄41～84(56±19)岁。常规入院检查。分成两组CRP≤5.0mg/L组(1组)和>5.0mg/L组(2组)。将显影的冠脉树分成15段,每段冠状动病变的程度以记分形式定量化。结果:1组和2组的单支病变的发生率分别为41％,5％(P<0.01)。3支病变发生率为3％,28％(P<0.01),冠脉病变积分分别为(1.5±1.3)分和(10.4±3.5)分(P=0.04)。2组比1组的cTnT高,组2的ECG ST-T改变明显,两组的FIB无显著性差异。结论:不稳定型心绞痛(UA)患者CRP和cTnT同时异常,同时ECG有一过性ST-T改变者预示冠脉粥样病变严重,大多数病人为3支病变或左主干病变,预后不良。对上述指标的检测有助于判断病变的严重性。

急性心肌梗死院前和院内溶栓的安全性和有效性比较

目的:观察对急性心肌梗死(AMI)病人院前及院内尿激酶静脉溶栓的有效性及安全性。方法:人选AMI病人120例,按发病时间至开始静脉溶栓给药的时间,两组均为≤12小时。入选者立即嚼服阿司匹林300mg,给予尿激酶100万U入20ml生理盐水10分钟内静注,再用150万U入100ml生理盐水中60分钟内滴注。结果:院前溶栓比院内溶栓时间平均提前1.4小时。临床开通率,院前组76％,院内组63％。随访5周观察:反复心绞痛发作、重度心律失常和心源性死亡,院前组明显优于院内组;心功能不全、心肌再梗死、多巴酚丁胺心脏负荷试验存活心肌和室壁瘤发生的比率、出血并发症两组无明显差异。结论:为了提高梗塞相关血管的开通率和降低急性期病死率,除提早溶栓时间外,早期识别高危病人及时有效的稳定血液动力学是非常重要的。

静脉注射地尔硫卓治疗不稳定心绞痛临床疗效观察

不稳定心绞痛属急性冠脉综合征之一,病情大多进展迅速,部分为急性心肌梗死或心性猝死的先兆症状.快速有效地扩张狭窄及痉挛的冠状动脉,是终止和减少急性心肌梗死和心性猝死的有效措施.本文通过静脉注射地尔硫卓,目的是评价其临床有效性和安全性.1 对象与方法18例不稳定心绞痛患者,男性8例,女性10例,年龄58±14,心绞痛按Braun wald分型:初发劳累型3例,恶化型6例,自发型3例,混合型4例,心梗后心绞痛2例.入选者,12例为静注硝酸甘油30ug/min,持续30分钟心绞痛不缓解者,6例为静注硝酸甘油后出现头痛,头胀不能耐受者.发作后心电图:ST段异常者6例,T波异常3例。

孤立性心房颤动患者左房应变率与房内传导时间关系的研究

目的研究孤立性心房颤动(LAF)患者的左房心肌应变特点及总的心房传导时间(PA-TDI)改变,探讨二者之间的关系。方法入选53例LAF患者作为LAF组,选取50名健康志愿者作为对照组。测量两组的常规超声心动图指标,应用组织多普勒方法测定PA-TDI间期,应用二维斑点追踪成像(2D-STE)技术对左房心房肌的应变率进行分析。结果与对照组比较,LAF组左房心肌的左室收缩期应变率(SRs)和左房收缩期应变率(SRa)明显降低(均为P<0.01)。对照组左房心肌SRs与PA-TDI间期呈负相关(r=-0.436,P=0.002),左房心肌SRa与PA-TDI间期呈正相关(r=0.377,P=0.01)。LAF组左房心肌SRs与PA-TDI间期呈负相关(r=-0.468,P=0.001),左房心肌SRa与PA-TDI间期呈正相关(r=0.390,P=0.004)。Logistic多元回归分析显示,PA-TDI可独立预测LAF发生(OR:1.28,95%CI:1.02~1.54,P=0.005)。结论 LAF患者左房应变率降低,PA-TDI间期延长;反映左房结构的应变率指标与反映左房电重构的PA-TDI间期呈正相关;PA-TDI是LAF发生的独立预测因子。

4种风险评估方法预测晕厥短期不良事件的对比研究

目的对预测晕厥患者短期内发生不良事件风险的4种方法进行对比研究。方法对2019年1月至2021年10月就诊于北京天坛医院的192例晕厥患者分别使用ROSE方法、ROSE-65方法、Boston方法、CSRS方法对照评估,并进行1个月随访。分别计算各方法的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、阳性似然比、阴性似然比,并对4种方法进行比较分析。结果随访1个月发现,对79例晕厥患者发生不良事件,ROSE、ROSE-65、Boston、CSRS 4种预测方法的特异度、阴性预测值、阴性似然比分别为84.07%、85.59%、0.241,79.65%、80.36%、0.350,85.84%、92.38%、0.118,79.65%、80.36%、0.350。ROSE、Boston方法的预测与发生不良事件一致性分析Kappa值分别为0.636、0.746,而2种方法间Kappa值为0.683。结论4种方法对非高风险晕厥患者的筛查具有不同的实践意义,应灵活使用以达到对患者危险分层快速评判的目的。

多巴酚丁胺负荷超声心动图试验在心肌梗死冠脉重建术前后判定存活心肌的对比研究

目的:采用多巴酚丁胺负荷超声心动图(DSE)试验评价心肌梗死(MI)病人冠脉重建术(CRV)后心室运动功能恢复的临床意义。方法:选择30例急性心肌梗死病人,在冠脉重建术前、术后6个月,以不同剂量多巴酚丁胺(5、10、15、20、25、30μg·kg^(-1)·min^(-1))连续静注5min后,用二维超声心动图观察患者室壁运动异常(WMA)节段的变化。结果:在不同剂量多巴酚丁胺下,CRV前后患者的心率、收缩压均呈升高反应(P<0.05),WMA均有不同程度上的改变(P<0.05)。结论:DSE试验是识别MI区域存活心肌有价值的方法之一。多巴酚丁胺从5μg·kg^(-1)·min^(-1)开始有效,10～15μg·kg^(-1)·min^(-1)达高峰,≥20μg·kg^(-1)·min^(-1)则在术前对部分病人有诱发心肌缺血,使收缩功能恶化及频发室早出现。

一种基于多参数融合的无袖带式连续血压测量方法的研究

针对现有基于脉搏波传输时间的无创连续性血压测量算法精度不高的问题,该文综合考虑心电信号和血氧容积波与血压变化的相关性,提出一种基于BP神经网络的无创连续性血压测量方法。该文首先利用改进的心电信号算法提取出心电信号的R点,利用差分、阈值的方法提取出血氧容积波的特征参数,再经过特征解析,提取出与血压相关的15维特征向量,构建基于BP神经网络的血压计算模型,计算出逐拍的血压值。该方法在天坛医院等单位进行了医学临床比对测试,并通过因子分析法分析了15个特征参数的权重比。实验证明:在预测血压上,脉搏波传输时间的权重,大于相邻特征点之间的时间信息权重,大于脉搏波面积信息权重,大于脉搏波幅值信息权重;该方法精度优于其它相近方法,单次测量的舒张压和收缩压误差的平均值±标准差分别是-1.57±6.12 mmHg和-0.62±4.82 mmHg,重复测量误差的平均值±标准差分别是-2.12±5.10 mmHg和-2.52±4.41 mmHg。收缩压和舒张压的测量精度均达到了BHS血压标准的Grade A类和AAMI标准。

0.25 mg低剂量硝酸甘油激发直立倾斜试验在血管迷走性晕厥诊断中的应用

目的评价0.25 mg低剂量硝酸甘油激发直立倾斜试验(head-up tilt testing,HUTT)诊断血管迷走性晕厥(vasovagal syncope,VVS)的临床可行性。方法入选疑似VVS患者进行0.25 mg低剂量硝酸甘油激发HUTT检查,通过无创连续逐搏血压监测数据的脱机分析,获取阳性率和达到阳性反应时间,并与既往国内外研究相比较。结果共入组疑似VVS患者343例,241例(70.3%)在HUTT过程中出现了阳性结果,其中混合型83例(34.4%),心脏抑制型2例(0.8%),血管减压型156例(64.7%)。低剂量硝酸甘油药物激发阶段阳性率与国外既往研究差异无统计学意义,整体阳性率与国外既往研究差异无统计学意义,但高于国内既往研究(70.3%vs 64%,P=0.016)。低剂量硝酸甘油激发阶段出现阳性反应的时间低于国外既往使用0.3 mg片剂舌下含服激发的研究(5.0±2.2 min vs 7±8 mi n,P=0.001),与使用0.4 mg硝酸甘油舌下喷雾研究结果的差异无统计学意义(P>0.99)。结论0.25 mg低剂量硝酸甘油激发HUTT的阳性率和达到阳性反应时间与国外0.4 mg硝酸甘油激发HUTT的结果无差异,具有临床应用的可行性。

75°与60°头高位倾斜试验人体血流动力学效应观察

目的研究适当增加倾斜角度的头高位倾斜试验能否在缩短测试时间的同时,产生与传统低角度倾斜试验方案类似的血流动力学效应。方法22名志愿者参与实验,均先后采用2种不同的无药物诱发倾斜测试方案。首先进行60°标准方案(60SP组)实施倾斜测试45 min,14天后,第2次倾斜试验采用75°短时方案(75SD组)测试20min。两次倾斜测试中全程采用红外指端体积描记法进行无创逐搏血压监测,并分析心率(HR)、血压、每搏量(SV)、心输出量(CO)、系统血管阻力(SVR)和压力反射敏感性(BRS)。结果在立位前的平卧位,2种测试方案中志愿者心率、血压、每搏量、心输出量、系统血管阻力和压力反射敏感性无显著差异。在立位的初始反应阶段,2种测试方案中血流动力学参数改变也无显著差异。在头高位的进展阶段,60SP组的45min和75SD组的20min时,志愿者所有血流动力学参数中只有每搏量存在显著性差异(P=0.01)。结论更高角度及更短时程的倾斜实验方案中,绝大多数血流动力反应与传统低倾斜角度长时程倾斜测试方案诱发的效应一致。更高角度及更短时程的倾斜测试方案能够在类似效率的基础上节约临床诊断时间。

血管迷走性晕厥患者直立倾斜试验初期血流动力学特征

目的分析血管迷走性晕厥(vasovagal syncope,VVS)患者在直立倾斜试验(head-up tilt test,HUTT)初始阶段的血流动力学变化。方法连续入选2016年6月-2019年12月在首都医科大学附属北京天坛医院神经心脏病学中心就诊并进行HUTT的VVS患者进行回顾性研究。分析HUTT结果阴性及不同阳性类型患者在HUTT平卧期和倾斜初期的收缩压、舒张压、平均动脉压、心率、每搏量、心输出量、系统血管阻力的差异。结果研究共入组VVS患者303例,其中HUTT阴性组102例(33.7%),HUTT阳性患者中混合型组67例(22.1%)、血管减压型组132例(43.6%)、心脏抑制型组2例(0.6%)(例数过少未纳入统计分析)。混合型组在平卧期收缩压、平均动脉压、每搏量、心输出量均显著低于HUTT阴性组(均P<0.05),在倾斜初期收缩压、平均动脉压、每搏量、心输出量均低于HUTT阴性组;血管减压型组在平卧期舒张压、平均动脉压低于HUTT阴性组,在倾斜初期收缩压、舒张压和平均动脉压低于HUTT阴性组。混合型组平卧期和倾斜初期心输出量均低于血管减压型组,系统血管阻力均显著高于血管减压型组(均P<0.05)。结论不同HUTT结果的VVS患者在倾斜试验初始阶段已存在了明显的血流动力学差异。

经颅多普勒超声联合直立倾斜试验对直立性脑低灌注综合征的诊断价值

目的探讨经颅多普勒超声(transcranial Doppler,TCD)联合直立倾斜试验(head-up tilt test,HUTT)对直立性脑低灌注综合征(orthostatic cerebral hypoperfusion syndrome,OCHOs)的诊断价值。方法选取因晕厥或疑似直立不耐受就诊、病因考虑为OCHOs的患者。收集患者TCD脑血流指标及HUTT血流动力学指标,并设立健康对照组。比较OCHOs患者与对照组的TCD脑血流指标及HUTT血流动力学指标。结果共纳入OCHOs患者56例(病例组),对照组21例。在TCD脑血流指标方面,同平卧位相比,病例组患者在倾斜直立位的收缩期、舒张期末和平均脑血流速度下降绝对值均显著高于对照组,搏动指数和循环阻力指数增加绝对值也显著高于对照组(P均<0.01)。在HUTT血流动力学指标方面,两组之间差异无统计学意义(P>0.05)。绘制受试者工作特征曲线,同平卧位相比,病例组患者在倾斜直立位的收缩期、舒张期末及平均脑血流速度分别下降14.5、9.5和13.5 cm/s,其诊断OCHOs的敏感性分别为94.6%、87.5%和91.1%,特异性分别为95.2%、85.7%和95.2%(P<0.01)。结论TCD联合HUTT对OCHOs患者的诊断有重要价值。

神经源性直立性低血压患者直立倾斜试验血流动力学的特点

目的探讨神经源性直立性低血压(neurogenic orthostatic hypotension,nOH)患者直立倾斜试验血流动力学参数的特点。方法选取在我院晕厥门诊就诊并被诊断为典型nOH的患者。收集这些患者直立倾斜试验的血流动力学参数,包括平卧位和倾斜直立位的收缩压、舒张压、平均动脉压、心率、每搏量、心排血量和系统血管阻力,并进行回顾性分析。根据年龄进行分组,≥60岁组46例,<60岁组36例。比较两组患者在平卧位和倾斜直立位第1、2、3分钟上述血流动力学参数的特点。结果患者从平卧位至倾斜直立位,系统血管阻力均未增加。年龄≥60岁的患者,从平卧位到倾斜直立位,心率增加值、每搏量降低值及其变化幅度均较年龄<60岁患者更小。结论典型的nOH患者,从平卧位到倾斜直立位,系统血管阻力增加受损。<60岁的患者倾斜直立后心率增加和每搏量降低更显著。

急诊晕厥患者危险分层评估方法的临床应用与比较

目的对比理解急诊晕厥患者的危险分层评估方法。方法应用英国ROSE规则、美国SFSR规则分别对2016-06至2018-11在北京天坛医院就诊的108例晕厥患者快速评估,对所有患者随访1个月,统计分析其灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、阳性似然比、阴性似然比,并对比分析两种危险分层的规则。结果108例在1个月内有43例发生不良事件,ROSE规则评判的特异度86.2%,阴性预测值90.3%,阴性似然比0.16;而SFSR规则评判的特异度84.6%,阴性预测值85.9%,阴性似然比0.25。二种规则一致性分析的Kappa值是0.732。结论两种危险分层规则对筛查判定非高危患者均具有重要的临床意义,可以结合患者临床实际灵活运用。

ROSE规则在急诊晕厥患者的应用与临床分析

目的分析急诊晕厥患者的病因分类和ROSE规则评估危险分层。方法选择2016年6月-2019年1月在北京天坛医院就诊的晕厥患者135例,对临床资料进行回顾性分析,并应用英国ROSE规则评估患者短期内发生不良事件的危险层次。结果在135例急诊晕厥患者中,神经介导性晕厥患者81例(60.0%),心源性晕厥31例(23.0%),直立性低血压性晕厥13例(9.6%),其他原因晕厥10例(7.4%),其中,神经介导性晕厥的患者以中年人占较大比例,而心源性晕厥的患者以老年人占较大比例。高龄患者发生短期不良事件的比例更高(45.7%),心源性晕厥患者发生短期不良事件的比例更高(87.1%),ROSE规则具有筛查非高危患者的临床意义。结论急诊工作的医生可以结合患者临床表现和ROSE规则尽快理解晕厥原因和评判危险分层,为患者提供合理的对症治疗和有效的处理,对高龄、心源性晕厥患者要加强重视和短期随访,以改善预后,提高患者的生活质量。