左椎动脉-椎旁静脉瘘覆膜支架治疗一例

病历资料 患者男,45岁。患者自述10年前车祸致下颌部外伤,5年前无明显诱因出现左上肢麻木,以＂颈椎病＂进行治疗2年余,症状未缓解。入院体检：仅发现左上肢较右上肢细肌肉相对萎缩,左臂肌张力减低。心肺腹等未见明显异常。

海藻酸钠微球与明胶海绵栓塞肺结核大咯血的效果比较:143例分析

背景:在诸多治疗方案中,介入栓塞肺结核大咯血的疗效最明确、显著。而多种栓堵材料也随之而出现,从传统的明胶海绵、聚乙烯醇颗粒,到目前应用广泛的微弹簧圈、海藻酸钠微球栓塞剂,疗效各不相同。目的:比较海藻酸钠微球与明胶海绵支气管动脉内栓塞治疗肺结核大咯血的疗效。方法:143例肺结核大咯血患者,根据栓塞材料不同分为明胶组与海藻酸钠微球组。先行选择性支气管动脉插管造影,再做超选择支气管动脉插管,最后注入栓塞材料栓塞末梢支气管动脉。结果与结论:明胶组共栓塞靶血管92支,44例(58.7%)患者栓塞后即刻止血,总有效率为81.3%。随访2年,复发12例(25.3%)。海藻酸钠微球组共栓塞靶血管83支,60例(89.1%)患者栓塞后即刻止血,总有效率为92.6%。随访2年,复发5例(7.8%)。两组比较,海藻酸钠微球组即刻止血效果显著优于明胶组(P<0.05),治愈率显著高于明胶组(P<0.05);海藻酸钠微球组复发率显著低于明胶组(P<0.05);海藻酸钠微球组总有效率显著高于明胶组(P<0.05)。并发症的发生率两组差异无显著性意义(P>0.05)。结果提示,海藻酸钠微球支气管动脉栓塞治疗肺结核大咯血安全、有效,复发率低,值得临床推广应用。

东芝320排CT故障维修1例及体会

I-station（患者资料显示器）连续3次发生故障,现将维修过程总结如下。 TOSHIBA Aquilion ONE320排CT,也称动态容积CT（dynamic volume CT）,具有在一次心跳内对心脏冠脉进行成像、全器官灌注、动态功能成像等功能[1]。

置入倒Y形气道内支架治疗复发性多软骨炎气管软化

目的探讨置入倒Y形气道内支架治疗复发性多软骨炎(RP)气管软化的临床价值。方法对5例经病理证实的RP累及气管、支气管致重度气管软化的患者行倒Y形气道内支架置入术,1例支架置于气管全段及左主支气管,1例支架置于气管全段及右主支气管,3例支架置于气管下段及左主支气管。结果对5例患者均顺利置入支架。支架置入后患者缺氧症状得到缓解,呼吸困难明显改善,术后未出现并发症。结论置入倒Y形气道内支架是治疗RP气管软化的有效方法,可明显缓解症状,提高患者生活质量。

3.0T磁共振不同序列诊断膝关节滑膜炎的对照研究

目的:通过对比3.0T磁共振成像(MRI)三维可变翻转角快速自旋回波(3D-SPACE)双反转恢复(DRI)3D-Space-DRI序列、T_1WI、T_2WI和质子密度加权成像(PDWI)序列在膝关节滑膜炎中滑膜的对比噪声比(CNR),从而确定显示滑膜最佳序列。方法:对60例临床怀疑膝关节滑膜炎的患者行膝关节T_1WI、T_2WI、PDWI和3D Space-DRI序列扫描,测量各序列图像滑膜与滑膜腔积液和滑膜周边脂肪组织的CNR,分别为CNR1和CNR2,并对3D Space-DRI、T_2WI图像的均匀度、滑膜显示程度及图像整体质量进行双盲主观评分。图像的客观指标采用单变量方差分析(ANOVA)进行统计分析,主观指标采用Wilcoxon秩和检验进行统计分析。结果:3D SpaceDIR、T_1WI、T_2WI和PDWI序列的CNR1分别为55.33±7.88、5.13±2.96、34.91±2.27和40.61±6.58;CNR2分别为44.38±1.22、30.10±0.24、26.86±0.67和9.23±0.44。3D SpaceDIR、T_2WI均匀度主观评分结果为(4.36±0.08)分、(4.44±0.07)分;对滑膜显示程度主观评分结果为(4.70±0.06)分、(2.05±0.03)分;图像整体质量评分为(1.23±0.06)分、(4.51±0.07)分。结论:3.0T磁共振3D Space-DIR序列对膝关节滑膜炎时滑膜形态的显示更有优势。

踝关节结核的X线及CT诊断(附5例分析)

[目的]探讨踝关节结核的平片、CT诊断及鉴别诊断。[方法]搜集5例经手术、病理证实的踝关节结核,并对其CT、平片表现及鉴别进行了分析。[结果]5例均为右侧全关节结核。典型影像学表现:(1)关节面模糊、糜烂,虫蚀样骨质破坏,松质骨内破坏区呈"穿凿样",内有小死骨;(2)关节间隙狭窄或不规则增宽;(3)病变区及周围骨质疏松;(4)胫、腓骨远端广泛骨膜反应;(5)冷脓肿和窦道形成。[结论]踝关节结核的CT、X线表现有一定的特点,CT优于X线检查。早期正确诊断的关键在于提高对本病的警惕性。

CT引导下氩氦刀冷冻介入治疗肝癌不良反应实施治疗性干预的疗效观察

目的:探讨对CT引导下经皮肝穿刺氩氦刀冷冻介入术治疗肝癌过程中的不良反应实施干预的疗效。方法:回顾性分析68例经皮肝穿刺氩氦刀冷冻介入治疗肝癌的患者,在术后发生不良反应时给予相应的干预措施,采用心理干预措施、物理降温与药物降温相结合、止痛药物与心理干预相结合、止血药物与观察病情、有效的冻伤皮肤治疗、药物止吐、保障组织灌流及胃肠减压等方法,观察实施治疗性干预的疗效。结果:CT引导下经皮肝穿刺氩氦刀靶向冷冻介入术治疗肝癌中出现的不良反应,通过治疗性干预手段,其症状均得到改善,总有效率为93.7%。结论:全面细致地实施治疗性干预措施是氩氦刀介入治疗肝癌过程中重要的手段,疗效满意,可以有效地减少不良反应的发生,提高患者的生命质量。

CT增强扫描患者不良反应的心理干预疗效观察

目的:回顾性分析CT增强扫描患者发生不良反应时的心理状态,实施心理干预对策,增强CT检查的效果。方法:随机将928例进行CT检查的患者分成2组,实验组464例,根据患者检查时心理状态,分别给予安慰、同情、疏导、关心、耐心解释等方式进行心理干预措施;对照组464例,采用常规检查干预方式。观察比较2组使用高压注射器注射对比剂后不良反应的发生情况。结果:实验组发生不良反应16例,发生率为3.8%;对照组发生不良反应52例,发生率为12.5%。2组比较差异有统计学意义(x2=0.001,P<0.01)。结论:对患者焦虑恐惧、自疑自虑、孤独抑郁、消极悲观等异常状态实施心理干预可缓解进行CT强化扫描时的思想负担,降低注射对比剂后的强化CT检查患者不良反应的发生率。

3.0T磁共振T1反转角对钆塞酸二钠增强MR肝胆特异期肝实质信号强度影响的研究

目的:通过比较不同反转角(FA)在钆塞酸二钠(Gd-EOB-DTPA)增强MR肝胆特异期时肝实质与竖脊肌对比度,确定合理肝胆特异期延迟时间及扫描序列参数。方法:对15例肝脏结节性病变患者在Gd-EOB-DTPA磁共振肝胆造影术(MRC)中肝胆特异期注药后5 min、10 min、15min和20 min分别行FA值为9 °、25 °、30°和35°的扫描成像。测量FA值的每组图像肝实质、竖脊肌对比噪声比(CNR);并对图像的伪影、均匀度、对比度以及整体质量行双盲主观评分,采用两独立样本比较FA 25 °15 min与FA 9 °20 min的肝实质-竖脊肌CNR。结果:同一时间点下FA值为9 °、25 °、30 °和35°时,肝实质-竖脊肌CNR有显著差异(F=17.76,P<0.05);主观评分结果伪影和均匀度均无差异(x^2=20.87,x^2=29.63;P>0.05);肝实质-竖脊肌CNR和图像整体质量有差异(x^2=46.76,x^2=43.23;P<0.05)。FA值为25 °注药后15 min与FA值为9 °注药后20 min的肝实质-竖脊肌CNR之间无差异(t=1.89,P>0.05)。结论:在3.0T Gd-EOB-DTPA MRC肝胆特异期时,加大FA值能有效地提高肝实质信号强度,注药后15 min采用FA值25 °可缩短肝胆特异期延迟时间。

介入手术治疗输卵管阻塞165例临床疗效评价

目的:回顾性分析采用介入手术治疗输卵管阻塞引起的原发及继发性不孕症的临床病例,并对其进行疗效观察及评价。方法:经阴道宫颈插管治疗输卵管阻塞165例,其中双侧输卵管不通75例,左侧输卵管不通56例,右侧输卵管不通34例。结果:165例经选择性输卵管造影及输卵管再通术后,再通率92%。术后半年内受孕者28例,1 a内受孕者38例,2年内受孕者19例。结论:选择性输卵管造影及输卵管复通术,介入治疗输卵管阻塞,简便、安全,治疗不孕症疗效显著,有临床推广价值。

核磁射频系统描述及平板线圈连续烧毁的原因分析

简述核磁共振射频系统和体部线圈的作用和相互作用,描述并分析可能引起同一线圈连续烧毁的原因,提出维修方案,总结经验供同行参考。

胸腔内骨外骨肉瘤一例

病例资料患者,男,48岁。入院前3个月出现胸闷、活动气短,咳嗽,咯少量白黏痰,后因症状加重就诊。支气管镜示左肺舌叶及下叶各段支气管外压性狭窄,黏膜光滑、完整。X线片示左肺中、下野片状高密度影并左膈面、左肋膈角显示不清（图1）。

3.0T磁共振T1反转角对Gd-EOB-DTPA磁共振胆管造影术胆管显示的研究

目的:通过对比不同反转角(FA)在钆乙氧基苯甲基二乙烯五胺乙酸(Gd-EOB-DTPA)磁共振胆管造影术(MRC)肝胆特异期胆管系统显示能力的差异,确定合理扫描参数。方法:对临床需要行Gd-EOB-DTPA MRC检查的15例拟诊肝脏非胆管性占位病变患者,排除肝脏及胆管系统病变,于肝胆特异期第20~30 min行FA值9°、25°冠状位扫描成像,每个FA值所得到的图像归为一组。采用"3分法"分别评价FA值9°、25°时胆总管、肝总管、左右肝管、肝内二级胆管、肝内二级以下胆管和胆囊管的显示情况,并分别测量胆总管、肝总管、左肝管和右肝管的对比噪声比。各级胆管的显像主观评分比较应用秩和检验,客观比较应用两独立样本比较的t检验。结果:注药后20~30 min,FA值为9°与25°时的胆总管、肝总管、左右肝管、肝内二级胆管、肝内二级以下胆管和胆囊管显示主观评分比较差异有统计学意义(t=20.88,t=31.65,t=39.78,t=29.36,t=40.21,t=23.32;P<0.05);胆总管、肝总管、左肝管和右肝管的对比噪声比比较差异有统计学意义(t=14.76,t=10.75,t=11.69,t=8.13;P<0.05)。不同FA值下肝内外胆管显示有明显差异,FA值为25°时明显优于9°的FA值。结论:在3.0T磁共振Gd-EOBDTPA MRC胆管成像时,加大FA值能有效提高胆管的显示能力。

3.0T磁共振钆塞酸二钠磁共振胆管造影术在胆管疾病中应用

目的探讨3.0T磁共振钆塞酸二钠(Gd-EOB-DTPA)磁共振胆管造影术(MRC)在胆管疾病中的诊断价值。方法选取2016年7—12月解放军309医院收治的20例患胆道梗阻或其他病变需行Gd-EOB-DTPA MRC检查的患者,采用3.0T超导磁共振扫描仪,对所有20例患者行常规上腹部平扫+磁共振胰胆管造影(MRCP)+Gd-EOB-DTPA动态增强扫描,以及肝胆特异期、T1容积内插体部检查(VIBE)冠状位+轴位扫描,并将冠状位图像进行最大密度投影(MIP)重建,获得胆管树图像。对各序列的影像学特征做出诊断,并与穿刺、手术病理、内镜下逆行胰胆管造影术及相关临床资料进行对照。结果本组20例患者中,胆管解剖变异者7例。其中,胆囊管经胆总管前方汇入胆总管左侧壁1例,经胆总管后方汇入胆总管左侧壁3例,胆囊管开口于肝外胆管下1/3处2例,胆囊管汇入右肝管1例。胆管梗阻11例,其中,完全性梗阻8例(肝门部胆管恶性占位5例、胆总管恶性占位1例、胆总管下端结石1例,胆总管周围淋巴结转移1例);部分梗阻3例(胰头占位1例,胆总管结石1例,胃窦癌侵及胆总管1例)。胆漏2例。硬化性胆管炎1例。其中,1例患者同时有胆漏及胆囊管汇入右肝管变异。结论 Gd-EOB-DTPA MRC检查能够直接显示肝内外胆管系统解剖结构以及胆管通畅情况,能为胆管疾病的诊断提供更多的信息,可以进一步应用于胆管疾病的检查。

经皮穿刺氩氦刀冷冻联合支气管动脉栓塞化疗治疗非小细胞肺癌的疗效初探

目的探讨经皮穿刺氩氦刀冷冻联合支气管动脉栓塞化疗(BACE)治疗肺癌的临床效果。方法回顾性分析42例经氩氦刀冷冻联合BACE治疗的非小细胞肺癌患者的临床资料,通过联合治疗前后影像学动态观察及KPS评分变化的分析,探讨联合治疗方案的疗效。结果联合治疗后复查CT,发现肿瘤体积较治疗前明显缩小,27例患者(64.3%)肿瘤直径缩小>50%。治疗后1个月、6个月、12个月及24个月有效率分别为78.6%、73.8%、64.3%及57.1%;患者KPS评分较治疗前显著增高;BACE后,90.5%患者出现发热,61.9%患者出现胸痛、胸闷;氩氦冷冻治疗后,35.7%患者出现轻微胀痛感,33.3%患者出现少量胸腔积液,上述症状均自行消失。结论经皮穿刺氩氦刀冷冻联合BACE方法治疗非小细胞肺癌疗效明确、并发症少。

钆塞酸二钠MRI增强在肝门部恶性梗阻性黄疸中临床应用探讨:附17例报告

目的探讨钆塞酸二纳(Gd-EOB-DTPA) MRI增强检查在肝门部恶性梗阻性黄疸病变中的临床应用价值。方法回顾性分析解放军总医院自2016年8月至2019年3月收治的17例肝门部恶性梗阻性黄疸患者为研究对象。分析17例患者的MRI征象、肝胆特异期各肝段相对强化程度、MRI胰胆管造影(MRCP)和Gd-EOB-DTPA MRI胆管造影(MRC)显示情况;同时,比较其中12例经临床干预患者的肝胆特异期各肝段相对强化程度变化情况。结果 MRI征象:17例患者中,11例表现为肝门部结节和肿块,3例表现为胆管壁不均匀增厚,3例肝外病变肝门部淋巴结转移表现为多发肿大淋巴结并压迫肝门部胆管狭窄。肝胆特异期各肝段相对强化程度及肝功能:17例患者共136个肝段,其中,10个肝段功能正常,40个肝段轻度损伤,44个肝段中度损伤,42个肝段重度损伤;12例经临床干预后共剩余92个肝段,其中,58个肝段相对强化程度增加,肝功能损伤改善,10个肝段无明显变化,24个肝段相对强化程度减低,肝功能损伤加重。MRCP:17例患者均表现为肝内胆管不同程度扩张,梗阻段胆管缺失,其下方肝总管、胆总管无明显扩张,6例引流管均显示。Gd-EOB-DTPA MRC:9例肝内胆管不同程度显示,其中的5例肝门部胆管狭窄变细,5例胆总管显示;4例引流管内有对比剂充盈;8例肝内外胆管均不显示。结论 Gd-EOB-DTPA MRI增强检查可在术前对肝门部恶性梗阻性黄疸病变准确定性和定位,并能够清晰显示胆管梗阻情况,而其特有的肝细胞摄取功能可评价相应肝段功能,对临床精准干预具有指导意义。