急性心肌梗死中医证型与心肌功能指数相关性研究

目的:通过分析急性心肌梗死(AMI)中医辨证分型与心肌功能指数(Tei)相关性,为AMI中医辨证分型及临床研究提供依据。方法:通过采集150例AMI患者四诊信息,并按中医辨证论治主要分为痰浊闭塞、气滞血瘀、气阴两虚、阳气亏虚,分别在患者入院时行心脏多普勒超声测Tei指数,统计分析AMI患者Tei指数与中医辨证分型之间的相关性。结果:(1)中医辨证结果显示痰浊闭塞48例(32%)>气滞血瘀37例(25%)>气阴两虚35例(23%)>阳气亏虚30例(20%);(2)痰浊闭阻证、气滞血瘀证、气阴两虚证三者之间Tei指数无明显差异,阳气亏虚型较其余3种证型Tei指数明显延长(P<0.05);(3)痰浊闭阻证、气滞血瘀证、气阴两虚证、阳气亏虚证各中医证型左室射血分数(LVEF)差异无统计学意义(P>0.05)。结论:AMI中医辨证分型与Tei指数有着密切联系,Tei指数的检测对AMI中医证型临床上有指导意义,对AMI患者治疗和近远期预后有一定的诊疗价值。

比伐芦定在冠状动脉慢性完全闭塞病变介入治疗中应用的疗效

目的探讨比伐芦定在冠状动脉慢性完全闭塞（CTO）病变经皮冠状动脉介入治疗（PCI）中应用的疗效。方法采用随机对照研究方法，入选2015年9月至2016年12月在沈阳军区总医院经冠状动脉造影或CT血管成像证实的CTO病变患者74例。将入选患者按随机数字表法分为普通肝素组（冠状动脉造影前经鞘管注射普通肝素5 000 U，PCI前按100 U/kg经静脉补充普通肝素，共38例）和比伐芦定组（冠状动脉造影前经静脉推注比伐芦定0.75 mg/kg，然后以1.75 mg·kg-1·h-1持续静脉滴注至手术结束后至少2 h，共36例）。术中检测活化凝血时间（ACT）值，使其维持在250~350 s。观察两组患者围手术期发生的不良事件，包括出血、冠状动脉无复流/慢血流和接触性血栓。术后随访1年，观察主要不良心血管事件（MACE，包括再发心绞痛、心力衰竭、靶血管再次血运重建、心原性死亡、非致死性心肌梗死和卒中）的发生率。结果两组间的基线资料和PCI情况差异均无统计学意义（P均〉0.05）。围手术期，比伐芦定组出血事件发生率低于普通肝素组[5.6%（2/36）比23.7%（9/38），P=0.028]。比伐芦定组术中冠状动脉无复流/慢血流发生率低于普通肝素组[0比15.8%（6/38），P=0.025]。比伐芦定组与普通肝素组间的接触性血栓[8.3%（3/36）比0，P=0.110]发生率差异无统计学意义。术后1年内，比伐芦定组和普通肝素组均未出现心原性死亡和非致死性心肌梗死，两组之间的MACE发生率差异无统计学意义[11.1%（4/36）比21.1%（8/38），P=0.246]。结论冠状动脉CTO病变患者在PCI术中应用比伐芦定抗凝，能够降低围手术期出血和无复流/慢血流发生率，同时不增加术后1年发生MACE的风险。

急性冠脉综合征患者Tei指数与冠状动脉病变复杂程度相关性研究

目的探讨急性冠脉综合征(ACS)患者Tei指数与SNYTAX积分Ⅱ(SS-Ⅱ)的相关性。方法选取北部战区总医院2018年6—12月收治的88例行冠状动脉造影检查的ACS患者为研究对象。采用三分位法将其分为低危组(0<SS-Ⅱ≤21.4,n=29)、中危组(21.5≤SS-Ⅱ≤27.1,n=29)、高危组(27.2≤SS-Ⅱ≤49.5,n=30)。分析ACS患者Tei指数与SYNTAXⅡ积分相关性。结果 3组患者血管病变数量两两比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。Person相关分析结果显示,左室Tei指数、年龄、高密度脂蛋白(HDL)与SS-Ⅱ呈正相关(P<0.05);左室射血分数(LVEF)、血红蛋白、肌酐清除率(CrCl)、男性比例与SS-Ⅱ呈负相关(P<0.05)。SS-Ⅱ多因素线性回归分析结果显示,左室Tei指数、LVEF值、性别与SS-Ⅱ显著相关(P<0.05)。结论左室Tei指数与冠状动脉病变复杂程度呈正相关,可作为评价ACS患者冠状动脉病变复杂程度的指标。

替格瑞洛对接受经皮冠状动脉介入治疗左主干病变冠心病患者影响研究

目的探讨替格瑞洛对接受经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的左主干病变冠心病患者的影响。方法选取北部战区总医院自2018年1月至2019年9月收治的125例接受PCI的左主干病变冠心病患者为研究对象,其中,氯吡格雷组75例,替格瑞洛组50例。两组均给予阿司匹林肠溶片,入院时嚼服300 mg,次日起100 mg/次,每天1次。氯吡格雷组给予硫酸氢氯吡格雷片,入院时嚼服300 mg,次日起75 mg/次,每天1次;PCI后次日改为150 mg/次,每天1次;PCI 2周后改为75 mg/次,每天1次。替格瑞洛组给予替格瑞洛片,入院时嚼服180 mg,次日起90 mg/次,每天2次。治疗1年,氯吡格雷组失访4例,替格瑞洛组失访3例。整理患者的一般资料、化验和心脏超声指标等,记录PCI相关情况、CRUSADE评分、GRACE评分、SYNTAX评分、危险分层、BARC出血分型等,计算主要心脏不良事件[非致死性急性心肌梗死、缺血性卒中、支架内再狭窄或血栓形成、靶血管血运(再次)重建、心源性死亡]、次要心脏不良事件(严重心律失常、心力衰竭)及出血事件发生率。结果替格瑞洛组患者的平均年龄、平均ADP、分叉病变比例、CRUSADE评分均低于氯吡格雷组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组主要心脏不良事件发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05);在次要心脏不良事件中,替格瑞洛组的严重心律失常发生率低于氯吡格雷组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组BARC出血分型和出血事件发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论对于接受PCI的左主干病变冠心病患者而言,替格瑞洛的临床疗效优于氯吡格雷,且可降低次要心脏不良事件发生率。

延长替格瑞洛治疗至2年对接受经皮冠状动脉介入治疗左主干病变患者影响研究

目的探讨延长替格瑞洛双抗治疗对接受经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的左主干(LM)病变患者影响。方法选取自2018年1月至2019年9月北部战区总医院心血管内科收治的125例接受PCI的LM病变患者为研究对象。随机将患者分为氯吡格雷组(n=75)与替格瑞洛组(n=50)。两组均给予阿司匹林肠溶片。氯吡格雷组给予硫酸氢氯吡格雷片,入院时嚼服300 mg,次日起75 mg,每天1次;PCI后次日改为150 mg,每天1次;PCI 2周后改为75 mg,每天1次,至PCI后2年。替格瑞洛组给予替格瑞洛片,入院时嚼服180 mg,次日起90 mg,每天2次;1年后改为60 mg,每天2次,服用1年。对所有患者术后1年及2年进行随访,比较两组患者的一般资料、实验室指标,记录PCI相关情况、CRUSADE评分、SYNTAX评分,以及心脑血管不良事件(全因死亡、非致死性心肌梗死、卒中、靶血管血运重建、需要住院治疗的心绞痛、心力衰竭)及出血事件发生率。采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线并计算存活率。结果2年共完成随访118例。氯吡格雷组患者年龄、CRUSADE评分高于替格瑞洛组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者随访1年、2年的主要终点事件及出血事件发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论延长替格瑞洛治疗至2年对LM病变PCI后患者效果较好,且心脑血管不良事件发生率较低,未增加出血事件,安全性较高。