死腔分数对急性呼吸窘迫综合征患者预后的评估作用

目的探讨死腔分数(VD/VT)对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者预后的评估作用.方法采用前瞻性临床研究于2015年1月至2016年8月收集符合柏林标准的机械通气ARDS患者32例.自入EICU起连续6天测定PaCO_2、ETCO_2,计算VD/VT,同时收集患者一般情况、生命体征、急性生理和慢性健康评分(APACHEⅡ)、肺损伤预测评分(LIPS)、PaO_2/FiO_2等,随访28 d病死率;根据预后分存活组和死亡组,探讨死腔分数(VD/VT)在急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者预后评估中作用.结果 ARDS患者VD/VT均升高,入院1~3 d VD/VT 2组间差异无统计学意义,而4~6 d死亡组均高于存活组(P<0.001),第4天VD/VT死亡组较存活组明显增高.ROC曲线显示:第4天预测ARDS预后的ROC曲线下面积(AUC)为0.910,高于APACHEⅡ和LIPS评分,以0.62为临界值预测预后的敏感性和特异性分别为:0.916和0.955.结论死腔分数为ARDS预后的危险因素,第4天死腔分数对预后评估有指导价值.

基于代谢组学的脓毒症大鼠生物标志物研究

目的 探索脓毒症大鼠血清特征性生物标志物。方法 采用盲肠结扎穿孔术(Cecal Ligation and Puncture,CLP)复制脓毒症大鼠模型,将大鼠分为5组:A组(假手术组)、B组、C组、D组、E组,每组10只,分别于术后0 h采集A组、术后6 h采集B组、术后12 h采集C组、术后24 h采集D组、术后48 h采集E组大鼠心脏血2 mL,静置、离心后收集血清。采用基于液相色谱-质谱的代谢组学方法分析脓毒症大鼠血清代谢物的变化情况。结果 差异离子聚类分析图显示,术后6 h开始(甚至更早),即B组大鼠血清便可发现差异离子。到24 h,即D组大鼠与A组血清中差异离子最明显、强度最大。主成分分析(PCA)和偏最小二乘-判别分析(PLS-DA)发现,A组和其余各组大鼠的代谢物均有差异,且以D组差异代谢物变化最为显著。通过代谢通路分析,D组与A组间有12个特征性差异代谢物,包括D-葡萄糖胺6-磷酸,D-葡萄糖胺磷酸,α-D-葡萄糖胺1-磷酸,D-葡萄糖胺1-磷酸,D-半乳糖胺6-磷酸,胆红素,(3Z)-植物色素,15,16-二氢胆绿素,15,16-二氢胆绿素IXα,15,16-二氢胆绿素ixa,顺式-(Homo)3-乌头酸,2,3-Bis-O-(香叶酰香叶酰)-sn-丙三氧基-1-磷酸-L-丝氨酸。而D-氨基葡萄糖及其含磷衍生物中,D-葡萄糖胺6-磷酸、D-葡萄糖胺磷酸盐、α-D-葡萄糖胺1-磷酸盐、D-葡萄糖胺1-磷酸盐、D-半乳糖胺6-磷酸含量均明显下降。结论 用基于代谢组学的液相色谱-质谱法能检测出脓毒症大鼠差异离子变化趋势;血清中D-氨基葡糖及其含磷衍生物可作为脓毒症大鼠特征性生物标志物。

先心病患儿体外循环围手术期PetCO_2与PaCO_2的相关性

目的探讨不同类型先天性心脏病患儿体外循环围手术期呼气末二氧化碳分压(PetCO_2)与动脉血二氧化碳分压(PaCO_2)的相关性及临床意义.方法选择60例择期行先天性心脏病体外循环的手术患儿,年龄1~14岁,ASAII^III级.依据术前超声心动图结果将患儿分为2组:A组为左向右分流的患儿,其中房间隔缺损(ASD)15例,室间隔缺损(VSD)15例;B组为右向左分流的患儿,为法洛四联症(TOF)30例.60例患儿均行静脉全麻、快速诱导经口气管插管.术后所有患儿均于外科重症监护室(SICU)接受呼吸机辅助通气8 h.分别于手术开始前(T_1)、麻醉诱导后15 min(T_2)、体外循环(CPB)开始前(T_3)、CPB停止后15 min(T_4)、手术结束(T_5)、转入SICU(T_6)、SICU监护2 h(T_7)、4 h(T_8)、6 h(T_9)、8 h(T_(10))时取动脉血2 m L行血气分析测PaCO_2,并记录各时间点的PaCO_2、PetCO_2,计算每个时间点两者相关性.结果 A组患儿各时间点PetCO_2和PaCO_2呈正相关(r为0.55~0.87,P<0.001),在T_2-6期间PetCO_2与PaCO_2相关性逐渐减小,T_(7-10)期间相关性逐渐增强.B组患儿手术开始前至CPB停止后15 min,PetCO_2与PaCO_2无显著相关性(r为0.21~0.38,P>0.05),从手术结束至SICU监护8 h期间,PetCO_2与PaCO_2呈正相关(r为0.54~0.83,P<0.05),T_(5-10)期间,两者相关性逐渐增强.结论左向右分流的先天性心脏病患儿在体外循环围手术期,PetCO_2可作为临床监护的评价指标.右向左分流的先天性心脏病患儿在手术结束前PetCO_2与PaCO_2无显著相关性,PetCO_2不能替代PaCO_2,但心内畸形纠正后,动态观察PetCO_2的改变来指导对PaCO_2的判断是有意义的.

ARDS患者行俯卧位通气时应用死腔分数评价疗效

目的探讨死腔分数(dead space fraction,VD/VT)是否可以作为判断重度急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)患者行俯卧位通气(prone position ventilation,PPV)治疗有效的指标.方法30例重度ARDS患者(PaO_2/FiO_2<100 mm H)g纳入本研究.按不同病因分为肺内源性ARDS组(ARDSp)和肺外源性ARDS组(ARDSexp),记录仰卧位和俯卧位通气2 h、4 h、6 h、8 h、10 h的PaO_2/FiO_2和VD/VT.结果PPV使VD/VT下降和PaO_2/FiO_2升高,在PPV不同时间点PaO_2/FiO_2、VD/VT差异均有统计学意义(P<0.001),VD/VT的最大变化发生在PPV 4 h,而PaO_2/FiO_2在PPV 6 h后才出现最佳变化(PaO_2/FiO_2上升>20mm H)g.VD/VT与PaO_2/FiO_2经Pearson相关性分析呈正相关关系(t=0.67,P<0.001).ARDSp组与PPV前比较,PPV 2 h PaO_2/FiO_2和VD/VT无明显变化,通气4 h PaO_2/FiO_2明显升高(t=2.37,P=0.03)、VD/VT明显下降(t=5.26,P=0.001),通气6 h PaO_2/FiO_2和VD/VT较通气4 h无明显变化;ARDSexp组与PPV前比较,PPV 2 h PaO_2/FiO_2明显升高(t=4.65,P=0.04)、VD/VT明显下降(t=3.56,P=0.009),且4 h较通气2 h无明显变化,通气6 h PaO_2/FiO_2和VD/VT仍维持在相同水平.结论 VD/VT可作为评价ARDS患者行PPV治疗有效的指标,在评价PPV疗效上比PaO_2/FiO_2更灵敏,可以指导肺内、外源性ARDS患者的治疗.

高甘油三酯血症性急性胰腺炎重症化的早期预测模型构建

目的筛选高甘油三酯血症性急性胰腺炎(HTG-AP)重症化的早期危险因素,构建Nomogram预测模型,并评估其临床价值。方法纳入重庆医科大学附属第二医院2017年1月至2020年12月收治的350例HTG-AP患者为研究对象,按照病情严重程度分为SAP组(n=100)、非SAP组(n=250),收集患者一般资料、实验室指标和各项评分[急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)、Ranson评分、CT严重指数(CTSI)评分和急性胰腺炎严重程度床边指数(BISAP)评分]等。通过Lasso回归分析筛选上述有统计学意义的变量,纳入多因素Logistic回归分析,以确定HTG-AP患者发生SAP风险的影响因素,构建预测HTG-AP重症化的Nomogram模型。通过分析其ROC曲线、校准曲线和DCA曲线,以评价模型的区分度、一致性和临床适用性。计算模型和各项评分的曲线下面积(AUC),运用Z检验比较各曲线间差异。结果年龄、甘油三酯-葡萄糖指数(TyG-index)、血清淀粉酶(AMY)、C-反应蛋白(CRP)、发热、急性胰周液体积聚(APFC)和急性坏死物积聚(ANC)为HTG-AP重症化的独立影响因素(P<0.05)。构建模型的回归方程为Logit(P)=-5.265-0.042X 1+0.003X 2+0.714X 3+0.009X 4+2.016X 5+1.771 X 6+2.239 X 7。模型经HL拟合优度检验(χ^(2)=6.445,P=0.598),Brier评分值为0.091。经Bootstrap重抽样方法进行内部验证,绝对误差为0.017。模型AUC为0.922(95%CI 0.888~0.956),大于APACHEⅡ评分、CTSI评分、BISAP评分,小于Ranson评分,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论年龄、TyG-index、血清AMY、CRP、发热、APFC、ANC为HTG-AP重症化的独立影响因素;建立的Nomogram模型较传统评分系统有一定改善,具有良好的区分度、校准度和临床适用性。

体外循环下冠状动脉旁路移植术围手术期呼吸末二氧化碳与B型脑钠肽的变化及其意义

目的探讨体外循环(CPB)下冠状动脉旁路移植术(CABG)中患者呼吸末二氧化碳(ETCO_2)与血浆B型脑钠肽(BNP)的变化及其意义。方法选择2017年9月至2018年3月在云南省阜外心血管病医院在体外循环下冠状动脉旁路移植术的42例患者为研究对象。根据体外循环时间分为2组,A组:体外循环转流时间<120 min;B组:体外循环转流时间>120 min。并于术前(T_0)、体外循环前(T_1)、停循环时(T_2),停循环后1 h(T_3),停循环后4h(T_4)、停循环后12 h(T_5),停循环后24 h(T_6)、停循环后48 h(T_7)采用测定BNP浓度及以主流式方法监测ETCO_2值,观察其变化,并进行相关性分析。结果(1) 2组患者术前及术后的年龄、性别、氧合指数、APACHE Ⅱ评分及NYHA心功能分级的差异无统计学意义(P>0.05);(2)经完全随机设计资料的方差分析:2组BNP不同时间差异有统计学意义(P<0.05),进一步行LSD-t两两比较,T_4~T_7差异有统计学意义(P<0.05);经两独立样本t检验:2组患者的BNP在T_0至T_3时间点差异无统计学意义,在T_4以后的各个时间点差异均有统计学意义(P<0.05)。经完全随机设计资料的方差分析:2组ETCO_2不同时间点出现差异有统计学意义(P<0.05),进一步行LSD-t两两比较,A组T_3~T_7差异有统计学意义(P<0.05),B组T_2~T_7差异有统计学意义(P<0.05)。经两独立样本t检验:2组患者的ETCO_2除T_0、T_1、T_2时间点差异无统计学意义(P>0.05),其余各个时间点差异均有统计学意义(P<0.05)。根据Pearson相关性分析,ETCO_2在体外循环后T_4至T_7内与BNP具有相关性;A组各时间点(r在-0.623^-0.719之间,P<0.05);B组各时间点(r在-0.702^-0.787之间,P<0.05)。结论(1)体外循环下冠状动脉旁路移植术在体外循环后4~48 h内ETCO_2和BNP具有负相关性;(2)ETCO_2可作为体外循环下冠状动脉旁路移植术围手术期的一个重要的无创监测指标。

死腔分数对急性呼吸窘迫综合征预后的评估价值

目的探讨急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者死腔分数(VD/VT)的动态变化对其预后的评估作用。方法选择2015年1月至2016年8月昆明医科大学第一附属医院急诊重症监护室(EICU)的ARDS患者32例。按照28d病死率分为存活组和死亡组。根据公式计算两组患者1~6dVD/VT。比较两组基础情况、氧合指数(PaO_2/FiO_2)、急性生理和慢性健康评分(APACHEⅡ)、肺损伤预测评分(LIPS)。结果死亡组和存活组APACHEⅡ和LIPS比较差异有统计学意义(P<0.05)。两组间VD/VT 1~3d比较差异无统计学意义(P>0.05),4~6d死亡组明显高于存活组(P<0.01)。死亡组和存活组动静脉二氧化碳分压差(△PCO_2)、PH和PaO_2/FiO_2比较差异有统计学意义(P<0.05)。经二分类Logistic回归分析,APACHEⅡ、LIPS评分、△PCO_2、VD/VT均是危险因素。选4dVD/VT 0.62为截断值,预后评价的灵敏度90.0%,特异度95.5%。结论 VD/VT为ARDS患者预后的独立危险因素,第4天VD/VT可有效识别高危患者。

盲肠结扎穿孔术致脓毒症的代谢网络基础研究

目的探讨脓毒症的特征性代谢标志物及代谢网络的动态变化规律。方法采用盲肠结扎穿孔(CLP)方法制作大鼠脓毒症模型,分为A组、B组、C组、D组、E组,每组10只,并分别对应在术前(0h),CLP模型建立后6、12、24、48h采集大鼠股动脉血2mL,离心收集血清;再利用代谢组学分析方法从血清中筛选出具有统计学和生物学意义的代谢物,并以KEGG数据库为基础对筛选出来的代谢物进行代谢通路的分析。结果(1)各组之间负、正离子模式均出现差异离子,与术前(即无脓毒症)对比,脓毒症24h(即D组)差异离子数最多;(2)根据负离子模式确定了75条代谢通路,根据pos离子模式确定了158条代谢通路,代谢通路主要包括碳水化合物、蛋白质、氨基酸、脂类、类固醇类、嘌呤、胆汁酸等各种代谢。结论脓毒症24h代谢组学差异性最明显,有多条碳水化合物、蛋白质、氨基酸等代谢通路参与。