原发性高血压合并抑郁生物标志物的性别差异及联合诊断价值

目的探究原发性高血压合并抑郁生物标志物的性别差异及临床联合使用的诊断价值。方法纳入2019年7月1日至2021年3月31日于首都医科大学附属北京安贞医院就诊的原发性高血压人群。采用患者健康问卷量表(PHQ-9)评估患者近2周的抑郁状态,并行血常规、凝血及生化等检查。通过SPSS软件,运用t检验、秩和检验、Logistics回归、ROC曲线等统计方法,按照有无抑郁状态分组统计;按照性别分组统计。结果本研究中共纳入原发性高血压患者898例,其中高血压合并抑郁组266例,高血压无抑郁组632例,抑郁发生率为29.6%。按有无合并抑郁分组统计:ROC曲线结果显示白细胞计数(WBC,AUC:0.552,95%CI:0.503~0.600,P=0.034),中性粒细胞(NE,AUC:0.555,P=0.024,95%CI:0.507~0.603)对高血压患者抑郁有一定的诊断价值。按性别分组统计:男性高血压患者抑郁发生率为27.2%,女性高血压患者抑郁发生率为33.4%。对男性高血压患者抑郁有诊断价值的指标包括:总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、小而密低密度脂蛋白胆固醇(sdLDL)、脂蛋白a(Lpa),(AUC:0.769,95%CI:0.623~0.914,P=0.003),联合TC、TG、HDL-C、LDL-C、sdLDL、Lpa、游离脂肪酸(FFA),(AUC:0.807,95%CI:0.674~0.940,P=0.001)。对女性高血压患者的抑郁有诊断价值指标:联合补体C1q、hs-CRP、WBC、中性粒细胞百分比(NE%)、淋巴细胞百分比(LYM%)检测(AUC:0.852,95%CI:0.697~1.000,P=0.005)。结论利用生物标志物有助于及早发现高血压患者的抑郁状态,其中,血脂相关指标可能有利于男性高血压患者的抑郁状态预测,而免疫-炎症因子可能有利于女性高血压患者的抑郁状态预测。

关于北京市科技工作者精神压力与心脏损伤的研究

为研究北京市科技工作者精神压力与心脏损伤的关系,以155名北京市科技工作者为研究对象,测量相关指标。结果表明,样本群体中心血管疾病占比20.6%,抑郁占比35.9%,焦虑占比24.8%,失眠占比38.8%。在应对精神压力应激时,科技工作者血压、心率均较静息时明显升高,心率变异性指标中SDNN(Standard deviation of NN intervals,RR间期标准差)下降、LF/HF(low frequency/high frequency,低高频比值)升高,反映样本群体在精神压力应激时心脏交感副交感神经失衡。通过远程心电监测,发现科技工作者在居家时存在异常心电活动,包括各类心律失常、心电图ST-T改变(ST为心室肌除极过程,T为心室肌复极过程)等。基于以上结果,建议定期给科技工作者提供心脏心理的检测,必要时提供远程的心电监测,及时发现科技工作者的心脏心理问题,对有必要进行干预的人员,及早提供干预措施,以保障科技工作者的心脏心理健康。

冠状动脉粥样硬化性心脏病合并心理问题抗凝治疗进展

心血管疾病一直是居民死亡的首要原因。《中国心血管健康与疾病报告2022》显示,我国心血管疾病的发病率和死亡率仍在升高,约有3.3亿患心血管疾病患者,其中死亡率最高的为冠状动脉粥样硬化性心脏病(coronary disease,CHD)[1]。目前治疗CHD的方式日渐成熟,但许多患者的治疗效果仍不理想,这可能与单纯的生物医学模式常常忽略患者的精神心理问题有关。抑郁状态是心血管疾病的独立危险因素之一,对心血管疾病的发生发展及预后有重要影响[2]。有研究显示,31%~45%CHD患者伴随抑郁症状,且女性患病率比男性高,包括焦虑、抑郁、惊恐障碍在内的心理问题,可以通过多种途径与心血管疾病相互影响,心血管风险增加,导致不良的预后[3]。而患者罹患心血管疾病所带来的压力及反复发作的心绞痛的痛苦,也与抑郁焦虑的发生有一定的关系,若医生没有关注到患者心理问题,长时间不加以干预,也会使CHD患者的死亡率升高。

关于冠心病患者PCI术后双心治疗成本-效果比的临床研究

目的比较冠心病(coronary artery disease,CAD)患者经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)术后双心治疗与常规治疗的成本-效果,为冠心病患者PCI术后双心治疗提供依据。方法共纳入2021年8月—2023年6月于首都医科大学附属北京安贞医院住院行PCI手术治疗的195例CAD患者,随机分为双心治疗组(79例)与常规治疗组(116例)。通过2周,1、3、6、12、18个月随访,比较两种治疗方法的疗效,计算成本-效果比(cost-effectiveness ratio,CER)、增量成本-效果比(incremental cost-effectiveness ratio,ICER)。结果双心治疗组共79例,其中1例因急性冠脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)再入院行PCI治疗,有效率为98.73%;常规治疗组116例,10例因ACS再入院,7例行PCI治疗,1例行冠脉造影检查,2例保守治疗,有效率为91.38%,双心治疗组的临床有效率明显高于常规治疗组(P=0.028)。常规治疗组的CER为766.74,双心治疗组CER为713.44,双心治疗的CER显著低于常规治疗。ICER为50.86。结论与常规治疗比较,冠心病患者PCI术后双心治疗有更显著的临床疗效,较低的CER,且有更好的卫生经济学价值。

LDL-C/HDL-C及TG/HDL-C比值对冠心病的预测价值的评价

目的 探讨LDL C HDL C比值、TG HDL C比值与冠心病之间的相关性。方法 分析 10 4例经冠脉造影确诊的冠心病患者 (CHD组 )及 92例冠脉造影阴性者 (对照组 )LDL C HDL C比值及TG HDL C比值对冠心病的诊断价值。结果 冠心病组患者LDL C HDL C比值、TG HDL C比值水平及异常率均明显高于对照组 ,相关分析显示 ,LDL C HDL C比值及TG HDL C比值与冠心病相关 ,前者与CHD回归关系更强 ,且两比值之间呈正相关。结论 LDL C HDL C及TG HDL C比值可作为预测CHD的指标。与TG HDL C相比 ,LDL C HDL

冠心病患者合并情绪问题的中西医结合干预研究

冠心病合并情绪问题的患者不断增多，有研究资料显示这一人群已经占全部心内科就诊患者的40％以上，国内外研究显示情绪问题尤其是抑郁可以作为冠心病发生的独立危险因素。心血管疾病患者一旦合并情绪或心理问题，会导致临床治疗更加困难，效果更差，治疗费用增加等问题。治疗冠心病的同时，关注患者的心理问题已经得到充分认可，国内大量临床医生越来越重视临床中此类患者的诊疗。中西医结合治疗冠心病合并情绪问题患者的临床观察目前在国内尚不多，本研究运用中西医结合疗法，观察中西医结合在治疗冠心病合并情绪问题中的作用。

哇巴因、地高辛与高血压发病关系的研究

目的 观察哇巴因、地高辛对组织钠泵α亚单位基因表达的不同影响 ,探讨哇巴因与高血压发病的可能关系。方法 给予大鼠哇巴因 30 μg·kg-1·d-1,地高辛 4 0 μg·kg-1·d-1腹腔注射 7周。用免疫组化及原位杂交方法检测心脏、肾脏、肝脏、腹主动脉和肾上腺组织钠泵α亚单位蛋白水平及mRNA水平的表达。结果 哇巴因与地高辛对上述组织尤其是动脉及肾脏的钠泵α亚单位表达的影响不同 ,哇巴因增强动脉的α2 表达 ,地高辛则抑制其表达 ;哇巴因使肾脏α1表达增强 ,地高辛则使其减弱。结论 哇巴因导致组织钠泵α亚单位基因异常表达 。

尿酸水平对冠脉病变的预测

目的探讨尿酸水平在冠心病发病中的作用及其与冠脉病变的相关性。方法根据冠状动脉造影结果分为冠心病(CHD)组(164例)和正常对照组(51例),比较两组间尿酸水平的差别及与CHD之间的关系。结果CHD组患者的尿酸水平明显高于正常对照组[(316.67±97.35)μmol/Lvs.(286.16±98.33)μmol/L,P<0.01]。随后进行多元Logistic回归分析,显示在调整了糖尿病、性别和纤维蛋白原(FIB)等因素的作用后,尿酸对回归方程的影响达不到统计学意义。亚组分析显示有高尿酸血症的糖尿病患者冠心病发病风险明显提高。结论高尿酸血症作为独立的冠心病危险因素尚缺乏充分证据,应用尿酸与血糖综合评估冠心病的发生风险可能有一定意义。

原发性高血压病患者抑郁程度与血清同型半胱氨酸水平的关系研究

目的探讨原发性高血压病患者抑郁程度与血清同型半胱氨酸水平之间的关系。方法对165例近1周接受常规治疗血压仍不稳定的原发性高血压病患者进行PHQ-9抑郁量表评分,根据评分情况分为3组:Ⅰ组(没有抑郁)34例,Ⅱ组(轻中度抑郁)88例,Ⅲ组(较重度抑郁)43例。比较3组患者的同型半胱氨酸(Hcy)、低密度脂蛋白(LDL)、高密度脂蛋白(HDL)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)和纤维蛋白原(FIB)水平;进行PHQ-9抑郁量表评分与GAD-7焦虑量表评分,年龄,Hcy、LDL、HDL、FIB、hs-CRP水平之间的相关性分析和回归分析。结果(1)3组患者的一般资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。(2)3组患者GAD-7焦虑量表评分和Hcy水平比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。GAD-7焦虑量表评分:Ⅲ组较Ⅰ组和Ⅱ组的评分高,差异均有统计学意义(P<0.01);Hcy水平:Ⅲ组较Ⅰ组和Ⅱ组高,差异均有统计学意义(P<0.05)。(3)相关性分析显示,PHQ-9抑郁量表评分与年龄、GAD-7焦虑量表评分、Hcy水平均有相关性(P<0.05)。GAD-7焦虑量表评分与Hcy水平有相关性(P<0.05)。(4)以PHQ-9抑郁量表评分为因变量,以GAD-7焦虑量表评分、Hcy水平、年龄、LDL、HDL、FIB、hs-CRP为自变量进行Logistic回归分析,结果显示,GAD-7焦虑量表评分、Hcy水平和年龄进入回归方程。结论 Hcy水平是原发性高血压病患者合并抑郁症的危险因素,与抑郁程度间存在相关性,且Hcy水平越高抑郁程度越重,应关注原发性高血压病患者的心理健康。

抑郁症与缺血性心脏病

诸多临床试验证实抑郁症与缺血性心脏病的死亡率密切相关[1～3].越来越多的证据表明我们通常所指的心理压力和抑郁可加重心血管疾病的发生发展[4-9].在日常生活中具有精神压力的人比无精神压力的人患心肌缺血的风险要高2倍,有抑郁症并有心肌梗死(MI)、心绞痛病史或是冠脉搭桥术后的患者比没有抑郁症的患者死亡率要明显升高2～3倍[10].

纤维蛋白原与冠脉病变发病关系的研究进展

已有大量的流行病学资料以及临床和基础医学研究证实纤维蛋白原(FIB)与心血管疾病尤其是冠心病的发病密切相关,是重要的、独立的危险因素[1,2].

双心医学的发展与争议

双心医学（psychocardiacology）又称为心理心脏病学或精神心脏病学，是心身医学的一个重要分支，主要研究心理疾患与心脏病的关联，也包括人的情绪与心血管系统之间的深层联系。目前已有证据表明，包括抑郁和焦虑在内的精神心理问题对心脏有负面的影响。一方面，心血管病患者由于心理应激及心理负担过重，常伴发紧张、焦虑、惊恐、悲伤和抑郁等精神心理问题，另一方面，这些精神心理问题又会进一步增加心血管事件的发病率和病死率。欧美发达国家的心脏病学会对冠心痛合并抑郁的问题非常重视，总结了十余年来的科学证据，已发布相应的指南，建议心血管痛患者（尤其冠心病患者）应常规筛查抑郁。

同型半胱氨酸水平与年龄因素在高血压合并焦虑状态中的作用探讨

目的 研究血清同型半胱氨酸（Hcy）水平及年龄因素在高血压患者合并焦虑状态之间的关系.方法 对164例近1周常规治疗血压仍不稳定的原发性高血压患者进行患者健康问卷抑郁量表（PHQ-9）和广泛性焦虑量表（GAD-7）抑郁焦虑状态测评,根据合并焦虑状态情况分为无焦虑组（28例）、轻中度焦虑组（81例）和重度焦虑组（55例）.分析患者的GAD-7水平,同时检测患者Hcy、LDL-C、HDL-C、高敏C反应蛋白（hs-CRP）和纤维蛋白原（FIB）,比较3组间的差别及与高血压合并焦虑状态程度的相关性.结果 无焦虑组、轻中度焦虑组、重度焦虑组的年龄分别为（58.1±2.4）、（58.2±2.0）、（60.6±2.3）岁,Hcy分别为（12.8±0.8）、（16.4±0.7）、（17.4±1.1） μmol/L,3组年龄及Hcy比较差异均有统计学意义（P＜0.05）.相关分析显示GAD-7评分与PHQ-9评分相关,相关系数为0.581 （P ＜0.01）；GAD-7评分与Hcy及年龄相关；与其他检验指标未显示相关性.多元回归分析显示PHQ-9、Hcy及年龄是影响高血压合并焦虑状态评分的重要因素.结论 Hcy水平和年龄因素与高血压合并焦虑状态程度具有相关性.

中西医结合治疗冠心病合并抑郁焦虑情绪疗效分析

目的总结中西医结合治疗冠心病合并抑郁焦虑情绪的效果。方法104例冠心病患者按随机数字表法分为常规治疗组（48例）和中西医结合组（56例），分别给予冠心病常规治疗和中西医结合治疗（常规治疗＋心可舒片1．24g／次，30：／d），在初诊和用药2、4和8周时对2组患者进行抑郁及焦虑状态测评。结果用药8周时常规治疗组和中西医结合组患者抑郁焦虑异常比例差异有统计学意义[抑郁自评量表（SDS）：9．6％（5／48）比3．8％（2／56）；焦虑自评量表（SAS）：12．5％（6／48）比5．8％（3／56），P〈0．05]，中西医结合组的抑郁焦虑发生比例下降，而在其他时间点2组比较差异无统计学意义（P〉0．05）。常规治疗组女性患者的抑郁比例在初诊时较男性高[20．8％（10／25）比8．3％（4／23），P〈0．05]；治疗8周后，女性抑郁焦虑症状在中西医结合组明显改善。二元Logistic回归分析显示，8周随访时抑郁状态异常情况受性别和治疗方法的影响；而焦虑状态异常情况与性别相关性不强，但中西医结合治疗仍是影响结果的重要变量。结论中西医结合治疗对于冠心病合并抑郁和焦虑状态均有改善作用。

中西医结合治疗对稳定型心绞痛患者心功能与收缩压的影响

目的观察中西医结合治疗(西医基础治疗+活心丸)对稳定型心绞痛患者心功能的改善及血压等指标的影响。方法按照配对设计的方法,以年龄、性别、身体质量指数、血压作为配对条件,将30例稳定型心绞痛患者分为西药常规治疗组(Ⅰ组)与中西医结合治疗组(Ⅱ组),每组各15例。Ⅰ组患者口服阿司匹林100 mg 1/日,倍他乐克50 mg 1/日,阿托伐他汀10 mg 1/日治疗;Ⅱ组患者在Ⅰ组治疗方案的基础上加用活心丸3粒1/日口服。治疗8周后,比较两组患者在治疗前后心功能、血压、血脂与同型半胱氨酸等指标的变化情况。结果两组患者治疗8周后与治疗前比较,Ⅰ组患者中舒张压(DBP)、三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、同型半胱氨酸(Hcy)水平均有下降的趋势,其中DBP具有统计学差异(P<0.05);Ⅱ组患者中治疗后左室射血分数(LVEF)与左室短轴缩短分数(LVFS)水平较治疗前明显升高,具有显著统计学差异(P<0.01);SBP、DBP、TG、TC、LDL-C、Hcy水平较治疗前有下降的趋势,其中治疗前后SBP、Hcy水平具有统计学差异(P<0.05)。两组患者各指标治疗前后差值比较显示,SBP、LVEF、LVFS差值比较具有统计学意义(P<0.05)。结论中西医结合治疗(西医基础治疗+活心丸)可改善稳定型心绞痛患者心功能,并能显著降低收缩压,相对于单纯西药常规治疗具有一定优势。

心血管疾病与精神心理关系最新研究进展——双心医学发展述评

在过去的几十年里有大量的证据表明,抑郁症或是抑郁状态对人的心脏有不良影响。现有证据验证了早期的临床医生的猜想,精神心理因素在心脏病发生发展上起重要作用,此外还有心身机制联系对人的情绪和心脏形成内在影响。心脏病和精神心理疾病目前均为高发性疾病,

药物预处理对心肌梗死合并抑郁大鼠血清、血小板及脑组织5-羟色胺水平的影响

目的探讨不同药物预处理对心肌梗死(心梗)、抑郁、心梗+抑郁大鼠血清、血小板、脑组织中的5-羟色胺(5-HT)水平的影响,以研究药物预处理对心梗和抑郁的保护作用。方法将80只4周龄Sprague-Dawley(SD)大鼠随机分为治疗组和对照组,每组各40只,分别予益气活血、改善微循环的中成药(主要成分三七、人参等)或生理盐水灌胃4周后,将治疗组和对照组再随机各分为4个亚组,每各亚组各10只,分别建立假手术、抑郁、心梗、心梗+抑郁四种动物模型,最终每组中建模成功的大鼠数量如下,对照组:假手术组亚组8只(80%),抑郁亚组9只(90%),心梗亚组8只(80%),心梗+抑郁亚组8只(80%);治疗组:假手术亚组9只(90%),抑郁亚组10只(100%),心梗亚组9只(90%),心梗+抑郁亚组8只(80%)。造模成功3 d后处死,测量各组大鼠血清、血小板及脑组织中5-HT水平。结果对照组的心梗、抑郁、心梗+抑郁亚组的血清5-HT水平、血小板5-HT水平均较假手术亚组下降(P<0.05);对照组的心梗亚组较假手术亚组脑组织5-HT水平下降,抑郁、心梗+抑郁亚组的5-HT水平,均较假手术亚组上升(P均>0.05)。治疗组的心梗、抑郁、心梗+抑郁亚组的血清、脑组织5-HT水平,均较假手术组显著上升,(P均<0.05);治疗组心梗、抑郁、心梗+抑郁亚组的血小板5-HT水平,均较假手术组下降(P均<0.05)。治疗组的假手术、心梗、抑郁及心梗+抑郁亚组的血清5-HT及血小板5-HT水平,均分别较对照组的相应的4个亚组高(P均<0.05)。治疗组的假手术、心梗、抑郁及心梗+抑郁亚组的脑组织5-HT水平,均分别较对照组的相应的4个亚组低,但除抑郁亚组外其余差异均有统计学意义(P均<0.05)。结论本研究的药物预处理能改善心梗、抑郁、心梗+抑郁等应激造成的血清、血小板5-HT水平下降的情况,但对脑组织5-HT水平无显著影响。

心脏生物标志物最新进展

自上世纪80年代以来是生物标志物大发展的30年。心血管疾病成为人类疾病的首要死因后，心脏生物标志物为心血管疾病的一级和二级预防作出重要贡献。大量研究证实，有100多种分子物质会影响心血管疾病的病理生理机制。根据现有资料提示有多种有价值的生物标志物可用于临床疾病判断。

2008 BNP中西方专家共识高峰论坛会议纪要

脑钠肽检测为急性呼吸困难、慢性心力衰竭、心肾综合征、急诊科病人危险分层、急性冠脉综合征患者提供临床依据。有条件的医院普遍开展,但操作个性化,各医院间很难互认。为了使脑钠肽检测临床规范化,国内外数十名专家最近在上海达成共识,现将"2008 BNP中西方专家共识高峰论坛会议纪要"予以报道,以规范临床BNP检测。

心理因素引发心脏损伤的现状与未来

近年来,心血管学科发展中的＂双心＂问题受到越来越多的关注,其中关于精神心理因素引发心肌缺血的研究日益深入。不良情绪和心理问题可以成为心血管疾病的原发病因和危险因素,同时又可以作为诱发因素加速原有心血管疾病的进程,导致临床预后恶化。2015年,本院曾收治1例发生第4次心肌梗死的患者。