阿加曲班对比阿司匹林联合氯吡格雷治疗急性缺血性卒中的初步随机、开放研究

目的比较阿加曲班与阿司匹林联合氯吡格雷治疗急性缺血性卒中的临床疗效和安全性。方法将48h内发病的75例急性缺血性卒中患者随机分为两组:阿加曲班组(入组35例,最终完成试验31例)和阿司匹林联合氯吡格雷双抗组(简称双抗组,入组40例,最终完成试验36例)。治疗前评估OCSP分型,采用NIHSS评定患者神经功能缺损程度、采用Barthel指数(BI)评定日常生活活动能力(ADL),1周时复评NIHSS,3个月时随访ADL并进行改良Rankin(mRS)评分,了解短期内神经功能改善情况及3个月的疗效评价。治疗前完善颅脑影像学、肝肾功能、血常规、凝血等生化指标,1周后复查前述指标,观察出血及生化指标变化情况。治疗期间观察用药相关不良反应。出院前完善TOAST病因学分析。结果 (1)阿加曲班组及双抗组急性脑梗死患者治疗1周后NIHSS评分较治疗前均降低,随访3个月ADL水平升高,组内比较差异有统计学意义(P<0.01),两组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。阿加曲班组6例及双抗组5例中高危短暂性脑缺血发作(TIA)患者,住院及随访期间发作次数较入院前明显减少,复查颅脑CT或MRI,阿加曲班组3例、双抗组2例进展为脑梗死,均为无症状性脑梗死。(2)阿加曲班组与双抗组治疗1周后复查颅脑影像学及相关化验指标,与治疗前比较,均未见明显出血事件(包括颅内出血及其他脏器出血)及肝肾功能损害(P>0.05)。(3)两组患者OCSP分型以部分前循环梗死(PACI)、腔隙性梗死(LACI)、后循环梗死(POCI)为主,TOAST病因学分析以大动脉粥样硬化(LAA型)及小动脉闭塞(SAO型)为主,各组治疗后神经功能缺损情况均较前改善,未见明显出血事件。比较阿加曲班组及双抗组前、后循环梗死患者1周NIHSS评分,两组在前循环梗死中无明显差异,阿加曲班组在后循环梗死患者中显示出更好的疗效趋势。结论阿加曲班抗凝与阿司匹林联合氯吡格雷双重抗血小板治疗方案通过两种不同途径干预急性缺血性卒中,均可有效改善急性期患者神经功能缺损情况,减少短期内卒中复发及进展,改善患者日常生活活动能力,且阿加曲班对后循环梗死可能获得更好疗效。阿加曲班作为一种新型抗凝药,治疗急性缺血性卒中出血风险小、安全性高,尤其对后循环梗死的患者,建议给予阿加曲班治疗。

疑似短暂性脑缺血的皮质蛛网膜下腔出血一例

患者 男,77岁,左利手.因＂发作性左侧肢体活动障碍2 d,言语欠流利1 d＂于2013年6月3日收入沈阳军区总医院神经内科.患者于2 d前14：00时,无明显诱因突然出现左侧肢体活动障碍,表现为上肢不能持物,下肢行走拖曳,无头痛、恶心、呕吐,无视物成双及饮水呛咳,无意识障碍等.上述症状持续约1 h缓解.次日5：00左右患者再次出现上述症状,持续约30 min自行缓解.入院当日10：00左右再次出现左侧肢体活动障碍,伴言语欠流利,持续约30 min缓解.家属代诉既往有高血压（最高150/90 mm Hg,服药控制在125/80 mm Hg左右）、冠心病病史,近年反应较前稍迟钝,但不影响日常生活.头部CT示,双侧基底节区多发点状低密度影,右侧额、顶叶及脑沟中可见高密度影（图1a）.

缺血性卒中侧支循环的研究进展

侧支循环是近年来缺血性卒中的研究热点之一,它是体内的一种代偿循环,目前分为三级,受先天解剖、后天血流动力学、体液因素等受多种因素的影响。侧支循环在急性缺血性卒中的防治中发挥着重要作用。良好的侧支循环可有效降低卒中发生后神经功能缺损的程度并改善预后。对侧支循环进行分级和合理评估,对判定急性缺血性卒中事件的预后和转归、指导制定个体化治疗方案具有重要意义。随着影像学技术的不断发展,侧支循环评估的准确率大幅度提高,为临床带来便捷。人为促进、干预侧支循环形成也成为卒中治疗的一项新的手段。

临床前阿尔茨海默病患者主观认知下降研究进展

主观认知下降(subjective cognitive decline,SCD)是指患者主观感受自身较正常状态有认知下降,但常规神经心理客观测试在正常范围的状态。目前认为具有临床前阿尔茨海默病(Alzheimer disease,AD)特点的SCD是AD发展的最初阶段,随病程进展逐渐发展为轻度认知障碍(mild cognitive impairment,MCI)甚至AD[1]。2011年美国国立老化研究所和阿尔茨海默病协会(National Institute on Aging-Alzheimer′s Association,NIA-AA)重新定义了AD不同阶段的诊断标准,明确提出了“临床前AD”的概念及用于研究的标准。根据神经元损伤标志物及轻微认知改变的证据,临床前AD可分为三个阶段[2],其中第三阶段出现认知下降但未达到MCI的标准,即为具有临床前AD特点的SCD。本文就该阶段流行病学、生物标记物、神经心理学进行综述,拟为早期识别AD高危人群并在适合的窗口期采取有效的干预措施提供依据。

高中化学实验改进的探究与实践

在高中的化学课程中,化学实验有着至关重要的作用,通过化学实验可以使高中生更直观的理解化学课程中所讲述到的原理,而且还能增加学生的动手能力,提高学生的创新能力。因此,对于高中化学而言,实验的作用意义重大,不断研究高中化学实验的改进方案,可以有效提高高中化学课程的教学效果。

C60-IONP-GE11纳米粒对乳腺癌细胞的体外成像及光动力学研究

目的:构建多功能MRI对比剂C60-IONP-GE11,研究其体外细胞磁共振靶向成像效果及光动力学治疗效果。方法:免疫荧光染色验证EGFR高表达肿瘤细胞株;体外磁共振成像观察靶向组对比剂C60-IONP-GE11和非靶向组对比剂C60-IONP-RP的成像效果,普鲁氏蓝染色观察对比剂分布情况;CCK8法检测C60-IONP-GE11的细胞毒性;光动力学实验设置单纯激光组、C60-IONP-GE11无激光组、非靶向对比剂+激光组和实验组靶向对比剂C60-IONP-GE11+激光组4个处理组,相应处理后CCK8测其细胞存活率,活性氧检测实验观察不同组ROS产生水平,ImageJ半定量分析ROS荧光水平。结果:免疫荧光实验结果证实MD-MBA-231细胞膜上大量表达EGFR;C60-IONP-GE11体外MRI靶向实验可见T_(2)WI呈负性强化,且T_(2)WI信号随着靶向对比剂浓度增加而降低,线性回归方程为Y=145.898-30.269*X,R2=0.862;普鲁士蓝染色发现C60-IONP-GE11实验组可使MD-MBA-231细胞膜区明显蓝染,而非靶向对照组不能;体外毒性实验发现C60-IONP-GE11无明显细胞毒性;C60-IONP-GE11体外光动力学杀伤乳腺癌细胞,细胞存活率仅为(22.79±4.84)%,并可见细胞内大量活性氧生成,活性氧水平随C60-IONP-GE11浓度增加而增多。结论:C60-IONP-GE11多功能MR对比剂具有体外靶向乳腺癌细胞MR成像功能,几乎无毒,外加激光可靶向杀伤肿瘤细胞,同时具有MRI成像及PDT治疗作用。

富勒烯及其多功能纳米粒光动力学治疗实验研究现状

光动力疗法(photodynamic therapy,PDT)是一种新兴肿瘤治疗技术。富勒烯(C60)是一种新型光敏剂,能够合成多功能纳米复合物应用于光动力学治疗。本文对C60的特点、C60及其多功能纳米粒应用于PDT的研究现状进行综述。

当代电影的视听语言研究

电影是一种视觉艺术及听觉艺术,它将不同的艺术元素运用起来,利用胶卷、数位媒体等媒介将画面和声音融合在一起,再加上后期的编辑工作,形成与观众有效的沟通交流的艺术表现手段。本文现从影像和声音方面来分析电影中的视听语言。