后踝关节撞击综合征的诊治进展

后踝关节撞击综合征发生的原因为踝关节反复过度跖屈或突然的急性跖屈,踝关节骨结构和软组织间相互挤压、撞击等造成一系列慢性疼痛,进而导致后踝部疼痛,多发生于芭蕾舞演员和足球运动员,诊断主要依靠病史、体格检查及影像学检查,治疗目的是减轻疼痛等症状、恢复功能、改善生活质量。尽管关节镜治疗是目前主流的治疗方式,但存在技术难度大、学习曲线长等问题。本文通过分析后踝撞击的病因、临床表现、诊断和治疗,对后踝关节撞击综合征进行综述。

冠状动脉侧支循环影响因素的Meta分析

目的系统评价冠状动脉(冠脉)侧支循环影响因素。方法计算机检索Web of Science、The Cochrane Library、PubMed、EMbase、CNKI、WanFang及CBM数据库,搜集建库至2020年1月有关冠脉侧支循环相关影响因素的病例对照研究。由2名研究者独立阅读并筛选文献,提取资料并评价纳入研究的偏倚风险后,使用RevMan 5.3软件进行Meta分析。结果共纳入22个研究,包括6186例患者。本研究结果显示:糖尿病(OR=1.49,95%CI:1.20~1.85,P=0.0002)、C反应蛋白(MD=1.59,95%CI:0.11~3.08,P=0.04)、白细胞(MD=0.81,95%CI:0.62~1.00,P<0.00001)、中性粒细胞/淋巴细胞比值(MD=1.53,95%CI:0.54~2.51,P=0.002)、三酰甘油(MD=0.12,95%CI:0.00~0.24,P=0.04)、病变血管数(MD=-0.19,95%CI:-0.35~-0.03,P=0.02)、口服他汀药物(OR=0.80,95%CI:0.69~0.92,P=0.002)是冠脉侧支循环影响因素。结论当前证据表明,糖尿病、C反应蛋白、白细胞、中性粒细胞/淋巴细胞比值、三酰甘油、病变血管数、口服他汀药物均是冠脉侧支循环影响因素。受纳入研究的数量和质量的局限,需要更多研究验证结论。

颈椎后路手术融合与非融合的选择策略

颈椎后路手术技术对于治疗颈椎后方张力带结构损伤、复杂的交锁性颈椎骨折脱位、颈椎后方结构受到侵犯的感染、肿瘤等疾病、需后路矫形的颈椎畸形,在技术方案的选择上一般不存在争议,但对于颈椎退行性疾病的手术技术选择上仍存在争议,尤其是对于脊髓型颈椎病的外科手术治疗。众所周知脊髓型颈椎病是指以脊髓功能障碍为主要表现的一系列临床症状,主要是因为各种因素[颈椎间盘退变突出、后纵韧带骨化(OPLL)、黄韧带骨化等]导致脊髓受压,椎管狭窄所致。此类疾病严重影响患者的生活质量,丧失工作能力,并有一定的致瘫风险,保守治疗效果往往较差,需外科手术干预。对于≥3个节段的或压迫来自后方的脊髓型颈椎病常采用后路手术干预,因为受累节段越多,前路手术并发症发生的概率越大,国内外已基本达成共识。以往很长一段时间,单纯后路椎板切除减压术被视为一种“金标准”的后路手术方式,但随着时间的推移,认识不断提高,病例数的积累,发现单纯后路椎板切除减压术后并发症,尤其是颈椎后凸畸形,节段失稳的发生率非常高,导致再次出现脊髓症状。在此基础之上,发展演变而来的后路椎管扩大椎板成形术(LP),后路椎板切除融合术(LF)成为目前颈后路治疗的主要技术手段,但两者之间如何选择,存在争议。笔者复习相关文献,对两种手术方式进行总结,综述如下。