体外循环冠脉搭桥和双瓣置换手术期间脑氧供需平衡比较

目的 :观察体外循环 (CPB)冠脉搭桥 (CABG)手术期间脑氧供需平衡变化 ,并与双瓣置换 (DVR)手术病人进行比较。方法 :CABG和DVR病人各 30例 ,取右颈内静脉球部和桡动脉血进行血气分析及乳酸测定 ,并计算动脉 颈内静脉血氧含量差 (Ca jO2 )、脑乳酸产量 (ADVL)、脑氧摄取率 (OER)和乳酸 氧指数 (LOI)。结果 :(1)CPB开始前上述指标变化不明显 ;CPB低温期间颈内静脉氧饱和度 (SjO2 )和氧分压 (PjO2 )明显升高 ,复温期间下降 ,但与麻醉前比无差异 ;各观察时间点两组间无明显差异。 (2 )手术开始后 ,动脉和静脉血乳酸均渐增加 ,ADVL变化不明显 ;但在低温和复温时 ,CABG组的ADVL和LOI高于DVR组。结论 :两组病人CPB期间可基本维持全脑氧供需平衡 ,而CABG组ADVL和LOI高于DVR组是否存在局灶性脑氧供需失衡有待进一步研究。

幽门螺杆菌临床菌株的分离培养和鉴定

目的：建立一种幽门螺杆菌（H.pylori）临床菌株的分离培养的方法。方法：取临床胃黏膜组织标本88株,接种于10%绵羊全血的哥伦比亚选择性培养基上,37℃、5%O2、10%CO2、85%N2培养3-5 d后,挑取血平板上透明细小可疑菌落进行革兰氏染色和尿素酶试验,对阳性菌落进行扩大纯培养,提取细菌DNA,PCR扩增H.pylori 16sRNA、Cag A基因,电泳并进行测序鉴定。结果：成功从临床胃黏膜组织中分离培养出H.pylori,88例胃黏膜组织标本中分离培养并鉴定出H.pylori 19株,阳性率为22%;对16sRNA及Cag A基因进行扩增,电泳可见目的条带,并对16sRNA扩增产物测序,与H.pylori国际标准菌株26695比对,同源性为95%-99%。结论：37℃、5%O2、10%CO2、85%N2条件下10%绵羊全血的哥伦比亚选择性培养基上能成功分离培养出H.pylori临床株。

尼卡地平和硝酸甘油在体外循环中血压控制的比较

目的 比较尼卡地平和硝酸甘油在体外循环中控制高血压的效果及对血流动力学的影响。方法40例冠状动脉旁路术 (CABG)病人在体外循环 (CPB)中平均动脉压升至 10 .7kPa时给予尼卡地平或硝酸甘油。将病人随机分为尼卡地平和硝酸甘油组 ,每组 2 0例。观察两药起效时间 ,维持平均动脉压 (MAP)在 6 .6 5～ 9.31kPa时所需剂量 ,开放升主动脉后心脏自动复跳情况以及停机后血流动力学的变化。结果 将MAP从 10 .7kPa降至 6 .6 5～ 9.31kPa时 ,应用尼卡地平 0 .5mg ,所需时间为 (3 .8± 1.3)min ,维持MAP在 6 .6 5～ 9.31kPa时所需剂量为 (1.2± 0 .4) μg·kg-1·min-1,其中有 1例发生耐药 ,增加剂量可将血压控制在目标范围。应用硝酸甘油 3μg·kg-1·min-1,所需时间为 (16 .4± 8.4)min ,维持MAP在 6 .6 5～ 9.31kPa时所需剂量为 (2 .2± 0 .2 )μg·kg-1·min-1,其中有 5例需改用硝普钠方能控制血压。尼卡地平组有 17例 (85 % )、硝酸甘油有 9例 (4 5 % )在开放升主动脉后心脏自动复跳 ,尼卡地平组自动复跳率明显高于硝酸甘油组 (P <0 .0 5 ) ,停机后两组体循环阻力 (SVR)均较CPB前明显降低 ,每搏量 (SV)和心指数 (CI)则明显增加 ,但组间比较差异无显著性。结论 CPB中控制高血压 ,尼卡地平与硝酸甘油相比 。

围拔管期高血压

围拔管期高血压是指手术结束后,拔管前后的高血压(SBP≥21.33kPa,DBP≥12.66kPa)本文将对拔管期高血压的危害、病因、预防及处理作简要概述。

常温不停跳冠状动脉搭桥术对机体氧供需的影响

目的 研究常温心脏不停跳冠状动脉搭桥术对机体氧供需平衡的影响。方法 16例冠心病患者 ,在咪唑安定、芬太尼、丙泊酚、维库溴铵及异氟醚静吸复合麻醉下 ,心脏不停跳行冠状动脉搭桥手术。术中监测ECG、SpO2 及血液动力学指标。于冠脉血管吻合前后 ,分别取桡动脉及肺动脉血 ,测定血红蛋白 (Hb)和动脉血氧饱和度 (SaO2 ) ,并计算全身氧供需平衡。结果 冠状动脉搭桥前后CaO2 、C vO2 、DO2 、 VO2 、O2 ER、A aDO2 等均无明显变化 (P >0 0 5 ) ,CO搭桥后比搭桥前增加 ,但无显著性差异。

体外循环冠脉搭桥和双瓣置换手术期脑氧供需平衡比较

目的 观察体外循环 (CPB)冠脉搭桥 (CABG)手术期脑氧供需平衡变化 ,并与双瓣置换 (DVR)手术患者进行比较。方法 CABG和 DVR患者各 30例 ,取右颈内静脉球部和桡动脉血进行血气分析及乳酸测定 ,并计算动脉 -颈内静脉血氧含量差 (Ca- j O2 )、脑乳酸产量 (ADVL)、脑氧摄取率 (OER)和乳酸 -氧指数 (L OI)。结果 1CPB开始前上述指标变化不明显 ,CPB低温期间颈内静脉氧饱和度 (Sj O2 )和氧分压 (Pj O2 )明显升高 ,复温期间下降 ,但与麻醉前比无差异 ,各观察时间点两组间差异无显著性。 2手术开始后 ,动脉和静脉血乳酸均渐增加 ,ADVL变化不明显 ,但在低温和复温时 ,CDBG组的 ADVL和 L OI高于 DVR组。结论 两组患者 CPB期间可基本维持全脑氧供需平衡 ,而 CABG组 ADVL和 L OI高于 DVR组 。

去甲斑蝥素对环磷酰胺诱导的白细胞减少症模型大鼠骨髓造血功能的影响

目的:探讨去甲斑蝥素(NCTD)对环磷酰胺(CTX)诱导的白细胞减少症模型大鼠骨髓造血的影响及机制。方法:采用CTX腹腔注射法复制白细胞减少症模型,以NCTD干预模型大鼠,全自动血细胞分析仪检测外周血白细胞(WBC)数量,骨髓组织作切片HE染色观察病理改变,流式细胞术检测骨髓细胞增殖周期、凋亡率,免疫组织化学法检测骨髓组织中凋亡相关蛋白BCL-2、BAX的表达。结果:NCTD干预白细胞减少症模型后,外周血WBC显著升高;模型大鼠骨髓骨髓组织结构破坏,造血细胞明显减少,NCTD干预后促进骨髓组织细胞结构显著恢复;NCTD可促使白细胞减少症模型大鼠骨髓细胞增殖及周期的转化,显著抑制CTX所诱导的骨髓细胞凋亡与坏死,上调抑凋亡蛋白BCL-2表达,下调促凋亡蛋白BAX的表达。结论:NCTD可刺激CTX诱导的白细胞减少症模型大鼠骨髓造血,促进外周血白细胞水平的恢复,其机制可能与NCTD调控骨髓细胞周期、抑制细胞凋亡等有关。

普瑞巴林联合椎旁神经阻滞治疗带状疱疹后遗肋间神经痛的临床研究

目的观察普瑞巴林联合椎旁神经阻滞治疗带状疱疹后遗肋间神经痛的临床疗效。方法将临床确诊为带状疱疹后遗肋间神经痛的66例病人随机分为3组,A组(口服普瑞巴林)22例、B组(单纯椎旁神经阻滞)22例、C组(椎旁神经阻滞联合口服普瑞巴林)22例。在治疗后1、3、6、9周时,采用疼痛视觉模拟评分法(VAS)和睡眠质量评分法(QS)综合评定治疗结果,同时观察不良反应。结果 A组按照给药方案治疗能有效缓解疼痛和促进睡眠质量的改善,但起效缓慢、药物用量大,不良反应多;B组起效快,但起始对疼痛和睡眠的改善还欠缺;C组治疗后的效果与治疗前相比VAS评分和QS评分均明显下降(P<0.05),并优于A和B组(P<0.05);3组都有少量的不良反应,其中C组的不良反应最少。结论普瑞巴林联合椎旁神经阻滞治疗带状疱疹后遗肋间神经痛安全可靠,其疗效比单纯口服普林巴林或椎旁神经阻滞优越,且不良反应少,值得临床推广。

神经刺激器引导下连续肌间沟臂丛阻滞用于肩部手术术后镇痛效果观察

目的评价神经刺激器引导下连续肌间沟臂丛神经阻滞用于肩部手术后镇痛的临床效果。方法 30例肩部手术患者应用抽签法随机分为A组(连续臂丛神经阻滞组)和B组(患者自控静脉镇痛组),每组15例。B组在神经刺激器引导下行单次肌间沟臂丛阻滞,术后行自控静脉芬太尼镇痛。A组在神经刺激器引导下行连续肌间沟臂丛神经阻滞镇痛,同时合用与B组患者相似的自控静脉芬太尼镇痛作为补救措施。观察两组患者术后不同时段的疼痛视觉模拟(VAS)评分(静息及运动)、芬太尼用量、不良反应及患者满意度。结果 A组术后12、16、24、32、40、48 h的静息及运动时的VAS评分均显著低于相应时间段的B组(P<0.05或P<0.01)。A组术后8～48 h各时段的芬太尼消耗量及术后48 h的芬太尼总消耗量均显著小于B组(P<0.05或P<0.01)。A组的镇痛满意率(13/15)显著高于B组(3/15)(P<0.01)。结论神经刺激器引导下连续肌间沟臂丛神经阻滞能有效缓解肩部手术后疼痛,减少阿片类镇痛药物的使用量,提高患者的舒适度。

胃泌素及胃泌素受体基因在胃癌和癌前病变组织中的表达

目的:观察胃泌素(GAS)及胃泌素受体(CCK-BR)基因在胃癌和癌前病变组织中的表达,探讨GAS及CCK-BR与胃癌发生发展的关系。方法:收集行胃镜检查病人胃组织,根据病理学诊断分为慢性萎缩性胃炎组、肠上皮化生组、非典型性增生组及胃癌组,提取并纯化各组胃组织的总RNA,采用Taqman实时荧光定量PCR技术测定胃组织GAS及CCK-BR的表达,比较各类胃疾病胃组织中GAS和CCK-BR表达水平的差异。结果:GAS及其受体CCK-BR在所有患者胃组织中均有表达,在慢性萎缩性胃炎、肠上皮化生、非典型性增生患者胃组织中GAS和CCK-BR的表达均高于胃癌患者(P<0.05),GAS为胃癌组患者的2.37、1.67及1.9倍,CCK-BR为胃癌组患者的1.62、3.66、1.33倍。结论:GAS和CCK-BR在胃癌组织中的表达低于癌前组织。

乡镇正职领导干部队伍建设的调查与思考——以贵州省为例

乡镇正职领导干部队伍建设的好坏,直接关系到我国基层党组织和基层政权基础的牢固程度。贵州省乡镇党政正职领导干部队伍建设总体取得了一定成绩,但也存在一些问题,主要表现为乡镇党政正职领导干部任务多、压力大,待遇低、晋级困难,政策理论水平不强、素质不高、工作能力不足,队伍老化、缺编和机构设置的不合理,一些地方还存在违纪现象等。其原因主要为乡镇党政正职领导干部权责不对称,一些制度和机制设置不合理、宗旨意识不强和思想陈旧。因此,要从加强理论学习和思想建设、建立科学的乡镇党政正职领导干部选任标准和考核评价机制以及以人为本,在晋升和待遇上关心和爱护乡镇党政正职领导干部三方面着手,加强乡镇党政正职领导干部队伍建设。

超声引导下桡动脉穿刺置管用于高龄手术患者的效果观察

动脉穿刺置管测量血压可以实时、连续、动态地观察患者血流动力学的变化，已成为穿刺置管的首选，且在急诊室、重症监护病房和手术室需行有创血压监测的危重患者中广泛应用。随着超声引导技术的成熟，超声引导下动脉穿刺置管，实现了动脉穿刺可视化，提高了穿刺成功率，减少了并发症发生。笔者对择期手术的高龄患者在超声引导下行桡动脉穿刺置管技术，并与盲探穿刺置管技术作对照，效果满意。

比较间羟胺与麻黄碱对蛛网膜下隙麻醉剖宫产术中产妇及新生儿的影响

目的比较间羟胺与麻黄碱对蛛网膜下隙麻醉（腰麻）下剖宫产术中产妇及对新生儿的影响。方法将在腰麻下行剖宫产术的单胎足月产妇100例按随机数字表法分为间羟胺（J组）和麻黄碱组（E组）,各50例。腰麻后J组即刻予以静脉连续泵注间羟胺0.2~1.5μg/（kg·min）,滴速逐渐下调,输注至手术结束。E组在平均动脉压（MAP）≤基础值80%时单次注射麻黄碱10mg,需要时重复使用。记录两组患者麻醉后2、5、10、15、30、45分钟的血压、心率,记录恶心、呕吐、寒战的发生情况及新生儿出生后1、5分钟Apgar评分。结果两组均麻醉后2分钟的平均动脉压最低,间羟胺组在后面的麻醉时间里没有明显变化,而麻黄碱组上下波动明显。两组均在麻醉间2分钟时心率最高,后随时间的延长呈逐渐下降趋势,间羟胺组麻醉后在麻醉45分钟时基本接近正常心率,而麻黄碱组仍高达86.5次/min;两组间平行对照,间羟胺组心率、术中恶心、呕吐、低血压发生率均低于麻黄碱组,差异有统计学意义。新生儿Apgar评分比较差异无统计学意义。结论与麻黄碱相比,间羟胺用于腰麻下剖宫产术对产妇术中血流动力学更稳定,且可以明显减少恶心、呕吐和低血压发生率,对新生儿无明显影响。

关于城市中水回用中几个值得重视的问题

介绍了我国中水回用背景、发展历史及现状,重点分析了导致中水回用过程中出现的已建设施利用率不高等现象的原因,从政策法规、设计规范、人员素质和推广应用等方面提出了自已的观点和建议。

丙泊酚复合麻醉在实验犬小切口开胸手术中的效果观察

目的探讨丙泊酚和速眠新复合麻醉应用于实验犬小切口开胸手术的效果。方法成年健康杂种犬46条,体质量18~20 kg,雌雄不限,随机分为实验组和对照组,每组23条。术前10 min肌肉注射阿托品0.5 mg,速眠新Ⅱ10 mg,待犬丧失攻击能力后行气管插管,静脉穿刺置管。实验组首次静脉注射丙泊酚3 mg/kg,丧失有效麻醉后追加初始半量丙泊酚。对照组静脉注射3%戊巴比妥0.5 ml/kg,丧失有效麻醉后追加初始半量戊巴比妥。记录手术时间、首次麻醉起效时间、首次麻醉持续时间、追加麻醉次数、麻醉药物剂量、术后苏醒时间和并发症,并观察镇痛效果和心率变化。结果与对照组相比,实验组平均首次麻醉起效时间快、麻醉维持时间长,术中追加麻醉次数少,术后苏醒时间短,两组相比差异有统计学意义（P〈0.05）,术中实验组犬躁动次数少、心率变异性小（P〈0.05）。结论丙泊酚复合麻醉有较强的麻醉效果,诱导时间短,起效快,无明显副作用,对于犬的小切口开胸手术实验来说,是一种较为理想的麻醉方法。

关于城市中水回用中几个值得重视的问题

介绍了我国中水回用背景、发展历史及现状,重点分析了导致中水回用过程中出现的已建设施利用率不高等现象的原因,从政策法规、设计规范、人员素质和推广应用等方面提出了自己的看法和建议。

创“鲁班奖”技术资料编制与管理的重要性——重庆市渝州宾馆改建工程创建“鲁班奖”技术资料管理工作纪实

创"鲁班奖"(国家优质工程)工程实体质量满足设计要求及相关规范外,工程技术资料编制、收集、整理也是非常重要的。该文针对重庆市渝州宾馆改建工程在创"鲁班奖"过程中资料的编制、收集、整理及注意的事项进行阐述。