恶性滋养细胞肿瘤手术治疗30例临床分析

自1983年1月至1994年6月对30例化疗配合手术治疗的恶性滋养细胞肿瘤患者进行了回顾性分析,进一步证实手术仍是恶性滋养细胞肿瘤治疗的重要辅助手段,并结合本组病例,讨论了手术指征、范围及与化疗的配合。

11461例妇科门诊患者HPV亚型感染状况的研究

目的了解妇科门诊患者HPV感染率、亚型分布以及不同年龄HPV感染状况,为防治HPV感染提供科学依据。方法对2008年10月～2011年7月来该院妇科门诊就诊的11 461例患者进行登记,并采集其阴道、宫颈分泌物作为标本,用导流杂交基因芯片技术进行21种HPV基因型的分型检测。用EXCEl 2007和SPSS 17.0软件建立数据库及统计分析,HPV感染率比较采用统计学χ2检验。结果①HPV阳性总检出率为44.45%(5 094/11 461),高危型别感染率为40.54%(4 646/11 461),低危型别感染率为4.26%(488/11 461),单一型别感染率为30.89%(3 540/11 461),多重型别感染率为14.00%(1 604/11 461);②HPV感染率最高的亚型为HPV16型(15.55%),且以单一感染和双重感染为主;③不同年龄检查者的HPV感染率差异有统计学意义(χ2=77.03,P<0.01),随着年龄的增加,HPV的感染率逐渐增加(趋势性χ2=76.67,P<0.01),不同年龄的HPV感染者感染不同的高低亚型构成上有统计学意义(χ2=121.70,P<0.01),不同年龄的HPV感染者单一及多重感染构成上也具有统计学意义(χ2=121.70,P<0.01),各年龄HPV感染者均以单一及高危感染为主,但在30岁以下及60岁以上年龄HPV感染者中高低危合并多重感染高于其他年龄段。结论该院妇科门诊患者HPV感染率处于较高水平,HPV感染率最高的亚型为HPV16。不同年龄检查者HPV感染率不同,且随年龄增加有逐渐增加趋势,高低危亚型、单一及多重感染的构成在不同的年龄中有差别,30岁以下及60岁以上年龄女性中,高低危合并的多重感染高于30～60岁的女性。

Survivin与高危型人乳头瘤病毒在宫颈癌及癌前病变中的表达和意义

目的:研究宫颈癌及癌前病变中凋亡抑制因子Survivin的表达及高危型HPV的感染情况,探讨两者在宫颈癌发病机制中的作用。方法:研究对象为宫颈上皮内瘤样病变(CIN)Ⅰ级2 3例、CINⅡ～Ⅲ级2 2例及宫颈癌31例,另取10例正常宫颈作对照。采用免疫组化SP法检测Sur vivin的表达;以touch downPCR技术检测高危型HPV(HPV16 ,18,31,33,5 8等)的感染率。结果:①从正常宫颈→CIN→宫颈癌,Survivin及高危型HPV表达均逐渐增强(P <0 .0 5 )。②低分化宫颈癌Survivin阳性表达显著高于高、中分化宫颈癌(P <0 .0 5 ) ,而与年龄、临床分期及组织学分型无关(P >0 .0 5 ) ;高危型HPV感染与宫颈癌年龄、临床分期、组织学分级及组织学分型均无关(P>0 .0 5 )。③Survivin与高危型HPV在宫颈癌中的表达呈正相关(P <0 .0 5 )。结论:Survivin表达及高危型HPV感染可能与宫颈癌的发生、发展密切相关。两者在宫颈癌的发病机制中可能起着协同作用。

国产奥硝唑栓治疗细菌性阴道病及滴虫性阴道炎的临床研究

目的:评价奥硝唑栓治疗厌氧菌所致阴道病及滴虫性阴道炎的临床疗效及其安全性。方法:采用多中心随机双盲对照的研究方法,共观察142例细菌性阴道病和130例滴虫性阴道炎患者。试验药为奥硝唑栓,对照药为甲硝唑栓,均为每日一次,每次500 mg,塞入阴道深处,疗程7 d。结果:奥硝唑栓和甲硝唑栓治疗细菌性阴道病痊愈率和有效率分别为62．3%,84．1%和54．8%,76．7%,细菌清除率分别为95．3%和94．1%;治疗滴虫性阴道炎的痊愈率和有效率分别为70．3%．98．4%和57．6%,97．0%。两组间比较均无统计学差异(P＞0．05)。试验组和对照组药物不良反应发生率分别为3．0%及5．0%(P＞0．05)。结论:奥硝唑栓治疗厌氧菌所致阴道病及滴虫性阴道炎安全有效,不良反应少。

转染人乳头瘤病毒的宫颈癌U14移植同系小鼠后的生长特性和转移规律

目的 :探讨转染人乳头瘤病毒 (HPV)的小鼠宫颈癌U1 4移植同系小鼠后生长特性和转移规律。方法 :用电穿孔法及阳离子脂质体将HPV 1 6型的早期基因E6 ,E7分别转染小鼠宫颈癌U1 4,筛选、鉴定表达E6 ,E7的转化细胞即E6 +U1 4,E7+U1 4,然后分别经皮下和腹腔移植于同系小鼠 ,观察其生长特性和转移规律。结果 :皮下移植野生型U1 4,E6 +U1 4及E7+U1 4后 ,出瘤时间分别为 5～ 7d ,1 1～ 1 4d及 8～ 1 0d (P <0 .0 5 ) ;平均生存期分别为 2 9d ,43 .3d及 3 5d ;淋巴转移率分别为 90 % ,3 0 %及 40 % ;肺转移率分别为 6 0 % ,1 0 %及 2 0 %。腹腔内移植后 ,荷瘤小鼠平均寿命分别为 1 4.2d ,2 0 .6d及 1 8.3d ;未发现淋巴和肺转移。结论 :转染HPV的小鼠宫颈癌U1 4移植同系小鼠后 ,显示出与移植野生型不同的生长特性和转移规律。该模型为研究以HPVE6 ,E7为靶的免疫或其他方法治疗宫颈癌提供了有价值的动物模型。

妇科腹腔镜手术并发症54例临床分析

目的探讨妇科腹腔镜手术并发症发生的相关因素及其防治方法。方法对中南大学湘雅二医院妇科2003年6月至2008年6月妇科腹腔镜手术患者54例并发症的临床资料及相关因素进行回顾性分析。结果4832例妇科腹腔镜手术发生并发症54例(1.12%)。其中腹腔镜全子宫切除术并发症13例,发生率为4.22%(13/308),子宫肌瘤剔除术并发症9例,发生率为1.60%(9/563),附件手术并发症22例,发生率为0.76%(22/2885),其他手术并发症10例,发生率为0.93%(10/1076)。并发症种类主要为血管和周围组织器官损伤、皮下出血、气肿和术中出血等。结论正确掌握手术适应证和合适的开腹时机,可减少腹腔镜手术并发症的发生。

缺氧与肿瘤化疗耐药关系研究

缺氧是晚期实体肿瘤特征性的微环境。缺氧与肿瘤的恶性进展,包括肿瘤细胞的增殖、分化、凋亡、表型的决定、血管生成、能量代谢、对治疗的抵抗)以及病人的预后密切相关。本文总结了近年来临床和实验室对肿瘤缺氧研究的相关报道,重点对肿瘤缺氧与肿瘤耐药的相关性进行归纳,为缺氧和肿瘤耐药研究做一理论铺垫,并为耐药性肿瘤的治疗提供思路。

细胞块技术检测宫颈脱落细胞p16^(INK4A)表达对评价宫颈病变的意义

目的:探讨将细胞块技术应用于宫颈细胞学诊断并检测宫颈脱落细胞p16INK4A表达,对评价宫颈病变的意义。方法:采用链霉素抗生物-过氧化物酶(SP)法,检测79例细胞块上的宫颈脱落细胞及相应的宫颈活检组织中p16INK4A表达。结果:在宫颈脱落细胞中,p16INK4A在正常、未明确意义的不典型鳞状细胞(ASCUS)、低度鳞状上皮内病变(LSIL)、高度鳞状上皮内病变(HSIL)、鳞状细胞癌(SCC)阳性表达率分别为0%、18.18%、46.43%、89.66%、100%。在相应活检组织中,p16INK4A在宫颈炎、CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ、SCC中阳性表达率分别为0%、61.90%、87.50%、100%、100%。p16INK4A在宫颈脱落细胞和组织中表达的符合率为87.34%,宫颈脱落细胞p16INK4A免疫组化染色使检出宫颈高度病变的敏感性提高了21.95%。结论:细胞块技术可用于宫颈细胞学诊断,检测宫颈脱落细胞p16INK4A表达可以提高宫颈高度病变的检出率,减少漏诊率。

宫颈电圈切除术对重度宫颈上皮内瘤变的诊疗价值及高危型HPV检测的临床意义

目的探讨宫颈电圈切除术(LEEP)对重度宫颈上皮内瘤变(CINⅡ～Ⅲ)的诊疗价值,研究高危型人乳头瘤病毒(HPV)在重度CIN中的感染情况及对LEEP术预后的影响。方法对112例重度CIN患者行阴道镜活检及LEEP术治疗,并同时行高危型HPV的PCR检测,对其疗效及预后进行分析。结果在112例重度CIN患者中,CINⅡ级67例,CINⅢ级(包括原位癌)45例。LEEP术后随访,治愈98例,治愈率达87.5%;发现病变残留者14例(12.5%),复发者4例(3.6%)。在所有患者中,92例高危型HPV检测阳性,总感染率为82.1%。CINⅢ级患者HPV阳性率(93.3%)较CINⅡ级患者(74.6%)显著升高(P<0.05)。高危型HPV阳性组LEEP术后病变残留率或复发率与HPV阴性组比较,差异无显著性(10.9%比20.0%,或4.3%比0;P>0.05)。因CIN残留或复发而再次行LEEP术的13例患者中,检测到12例(92.3%)仍有高危型HPV感染。结论LEEP术是诊断和治疗重度CIN的有效且理想的方法。高危型HPV与重度CIN的发生有关。术前高危型HPV阳性与否似乎与LEEP术预后无关。

开腹与腹腔镜下子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤的效果对比分析

目的评价开腹与腹腔镜下子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤的效果。方法选取本院2008年1月～2013年6月收治的子宫肌瘤患者180例，分为两组，各90例，开腹组采用开腹子宫肌瘤剔除术治疗，腹腔镜组采用腹腔镜下子宫肌瘤剔除术治疗。比较两组的手术时间、术中出血量、术后排气时间、术后下床活动时间、住院时问和镇痛药物使用率。结果腹腔镜组的手术时间、术后排气时间、术后下床活动时间和住院时间均短于开腹组，镇痛药物使用率低于开腹组，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论腹腔镜下子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤的效果优于开腹手术．值得推广应用。

妇产科教学中七年制学生综合素质培养的实践

在妇产科临床教学中对七年制医学生进行潜移默化,注重多种能力的培养,使学生的医学信息检索能力、临床思维能力以及临床医疗技术水平均有很大提高,为他们以后成为具有扎实的理论知识、较强的科研能力和独立工作能力、富有创造精神的应用人才打下坚实基础。

HPV16 E6 DNA疫苗诱导小鼠抗宫颈癌主动免疫

目的 :探讨HPV16E6DNA疫苗能否在体内诱导小鼠抗宫颈癌主动免疫应答。方法 :将HPV16E6基因转染 6 15小鼠宫颈癌U14 ,建立高表达E6的U14细胞株即E6 + U14 ;制备HPV16E6DNA疫苗 ;随后分组进行体内预防和治疗E6 + U14移植同系小鼠试验 ,设立对照组 ;观察各组小鼠肿瘤大小 ,计算抑瘤率、生存时间 ;计算淋巴和肺转移率 ;体外分别检测经HPV16E6DNA疫苗免疫后的小鼠T淋巴细胞对E6 + U14和U14的杀伤作用。结果 :HPV16E6DNA疫苗预防和治疗组小鼠各时期瘤体大小均显著低于对照组 (均P <0 .0 0 1) ,两组抑瘤率均大于70 % ;平均生存时间均大于对照组 (均P <0 .0 0 1) ;预防组淋巴转移率低于对照组 (P <0 .0 5 ) ;HPV16E6DNA疫苗免疫小鼠T淋巴细胞在不同效靶比 ,对E6 + U14的杀伤效率均明显高于对U14者 (均P <0 .0 0 1)。结论 :HPV16E6DNA疫苗能诱导机体产生针对HPV16E6阳性的宫颈癌细胞主动免疫应答及特异性细胞毒淋巴细胞 。

阴道结石3例报道

1病例报告 例1,35岁,因外伤后阴道漏尿20余年,下腹胀痛伴排尿困难2年于1995年1月18日入院。患者14岁因土石塌方压伤骨盆造成骨盆粉碎性骨折,当地医院急诊处理挽救其生命,此后小便不能完全控制,行走、咳嗽时即有尿液流出,并出现周期性血尿，每月1次，每次7天，不伴腰痛，无月经来潮，并有性生活困难，一直未就诊。

HER-2/neu及细胞角蛋白在卵巢上皮性肿瘤原发灶和转移灶中表达的检测及临床意义的研究

目的：了解卵巢上皮性肿瘤原发灶和转移灶中癌基因ＨＥＲ－２／ｎｅｕ和细胞角蛋白表达状况及其临床意义。方法：用免疫组化法检测卵巢上皮肿瘤原发灶６９份及转移灶３８份（５１处）标本中ＨＥＲ－２／ｎｅｕ和细胞角蛋白的表达，并与术后组织学分级及患者生存期分析相结合。结果：原发灶中二者阳性表达率与术后患者生存期无相关性（Ｐ＞０．０５）。角蛋白与组织学分级有关（Ｐ＜０．０５），而且在转移灶癌细胞中表达较稳定。在转移灶中ＨＥＲ－２／ｎｅｕ的表达明显低于原发灶中者（Ｐ＜０．０５），在原发灶和转移灶中都呈阳性表达的患者预后较差（Ｐ＜０．０５）。结论：在卵巢上皮性肿瘤原发灶和转移灶中ＨＥＲ－２／ｎｅｕ的表达有显著差别，其原因有待进一步研究。原发灶和转移灶中ＨＥＲ－２／ｎｅｕ都表达的患者提示预后不良。角蛋白与卵巢上皮性肿瘤分化程度有关。

农村育龄妇女绝育术后心身反应的预测研究

在对湖南农村育龄妇女输卵管绝育术心身状况进行前瞻性群组研究的基础上,应用群组Logistic回归模型分析方法首次证明:农村育龄妇女绝育术后心身反应是多种潜在危险因子的联合效应。依据相对危险度(RR)的大小,定量评估了受术者术前潜在危险因子与术后心身反应的关联强度:不良应付方式(RR=37.71)、暗示性(RR=4.53)、情绪稳定性(RR=3.44)、疼痛敏感性(RR=2.14)和手术地点(RR=2.05)。建立了女性绝育术后1年内出现心身反应的概率预测模型。该预测模型的病例回代判别分析的阳性预告值为73.6％,阴性预告值为95.4％,总一致性为91.61％。证明预测模型具有较高的筛检实验效力,可作为术前预测筛选工具。

RUNX3基因在宫颈癌中的表达及临床意义

目的:探讨RUNX3在宫颈癌发生、发展中的意义。方法:采用免疫组织化学方法检测25例正常宫颈、34例宫颈上皮内瘤变(intraepithelia neoplasia,CIN)、48例宫颈癌组织中RUNX3蛋白的表达,应用SYBR GreenⅠ嵌合荧光real-time PCR技术检测10例正常宫颈、24例CIN和30例宫颈癌组织中RUNX3mRNA的表达。结果:RUNX3蛋白、mRNA在正常宫颈、CINⅠ、CINⅡ～Ⅲ和宫颈癌中的表达呈递减趋势,4组间差异有统计学意义(P<0.05)。RUNX3蛋白、mRNA的表达与宫颈癌分化程度、临床分期以及是否淋巴结转移明显相关(P<0.05),与年龄、组织学类型和高危型人乳头状瘤病毒感染无显著相关(P>0.05)。结论:RUNX3可能作为抑癌基因参与了宫颈癌的发生、发展。

预防性化疗对子宫颈癌手术及预后的意义探讨

目的:探讨术前预防性化疗对子宫颈癌治疗的临床效果及意义,为子宫颈癌的综合治疗提供参考。方法:142例子宫颈癌患者,随机分为综合组及对照组,对照组采用常规手术治疗,综合组手术前后采用CP方案进行预防性化疗,分析两组患者根治切除率、术中淋巴结阳性率、术后复发转移率随访期内生存率。结果:综合组手术根治切除率为98.6%,对照组为94.4%,综合组根治切除率高于对照组,综合组淋巴结阳性率为23.9%,复发转移率为4.23%,对照组淋巴结阳性率为25.4%,复发转移率为8.45%,综合组低于对照组,两组患者随访期内生存率无明显差别。结论:预防性化疗能够改善宫颈癌的手术切除效果、降低患者的术后复发及转移风险。

腹腔镜手术在异位妊娠治疗中的应用

目的探讨腹腔镜手术治疗异位妊娠的临床效果。方法选取本院腹腔镜手术治疗的异位妊娠患者42例为观察组,随机抽取同期开腹手术治疗的异位妊娠42例为对照组。比较两组的临床效果。结果观察组手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、术后住院时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论腹腔镜手术作为微创外科手术,诊治异位妊娠准确性高、安全可靠、术后恢复快,值得临床大力推广。

可遗传性表达人乳头瘤病毒18型E6发夹状RNA干扰质粒对宫颈癌细胞生长特性的影响

目的:探讨稳定转染可遗传性表达HPV18E6shRNA质粒对HPV18阳性的宫颈癌HeLa细胞株生长特性的影响。方法:实验组为稳定转染表达HPV18E6shRNA的pE6-1shRNA质粒和含E6基因突变点的pE6-2shRNA质粒的宫颈癌Hela细胞株,对照组为稳定转染pSUPER空质粒和未转染质粒的宫颈癌HeLa细胞株。MTS测各组细胞的生长曲线,流式细胞仪检测各组细胞周期的变化和增殖指数;软琼脂细胞培养分析各组细胞集落形成能力。结果:MTS显示pE6-1shRNA组较pE6-2shRNA、空质粒pSUPER组及未转染组的HeLa细胞增殖率低,差异有显著性(P<0.05);流式细胞仪检测,pE6-1shRNA组G0-G1期细胞数较pE6-2shRNA组增加了12.5%,较未转染的HeLa细胞组增加了13·3%(均P<0.05);pE6-1shRNA组进入S期的细胞数较pE6-2shRNA组减少了9·4%,较未转染的HeLa细胞组减少了8.5%(均P<0.05),G2-M期细胞数在各组差异无显著性(P>0.05)。转染pE6-1shRNA组细胞增殖指数23.7%;而pE6-2shRNA组细胞增殖指数36.1%,未转染组细胞增殖指数36.9%。细胞软琼脂培养2周,pE6-1shRNA组的HeLa细胞的克隆形成率4.2%,较未转染组的HeLa细胞克隆形成率7.2%低(P<0·05,χ2=5.56),也低于转染pE6-2shRNA和pSUPER组(P>0.05)。结论:稳定转染可遗传性表达HPV18E6shRNA质粒的宫颈癌HeLa细胞,其细胞增殖周期和细胞生长受到抑制。

上皮性卵巢癌中FLIP，FADD表达情况与临床分期和病例分级之间的关系初步研究

目的对上皮性卵巢癌中FLIP，FADD表达情况与临床分析和病例分级之间的关系进行初步研究。方法采用免疫组织化学链霉素抗生物素蛋白一过氧化酶激s—P法）及逆转录聚合酶链反应法（RT—PCR法凇测上皮性卵巢癌中FLIP，FADD的表达情况，并通过免疫组化法（S-P法）检测上皮性卵巢癌中PCNA的表达情况，来评价上皮性卵巢癌细胞的增殖情况。结果按临床分期，上皮性卵巢癌中I—II期FLIP阳性表达率为30．00坂3／10），III-IV期FLIP阳性表达率79．41呱27／34）；上皮性卵巢癌中I—II期FADD阳性表达率为100呶10／10），III—IV期FADD阳性表达率67．65呱23／34）。按病理分级，上皮性卵巢癌中1级FLIP阳性表达率为47．62%（10／21），2-3级FLIP阳性表达率86．96呱20／23）；上皮性卵巢癌中1级FADD阳性表达率为71．43呱i5／21），2-3级FADD阳性表达率39．13%（9／23）。结论FLIP，FADD，PCNA表达高低与上皮性卵巢癌组织病理分级，临床分期有关，并且FLIP，FADD表达均与PCNA表达有相关关系；提示FLIP，FADD表达情况可反映上皮性卵巢癌细胞分化状态及恶性程度。