发散式体外冲击波治疗距骨骨软骨损伤的效果

目的评价发散式体外冲击波疗法治疗距骨骨软骨损伤的效果。方法选取2010-01至2016-06武警总医院就诊,并采用发散式冲击波治疗的距骨骨软骨损伤54例60个距骨,治疗方案为能量1.5~2.5 bar,5Hz,冲击2000~3000次,5次为一疗程,共治疗3~4疗程。治疗结束后3、6、12个月进行随访,通过患者踝关节VAS疼痛评分、美国足与踝协会踝与后足评分和MRI矢状面损伤面积大小评价治疗效果。结果治疗结束后3个月,患者VAS评分降低,AOFAS评分升高,与治疗前比较均有统计学差异(P<0.05)。治疗结束后6、12个月,患者踝关节疼痛持续缓解,功能评分不断提高(P<0.01);治疗前平均损伤面积(2.67±1.14)cm^2,治疗结束后3个月(1.97±0.77)cm2,6个月(1.04±0.61)cm^2和12个月(0.46±0.25)cm^2缩小更明显(P<0.01),部分患者损伤区可完全消失。结论发散式体外冲击波治疗轻中度距骨骨软骨损伤可获得良好疗效。

人破骨细胞的体外培养及鉴定

目的探索人破骨细胞的体外培养及鉴定方法 ,为各类试验研究提供大量高活性破骨细胞。方法分离骨髓血得到单个核细胞,用不同培养液、诱导剂在不同浓度下培养破骨细胞,通过TRAP染色鉴定破骨细胞形态,ELISA法检测特异性蛋白表达水平,扫描电镜分析骨片骨陷窝面积。结果用α-MEM培养液,10^(-7)mmol/L浓度的1,25(OH)_2VD_3或50ng/ml浓度的RANKL和30ng/ml的M-CSF作为诱导剂,所培养的破骨细胞多核、特异性蛋白表达水平高、蚀骨能力强。结论 用DMEM培养液和α-MEM培养液培养均是一种能在体外诱导生成大量人破骨细胞的方法。同时,建议采用1,25(OH)_2VD_3作为诱导剂。

计算机辅助步态分析评价体外冲击波疗法治疗膝骨关节炎的效果

目的以计算机辅助步态分析为主要评价手段,探讨体外冲击波疗法治疗膝骨关节炎（knee osteoarthritis,KOA）的效果。方法选取2015年3月至2015年6月本院收治的25例KOA患者为研究对象,均接受发散式体外冲击波（extracorporeal shock wave,ESW）治疗,治疗频率为3 Hz,能量为1~2bar,每次冲击2000频次,每周接受1次治疗,8次为一疗程。所有患者均于治疗前及治疗后1、3、6个月行计算机辅助步态分析,收集时间-距离指标：支撑期百分比（%）、摆动期百分比（%）、步长（cm）、步速（m/s）的变化,应用统计学软件进行分析。结果经ESW治疗后,患者步长较治疗前无显著改善（P〉0.05）,而步速在治疗后1个月[（0.92±0.11）m/s]、3个月[（1.09±0.11）m/s]及6个月[（1.12±0.13）m/s]均较治疗前[（1.13±0.12）m/s]显著增加（P〈0.05）。患者治疗后1个月时站立期时相[（61.78±1.47）%]与摆动期时相[（38.22±1.75）%]均较治疗前[（62.68±1.79）%、（37.32±1.36）%]显著改变（P〈0.05）,而其他时间点较治疗前无显著变化（P〉0.05）。结论 ESW可使KOA患者膝关节功能得到一定恢复,尤其是明显提高治疗后1、3、6个月步速,步态分析较其他指标具有客观、精确、定量的优势,是评价膝关节功能变化的全新方法。

体外冲击波治疗中老年女性膝关节炎的疗效观察

目的观察体外冲击波治疗中老年女性膝关节炎的疗效。方法将2014-08至2014-12收集到的65例女性膝关节炎患者随机分为两组,氨糖组给予硫酸氨基葡萄糖胶囊口服,1~2粒（0.314~0.628 g）/次,连续服用8周。冲击波组给予冲击频率为7 Hz,能量1~2 bar的发散式体外冲击波治疗,每个部位冲击2000下,1次/周,8次为一疗程。对两组患者治疗前及治疗一疗程后行视觉模拟疼痛评分（visual analog scale,VAS）,膝关节功能评分（Western Ontario and Mc Master University Osteoarthritis Index,WOMAC）及测量50 m快速走时间。结果两组患者均未见严重不良反应,体外冲击波组患者疼痛缓解,平均VAS疼痛评分（3.2±2.4）较治疗前（6.8±2.2）明显下降,差异有统计学意义（P〈0.05）。膝关节功能WOMAC指数均较治疗前有改善（P〈0.05）。50 m快速走平均时间（37.0±6.3）s较治疗前（39.9±7.7）s明显缩短,差异有统计学意义（P〈0.05）。对照组VAS疼痛评分,膝关节功能WOMAC指数,50 m快速走时间变化无明显统计学意义。结论相对于口服氨基葡萄糖,体外冲击波疗法治疗中老年女性膝骨关节炎无不良反应,能缓解疼痛,恢复关节功能,可作为治疗骨关节炎的新选择。

发散式体外冲击波治疗桡骨茎突狭窄性腱鞘炎的疗效观察

目的观察发散式体外冲击波治疗桡骨茎突腱鞘炎的临床效果。方法将2014年7月至2015年9月收集的56例患者随机分为冲击波组和对照组,冲击波组患者采用发散式冲击波治疗,对照组患者外用双氯芬酸钠治疗。比较两组患者治疗前、治疗后1周和4周视觉模拟评分法(VAS)评分及腕关节功能评分(Cooney),并评价两组患者治疗后4周的临床效果。结果冲击波组患者治疗后1周和4周时VAS评分较治疗前明显改善(P<0.05),对照组治疗后1周时VAS评分较治疗前下降(P<0.05),但治疗后4周VAS评分与治疗前比较无显著差异(P>0.05)。冲击波组患者治疗后1周及4周Cooney腕关节功能评分与治疗前比较具有显著差异(P<0.05),功能改善明显;对照组患者治疗后1周Cooney腕关节功能评分与治疗前比较具有显著差异(P<0.05),而治疗后4周Cooney腕关节功能评分与治疗前比较无显著差异(P>0.05)。治疗后1周及4周两组患者疼痛及功能评分比较均具有显著差异(P<0.05)。治疗后4周冲击波组有效率高于对照组(P<0.05)。结论发散式冲击波治疗桡骨茎突狭窄性腱鞘炎的效果优于外用双氯芬酸钠治疗,无不良反应,值得推广应用。

G形臂X线机透视下闭合复位InterTan髓内钉固定治疗股骨近端骨折41例

老年人容易发生股骨近端骨折,包括股骨颈骨折、股骨粗隆骨折、股骨粗隆下骨折。尽管外科技术发展很快,但对股骨近端骨折的固定方式还存在一些争议,大多采用关节置换的方法,效果较好,但可造成较大创伤。近年来有专家认为,对老年股骨颈骨折可选择性的进行关节置换,可采用G形臂X线机透视辅助下闭合复位手术[1]。

银杏总黄酮和银杏内酯配伍对心肌缺血猫心外膜心电及心肌SOD的影响

【目的】初步探索不同比例银杏总黄酮和银杏内酯伍用对猫心肌缺血的保护作用。【方法】将35只家猫随机分为7组,银杏总黄酮组、银杏内酯组、总黄酮与内酯比例分别为3∶1、1∶1、1∶3组,生理盐水组和美托洛尔组,给药剂量为0.5mg生药/kg。将家猫开胸,结扎左冠脉前降支造成局部心肌暂时缺血模型,测定结扎前和造模后第1、3、5、10、15min各时间点缺血区心外膜心电图ST段高度;恢复供血后给药,再次结扎,重复上述时间点ST段测定;t检验自身对照比较给药前后心肌缺血ST段变化。术后剪取缺血区心肌测定其SOD活性;对缺血心肌抗氧化能力进行方差分析。【结果】银杏总黄酮与银杏内酯比例为3∶1时,抑制心外膜心电图ST段抬高的效果最明显,且心肌组织SOD活性最高。【结论】在本实验条件下,银杏总黄酮与银杏内酯比例为3∶1时,能较好改善猫心肌缺血的症状。

前交叉韧带重建术中经胫骨的股骨隧道足迹定位方法改进及术后骨道评估

目的探讨前交叉韧带重建术中经胫骨的股骨隧道足迹定位方法的改进及术后骨道位置评估。方法分析2007-06至2010-01于武警总医院行自体半腱肌腱和股薄肌腱单束重建前交叉韧带手术患者196例,应用改进的方法进行关节镜下经胫骨的股骨隧道足迹定位,并应用国际膝关节文献委员会(international knee documentation commitee,IKDC)评分及术后MRI行骨道位置评估的资料。结果经随访10～36个月,患者的前抽屉试验及Lachman试验均为阴性,IKDC评分情况均较术前差异有统计学意义(P<0.05),采用矢状位上关节线与移植肌腱的夹角(the angle between the joint line and thegraft on the sagittal view,JGS)和冠状位上关节线与移植肌腱的夹角(the angle between the joint line and the graft on the coronalimage,JGC),对术后6个月及正常侧膝关节MRI行骨道位置评估,重建的前交叉韧带的位置与正常对照组的位置差异无统计学意义(P>0.05)。结论单束重建前交叉韧带时,改进的经胫骨的股骨隧道的足迹定位方法是理想的股骨隧道定位方法,患者关节稳定性与功能均得到显著改善;采用JGS和JGC对骨道位置进行评估可较客观、准确地反映股骨隧道定位情况,骨隧道位置与临床效果相关。

体外冲击波及其关节镜复合疗法治疗骨关节炎及骨坏死的展望

骨关节炎和骨坏死都是骨科临床常见难治性疾病,且均缺乏公认的有效治疗方案,多数治疗为对症处理,因此取得的效果也十分有限,不能阻断疾病的自然进程。体外冲击波疗法（extracorporeal shock wave therapy,ESWT）为近30年应用于骨科领域的新方法,在治疗肌腱末端病、跖筋膜炎、骨不连、早期股骨头坏死、骨性关节炎、距骨骨软骨损伤等方面取得了良好的效果~[1-4]。

发散式体外冲击波不同方案治疗跖筋膜炎型跟痛症的效果对比

目的比较发散式体外冲击波不同方案治疗跖筋膜炎型跟痛症的效果。方法将54例跟痛症患者根据治疗间隔天数随机分为治疗组1(间隔2天),治疗组2(间隔4天),治疗组3(间隔6天),每个治疗组根据冲击波不同能量分为低能量组(0.08 m J/mm2)和高能量组(0.16 m J/mm2)。冲击波治疗频率为7 Hz,每次冲击2000次,共治疗4次。比较六组患者治疗前和治疗后1周、1个月、3个月、6个月视觉模拟评分法(VAS)评分、AOFAS踝-后足评分系统评分。分别于治疗前和治疗后6个月在超声定位下测量跖筋膜厚度。结果六组患者治疗后VAS评分、AOFAS踝-后足评分系统评分均较治疗前明显改善(P<0.001)。六组患者治疗前跖筋膜厚度与治疗后6个月比较差异均无显著性(P>0.05),治疗后六组间比较差异均无显著性(P>0.05)。结论发散式体外冲击波治疗跖筋膜炎型跟痛症效果良好,但本试验显示体外冲击波能量和间隔天数与治疗效果关系不大。

伴病理性骨折的原发恶性骨肿瘤保肢手术疗效评价

目的探讨保肢手术对伴病理性骨折的原发恶性骨肿瘤的治疗效果。方法伴病理性骨折的原发恶性肿瘤患者29例，所有患者均接受规律化疗及保肢手术。对所有患者按照骨折类型、骨折时间、手术的类型进行分组。分析各临床因素与术后原位复发率与肺转移率的关系。结果平均随访18个月（10—45个月），仅2例由于复发需要截肢（6％），5例发生肺转移（17％），最终死亡。结论伴病理性骨折的原发恶性骨肿瘤并不是患者行保肢手术的禁忌证，广泛切除重建和辅助化疗可以作为保肢治疗的方案之一。

发散式体外冲击波疗法与外用酮洛芬凝胶治疗肱骨外上髁炎的对比研究

目的对比发散式体外冲击波疗法与外用酮洛芬凝胶治疗肱骨外上髁炎的疗效。方法选取2016年3月至2016年6月中国武警总医院收治的40例肱骨外上髁炎患者为研究对象,采用随机数表法将所有患者分为冲击波组和酮洛芬组,每组各20例。通过评估两组患者治疗前、治疗结束后即刻、治疗后2个月的视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)评分、美国特种外科医院(the hospital for special surgery,HSS)评分及Verhaar疗效评价系统评分,对比两种治疗方法的临床效果。结果治疗结束后即刻和治疗后2个月,两组患者的VAS评分均低于治疗前(P<0.05),HSS评分均高于治疗前(P<0.05),且冲击波组患者上述指标改善程度均优于酮洛芬组(P<0.05)。治疗结束后即刻对患者进行评价,冲击波组患者Verhaar疗效评价系统评分优良率可达85%,明显高于酮洛芬组(40%);治疗后2个月,酮洛芬组患者Verhaar疗效评价系统评分优良率有所下降(30%),冲击波组略有升高(90%)。结论发散式体外冲击波疗法与外用酮洛芬凝胶治疗肱骨外上髁炎的近期疗效均较好,但发散式体外冲击波治疗的远期疗效优于外用酮洛芬凝胶,且患者无不良反应发生,值得临床推广应用。

发散式体外冲击波治疗钙化性冈上肌腱炎的效果观察

目的观察发散式体外冲击波(radial extracorporeal shock wave,RESW)治疗钙化性冈上肌腱炎的效果。方法回顾性分析本院2012年1月至2014年10月经RESW治疗的40例钙化性冈上肌腱炎患者的临床资料,患者肩部痛点及病灶区行RSWT治疗3个疗程,每疗程治疗4次,所有患者随访6个月,观察治疗前后视觉模拟评分法(VAS)评分、Constant-Murley肩关节功能评分,分析X线片变化情况。结果所有患者症状均得以缓解,VAS评分、Constant-Murley肩关节功能评分均较治疗前改善(P<0.05)。通过X线片对比,15例患者治疗后6个月钙化斑块完全消失,25例患者治疗后6个月仍有部分钙化斑块存在,但疼痛及功能障碍等临床症状均较治疗前改善。结论 RESW是一种可供选择的安全有效的治疗钙化性冈上肌腱炎的方法。

关节镜辅助下治疗膝关节多韧带损伤的临床研究

目的探讨采用韧带增强重建系统（ligament advancement reinforcement system,LARS）人工韧带或同种异体跟腱治疗膝关节多韧带损伤的临床效果。方法回顾性分析2007年8月至2014年12月本院收治的12例膝关节多韧带断裂患者的临床资料,分别于关节镜辅助下接受LARS人工韧带或同种异体跟腱重建膝关节韧带。结果 12例患者（14膝,男8例,女4例）均完成随访。患者平均年龄为27岁（22~40岁）;平均体质指数（BMI）为26.4 kg/m2（21.7~29.4 kg/m2）。受伤至手术的平均时间为5.9个月（21天至80个月）,平均随访时间为34个月（24~67个月）。患者术前平均IKDC主观膝关节功能评分为（49.8±6.9）分（31.0~57.5分）,术后平均为（84.3±6.0）分（71.3~93.1分）,二者比较差异极其显著（P〈0.001）。术前Lysholm评分平均为（69.3±5.9）分（55~78分）,术后平均为（88.6±5.0）分（75~95分）,二者比较差异极其显著（P〈0.001）。患者BMI与最终临床结局评分无显著相关性（P=0.311）。结论采用LARS人工韧带或同种异体跟腱重建损伤的膝关节韧带,手术操作简便,创伤小,短期效果理想,但长期效果还需更大样本量和更长时间的随访证实。

体外冲击波治疗肱骨外上髁炎的Meta分析

目的对国内外通过体外冲击波治疗肱骨外上髁炎的随机对照试验进行Meta分析,为临床治疗提供循证医学证据。方法检索Pubmed、Cochrane library、Embase、Web of science四大国际公认数据库,查询有关体外冲击波治疗肱骨外上髁炎的随机对照试验,确定检索时间截点为2015年9月。通过手工检索相关期刊与会议论文等灰色文献,严格按照预先制订的纳入与排除标准选择合适文献,采用Rev Man 5.0软件进行Meta分析。结果共纳入5篇随机对照试验,389例肱骨外上髁炎患者纳入本次评价。治疗组治疗有效率优于对照组[OR=2.92,95%CI(1.94,4.39),Z=5.13(P<0.00001)]。治疗组与对照组视觉模拟评分法(VAS)评分改善率比较差异无显著性[MD=-13.10,95%CI(-37.89,11.70),Z=1.03(P=0.30)]。结论体外冲击波治疗肱骨外上髁炎具有较好的临床效果,短时间内止痛效果和功能改善明显,但长期疗效还需大样本、多中心、随机对照试验进一步验证。

不同能量体外冲击波对大鼠软骨细胞的增殖及代谢的影响

目的研究体外冲击波(extracorporeal shock wave,ESW)对大鼠软骨细胞的作用与影响。方法选取健康3周龄SD大鼠膝关节、股骨头软骨细胞进行原代培养,传至第2代时随机分为4组,待细胞贴壁1天后分别以能量为0、0.2、0.4、0.6 bar的ESW进行干预,干预后2天行CCK-8及Ⅱ型胶原蛋白蛋白质印迹法(Western blotting)检测。结果 CCK-8显示细胞活性逐渐增高,且有能量强度依赖性,在0.6 bar时作用最强(P<0.01)。0.2~0.6 bar能量的ESW同样可促进大鼠软骨细胞Ⅱ型胶原蛋白的表达,且该作用在0.6 bar时最为显著(P<0.01)。结论 0.2~0.6 bar能量的ESW可在一定程度上促进软骨细胞的增殖,增强软骨细胞Ⅱ型胶原蛋白的合成能力,且在0.6 bar时作用最显著。

体外冲击波疗法治疗急性亚急性非特异性下腰痛的临床研究

目的评价体外冲击波技术治疗急性、亚急性非特异性下腰痛的有效性及安全性。方法 54例诊断为急性、亚急性非特异性下腰痛患者随机分为体外冲击波疗法(extracorporeal shockwave therapy,ESWT)组(n=28)和对照组(n=26)。ESWT组予发散式冲击波干预,对照组将冲击波能流密度调整为0。在干预前和干预4周后,采用肢体活动疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、Oswestry功能障碍指数问卷表(oswestry dability index,ODI)进行疼痛和功能的评定,并记录下治疗过程中不良事件。结果干预后4周ESWT组VAS评分及ODI均有改善,分别为(2.71±0.76)、(39.93±2.29),且改善均有统计学意义(t=13.02,P=0.00;t=27.09,P<0.001);对照组VAS评分及ODI也有改善,分别为(5.77±1.27)、(58.96±3.70),但VAS评分的改善无统计学意义(t=1.90,P=0.07),ODI指数的改善有统计学意义(t=8.51,P<0.001);两组VAS评分与ODI指数间的差异均有统计学意义(t=-10.78,P=0.04;t=-22.89,P=0.03)。试验期间ESWT组及对照组分别出现不良反应1例和4例,不良反应发生率分别是3.57%、15.38%。结论作为一种非手术治疗方法,发散式体外冲击波对急性亚急性非特异性下腰痛治疗可能是有效、安全的。

兔肌腱细胞原代培养方法研究

目的探索兔肌腱细胞的培养方法,为临床人工肌腱等组织工程研究提供理论依据。方法用消化贴块法培养兔体肌腱细胞,用倒差显微镜及共聚焦显微镜观察细胞生长及形态特征。结果兔肌腱细胞在体外呈长梭形,胞质均匀透明,细胞核均匀,汇合后呈平行致密排列并有层叠等特征,传代后生长特征仍保持稳定。结论本实验成功培养了兔肌腱细胞,为肌腱组织工程学种子细胞的来源研究提供了一定的借鉴。

诱导C57BL/6小鼠骨髓单核细胞向破骨细胞分化的条件

目的研究诱导C57BL/6小鼠骨髓单核细胞(bone marrow-derived macrophages,BMMs)向破骨细胞分化的条件,提高诱导破骨细胞的效率。方法采用流式细胞仪鉴定BMMs表面标记物,巨噬细胞集落刺激因子(macrophage colonystimulating factor,M-CSF)与核因子κB受体活化因子配体(receptor activator of nuclear factorκB ligand,RANKL)共同诱导BMMs,4天后形成破骨细胞,通过抗酒石酸酸性磷酸酶(tartrate-resistant acid phosphatase,TRAP)与鬼笔环肽染色鉴定诱导出的破骨细胞,通过骨板吸收实验鉴定破骨细胞的骨吸收活性。结果流式细胞仪检测BMMs的CD11b阳性率为98.4%。经过4天诱导,BMMs激活、融合产生了大量的破骨细胞,呈TRAP阳性,鬼笔环肽染色可见纤维肌动蛋白环形成,骨板上形成大量不规则的骨吸收瘢痕。结论 RANKL诱导BMMs 4天可产生骨吸收活性较高的破骨细胞。

体外冲击波疗法治疗肩袖钙化性肌腱炎的荟萃分析

目的采用荟萃分析方法评价体外冲击波疗法(extracorporeal shock wave therapy,ESWT)治疗肩袖钙化性肌腱炎的疗效和安全性。方法分别在Pub Med、Springer Link、CNKI等国内外数据库中检索体外冲击波(extracorporeal shock wave,ESW)治疗肩袖钙化性肌腱炎的病例随机对照试验(randomized control trails,RCTs)的相关文献,严格按照满足RCT、干预措施等纳入标准和不符合纳入条件的排除标准对文献进行筛选并提取相关资料,采用Review Manager 5.0软件对资料进行荟萃分析。结果共纳入5篇RCTs、302例肩袖钙化性肌腱炎患者。荟萃分析结果显示:治疗组有效率显著高于对照组[MD=21.15,95%CI(2.84,157.44),P<0.01];治疗组患者视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)评分显著低于对照组[MD=-3.37,95%CI(-5.25,-1.50),P<0.01];治疗组患者Constant-Murley肩关节功能评分(Constant-Murley score,CMS)明显高于对照组[MD=24.09,95%CI(11.56,36.62),P<0.01];治疗组患者钙沉积平均粒径显著小于对照组[MD=-10.49,95%CI(-19.28,-1.70),P<0.01];治疗组患者钙化灶消失率显著高于对照组[MD=24.24,95%CI(3.35,175.20),P<0.01]。结论体外冲击波治疗肩袖钙化性肌腱炎具有较好的临床效果,可以缓解疼痛,改善肩关节功能,缩减钙沉积平均粒径,提高钙化灶消失率。