ScvO_(2)对老年患者机器人辅助肾部分切除术后急性肾损伤的预测价值

目的探究中心静脉血氧饱和度(ScvO_(2))对老年患者机器人辅助肾部分切除(RAPN)术后急性肾损伤(AKI)的预测价值。方法回顾性收集2022年2-9月在解放军总医院第三医学中心泌尿外科接受RAPN的78例老年患者的临床资料。依据国际肾病改善全球预后标准诊断AKI,根据术后是否发生AKI将患者分为AKI组(n=22)与非AKI组(n=56)。分别于中心静脉穿刺置管后(T_(0))、肾动脉阻断5 min后(T_(1))、肾动脉开放5 min后(T_(2))、手术结束后(T_(3))抽取动、静脉血进行血气分析,分别记录血红蛋白(Hb)、动脉血乳酸(Lac)、动脉血氧分压(PaO_(2))、ScvO_(2),计算氧摄取率(O_(2)ER)。采用多因素logistic回归分析术后AKI的危险因素,采用受试者工作特征(ROC)曲线分析ScvO_(2)对老年患者RAPN术后AKI的预测价值。结果与非AKI组比较,AKI组T_(1)-T_(2)时空腹血糖(FPG)水平均明显增高(P<0.05)。与T_(0)时比较,两组T_(1)-T_(3)时FPG水平明显升高(P<0.01);与T_(1)时比较,非AKI组T_(3)时FPG水平明显升高(P<0.01)。与非AKI组比较,AKI组T_(1)-T_(2)时ScvO_(2)明显升高(P<0.01),T_(2)时Lac水平明显升高(P<0.05)。各时间点两组间O_(2)ER比较差异均无统计学意义(P>0.05)。与T_(0)时比较,两组T_(1)-T_(3)时O_(2)ER均明显下降(P<0.01),ScvO_(2)均明显升高(P<0.01);与T_(1)时比较,非AKI组T_(2)-T_(3)时ScvO_(2)明显升高(P<0.05或P<0.01);与T_(2)时比较,非AKI组T_(3)时ScvO_(2)明显升高(P<0.05)。多因素分析结果显示,T_(1)ScvO_(2)(OR=1.127,95%CI 1.006~1.263,P=0.039)为RAPN术后AKI的独立危险因素。ROC曲线分析结果显示,T_(1)ScvO_(2)预测RAPN术后AKI的敏感度为77.3%,特异度为71.4%,截断值为81%,曲线下面积(AUC)为0.761。结论ScvO_(2)对于RAPN术后短期内AKI的发生具有一定的预测价值。

MDA、AOPP、Nrf2、GSH水平与肾细胞癌患者腹腔镜肾部分切除术后急性肾损伤的相关性

目的分析丙二醛(MDA)、人晚期氧化蛋白产物(AOPP)、血浆核因子E2相关因子(Nrf2)和谷胱甘肽(GSH)水平与肾细胞癌患者腹腔镜肾部分切除术(LPN)后急性肾损伤(AKI)的相关性。方法纳入2022年2-8月解放军总医院第三医学中心泌尿外科收治的110例肾细胞癌患者。依据国际肾病改善全球预后(KDIGO)标准分为AKI组(n=30)和非AKI组(n=80),再依据年龄分为老年AKI(>65岁,n=14)、中年AKI(50~65岁,n=16)与老年非AKI(>65岁,n=30)、中年非AKI(50~65岁,n=50)4个亚组。收集患者的临床资料和实验室检查结果,并于手术开始前(T_(1))、手术结束后(T_(2))、术后24 h(T_(3))采集静脉血,检测MDA、AOPP、Nrf2、GSH水平,比较各亚组不同时间点MDA、AOPP、Nrf2、GSH水平,并分析其与LPN术后AKI发生的相关性,采用单因素和多因素logistic回归分析LPN术后发生AKI的危险因素。结果Spearman相关分析显示,老年患者各时间点MDA水平与LPN术后AKI的发生无明显相关性(P>0.05),AOPP-T_(3)水平与LPN术后AKI的发生呈正相关(r=0.315,P=0.037),Nrf2-T_(3)、GSH-T_(2)水平与LPN术后AKI的发生呈负相关(r=-0.365,P=0.015;r=-0.338,P=0.025)。中年患者各时间点MDA、AOPP、Nrf2、GSH水平与LPN术后AKI的发生无明显相关性(P>0.05)。多因素logistic回归分析显示,BMI、手术切除肾体积是老年患者LPN术后AKI发生的独立危险因素(OR=2.724,P=0.040;OR=1.309,P=0.049),GSH-T_(2)是老年患者LPN术后AKI发生的独立保护因素(OR=0.271,P=0.042);术中胶体液入量是中年患者LPN术后AKI发生的独立危险因素(OR=1.006,P=0.007),术中尿量是中年患者LPN术后AKI发生的独立保护因素(OR=0.104,P=0.007)。结论老年患者LPN术后AKI的发生可能与术后AOPP水平升高和Nrf2、GSH水平降低有关,且术后GSH是老年患者LPN术后AKI发生的独立保护因素,而中年患者LPN术后AKI的发生则与围手术期MDA、AOPP、Nrf2、GSH水平变化无明显相关性。

采用周向剪切挤压变形制备高性能细晶镁合金工艺研究

为了获得性能良好的细晶镁合金材料,设计出连续周向剪切挤压变形工艺。采用有限元模拟软件分析了变形温度对挤压过程中材料流动、应力及应变演变的影响。进一步以模拟结果为指导,在不同温度下进行周向剪切挤压实验。结果表明:该变形工艺可有效细化晶粒,为高性能镁合金的制备提供了一条有效途径。

阿尔茨海默病患者行股骨粗隆间骨折闭合复位髓内钉固定术的麻醉管理1例

阿尔茨海默病(alzheimer’s disease,AD)是一种中枢神经系统退行性疾病,是常见的老年病之一,表现为大脑(特别是皮质和海马)神经元损失,以认知障碍、记忆力损害及人格改变为主要特征,AD占老年痴呆的60%~80%,为接受手术的AD患者提供更加安全有效的麻醉方案已成为临床所面临的重要问题。1病例报告1.1一般资料患者,男,86岁,身高172cm,体重52kg,BMI17.57kg/m^(2)。因4d前在家中意外摔倒左侧股骨粗隆间骨折入院。

沙壤土包膜尿素释放期与小麦适宜施用方式研究

【目的】在保水保肥性差、氮素淋溶损失严重的姜堰高砂土地区,采用新型水基反应成膜技术的包膜尿素,研究可提高小麦产量以及氮肥利用率的肥料品种和施肥方法。【方法】本研究采用30、60、90 d三种控释期包膜尿素(PCU30、PCU60、PCU90)并各设置三种施肥方式处理:播种行下方12 cm处一次基施、播种行侧方3 cm深5cm处一次基施、播种行侧方10 cm深5 cm处一次基施(T1、T2、T3)。小麦成熟期测定各小麦秸秆和籽粒产量与干物质分配,测定氮素吸收量。【结果】三种包膜尿素中,施用PCU60增产效果最好,其侧施处理优于种下深施,其中T2处理的小麦产量最高,为8661 kg/hm2,比当地习惯施肥增产6.5%。PCU60 T2处理的氮肥利用率为53.7%,较习惯施肥提高17.3%,差异显著。PCU90各处理较习惯施肥均减产且收获期土壤硝态氮残留量高,不适合当地使用。【结论】在砂土基质下,PCU60在播种行侧方3 cm深5 cm处一次基施可替代尿素分次施用,降低劳动成本。

IL-24基因联合电离辐射对前列腺癌PC-3细胞凋亡的影响

目的:探讨人白细胞介素24(IL-24)基因联合X射线对人前列腺癌PC-3细胞凋亡的影响,为IL-24基因联合电离辐射治疗肿瘤奠定实验基础。方法:检测电离辐射对PC-3细胞凋亡的影响分为假照射组及2、4、6、8、12和18GyX射线照射组;检测IL-24目的基因的表达分为对照组(0.01mol.L-1PBS)、空载体组[pcDNA3.1(+)载体]和IL-24基因组;检测IL-24基因联合电离辐射对PC-3细胞凋亡的影响分为对照组、空载体组、IL-24基因组、单纯照射组(6Gy)、空载体联合照射组以及IL-24基因联合照射组。碱裂解法提取纯化质粒DNA,用PEI转染质粒DNA至PC-3细胞中,目的基因表达的检测采用RT-PCR法。AnnexinV-FITC和PI双染后,采用流式细胞术(FCM)检测肿瘤细胞凋亡的变化。结果:与假照组比较,2和4GyX射线照射48h后PC-3细胞凋亡百分率无明显变化,6GyX射线照射后细胞凋亡百分率开始明显升高(P<0.01),且细胞凋亡百分率随剂量增大而增加,约是假照组的1.6～3.0倍。PC-3细胞中对照组和空载体组均未观察到IL-24基因的表达,而IL-24基因组则可见IL-24基因的表达;以上3组均有GAPDH基因的表达。IL-24基因联合照射组与对照组、空载体组、IL-24基因组、单纯照射组和空载体联合照射组比较,早期凋亡细胞数均有上升趋势,除单纯照射组外,与其他组比较差异均有显著性(P<0.05);晚期凋亡和坏死细胞数也均有上升趋势,其中与对照组、单纯照射组和空载体联合照射组比较显著升高(P<0.05或P<0.001);凋亡和坏死的总细胞数均有上升趋势,除IL-24基因组外,与其他组比较差异有显著性(P<0.05或P<0.01)。结论:IL-24基因联合电离辐射能够有效诱导人前列腺癌PC-3细胞凋亡。

反硝化滤池工艺在市政污水处理中的应用

目前市政污水处理中反硝化滤池工艺的应用越来越广泛。先对反硝化滤池的工艺原理及结构特征进行了简要分析,在介绍实际工程案例的基础上,对反硝化滤池污水处理工程进行了设计,尤其对部分关键工艺参数进行了计算。通过实践应用发现反硝化滤池工艺可以达到非常理想的效果,对于TN浓度在11~24?mg/L的污水,利用该工艺处理后,TN浓度能够有效控制在5?mg/L范围内。实际操作时要对工艺过程中的关键参数进行采集,在此基础上对主要工艺参数进行优化调整,可以在最大限度上发挥反硝化滤池工艺效果,降低出水中的TN浓度。本研究对于积累相关实践经验,推广反硝化滤池工艺的实践应用,具有一定的理论和现实意义。

过度通气对控制性降压下颅内动脉瘤夹闭术中脑氧代谢的影响

目的:研究过度通气对控制性降压下颅内动脉瘤夹闭术中脑氧代谢的影响。方法:择取颅内动脉瘤患者36例,ASAⅠ～Ⅱ级,随机分为正常通气组(A组,PaCO235～40mmHg)、轻度通气组(B组,PaCO230～35mmHg)和中度通气组(C组,PaCO225～30mmHg)。各组应用硝酸甘油控制性降压,降压幅度在基础值的20%～25%,在降压达到目标值15min后进行过度通气。各组于降压前(T0)、降压达到目标血压15min后(T1)、过度通气使PaCO2达到各组预定值15min后(T2)、MAP恢复且PaCO2恢复到35～40mmHg后15min(T3)抽取桡动脉血和颈内静脉血进行血气分析,计算动脉血氧含量(CaO2)、静脉血氧含量(CjvO2)、动脉-静脉血氧含量差(Da-jvO2)和脑氧摄取率(CERO2)。结果:与T0比较,各组T1、T2时MAP显著降低(P<0.05),T3时MAP差异无统计学意义(P>0.05)。与T0比较,A组和B组其余时点各项指标差异无统计学意义(P>0.05);与T0比较,C组各时点CaO2差异无统计学意义(P>0.05),T2时C组CjvO2明显降低(P<0.05)、Da-jvO2和CERO2显著升高(P<0.05)。结论:控制性降压下颅内动脉瘤夹闭术中保持PaCO2在(30±2)mmHg时脑氧代谢障碍,维持PaCO2在(35±2)mmHg以上是安全的。

主体间性视域下社会主义核心价值体系教育转向研究

主体间性理论强调平等的"主体-主体"关系,是对主体性理论的继承和发展。在主体间性理论指导下改进社会主义核心价值体系教育,有益于增进社会主义核心价值体系的社会认同。主体间性视域下社会主义核心价值体系教育的转向包括4个方面,即教育关系:从"话语霸权"走向"平等对话";教育理念:从"教育条目"走向"回归生活";教育方式:从"单向灌输"走向"交往互动";教育过程:从"强调预设"走向"关注生成"。

轻度认知功能障碍与老年患者术后发生谵妄的关系

目的 研究轻度认知功能障碍（mild cognitive impairment,MCI）与老年患者术后的发生谵妄的关系.方法 腰丛联合坐骨神经阻滞下接受髋部骨折手术的认知功能正常老年患者64例和MCI患者45例,ASAⅡ～Ⅲ级,在术后1 d、2 d和3d采用谵妄评定法（confusion assessment method,CAM）评估患者意识、认知、定向、思维、精神运动等方面变化.结果 正常老年组谵妄发生率为12.5％,MCI组谵妄发生率为31.1％,MCI患者的谵妄发生率明显高于正常老年患者.结论 老年MCI患者术后更易发生谵妄.

异氟醚和七氟醚对脑室内注射β-淀粉样蛋白单体的老年大鼠海马内磷酸化JNK P38及tau蛋白的影响

目的通过研究脑室内注射β-淀粉样蛋白(Aβ)单体后异氟醚(I)或七氟醚(S)麻醉对老年大鼠海马内磷酸化JNK、P38及tau蛋白表达水平影响。方法80只20个月龄的雄性老年大鼠,随机分为对照组、Aβ1组、Aβ2组、Aβ3组、I+生理盐水(NS)组、I+Aβ1组、S+NS组、S+Aβ1组。麻醉后2周断头取海马,检测海马内PJNK、p-P38及p-tau蛋白表达水平。结果与对照组相比,Aβ2组、Aβ3组、I+NS组、I+Aβ1组和S+Aβ1组p-JNK和p-P38含量均明显升高(P<0.05),S+NS组仅p-P38含量显著增加(P<0.05)。Aβ2组、Aβ3组、I+Aβ1组和S+Aβ1组p-tau为阳性,其余各组均为阴性。结论异氟醚和七氟醚可能通过促进脑内可溶性Aβ1-40单体发生寡聚化生成具有神经毒性的寡聚物,对信号系统产生更加严重的影响。

异氟醚和七氟醚促进β淀粉样蛋白1-40寡聚化和纤维形成

目的研究异氟醚和七氟醚对β-淀粉样蛋白1-40(Aβ1-40)的促寡聚化作用和纤维形成。方法对照组:Aβ1-40用磷酸盐缓冲液(PBS)配制。I组:Aβ1-40采用溶解1.3MAC异氟醚的PBS配制。S组:Aβ1-40采用溶解1.3MAC七氟醚的PBS配制。在30min、1d、2d、3d、4d、5d、6d、7d时各组进行荧光分析,在空白组30min和7d、其余各组4和7d时进行透射电镜分析。结果与空白组相比,I组在各时点的荧光强度均明显增强(P<0.05),S组在3、4d以外各时点荧光强度明显增强(P<0.05);与I组比较,S组30min和7d时荧光强度差异无统计学意义(P>0.05),其余时点明显降低(P<0.05)。I组4d比空白组7d形成更加密集的纤维状聚集物,7d可以见到团状聚集。S组老化4d无明显的纤维状结构,但7d时可以见到比空白组7d更加明显的网状纤维。结论异氟醚和七氟醚都可以促进Aβ的寡聚化和纤维形成。

异丙酚和咪唑安定对β淀粉样蛋白1-40促寡聚化和纤维形成的影响

目的研究异丙酚和咪唑安定对β-淀粉样蛋白1-40(Aβ1-40)的促寡聚化和纤维形成的影响。方法对照组Aβ1-40用PBS配制。P组由预先溶解了3μg/ml异丙酚的PBS配制。M组由预先溶解了100 ng/ml咪唑安定的PBS配制。在30 min、1、2、3、4、5、6、7 d时各组进行荧光分析;对照组在30 min和7 d,其余各组4、7 d时进行透射电镜分析。结果与对照组比较,P组在30 min时荧光强度明显增强(P<0.05);与对照组及P组比较,M组在各时点的荧光强度均明显增强(P<0.05)。P组老化4 d时Aβ1-40以无定形结构存在,老化7 d时仅仅有少量纤维状聚集。M组老化4 d时可见密集的纤维状聚集物,老化7 d时聚集更加明显。结论异丙酚不促进Aβ聚集而咪唑安定对Aβ有促寡聚化和纤维形成的作用。

新生儿坏死性小肠结肠炎术中的液体治疗

目的评价醋酸钠林格注射液和乳酸钠林格注射液用于新生儿坏死性小肠结肠炎术中液体治疗的有效性和安全性。方法以我院2010年6月—2011年10月收治的坏死性小肠结肠炎行手术治疗的新生儿作为研究对象,采用随机、对照、双盲方法,将患儿分为醋酸钠林格注射液组(AR组)和乳酸钠林格注射液组(LR组),每组25例,所有患儿均接受全麻气管插管,术中维持药物为七氟醚,按照统一的标准进行液体输注,监测患儿术中的平均动脉压、心率、血氧饱和度(SaO2)、酸碱平衡、补液量、尿量等指标,并进行对比分析。结果两组性别、体重、手术时间、液体总量、尿量及患儿手术过程中各时点平均动脉压、心率、SaO2比较差异均无统计学意义(P>0.05);AR组NaHCO3的用量明显少于LR组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论醋酸钠林格注射液用于新生儿坏死性小肠结肠炎术中的液体治疗,能有效维持患儿血容量,保持血流动力学稳定,与乳酸钠林格注射液比较能显著改善代谢性酸中毒,在新生儿坏死性小肠结肠炎术中应用更具优势。

不断提高民族地区党的基层组织建设的科学化水平——新时期以来甘肃地方党建的新探索之四

由于经济、地理、民族以及历史等方面的特点所决定,甘肃民族地区基层党组织建设有其特殊性。近年来,甘肃切实加强对基层党建工作的领导和指导,创造性地开展工作,推动了民族地区基层党组织建设上台阶上水平。伴随着深刻的社会变革,党的基层组织建设也出现了许多与新形势、新情况难以适应的新问题,面临着巨大的挑战。我们必须以改革创新精神全面加强甘肃民族地区党的基层组织建设,努力提高民族地区党的基层组织建设的科学化水平。

全身麻醉药对脑室内注射β-淀粉样蛋白单体的老年大鼠Morris水迷宫训练成绩的影响

目的通过研究脑室注射β-淀粉样蛋白(Aβ)单体后的老年大鼠异氟醚(I)、七氟醚(S)或异丙酚(P)麻醉对Morris水迷宫训练成绩的影响。方法100只20个月龄的雄性老年大鼠分为对照组、Aβ1组、Aβ2组、Aβ3组、I+生理盐水(NS)组、I+Aβ1组、S+NS组、S+Aβ1组、P+NS组、P+Aβ1组。麻醉后2周进行Mor-ris水迷宫训练。结果Aβ2组、Aβ3组、I+NS组和S+NS组老年大鼠记忆质量下降(P<0.05),I+Aβ1组和S+Aβ1组老年大鼠空间记忆能力进一步下降(P<0.05);P+NS组与P+Aβ1组老年大鼠均表现出学习速度下降(P<0.05)。结论吸入麻醉药和脑室内Aβ1-40单体共同作用下进一步影响老年大鼠学习记忆功能,异丙酚却无此方面作用。

欠发达地区农村基层党组织建设的困境与出路

必须以"三个代表"重要思想为指导,以战略眼光和全局性思维审视当前农村党建工作中的薄弱环节,找准病症的引发根源,统筹兼顾,创新农村基层党组织的设置方式和工作方式,不断增强党组织的凝聚力和战斗力。

古巴的社会主义为什么红旗不倒

古巴共产党是古巴的执政党,也是古巴唯一的合法政党。苏东解体,使古巴失去了重要的政治和经济依托,美国也加大了对古巴的封锁与"和平演变"的力度。在非常复杂的国内外形势下,古共坚定不移地走具有古巴特色的社会主义道路,在应对挑战中加强和改进党的建设,坚持从本国国情出发稳步推进改革开放,坚守坚定的理想信念和英勇不屈的民族精神,在调整宗教和侨务政策中扩大党的群众基础,切实加强领导班子和干部队伍建设,充分发挥党的基层组织和各种政治组织的作用,狠抓党员队伍建设和党员权利保障工作,高度重视密切党群干群关系,坚持不懈地抓党风廉政建设,始终不渝地改善民生,取得了举世瞩目的成就,保证了古巴这个西半球唯一的社会主义国家红旗不倒。

西部贫困地区农村基层党组织实践“三个代表”的思路选择

按照“三个代表”的要求 ,进一步加强和改进西部贫困地区农村基层党组织建设 ,必须从领导班子建设、干部队伍建设和党员队伍建设上进行机制创新 ;必须以农村经济发展为主题 ,创新促进农村经济发展的机制。

术后急性肺损伤和急性呼吸窘迫综合征防治现状

急性肺损伤(acute lung injury,ALI)是指心源性以外的各种致病因素导致的急性、进行性、缺氧性呼吸衰竭,重度ALI称为急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS).表现为呼吸频数和呼吸窘迫,顽固性低氧血症,胸部X线片显示双肺弥漫性浸润影.ALI/ARDS的发病机制错综复杂,随着研究的深入,普遍认为ALI/ARDS本质是一种炎症,是由感染、创伤等引发的全身炎症反应综合征(SIRS),失控的SIRS发展成为多器官功能障碍综合征(multiple organ failure syndrome,MODS),ALI/ARDS在MODS发生过程中出现最早、发生率最高.应从损伤→SIRS→ALI→ARDS→MODS这一动态过程来观察ALI/ARDS,以分析其发展规律,及早给予干预.本文就其防治现状综述如下.