早期乳酸清除率、氧合指数对重症肺炎合并休克患者预后的评估作用

目的分析早期乳酸清除率、氧合指数对重症肺炎合并休克患者预后的评估作用。方法选取2014年1月-2015年12月期间我院收治ICU重症肺炎患者40例。将患者按照治疗结果分为存活组和死亡组,比较两组患者的氧合指数、初始血乳酸水平以及6h乳酸清除率、APACHEⅡ评分。按照6h乳酸清除率的高低将超过10%患者分为高乳酸清除率组和小于或等于10%分为低乳酸清除率组,对两组的6h血乳酸水平、APACHEⅡ评分以及治疗28d后死亡率以及呼吸衰竭发生率进行比较。结果存活组与死亡组患者初始血乳酸差异无统计学意义（P〉0.05）,APACHEⅡ评分、氧合指数以及血乳酸清除率差异有统计学意义（P〈0.05）。高乳酸清除率组与低乳酸清除率组患者初始血乳酸以及APACHEⅡ评分差异无统计学意义;两组患者28d后死亡率、发生率差异有统计学意义（P〈0.05）。结论乳酸清除率、氧合指数对重症肺炎合并休克患者预后具有的评估作用,值得深入研究与推广应用。

胃癌组织中MMP-9表达与胃癌侵袭与转移

目的探讨胃癌组织基质金属蛋白酶9(MMP-9)基因表达在胃癌侵袭、转移中的作用。方法采用免疫组织化学S-P法,用抗MMP-9单克隆抗体对54例胃癌和10例正常胃组织标本中MMP-9表达情况进行标记分析。结果 MMP-9在胃癌组织中阳性表达率为59.3%;在正常胃组织中均无表达。MMP-9的表达与胃癌的浸润深度、淋巴结转移、肿瘤分化程度及TNM分期均密切相关(P<0.05)。结论胃癌组织中基质金属蛋白酶-9的基因表达与胃癌侵袭、转移密切相关,可作为侵袭性胃癌的分子标志物,对其表达进行监控有助于胃癌预后的判断。

Seldinger置管法腹腔引流术治疗重症急性胰腺炎的临床效果观察

目的探讨Seldinger置管法腹腔引流术治疗重症急性胰腺炎的临床效果。方法根据治疗方法的不同,将本院2012年4月-2014年4月收治的60例重症急性胰腺炎患者分为研究组和对照组各30例,对照组实施常规治疗,研究组在对照组基础上行Seldinger置管法腹腔引流术。观察、记录研究组患者的术中出血量、手术时间、腹内压下降、排气时间等,比较两组的腹痛缓解时间、住院时间以及并发症发生率。结果研究组患者的腹痛缓解时间、住院时间均明显短于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）;研究组的腹腔感染、器官衰竭、胰腺脓肿、假性囊肿、急性液体积聚的发生率及中转手术率均显著低于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论 Seldinger置管法腹腔引流术治疗重症急性胰腺炎具有方法简便、创伤小、引流效果好、并发症少等优势,是非手术治疗重症急性胰腺炎的理想方法 。

ICU患者急性肾损伤的早期诊断标志物初探

目的：探讨重症监护病房（ICU）患者急性肾损伤早期诊断的标志物。方法156例ICU患者，其中急性肾损伤69例，非急性肾损伤87例，检测患者血液和尿液中的标志物指标。结果急性肾损伤组的血肌酐、血清胱抑素C水平均明显高于非急性肾损伤组，其中Ⅱ、Ⅲ期的血肌酐水平明显高于非急性肾损伤组，而Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期的血清胱抑素C水平明显高于非急性肾损伤组（P〈0.05）；急性肾损伤组的尿中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白（NGAL）水平明显高于非急性肾损伤组，其中Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期的尿NGAL水平均明显高于非急性肾损伤组（P〈0.05）；急性肾损伤组的血清胱抑素C和尿NGAL在24 h内和24~48 h内的水平均明显高于非急性肾损伤组（P〈0.05）。结论血清胱抑素C和尿NGAL在急性肾损伤早期的敏感性和特异性较高，有助于ICU患者急性肾损伤的早期诊断及危险分层，提供临床分期的依据，以便指导治疗。

惠州市新型冠状病毒肺炎确诊病例53例临床分析

目的:分析惠州市53例新型冠状病毒肺炎(COVID–19)确诊患者的流行病学和临床特征。方法:收集2019年12月至2020年2月惠州市中心人民医院确诊的COVID–19患者53例,按病情程度分为非重症组、重症组,对其一般资料、实验室检查及肺部CT结果进行临床分析,采用多因素Logistic回归分析评估COVID–19病情进展为重症的危险因素。结果:两组患者的住院时间、持续发热时间、中性粒细胞计数、中性粒细胞与淋巴细胞比值、谷丙转氨酶、肺实变例数比较,差异均具有统计学意义(P<0.05)。患者胸部CT表现磨玻璃样变(GGO)共47例(88.7 %),肺实变6例(11.3 %)。多因素Logistic分析结果显示,肺实变是COVID–19进展为重症患者的独立危险因素。结论:患者发热持续时间、中性粒细胞与淋巴细胞比值、谷丙转氨酶可能作为COVID–19重症患者的早期预测指标,肺实变可能是COVID–19进展为重症的高危因素。

重症肺炎液体复苏患者乳酸清除率、氧合指数与预后相关性研究

目的探讨重症肺炎液体复苏患者乳酸清除率、氧合指数与预后相关性。方法对56例重症肺炎液体复苏患者进行回顾性研究,患者在入院即刻与6 h分别进行动脉血乳酸浓度以及氧合指数,计算6 h乳酸清除率。同时对患者进行急性生理与慢性健康（APACHEⅡ）评分,根据评分将患者分为3组：10~19分（A组）;20~29分（B组）：≥30分（C组）。比较不同组别患者早期乳酸清除率与氧合指数的差异,并分析其与预后的关系。结果 B组早期6 h乳酸清除率、氧合指数均明显低于A组,差异有显著性（P〈0.05）;C组早期6 h乳酸清除率、氧合指数均明显低于B组,差异有显著性（P〈0.05）;B组患者病死率明显高于A组,而C组患者病死率明显高于B组,差异均有显著性（P〈0.05）;死亡组APACHEHⅡ评分明显高于存活组,而早期动脉血乳酸清除率与氧合指数明显低于存活组,差异有显著性（P〈0.05）;APACHEHⅡ评分与早期乳酸清除率呈现明显的负相关（r=0.659,P〈0.05）,而与早期氧合指数呈现明显的负相关（r=0.763,P〈0.05）。结论早期动脉血乳酸清除率以及氧合指数能够客观反映重症肺炎液体复苏患者病情的严重程度,并能够作为预测患者转归的两个重要参考指标。

无创血流动力学参数、左室射血分数联合BNP水平检测评估心力衰竭患者血流动力学的价值

目的:分析无创血流动力学参数、左室射血分数联合BNP水平检测评估心力衰竭患者血流动力学的价值。方法:选取2013年6月-2017年6月本院收治的68例心力衰竭患者为研究对象,检测患者无创血流动力学参数、左室射血分数联合BNP水平,并分析心力衰竭患者的血流动力学评估价值。结果:随着心力衰竭患者血中BNP水平升高,其房缩波波幅(WA)、舒张功能指数(O/C)、肺动脉楔压(PCAP)、总外周阻力(TPR)水平均显著升高(P<0.05);每搏做功(SW)、搏功指数(SWI)、每分做功(CW)、室缩波波幅(C)、心搏出量(SV)、心输出量(CO)、心脏指数(CI)及心缩力指数(HI)水平均显著降低(P<0.05)。BNP与WA、O/C、PCAP及TRP水平均呈显著正相关关系(P<0.05),与SW、SWI、CW、C、SV、CO、CI及HI水平均呈显著负相关关系(P<0.05)。随着LVEF水平升高,WA、O/C、TRP及PCAP均显著降低(P<0.05),CW、SW、SWI、SV、CO、CI、HI及C水平均显著升高(P<0.05);LVEF与患者WA、O/C、PCAP及TPR水平均呈显著负相关关系(P<0.05),与SW、SWI、CW、C、SV、CO、CI及HI水平均呈显著正相关关系(P<0.05)。结论:心力衰竭患者采用无创血流动力学参数、左室射血分数联合BNP水平检测后可有效评估患者血流动力学指标,可用于评估患者病情变化,具有较高的临床应用价值。

耐替加环素鲍曼不动杆菌的同源性及临床分布

目的：了解某院耐替加环素鲍曼不动杆菌的同源性及临床分布。方法选取该院2013—2014年各临床科室送检标本分离的多重耐药鲍曼不动杆菌（88株），检测其对替加环素的敏感性；应用脉冲场凝胶电泳（PFGE）分析替加环素耐药菌株的同源性，以及感染患者的临床特征和科室分布。结果88例患者在检出多重耐药鲍曼不动杆菌前未曾使用过替加环素。88株多重耐药鲍曼不动杆菌中4株（4．55％）对替加环素耐药，分别为10、31、33和87号菌株。PFGE 结果显示，31、33和87号菌株同一基因型，同源性高，分布于医院3个不同的独立病区；31号菌株在综合重症监护病房（ICU）检出，33号菌株在急诊 ICU 检出，虽在不同科室检出，但在检出前患者有转科情况，曾同时期住胃肠外科和急诊 ICU；87号菌株在神经外科 ICU 检出，此患者从未转科，检出时间距31、33号菌株检出晚7～8个月。10号菌株于急诊 ICU 检出，该患者未曾转科。结论该院多重耐药鲍曼不动杆菌中替加环素耐药菌株检出率低，检出菌株大部分具有同源性，不同病区可能存在交叉感染。

血脂异常与脓毒症住院死亡的关系分析

目的：探讨血脂异常与脓毒症病死率的相关性.方法：回顾性收集78例脓毒症患者临床资料,对脓毒症死亡组与存活组进行基线分析,对2组有差异的临床因素进行Logistic回归分析,筛选出危险因素.用非参数法ROC曲线下面积来检验危险因素的效率.结果：脓毒症死亡组与存活组基线比较,在是否MODS、呼吸频率共2项差异具有统计学意义.对2组比较差异有统计学意义的5项临床因素（LDL入院值、TG最大值、TG、LDL、载脂蛋白B差值）进行Logistic回归分析,筛选出TG最大值为危险因素,将TG最大值进行ROC曲线下面积分析,ROC曲线下面积0.614（0.486～0.742）,标准误0.065.结论：血TG值与脓毒症病死率存在一定关系,血TG值是判断脓毒症预后的一项有价值的指标.

无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭临床分析

目的:对24例COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者无创正压通气治疗血气变化进行分析,总结慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的治疗效果及体会。方法:24例患者均使用无创正压通气,比较治疗前后血气分析参数变化。结果:本组24例患者均有低氧血症和高碳酸血症,经鼻导管吸氧(2L/min)后部分患者的SaO2达90%以上,用等量氧浓度通气治疗后,所有患者SaO2和PaCO2都有明显增加(P<0.05),通气1h,PaCO2虽有下降,但不显著(P>0.05);连续通气2h,PaCO2显著降低(P<0.05),患者持续通气12h以上,PaCO2持续下降,至出院以前PaCO2部分恢复正常,治疗中所有患者的心率降低,血压无明显变化。结论:使用无创正压通气治疗COPD合并呼吸衰竭(Ⅱ型),患者痛苦小,易接受,可以减少有创通气概率,减少住院时间及治疗费用。

重症肺炎患者乳酸清除率、氧合指数与预后相关性研究

目的观察重症肺炎患者乳酸清除率和氧合指数水平,并探究两种指标与重症肺炎患者预后的相关性。方法选取2016年10月至2017年10月我院ICU收治的59例重症肺炎患者纳入研究,按照最终结局分为死亡组14例与存活组45例。比较两组复苏前、复苏6、12 h后乳酸及氧合指数水平,6、12 h乳酸清除率,不同水平6 h乳酸清除率患者APACHEⅡ评分、不良事件发生率。结果存活组患者复苏前、复苏6、12 h后乳酸水平均要显著低于死亡组(P<0.05),氧合指数显著高于死亡组(P<0.05),6 h以及12 h乳酸清除率均要显著高于死亡组(P<0.05)。按照6 h乳酸清除率的3分位数将59例重症肺炎患者分为G1组(8.94%~15.32%)20例,G2组(15.33%~27.60%)23例,G3组(27.61%~38.56%)16例,患者APACHEⅡ评分、呼吸衰竭、休克以及28 d后死亡率均随6 h乳酸清除率的升高而降低(P<0.05)。结论乳酸清除率和氧合指数与重症肺炎患者预后密切相关,可用于重症肺炎患者预后评价。

乌司他丁联合持续性肾脏替代治疗对严重脓毒症患者HMGB1及PTX3水平的影响

目的探讨乌司他丁联合持续性肾脏替代治疗对严重脓毒症患者HMGB1及PTX3水平的影响。方法选择2014年9月-2017年9月本院收治的90例严重脓毒症患者,按照简单随机法将患者分成观察组及对照组,各45例。对照组患者行CRRT治疗,观察组患者在此基础上联合乌司他丁治疗,观察两组患者的HMGB1、PTX3水平、淋巴细胞计数、外周血人白细胞DR抗原以及T淋巴细胞亚群水平。结果与治疗前相比,对照组及观察组治疗后的HMGB1及PTX-3逐渐降低,差异显著(F=20.233、22.162,18.490、19.450,P<0.05)。与对照组相比,观察组治疗第3 d、治疗第5 d的HMGB1及PTX-3明显更低,差异显著(t=3.041、5.532,9.827、6.111,P<0.05)。与治疗前相比,对照组及观察组治疗后的淋巴细胞计数、CD4^+T淋巴细胞、CD14^+单核细胞HLA-DR明显升高,差异显著(F=14.902、15.290、16.290、15.380,20.300、23.330、15.160、18.820,P<0.05)。与对照组相比,观察组治疗第5 d的淋巴细胞计数、CD4^+T淋巴细胞、CD14^+单核细胞HLA-DR明显更高,差异显著(t=3.111、5.314、8.400,P<0.05)。结论乌司他丁联合CRRT可有效降低严重脓毒症患者的HMGB1及PTX-3的表达水平,降低患者的炎症水平,改善预后。

2009-2014年某综合医院鲍曼不动杆菌的耐药分析

目的:分析2009-2014年中山大学附属惠州医院临床分离鲍曼不动杆菌的分布特征及耐药性演变。方法:收集中山大学附属惠州医院2009-2014年临床分离的1746株鲍曼不动杆菌,用VITEK2系统进行细菌鉴定;AST GN16药敏板进行MIC药敏试验;用WHONET5.6软件结合医院临床病案系统分析耐药性。结果:自2011年来,鲍曼不动杆菌检出率逐年增加,主要集中在ICU、儿科、神经外科及呼吸内科病房的呼吸道标本;鲍曼不动杆菌对常用抗生素耐药性呈上升趋势,其中ICU对亚胺培南耐药率逐年上升明显,2013-2014年,ICU病房亚胺培南耐药率分别达到了75.0%和68.6%。结论:2009-2014年本院鲍曼不动杆菌对常用抗生素的耐药性增加明显,ICU鲍曼不动杆菌菌株的耐药率明显高于全院平均水平,亚胺培南耐药问题严峻。

MMP-9表达在胃癌转移侵袭中的作用

目的探讨MMP-9表达在胃癌转移侵袭中的作用。方法选取我院2012年1月至2015年1月间确认的胃癌患者26例,作为观察组,再选取26例非胃癌患者作为对照组,采用免疫组织化学S-P法,用MMP-9单克隆抗体对两组患者进行表达情况的标记分析。结果在观察组的胃癌组织中,其阳性表达分别在胃癌的淋巴结转移、浸润深、肿瘤分化程度及TNM分期达到64.5%、50.0%、60%、60%,对照组中的正常胃组织中无阳性表达。两组间数据比较,差异显著,具有统计学意义(P<0.05)。结论在胃癌组织中MMP-9的表达与胃癌的淋巴结转移、浸润深、肿瘤分化程度及TNM分期都有着较为密切的关系,可以将其作为标志对其侵袭性与转移性加以判断。

1476株鲍曼不动杆菌的临床分布及耐药性特点

目的了解鲍曼不动杆菌的临床分布及耐药性特点。方法 1 476株鲍曼不动杆菌经Vitek2 Compact鉴定,使用AST-GN16药敏卡进行MIC药敏试验,结合医院病案系统,对菌株及耐药菌株检出患者的临床特征进行分析。结果 98.10%菌株来自住院病人,男性病人占69.11%。儿科、烧伤科、神经外科、ICU、呼吸科、神经内科等科室是检出鲍曼不动杆菌较多的科室。ICU是检出耐药菌株数比例最高科室,其对泰能耐药率上升最快;儿科耐药菌检出数很少,耐药率持续在低水平。年龄≤50岁检出的多重耐药鲍曼不动杆菌主要分布在烧伤科、神经外科和ICU,年龄>50岁检出的多重耐药鲍曼不动杆菌主要分布在呼吸科和ICU,不同年龄组检出多重耐药鲍曼不动杆菌的病区分布差异有统计学意义(Z=5.652,P<0.05)。结论年龄和疾病对医院内病人感染鲍曼不动杆菌有影响,环境中耐药鲍曼不动杆菌的污染导致耐药率增加的情况不容忽视。