右胸微创二尖瓣置换术治疗二尖瓣关闭不全或(和)狭窄的临床研究

目的研究右胸微创二尖瓣置换术(MINI-MVR)治疗二尖瓣关闭不全或(和)狭窄(MR-MS)的临床疗效。方法选择2014年1月~2014年12月于梅州市人民医院接受二尖瓣置换术(MVR)治疗的MR-MS患者88例,依据计算机生成随机数字分为MINI-MVR组(n=44)与MI-MVR组(n=44)。MINI-MVR组行右胸切口MINI-MVR治疗,MI-MVR组行胸骨正中切口二尖瓣置换术(MIMVR)治疗。观察两组主动脉阻断时间、体外循环时间、术中出血量、输血量、自动复跳、除颤后复跳、手术时间等术中指标,术后12 h引流量、使用呼吸机时间、ICU时间、住院时间、住院费用、术后并发症、术后死亡等术后指标;比较两组方法的临床疗效。结果 MINI-MVR组主动脉阻断时间、体外循环时间、手术时间及自动复跳率均大于MI-MVR组,出血量、术中输注血浆、红细胞、血小板量及除颤复跳率均小于MI-MVR组,组间差异有显著统计学意义(P均<0.01)。MINI-MVR组术后12 h引流量、使用呼吸机时间、ICU时间、住院时间、住院费用均小于MI-MVR组,组间差异有显著统计学意义(P均<0.01)。两组术后并发症发病率、术后死亡率差异无统计学意义(P均>0.05)。随访期间,两组三尖瓣关闭不全率、抗凝过度率以及心功能分级间差异无统计学意义(P均>0.05)。结论右胸MINI-MVR治疗MR-MS的临床疗效显著,创伤小,术后可快速康复,且术后并发症发生率、随访不良事件发生率低,值得临床应用。

瓣膜置换并同期冠状动脉旁路移植术

目的观察瓣膜置换并同期冠状动脉旁路移植术的临床治疗效果。方法 51例冠心病合并心脏瓣膜疾病患者,随机分成研究组(26例)和对照组(25例),两组患者均实施冠状动脉旁路移植手术,研究组患者在此基础上行同期心脏瓣膜置换术,对比两组患者的临床治疗效果和治疗相关时间。结果研究组患者的临床治疗总有效率显著优于对照组,术后住院时间和住重症加强护理病房(ICU)时间明显短于对照组(P<0.05)。结论为冠心病合并心脏瓣膜疾病患者实施瓣膜置换并同期冠状动脉旁路移植术,具有显著的临床治疗效果,并且能够明显缩短患者的住院时间,应在临床中不断推广和运用。

一期外科手术治疗婴儿期法洛四联症的近远期效果观察

目的研究一期外科手术治疗婴儿期法洛四联症的近远期疗效。方法选取2011年3月~2015年5月我院收治的72例婴儿期法洛四联症患儿为研究对象,根据患儿的年龄分为两组,其中年龄≤6个月为观察A组,年龄7~12个月为观察B组,均36例,所有患儿均接受一期外科手术治疗。比较两组患儿手术相关指标、并发症发生情况及随访结果。结果观察A组的机械通气时间、重症监护时间均明显长于观察B组,差异有统计学意义（P〈0.05）;两组患儿并发症发生情况比较,差异无统计学意义（P〉0.05）;随访中,两组患儿均未发生死亡、再次手术、左心功能下降及重度右室流出道残余梗阻,均生长发育良好;两组患儿室间隔残余分流,中、重度右室流出道残余梗阻发生率比较,差异无统计学意义（P〉0.05）。结论≤6个月的婴儿期法洛四联症患儿可以接受一期外科手术治疗,近远期疗效较满意,且预后良好。

外伤性心脏破裂的诊治分析

目的探讨外伤性心脏破裂的诊治。方法回顾性分析梅州市人民医院从2007年2月到2010年12月间接诊手术8例外伤性心脏破裂患者,分析其资料和治疗措施。结果 6例为急诊手术,治愈7例,1例死亡。在6个月后的随访中发现存活率达76%。结论心脏破裂的抢救中关键在于对诊断情况的迅速判断并且成功的实施开胸手术,在手术中同时进行抗休克和持续输血的治疗。

右胸小切口外科治疗先天性房室缺21例

目的:探讨右胸小切口术式与传统正中开胸术式优缺点比较。方法:采用右胸小切口治疗先心病患者,其中房缺6例,室缺15例。结果:与传统正中开胸术式对比,右胸小切口具有切口隐蔽美观、出血少、恢复快、费用少等特点。结论:有适应征患儿可以采用右胸小切口术式。

重症心脏瓣膜病的外科治疗

目的:总结重症心脏瓣膜病的外科治疗结果,探讨提高早期生存率的措施。方法:2005年1月至2009年12月我院共对41例重症心脏瓣膜病患者进行了换瓣手术。结果:术后早期死亡3例,1例死于低心排。1例于术后第9天突发室颤,抢救无效死亡。1例死于肾功能衰竭,余病例全部治愈出院。死亡率7.32%。随访35例,心功能Ⅰ级10例,Ⅱ级28例,Ⅲ级3例。结论:对重症心脏瓣膜病患者,充分的术前心功能调整,恰当选择手术时机,术中良好的心肌保护,尽量保留二尖瓣部分装置,术后严密的监护,加强术后并发症的防治,是提高手术成功率的关键。

5公斤以下低体重婴儿先天性心脏病心内畸形矫治术治疗分析

目的探讨5公斤以下低体重婴儿先天性心脏病心内畸形矫治术的治疗效果。方法选取2014年1月~2017年7月我院收治的38例5公斤以下低体重婴儿先天性心脏病患儿为研究对象,均行心内畸形矫治术治疗,记录其治疗情况以预后。结果 38例患儿主动脉阻断时间为42.71±10.21min,体外循环时间为79.62±15.31min。术后呼吸机辅助呼吸时间为40.01±18.74h,ICU住院时间为61.32±2.62h。术后发生心、肺、肝等重要脏器严重并发症者为5例(13.16%),低心排综合征3例(7.89%)。38例患儿术后病死率为2.63%,死亡原因为低心排。其他患儿经检查显示心功能有明显改善,恢复良好。结论对5公斤以下低体重婴儿先天性心脏病患儿,根据其自身畸形特点选择适宜的心内畸形矫治术治疗效果显著,安全性较高。

孙氏手术治疗急性Stanford A型主动脉夹层的临床疗效及安全性分析

目的评价孙氏手术治疗急性Stanford A型主动脉夹层的临床疗效及安全性。方法选择2013年7月至2017年7月梅州市人民医院39例急性Stanford A型主动脉夹层患者,均在深低温停循环、低流量选择性脑灌注下行孙氏手术治疗。记录患者ICU停留时间、住院时间,近期和远期并发症发生率和死亡率,比较术前与术后12个月随访时左心室舒张末期内径(LVEDd)、左心室射血分数(LVEF)和升主动脉最大内径变化。结果39例患者术中平均体外循环时间(223.52±51.72)min、平均主动脉阻断时间(143.71±34.81)min、平均脑灌注时间(33.72±7.53)min。围术期死亡2例(5.1%,2/39),1例为肾衰竭,1例为多脏器功能衰竭;围术期并发症发生率为23.1%(9/39)。37例存活患者ICU停留时间为(6.2±1.7)d,住院时间为(26.9±6.2)d。术后随访12个月,2例患者主动脉再次破裂死亡,死亡率为5.4%(2/37)。35例存活患者术后12个月时LVEDd和升主动脉最大内径为(50.87±4.27)mm和(28.19±3.61)mm,均明显小于术前的(55.02±6.81)mm和(48.85±7.93)mm,而LVEF为61%±9%,明显大于术前的47%±12%,差异均有统计学意义(t=13.726、52.417和24.208,均为P<0.001)。结论孙氏手术治疗急性Stanford A型主动脉夹层可显著降低围术期死亡率,改善远期心功能,同时降低并发症发生率。

人工心脏瓣膜置换患者围术期心肌损伤生化标志物的变化及其临床意义

目的分析人工心脏瓣膜置换患者围术期心肌损伤生化标志物的变化情况及其临床意义。方法选择2014年1~12月深圳市龙岗人民医院及梅州市人民医院接诊的60例心脏瓣膜病患者,其中以接受人工心脏瓣膜置换的30例患者为观察组,接受瓣膜成形的30例患者为对照组,分别检测两组患者的人工心脏瓣膜置换术之前、体外循环结束即刻(ST)以及结束后6 h、24 h、48 h、术后6 d的肌酸激酶(CK)、心肌肌钙蛋白I(c Tn I)、C反应蛋白(CRP)、肌酸激酶-MB(CK-MB)、乳酸脱氢酶(LDH)以及β-羟丁酸脱氢酶(HBDH)水平。结果观察组患者的c Tn I在治疗6~24 h达到峰值,对照组则在治疗48 h^6 d达到峰值,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);观察组的CK、CRP、CK-MB、LDH、HBDH均在治疗24~48 h达到峰值,对照组则均在治疗48 h^6 d达到峰值,两组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论人工心脏瓣膜置换术的围术期各项标志物先后都有变化,通过监测这些变化可以有效了解病情,对减少患者意外情况发生及降低治疗风险有积极的临床意义。

电视胸腔镜手术治疗自发性气胸

目的探讨电视胸腔镜手术治疗自发性气胸的适应证及手术方法。方法回顾性分析31例自发性气胸的临床资料,VATS 22例,VAMT 9例。结果该组无手术死亡,术后并发胸腔积液1例,拔管后气胸1例,经穿刺抽液抽气后均痊愈出院。结论电视胸腔镜手术治疗自发性气胸安全、可靠。

微创手术治疗自发性气胸45例

目的探讨自发性气胸行微创外科治疗的适应证及手术方式。方法手术治疗自发性气胸 45例 ,其中 2 1例采用微创腋下小切口 ,对连珠状和较大的肺大泡行楔形切除重叠褥式缝合 ;2 4例采用电视胸腔镜手术 (VATS) ,术中用切割缝合器 (EndoGIA)切割缝合连珠状和较大的肺大泡 ,较小的肺大泡均行单个结扎。术中发现 43例有肺大泡。结果本组 43例术后 3～ 6天拔除胸腔引流管 ,5～ 15天出院 ,均治愈 ,无手术死亡及严重并发症。结论自发性气胸患者 ,如全身一般情况尚好 。

心包剥离术对缩窄性心包炎患者的疗效及生活质量的影响

目的比较心包剥离术、常规药物治疗缩窄性心包炎的效果,并探讨不同治疗方法对患者生活质量的影响。方法选取2010年1月至2016年9月收治的40例缩窄性心包炎患者,按治疗方法的不同分为对照组和研究组,每组20例,对照组为拒绝手术或存在手术禁忌的患者,予药物保守治疗;研究组行心包剥离术。比较2组的治疗效果,并采用SF-36量表进行生活质量评估。结果研究组治疗总有效率为95.0%高于对照组的75.0%(χ~2=12.796,P<0.05)。治疗后2组生活质量均显著提高,但研究组明显高于对照组(P<0.05)。结论缩窄性心包炎患者行心包剥离术临床疗效确切,且能有效改善患者的生活质量。

二尖瓣置换术中保留瓣叶及瓣下结构的临床价值分析

目的探讨二尖瓣置换术中保留瓣叶及瓣下结构的临床效果及对心功能的影响。方法选取2007年1月‐2017年10月接受二尖瓣置换术治疗的患者60例为研究对象,以随机数字表法分为观察组与对照组,每组30例,观察组术中尽可能保留瓣叶及瓣下结构,对照组不保留瓣叶及瓣下结构。对两组患者手术情况、心功能变化及术后并发症情况予以观察。结果两组患者均顺利完成手术,未出现死亡病例,术中出血量、手术时间及术后住院时间两组对比,差异无统计学意义(P>0.05);心功能指标两组术前比较差异无统计学意义(P>0.05),术后3个月均有改善,与对照组相比,观察组左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心室收缩末期内径(LVESD)明显降低,每分钟排血量(CO)明显提高,比较差异有统计学意义(P <0.05);并发症发生率观察组为6.67%,对照组为26.67%,比较差异有统计学意义(P <0.05)。结论二尖瓣置换术中保留瓣叶及瓣下结构,安全有效,明显改善患者术后心功能。

外伤性主支气管断裂的外科治疗——附15例报告

目的探讨外伤性主支气管断裂的诊断和手术治疗体会以提高其疗效。方法回顾性分析手术治疗外伤性主支气管断裂15例临床资料。结果全组无死亡。术后1例上肺不张,1例包裹性液气胸,经治疗后痊愈出院。术后1个月、半年、1年分别行胸片检查提示伤侧肺复张良好。结论外伤性主支气管断裂一经确诊应及早手术。若无严重感染,术中能使肺复张,应避免全肺切除,行支气管重建术。

非体外循环冠脉旁路移植术治疗冠心病

目的探究非体外循环冠脉旁路移植术治疗冠心病的临床效果。方法择取我院2011年10月至2014年9月收治的冠心病患者进行抽样,选取68例患者随机分成两组,对照组行体外循环心脏停跳下冠脉旁路移植术,试验组推行非体外循环冠状动脉旁路移植术,对比两组临床治疗效果。结果试验组术后ICU治疗时间(h:71.93±18.43 vs 84.34±17.13)、术后机械通气时间(h:14.56±7.64 vs 14.56±7.64)明显较短(P<0.05),术后心房纤颤持续时间>10 min所占比例(%:26.47 vs50.00)显著较低(P<0.05),而手术操作时间、术后住院时间及静脉桥血管远端吻合口数及LVEF、LVEDD水平均与对照组比较无显著性改变(P>0.05)。结论非体外循环冠脉旁路移植术治疗冠心病临床效果确切,临床上应引起足够重视。

冠状动脉旁路术同期行心脏瓣膜替换术治疗冠心病心脏瓣膜病变的临床研究

目的分析冠状动脉旁路术同期行心脏瓣膜替换术治疗冠心病心脏瓣膜病变的临床效果。方法选取2010年10月~2016年11月我院收治的32例冠心病心脏瓣膜病变患者,所有患者均行冠状动脉旁路术同期行心脏瓣膜替换术,其中行二尖瓣置换加搭桥25例,主动脉瓣置换加搭桥4例,二尖瓣、主动脉瓣置换加搭桥3例。分析所有患者术后情况、心脏功能恢复情况、并发症发生率及随访情况。结果患者术后呼吸机使用时间为(34.59±2.85)h,ICU监护时间为(4.74±1.62)d,住院时间为(13.29±2.33)d。术后左心室射血分数明显高于术前,左心室舒张末期内径及收缩末期内径均小于术前,差异有统计学意义(P<0.05)。32例患者中,11例患者出现术后并发症,并发症发生率为34.38%。随访可知,所有患者术后心功能情况均得到改善,其中29例(90.63%)患者得到较明显的恢复,3例(9.38%)患者需要安装永久心脏起搏器(1例术后14 d安装,1例术后398 d安装,另1例术后851 d安装),但无瓣周漏发生。结论冠状动脉旁路术同期行心脏瓣膜替换术在治疗冠心病心脏瓣膜病变中临床效果显著,可有效改善患者心功能状态,远期预后效果好,值得在临床中推广应用。

生物瓣膜置换术治疗老年心脏瓣膜病的临床研究

目的观察生物瓣膜置换术治疗老年心脏瓣膜病的临床效果。方法选取2007年10月至2014年12月梅州市人民医院收治的92例老年心脏瓣膜病患者,按随机数字表法分为两组,每组46例。研究组行生物瓣膜置换术治疗,对照组行机械瓣膜置换术治疗,比较两组手术疗效、手术时间、住院时间、心功能等级以及并发症发生率。结果研究组手术成功率为86.96%,高于对照组的67.39%,研究组手术时间与住院时间[(82.19±18.76)min、(8.25±1.82)d]短于对照组[(116.72±26.32)min、(10.27±2.77)d],差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,研究组与对照组心功能等级(1.25±0.17、2.16±0.35)均低于治疗前(3.36±0.77、3.32±0.80),且研究组下降更多,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组并发症发生率(6.52%)低于对照组(26.09%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论采用生物瓣膜置换术治疗老年心脏瓣膜病疗效确切,同时还可有效改善患者心功能,促进患者身体康复,安全性高,值得推广。

低体质量先天性心脏病患儿外科手术治疗危险因素分析

目的探讨低体质量先天性心脏病患儿外科手术治疗的危险因素,为治疗方案的确定提供依据.方法选取2012年1月至2018年11月在梅州市人民医院接受外科手术治疗的低体质量先天性心脏病患儿60例,随访1个月,并根据随访结果分析影响外科手术治疗效果的危险因素.结果经随访发现,60例低体质量先天性心脏病患儿经外科手术治疗后存活45例,死亡15例.死亡患儿中手术时体质量(≤4.0kg)、术前肺炎、术前肺高压(中度、重度)、先天性心脏病手术风险评估-1(RACHS-1)分级(4、5、6级)及术前无自主呼吸所占比例高于存活患儿,差异有统计学意义(P<0.05);经Logistic分析,术前肺炎、术前肺高压(中、重度)、RACHS-1分级(4、5、6级)及术前无自主呼吸是影响外科手术效果的危险因素,差异有统计学意义(OR>1,P<0.05).结论手术时体质量(≤4.0kg)、术前肺炎、术前肺高压、RACHS-1分级和术前无自主呼吸是影响低体质量先天性心脏病患儿外科手术治疗效果的危险因素,应及时采取有效措施改善其危险因素及预后.

冠状动脉搭桥术后患者急性肾功能损伤发生情况及影响因素分析 冠状动脉搭桥术后患者急性肾功能损伤发生情况及影响因素分析

目的 探讨冠状动脉搭桥术后患者急性肾功能损伤的发生情况及影响因素.方法 回顾性分析102例冠状动脉搭桥术患者的临床资料,其中冠状动脉搭桥术后出现急性肾功能损伤者16例设为实验组,同期未出现急性肾功能损伤者86例设为对照组.统计分析两组冠状动脉搭桥术后的临床特点、影响因素及急性肾功能损伤发生情况和预后.结果 实验组死亡3例,病死率为18.75％;对照组死亡4例,病死率为4.65％,两组比较差异有统计学意义（P〈0.05）.两组年龄、高血压、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、体外循环转机时间等比较差异有统计学意义（P〈0.05）,且这些因素均可诱发急性肾功能衰竭,.患者的年龄、高血压、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、体外循环转机时间纳入Logistic回归分析模型显示其是诱发急性肾功能损伤的独立危险因素（P〈0.05）.结论 临床治疗冠状动脉搭桥术后患者,要综合考虑其年龄、并发症、体外循环转机时间等因素,做到早干预、早治疗,降低出现急性肾功能损伤情况的发生,改善冠状动脉搭桥患者的病死率.