胃镜辅助新三管法治疗严重胸内食管胃吻合口瘘

目的探讨胃镜辅助新三管法治疗食管切除术后严重胸内食管胃吻合口瘘的价值。方法对13例胸内食管胃吻合口瘘（瘘口直径≥1．0cm）的患者，在胃镜辅助下经鼻置人瘘腔引流管，行负压吸引，充分引流脓液，同时配合胸腔引流管行闭式引流，鼻肠管行肠内营养支持。结果所有患者均一次置管成功，置管时间为5～9min，平均6min。12例患者痊愈，瘘口愈合时间16～78d，平均31．4d。1例患者死于严重肺部感染。结论胃镜辅助新三管法治疗严重胸内食管胃吻合口瘘安全、有效、经济。

肺淋巴管平滑肌瘤病的诊断和治疗

目的 探讨肺淋巴管平滑肌瘤病（PLAM）的临床表现、影像学及病理学特点、诊断和治疗方法等,以提高对本病的诊疗效果.方法 回顾性分析上海交通大学附属第一人民医院胸外科近年收治的5例PLAM患者的临床资料,并复习文献.结果 5例患者均为女性,年龄22～49岁,平均36.6岁.患者主要表现为劳力性呼吸困难、咯血、反复发作的气胸及乳糜胸,1例患者合并肾肌脂瘤.胸部高分辨率CT （HRCT）检查显示：双肺弥漫分布薄壁含气囊腔.肺功能检查主要为阻塞性或混合性通气功能障碍.有4例患者经病理确诊.1例终末期患者行左肺移植术,术后肺功能明显改善,4年后因自体肺过度膨胀再行右肺切除术.1例终末期患者给予抗雌激素等保守治疗,病情缓解.1例终末期患者放弃进一步治疗,5个月后死于呼吸衰竭.1例患者主要表现为气胸反复发作,行肺大疱切除术后已随访2年,气胸未再复发.1例患者表现为气胸首次发作,行肺大疱切除,术后恢复良好.结论 PLAM是一种罕见肺部囊性病变,胸部HRCT具有特征性表现,病理为诊断的金标准.该病目前缺乏有效的内科治疗手段,肺移植是终末期患者最有效的治疗方法.

一种新型大鼠腹部心脏移植模型应用体会

目的:建立一种更加方便、稳定的大鼠异位心脏移植模型。方法:以Wistar大鼠为供体,SD大鼠为受体,将供心的主动脉和肺动脉分别与受体肾血管上方的主动脉和左肾静脉用连续缝合技术行端侧吻合。术后受体和移植心存活≥3d 视为手术成功。同期建立改良Ono模型与之比较。结果:新术式组完成异位心脏移植40例,改良Ono术式组完成异位心脏移植20例,成功率分别为92．5％和75％。两组间缺血时间、手术时间比较具有显著差异(P<0．01)。新术式组并发症的发生率较改良Ono术式组明显降低。结论:新术式方便、可靠,并发症与死亡率较低,是一种理想的大鼠异位心脏移植模型。

NF-κB与慢性移植物血管病

核因子-κB(NF-κB)的活化在慢性移植物血管病(CAV)的发生、发展过程中至关重要。以NF-κB作为预防、治疗CAV的靶点所进行的研究已取得了一定进展。

3D胸腔镜系统在胸部微创手术中的初步应用

背景与目的：随着3D技术的发展,医学腔镜微创外科手术已经进入3D时代。3D全高清腹腔镜手术较传统腹腔镜手术视觉效果更佳、安全性更高的优势已经得到广泛认可。该研究旨在探讨3D胸腔镜系统在胸部微创手术中的初步应用效果。方法：2014年3月—10月使用KARL STORZ 3D胸腔镜系统完成胸腔镜手术96例,包括3D胸腔镜肺叶切除术33例,肺段切除术2例,肺楔形切除术10例,纵隔肿瘤切除术27例,食管肿瘤切除术20例,贲门失弛缓症4例。统计手术时间、术中出血量、胸管引流时间、术后住院日及并发症等数据。结果：96例手术均获成功。手术时间为30~237 min,其中肺局部切除术为30~120 min,平均为52 min;肺叶切除术为63~122 min,平均为75 min;纵隔手术为35~125 min,平均为77 min;食管手术为57~237 min,平均为189 min。术中出血量肺部手术为2~85 m L,平均为50 m L;纵隔手术为15~72 m L,平均为47 m L;食管手术为30~186 m L,平均为118 m L。术后胸管引流时间肺部手术为1~5 d,纵隔手术为1~3 d,食管手术为2~6 d。术后住院日肺部手术为2~10 d,平均为6.3 d;纵隔手术为3~6 d,平均为4.2 d;食管手术为4~19 d,平均为13.3 d。所有患者术后随访3个月均未出现手术并发症或复发转移征象。结论：3D胸腔镜系统既保留了电视胸腔镜手术（video-assisted thoracoscopic surgery,VATS）的微创特点,又兼有高清立体视野下精细操作的优势,手术安全性增高;由于该系统恢复了类似开放手术的自然视觉优势,操作更容易,学习曲线更短。

创伤性胸骨骨折43例临床诊治

目的总结创伤性胸骨骨折的临床诊治的经验。方法回顾性分析43例胸骨骨折患者的医疗记录、影像学资料和临床治疗的过程。结果损伤原因以交通伤、高坠伤多见;胸骨骨折损伤严重,合并伤多;无胸内大血管损伤和心源性休克发生;4例伴有胸椎骨折。4例死亡患者,1例死于大面积肺挫伤、连枷胸、ARDS;1例死于腹腔活动性出血,多脏器功能衰竭;2例死于颅脑外伤手术后。CT三维重建技术能够发现更多的胸骨骨折的影像学表现。10例患者进行胸骨内固定手术,效果良好,无并发症。结论稳定的、孤立性的胸骨骨折无需入院治疗;非稳定的或移位明显,有严重合并伤的胸骨骨折需入院监护和治疗;要重视合并伤的诊治。三维CT重建技术能够提高胸骨骨折诊断率。切开复位内固定术是矫正非稳定性胸骨骨折的安全、简易、有效的方法。

异基因大鼠心脏移植慢性排斥模型的建立

目的:探讨快速建立异基因大鼠心脏移植慢性排斥动物模型的方法。方法:以Lewis大鼠为供体,F344大鼠为受体,建立心脏移植模型共54只。随机分为3组,即空白对照组、CsA2mg·kg-1组和CsA6mg·kg-1组(每组18只)。空白对照组术后每天腹腔注射0.9%氯化钠溶液,试验组腹腔注射CsA2mg·kg-1或CsA6mg·kg-1,连续10d。术后20、40和60d时分批处死,取移植心脏行病理检查,对冠脉血管重塑和单核细胞浸润情况进行评分。结果:(1)对照组有7(39%)只大鼠出现移植心停跳,CsA6mg·kg-1组有2(11%)只大鼠带心死亡。(2)术后40d各组都出现典型的冠脉内膜增生病变,术后60d病变更加明显。(3)各时段CsA组冠脉内膜增生程度与对照组相比无显著差异。单核细胞浸润程度较对照组减轻,术后20d有显著差异(P<0.05)。结论:选用近交系的Lewis和F344大鼠建立心脏移植模型,移植后给予短程、小剂量CsA(2mg·kg-1)干预,术后40d可以获得较为稳定的慢性排斥动物模型。

普胸外科患者携带MRSA与MDRAB的分子流行病学研究

目的研究该院普胸外科患者携带耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)与多重耐药鲍曼不动杆菌(MDRAB)的分子流行病学特征,研究其传播途径及发生机理,为降低其发生率提供理论基础。方法收集该院普胸外科32例同时携带MRSA与MDRAB患者的菌株,进行抗生素药物敏感实验,根据抗菌谱进行表型分型,并采用全基因组稀有位点限制性内切酶酶切脉冲场凝胶电泳(PFGE)分析MRSA与MDRAB的基因分型。聚类分析菌株之间的同源性。结果表型分析结果显示32株MRSA和MDRAB可分为4型,其中,MRSA中21株属于Ⅰ型,9株属于Ⅱ型,1株Ⅲ型,一株Ⅳ型。而MDRAB的分型分析结果显示:23株属于Ⅰ型,6株属于Ⅱ型,2株属于Ⅲ型,1株属于Ⅳ型,32株菌株共有24株的表型相同,PFGE基因分型法显示可将两种菌型分为6型,其中,32株MRSA中,18株属于A型的不同亚型,而14株属于A1型。32株MDRAB中,23株属于A型,A1型17株。32株菌株的PFGE分型结果显示有25株的分型结果相同。结论该院普胸外科携带MRSA与MDRAB患者的表型分型及PGGE分型结果类似,并且A1亚型的分布较多。提示有医院感染的可能。

延迟诊断的医源性输尿管损伤8例治疗体会

目的 探讨手术中早期未能发现的医源性输尿管损伤的处理方案。方法 回顾性分析手术中未能及时发现的医源性输尿管损伤 8例的处理方法。 2例经腹膜外行输尿管膀胱抗逆流吻合术 ;1例行输尿管膀胱肌瓣吻合术 ;1例再手术仅留双“J”管 ,由于炎症水肿严重未能仔细缝合输尿管漏口 ;1例经膀胱镜插入双“J”管 ;1例顺行介入球囊扩张后再植入双“J”管 ;1例经膀胱前列腺摘除术后 5 0h仅拆除前列腺窝口过多缝合的 1号肠线 ;1例肾脏切除。结果 7例恢复了泌尿道连续性的病例均痊愈 ,肾功能大部分得以恢复。 1例漏诊 15个月 ,肾脏无功能行肾切除。结论 对于不同的病情方法有别 ,如果能够早期正规抗逆流输尿管膀胱吻合最好 ;

CD133蛋白在非小细胞肺癌组织中的表达及其与临床病理参数之间的关系

肺癌是我国发病率最高、分布最广泛的恶性肿瘤之一,已成为我国因癌症死亡的主要因素^([1])。肺癌中75%~80%为非小细胞癌,其中非小细胞癌可分为鳞癌、腺癌、大细胞癌^([2])。肿瘤干细胞和肿瘤的生存、转移及增殖都有重要的作用。CD133是一种特殊的干细胞标志物,其具有5个跨膜区,具有长期培养起始细胞和重建造血细胞的功能,是最原始的造血细胞,在非小细胞肺癌患者的内皮细胞中,CD133呈阳性,以管状形状排列,由此可见,CD133数量的增加是造成肿瘤生成的重要因素,且由于其对于放疗有不敏感性和耐药性等特点,如何通过清除CD133蛋白来治疗肿瘤细胞将是未来主要的研究方向。本次研究旨在探讨CD133蛋白在非小细胞肺癌组织中的表达及其与临床病理参数之间的关系,现报告如下。

FTY720在器官移植中的研究进展

FTY720在器官移植临床上已经显示了良好的疗效和安全性,研究表明其主要作用机制是抑制外周淋巴器官中淋巴细胞的外流,并能加强内皮细胞的粘附连接。

吡咯烷二硫代氨基甲酸酯抑制慢性移植物血管病进程的研究

目的研究核转录因子-κB的抑制剂吡咯烷二硫代氨基甲酸酯（PDTC）对慢性移植物血管病的抑制作用。方法以Lewis大鼠为供者，F344大鼠为受者，建立心脏移植模型。随机将受者分为2组，每组18只。对照组：自术日起腹腔注射环孢素A（CsA）2mg·kg^-1·d×10d；试验组：自术Et起除腹腔注射CsA2mg·kg^-1·d^-1×10d外，另皮下注射PDTC100mg·kg^-1·d^-1×10d。两组于术后20、40、60d时分别随机处死受者各6只，取移植心行病理学检查。观察两组冠状动脉内膜的增生程度以及单核细胞的浸润程度；对两组移植心的冠状动脉重塑和炎症反应情况进行评分。结果在各检查时段，试验组移植心冠状动脉内膜的增生程度与对照组相比明显减轻，差异均有统计学意义（P〈0．05）。在术后20d时，试验组移植心单核细胞的浸润程度与对照组相比明显减轻，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论PDTC对大鼠移植物慢性移植物血管病的进程有明显抑制作用。

下纵隔甲状旁腺囊肿1例

患者女，55岁。“侧胸闷不适2月余。查体：尤明显异常。X线胸片爪右下心缘旁类圆形致密影（图1）。胸部CT示前纵隔心右缘椭圆形占位影，边缘光整，大小约7．6cm×4．5cm，与心包关系密切，CT值-5～3HU，注射造影剂后强化不明显（图2）。各常规实验室检查未见异常。2010年10月在全麻胸腔镜辅助下行剖胸探查。

可降解气管支架的研究进展

气管支架常被用来保持中心气道损伤患者的气管和支气管通畅。金属气管支架目前广泛应用于临床,但可引起诸多无法克服的,材料相关性的并发症。可降解气管支架由具有良好力学性能的可降解高分子材料制作,在治疗期间特定的时间段内,保持病变段管腔通畅,随后可在体内逐渐降解为无害的产物。与传统金属气管支架相比,可降解气管支架具有良好的发展前景,本文就可降解气管支架材料的选择、实验进展和面临的问题等方面进行综述。

复发性巨大食管裂孔疝嵌顿一例

患者男性，84岁。因“餐后突发右侧胸闷胸痛3d”于2011年1月8日来院求治。疼痛为持续性，伴恶心，无呕吐及发热。发病以来仅能进少量流质，排大便1次。既往有冠状动脉粥样硬化性心脏病史10余年，5年前曾因食管裂孔疝经左胸行疝修补术。

胸顶胸膜部分切除翻转与机械摩擦行胸膜固定应用于胸腔镜肺大疱切除治疗自发性气胸中的对比研究

目的:探讨胸顶胸膜部分切除翻转应用于胸腔镜肺大疱切除治疗自发性气胸中的可行性、安全性以及临床疗效。方法:回顾性分析我院自2014年1月1日至2015年9月30日行胸腔镜肺大泡切除治疗自发性气胸同时行胸顶胸膜部分切除翻转或机械摩擦进行胸膜固定的患者103例,其中行胸顶胸膜部分切除翻转者46例(A组),行机械摩擦者57例(B组),比较两组患者的手术时间、术中出血量、术后引流量、术后引流时间、住院时间、术后并发症(切口感染/不愈、出血二次手术、神经损伤、漏气>7天)发生率、术后1年内术侧气胸的复发率。结果:两组术中出血量、术后引流量、术后引流时间、住院时间、术后并发症(切口感染/不愈、出血二次手术、神经损伤、漏气>7天)发生率比较差异无统计学意义(p>0.05),A组手术时间比B组长(p<0.05),但术后1年内术侧气胸的复发率较B组低(p<0.05)。结论:胸顶胸膜部分切除翻转应用于VATS肺大疱切除治疗自发性气胸安全可行,可有效降低自发性气胸术后复发率。

单侧肺移植后因自体肺过度膨胀而行自体肺叶切除一例

我院1例单侧肺移植受者术后因右侧自体肺过度膨胀而行自体肺全肺叶切除，术后受者存活良好，报告如下。

食管壁内夹层的诊断与治疗——附一例报告及文献复习

目的探讨食管壁内夹层(intramural esophageal dissection,IED)的可能发病机制、临床表现、诊断方法和治疗预后,以提高IED的诊疗水平。方法回顾性分析2010年2月上海交通大学附属第一人民医院收治的1例全胸段食管环状壁内夹层、假腔严重感染合并局限性食管破裂患者的临床资料,女,56岁。行右侧开胸探查,经第5肋间后外侧切口进胸,切除病变食管,游离胃后经胸骨后路径上提至左颈部与颈段健康食管吻合。使用PubMed检索系统,检索关键词为intramural esophageal dissection或intramural esophageal hematoma,复习2000～2010国外所发表的临床资料完整的个案报道。结果本例患者行全胸段病变食管切除后治愈,术后14d出院;已随访6个月,一般情况好。复习临床资料完整的个案13例,主要临床表现为胸背痛、吞咽疼痛和吞咽困难,偶有呕血;诊断主要依靠内镜和食管X线钡餐造影检查。12例行保守治疗、内镜下治疗或手术切除病变食管治愈或缓解;1例行手术探查后死亡。结论 IED是一种罕见的疾病,诊断主要依靠食管X线造影、内镜和CT扫描。IED为良性病变,可予保守治疗或内镜下治疗。对部分病情严重的患者,手术切除病变食管更加安全可靠。