Wada氏手术加带蒂大网膜移植治疗漏斗胸的术后监护

1993～1996年采用改良Wada氏手术胸骨翻转加带蒂大网膜移植治疗瞩斗胸7例，取得了满意效果。对术后护理工作进行了总结，并重点阐述了术后病人的体位、观察局部皮肤颜色、心肺功能监护、保持创面引流通畅及腹壁情况监测等护理内容。

成人烟雾病合并脑室出血手术时机及方案的选择

目的探讨成人烟雾病合并脑室出血手术时机及方案的选择。方法回顾性分析2010年8月至2018年7月四川省人民医院神经外科32例烟雾病合并脑室出血患者的临床资料。单侧脑室出血17例,双侧脑室出血15例,双侧脑室出血伴有意识障碍及高颅压症状10例脑室外引流。7例患者合并动脉瘤(21.9%),脉络膜前动脉瘤1例,脉络膜后动脉远端动脉瘤5例,大脑中动脉末梢动脉瘤1例。开颅动脉瘤夹闭1例,血管内介入栓塞治疗3例,3例未处理。32例患者12例(37.5%)进行双侧直接间接联合血运重建手术,11例在亚急性期完成血管重建手术,21例3周后(慢性期)完成。结果全部患者32例术后未并发脑积水。血管重建手术时机亚急性期与慢性期的术后改良Rinkin量表评分对比无统计学差异(P>0.05)。随访3～96个月,2例再出血(6.3%),1例为对侧再出血,1例(合并动脉瘤未处理)出院1个月死亡。7例动脉瘤中6例动脉瘤消失, 1例再破裂出血。术中桥血管通畅率100%,术后3个月桥血管通畅率95%。结论烟雾病脑室出血不需要脑室外引流的患者可选择亚急性期进行血运重建手术,脑室外引流后脑脊液循环障碍解除,尽早血运重建手术,动脉瘤的处理应根据情况设计个体化方案。

活性金属基质蛋白酶-9的表达增高可能导致脑动静脉畸形出血风险增加的研究

目的探讨金属基质蛋白酶-9(matix metalloproteinase-9,MMP-9)在脑动静脉畸形出血机制中的作用。方法收集2010年10月至2011年3月天坛医院住院的脑动静脉畸形(arteriovenous malformation,AVM)患者及颞叶癫痫患者。根据手术切下的动静脉畸形的血管巢及癫痫手术患者术中切除的脑组织,分为脑动静脉畸形出血组(14例)、未出血组(17例)和对照组(25例)。采用Western蛋白印迹检测组织中MMP-9蛋白水平的表达。采用免疲荧光方法检测各组MMP-9的表达,明胶酶谱检测组织中有活性的MMP-2和MMP-9蛋白的表达。结果 MMP-9蛋白在未出血组中表达高于对照组和出血组(1.21±0.34 vs 0.35±0.06,P=0.0014;1.21±0.34 vs 0.32±0.08,P=0.047),出血组和对照组之间差异无显著性(0.32±0.08 vs0.35±0.06,P=0.7456)。显示MMP-9蛋白的活性明胶酶谱中,出血组和未出血组及对照组之间的差异有显著性(0.97±0.08 vs 0.40±0.09.P=0.009;0.97±0.08 vs 0.30±0.07,P=0.0034)。在出血组,有活性的MMP-2的表达同样高于未出血组和对照组,差异有显著性(1.36±0.17 vs 0.55±0.12,P=0.019;1.36±0.17 vs 0.36±0.09,P=0.006)。结论在脑动静脉畸形组织中活性MMP-9表达增高,在破裂出血的动静脉畸形中MMP-9更多转化为活性的形式出现。

“互联网+”乡村线上英语教育探究

随着社会发展,教育也得到了一定的发展。但是在发展地区的农村,英语教育仍存在着许多“疑难杂症”亟待解决。为此,本文章着重分析乡村英语教育的困境,并在如何运用在线教育、"互联网+教育"为农村地区的英语教育提供解决方案,继而缩小城乡英语教育教学的差距,培养国家所需的高素质人才。"互联网+"思维也在传统的应用领域中进一步提高,各学校普遍将其融合到英语教学中。

Lvis支架辅助弹簧圈栓塞颅内宽颈微小动脉瘤的疗效分析

目的探讨Lvis支架在颅内宽颈微小动脉瘤介入栓塞术中的应用价值,评价其有效性及安全性。方法回顾性连续纳入2016年5月至2018年5月四川省人民医院神经外科应用Lvis支架辅助弹簧圈栓塞颅内宽颈微小动脉瘤患者54例(54个微小动脉瘤),分析患者的临床资料和疗效。采用Raymond栓塞分级评价术后即刻及术后6~12个月动脉瘤栓塞结果;于术后1、3、6、12个月及之后每年定期接受临床随访,术后6~12个月复查DSA,评价动脉瘤闭合、支架移位、支架内狭窄等情况。采用改良Rankin量表(mRS)评分评估患者预后。结果54例患者均成功进行Lvis支架辅助弹簧圈栓塞术。54个动脉瘤术后即刻栓塞结果:Raymond栓塞分级Ⅰ级49个(90.7%),Ⅱ级5个(9.3%);53例患者支架完全展开,1例患者支架展开不良。术后6~12个月,43例患者行DSA随访,其中Raymond栓塞分级Ⅰ级42例(97.7%)、Ⅱ级1例(2.3%)。临床随访54例,无再出血、致死、致残病例;mRS评分0分52例,1分2例。随访期间54例患者均未出现相关卒中事件。结论应用Lvis支架辅助弹簧圈栓塞治疗颅内宽颈微小动脉瘤安全、有效,但需长期、大样本病例的随访观察。

辅助技术在颅内动静脉畸形手术中的应用

目的探讨B超、神经导航以及吲哚菁绿血管造影在颅内动静脉畸形手术中的应用价值。方法回顾性分析2009年1至10月北京天坛医院神经外科脑血管病区收治的43例颅内动静脉畸形患者临床资料。其中男26例，女17例；年龄8～53岁，平均26．51岁。所有患者在手术中分别或联合采用B超、神经导航或吲哚菁绿血管造影辅助病灶切除，且术后全部病例行脑血管造影（DSA）或CTA检查，同时记录术后新发并发症及恢复情况。结果所有患者均全切病灶，术中辅助技术检测结果均与术后DSA或CTA吻合。术后新发神经功能障碍3例（7．O％），其中2例出现双侧视野同向性偏盲，另1例为复视。43例患者KPS（KarnofskyPerformanceScale）评分均高于80分。结论采用B超、神经导航或吲哚菁绿血管造影技术辅助颅内动静脉畸形手术切除，均有助于鉴别血管性质和反映病灶边界。但其侧重各有不同。因此，该3种辅助技术有选择的联合应用可以使术者增加术中判断的准确性，从而收到最佳手术效果。

动脉瘤夹闭手术中近红外光吲哚菁绿造影的评价

目的通过观察脑动脉瘤夹闭，载瘤动脉及主要分支动脉闭锁或狭窄，对比研究手术显微镜下吲哚菁绿血管造影（ICGA）与术后脑血管造影（DSA），评价ICGA在动脉瘤夹闭手术中的应用价值。方法对101例颅内动脉瘤患者的113枚动脉瘤常规手术夹闭，在手术中应用整合近红外光（NIR）吲哚菁绿（ICG）血管造影的手术显微镜新技术，将ICG染料经静脉单次注射到达NIR照射术野，观察诱发出的ICG荧光影像。将ICG造影证实载瘤动脉通畅度、穿通支和动脉瘤夹闭状态与术后复查DSA对比。结果101例患者动脉瘤夹闭前后行荧光造影219次，除3例外，ICGA图像质量和分辨率良好，可以实时显示脑循环。ICGA可以提供脑动脉，毛细血管和静脉与手术后DSA对比。3例术中ICGA提供有意义的手术信息，调整了动脉瘤夹。101例动脉瘤手术中ICGA与手术后DSA符合，无动脉瘤瘤蒂残留，载瘤动脉畅通。结论手术显微镜结合ICGA在手术中可以提供动脉瘤夹闭和载瘤动脉情况，实时简便，重复性好，可以作为术中多普勒超声和术中DSA补充，可能成为动脉瘤术中血管造影的常规技术。

胸外科护理管理中的失效分析及对策

失效分析是人们认识事物本质和发展规律的逆向思维和探索，是变失效为安全的基本环节和关键，也是深化对客观事物的认识源头和途径。护理过程中，可出现技术水平、工作责任心、用药及仪器设备等各个环节的失效。本文运用失效分析原理，认真查找护理各个环节的失效原因，预防并及时排除安全隐患，为患者提供安全护理，从而杜绝护理差错及护理纠纷的发生。一、胸外科护理管理的失效分析1．病情观察不仔细，缺乏预见性。开胸手术创伤大，术后不能有效咳嗽排痰，致痰液堵塞，如发现或处理不及时就会引起窒息死亡。胸外科患者常常带有多个术后引流导管，可因固定不当、交待不到位，容易导致意外拔管。这些常与护士对病情的观察不仔细，缺乏预见性有关。临床上，对术后近期引流量的观察尤为重要，引流量的多少、性状、颜色都提示术后并发症的可能，护士在护理过程中如果观察不仔细，汇报不及时，患者可能会发生出血过多引起出血性休克。。

白细胞介素-6等炎症因子表达在脑动静脉畸形出血中的意义

目的探讨炎症反应因子及金属基质蛋白酶（MMP）-9在脑动静脉畸形出血机制中的作用。方法（1）实验组：组织及血液标本来自2010年10月1日至2011年10月1日北京天坛医院收治的31例脑动静脉畸形患者，其中出血组14例，未出血组17例。（2）对照组：组织标为30例同期天坛医院接受颞叶切除术的癫痫患者，血液标本为30名健康的体检者。用ELISA方法检测血浆中白细胞介素（IL）-6表达。Western蛋白印迹检测组织中核转录因子NF-κB和IKB以及MMP-9蛋白水平的表达。采用免疫荧光方法分别检测各组中的MMP-9的表达，明胶酶谱检测组织中有活性的MMP-2和MMP-9的表达。结果出血组患者血液中IL-6含量（33．2±4．8）ng／L，对照组（15．6±1．0）ng／L，两者比较P〈0．01。MMP-9蛋白未出血组1．20±0．35（单位为MMP-9和B-肌动蛋白分子量的比值，下同），对照组为0．34±0．07，两者比较P〈0．05而显示MMP-9的活性的明胶酶谱中，出血组（0．98±0．07）明显高于对照组（0．30±0．07，P〈0．01）。出血组有活性的MMP-2的表达同样明显高于未出血组和对照组。结论IL-6在脑动静脉畸形患者血浆中表达增高，激活了核转录因子NF-KB，从而导致有活性的MMP-9表达增高，使AVM出血风险增加。

荧光造影和B超在脑浅表动静脉畸形手术中的联合应用

目的 探讨B超和吲哚菁绿血管造影（ICGA）在脑浅表动静脉畸形（AVMs）手术中的应用价值.方法 回顾性分析自2009年1月至12月北京天坛医院神经外科血管组联合应用B超和ICGA辅助切除的16例脑浅表AVMs患者临床资料,同时分析2种术中辅助技术对AVMs定位、边界确定及血管类型鉴别的作用.结果 术中联合应用ICGA和B超能有效帮助定位AVMs,确定其边界,帮助辨认供血动脉和引流静脉.16例脑浅表AVMs患者共行开颅手术16次,均全切病灶,手术后经DSA证实AVMs无残留.结论 脑浅表AVMs手术中联合应用ICGA和B超能有效帮助准确切除病灶,判断有无畸形残留,具有较高的临床应用价值.

胃管和营养管置于一侧鼻腔时的固定方法

病人术后置胃管可以减轻胃内气液体潴留，防止胃过度膨胀，减轻吻合口张力，起到胃肠减压的作用。术后早期如胃管脱出，不应再盲目插入，以免穿破吻合口，造成吻合口瘘。因此术后保持胃管通畅，妥善固定胃管，防止胃管脱出在临床上就显得极其重要。术中置入鼻肠管，应用肠内营养如食管贲门手术后的病人，可以使病人更快更好地度过手术期和康复期。

肺癌患者术后家庭动力学与情感平衡的关系研究

目的：探讨肺癌患者术后家庭动力学与情感平衡的关系，为护士对患者进行家庭评估及发挥家庭的潜在作用提供参考意见。方法对2013年5月—2014年5月226例肺癌患者术后运用系统家庭动力学自评量表和情感平衡量表进行测试，观察患者家庭动力学与情感平衡各维度得分及总分，分析两者之间的相关性。结果肺癌患者家庭气氛、个性化、系统逻辑、疾病观念及家庭动力学维度平均得分分别为（2.13±0.33），（2.26±0.37），（2.31±0.41），（2.43±0.46），（2.29±0.39）分。患者积极情感、消极情感与情感平衡维度平均得分分别为（0.88±0.25），（0.45±0.17），（0.71±0.11）分。家庭动力学与积极情感和情感平衡呈负相关（r =-0.373^-0.227；P＜0.05），与消极情感呈正相关（r =0.239~0.257；P＜0.05）。家庭动力学中疾病观念、家庭气氛与个性化3个维度能预测情感平衡43.2%的变异量。结论肺癌患者术后家庭动力学呈较好状态，情感平衡较好，家庭动力学能预测情感平衡，心胸外科护士应继续发挥家庭的良好作用以保持患者的情感平衡。

球囊辅助弹簧圈联合Onxy胶治疗颈内动脉海绵窦瘘的疗效分析

目的探讨球囊辅助弹簧圈联合Onxy胶治疗颈内动脉海绵窦瘘(CCF)的安全性及有效性。方法四川省医学科学院·四川省人民医院神经外科自2018年1月至2020年6月共收治CCF患者19例,均采用球囊辅助弹簧圈联合Onxy胶介入治疗。其中11例岩下窦开放者行经岩下窦静脉途径栓塞治疗,另8例行经颈内动脉瘘口动脉途径栓塞。结果19例患者栓塞后即刻造影显示海绵窦瘘口完全封闭。术后常规复查头颅CT,未见栓塞剂异位栓塞表现,无新发神经功能障碍表现。所有患者于术后即刻眼静脉症状及颅鸣耳鸣症状均有明显缓解,1~2周内逐步消失。而存在颅神经麻痹症状患者,眼外肌麻痹症状缓解则相对缓慢。结论通过三维成像后处理剪辑技术,可精准判断瘘口位置;无论经动脉或静脉入路,封堵球囊可精准封闭瘘口,在栓塞过程中使弹簧圈及Onxy胶尽可能接近瘘口附近,从而减少费用,同时提高CCF治疗的安全性及有效性,减少并发症。

LVIS支架辅助弹簧圈栓塞颅内破裂微小动脉瘤的疗效分析

目的探讨LVIS支架在颅内破裂微小动脉瘤介入治疗中的安全性及有效性。方法回顾性分析四川省医学科学院·四川省人民医院神经外科自2014年8月至2019年8月采用LVIS支架辅助弹簧圈栓塞的32例颅内破裂微小动脉瘤患者的临床资料,评价介入治疗的临床效果、手术并发症发生情况及预后情况。结果32例患者均成功进行LVIS支架辅助弹簧圈栓塞术。术后即刻栓塞结果:Raymond分级Ⅰ级30例(93.8%),Ⅱ级2例(6.2%);31例患者支架完全展开,1例患者支架展开不良。术后6~12个月,28例患者行DSA随访,其中Raymond分级Ⅰ级27例(96.4%)、Ⅱ级1例(3.6%)。临床随访32例,无再出血、致死、致残病例,改良Rankin量表(mRs)评分0分28例,mRs评分1~2分4例。随访期间32例患者均未出现脑卒中相关事件。结论应用LVIS支架辅助弹簧圈栓塞治疗颅内破裂微小动脉瘤方法安全、有效,但需长期、大量样本病例的随访观察。

Echoes of Blue——to Lawrence

When the plane drifted over the city,whom is that heart throbbing for?You left town when it is still busy,rushing cars all turned mute and grey.Sunset was even more splendid that day,reflected in my eyes of loneliness.Across the Pacific you flew,leaving me only the echoes of blue.The moment ten fingers intertwined,it was the silence during a movie.Part of me deep inside was removed,and"May. it be eternity,"I

前循环血泡样动脉瘤显微手术和血管内介入治疗的对比分析

目的总结血泡样动脉瘤(BBA)的临床特点及探讨其治疗策略,比较开颅手术治疗与血管内治疗的有效性和安全性。方法回顾性分析四川省医学科学院·四川省人民医院神经外科自2009年9月至2019年8月收治的68例BBA患者的临床资料,按照治疗方法分为开颅手术治疗组和血管内治疗组。开颅手术治疗组:27例患者行开颅手术治疗,分别采用夹闭、包裹及孤立等方式。血管内治疗组:41例患者行血管内治疗,分别采用单或多支架、密网支架辅助弹簧圈栓塞等方法。比较2组患者的围手术期并发症发生情况与临床预后,出院时预后评估采用改良Rankin量表(mRs)评分。结果开颅手术治疗组:直接夹闭22例,包裹夹闭4例,孤立+搭桥1例;术中破裂出血18例,术后脑梗死21例,术后再次出血补救治疗7例,术后血液高凝状态19例;出院时mRs评分0~2分8例,3~5分10例,6分(死亡)9例。血管内治疗组:单或多支架辅助弹簧圈栓塞术32例,血流导向装置9例;术中破裂出血17例,术后脑梗死22例,术后再次出血补救治疗5例,去骨瓣减压11例,术后血液高凝状态26例;出院时mRs评分0~2分30例,3~5分6例,6分(死亡)5例。随访6~84个月,开颅手术治疗组存活18例,失访2例,复发3例;血管内治疗组存活36例,失访3例,复发3例。结论重建和加固载瘤动脉壁是治疗BBA的关键。围手术期监测凝血功能对及时处理高凝状态、防治脑血管痉挛、降低严重脑梗死发生率极为重要。相对于外科手术方法,血管内治疗似乎能带来更低的复发率、死亡率和更好的预后结果。

颈内动脉眼动脉段动脉瘤的显微外科手术治疗

目的探讨颈内动脉眼动脉段动脉瘤(OSAs)的显微外科手术技术及方法。方法回顾性分析四川省医学科学院·四川省人民医院神经外科自2010年6月至2020年6月收治的23例OSAs患者的治疗方法及结果,其中头痛10例、视力下降及视野缺损7例、月经紊乱1例、无症状5例。23例患者检共出动脉瘤32个,有11例患者为多发动脉瘤,其中6例为双侧动脉瘤(4例为双侧OSAs);破裂动脉瘤者5例。23个OSAs直径范围4~30 mm,平均(8.2±2.3)mm,巨大动脉瘤2例。采用硬膜外入路或硬膜下入路,磨除前床突,颈部切口显露颈内动脉辅助术中阻断,夹闭困难采用颅内外搭桥技术。统计患者预后情况,分析显微手术夹闭治疗OSAs的效果。结果23例OSAs患者中17例进行颈部颈动脉临时阻断,13例采用硬膜外入路(未破裂动脉瘤),8例采用硬膜下入路(包括5例破裂动脉瘤),2例患者中1例颅内外搭桥动脉瘤孤立、1例颈内动脉近端阻断。21例患者恢复良好,9例头痛者症状消除,6例视力下降及视野缺损者好转,1例月经紊乱者术后好转。随访2~63个月,复发2例(8.7%),并发脑积水3例。术后3个月GOS评分:5分20例,4分2例,3分1例,无死亡病例。结论熟练的显微神经外科手术技术是OSAs治疗的关键。OSAs的显微外科手术夹闭治疗安全,效果满意。