微创双小切口治疗腕管综合征及随访分析

目的评价微创双小切口治疗腕管综合征的疗效和安全性。方法78例腕管综合征患者,其中3例大鱼际肌严重萎缩伴捏力较健侧下降,所有患者采用微创双小切口法治疗,术后评价其疗效和安全性,并进行随访观察。结果术后患者均无神经、血管和肌腱损伤,无血肿、弓弦状畸形等发生,Kelly评定法优良率达98%。平均随访(26.5±0.4)个月,2例术前大鱼际肌严重萎缩患者的肌肉萎缩明显改善,2例患者腕部Tinel征阳性,所有患者均无疤痕挛缩、烧灼样感和掌侧痛等发生。结论微创双小切口治疗腕管综合征创伤小,且安全有效。

羟基磷灰石晶体纤维增强磷酸钙骨水泥力学性能及生物相容性研究

目的将高长径比的羟基磷灰石(HA)晶体纤维添加入磷酸钙骨水泥(CPC)中,研究HA晶体纤维对CPC抗压力学性能增强的最佳配方及在体内的生物相容性。方法采用水热合成法制备高长径比HA晶体纤维,并验证其细胞毒安全性。将2.5%、5%及10%(wt%)HA晶体纤维添加入CPC中,分析并获取HA晶体纤维对CPC力学性能增强的最佳配方。使用最佳配方制备CPC+HA晶体纤维复合材料,植入大鼠胫骨近端骨缺损模型,4、8周组织学观察HA晶体纤维添加入CPC的成骨性能及生物相容性。对照组为单纯CPC实验组。结果成功制备高长径比HA晶体纤维,其细胞毒安全性为1级(RGR79%)。与对照组相比,2.5%及5%HA晶体纤维添加入CPC可以增强材料的抗压力学性能(P<0.05),其中5%HA晶体纤维对CPC抗压性能的增强效果最佳,10%HA晶体纤维略降低CPC的抗压性能,但无统计学差异(P>0.05)。大鼠体内研究结果显示:与对照组相比,5%HA晶体纤维添加入CPC复合材料植入后材料周围骨体积分数(BV/TV)无显著性差异(P>0.05),HA晶体纤维添加入CPC后材料周围成骨与材料接触好,生物相容性良好。结论水热合成法制备的HA晶体纤维作为添加剂,具有增强CPC抗压力学性能,减低CPC脆性,生物相容性良好的特点,可用作骨植入生物材料的添加剂。

踝关节镜下微骨折手术治疗距骨骨软骨损伤

目的评价踝关节镜下微骨折手术治疗距骨骨软骨损伤的疗效。方法回顾分析2005年7月至2012年8月瑞金医院骨科采用踝关节镜下微骨折方法治疗距骨骨软骨损伤的163例患者临床资料,其中男性79例,女性84例,年龄18～72（38.6±14.2）岁。分别采用疼痛视觉模拟评分（VAS）和美国足踝医师协会后足与踝关节评分（AOFAS HA score）对患者术前、术后12个月的疼痛情况和功能进行评价,部分患者在术后12个月随访时通过核磁共振影像对距骨软骨进行评价。结果 94例患者获得随访,随访时间（22.8±10.3）个月。VAS从术前的（4.51±0.84）分下降到术后的（0.98±0.90）分;AOFAS HA评分从术前的平均75分提高到术后的平均91分。25例患者记录了术后核磁共振影像,软骨修复情况均较术前影像有改善。结论踝关节镜下微骨折手术治疗距骨骨软骨损伤简单、安全,效果可靠、满意。

老年踝关节骨折的手术治疗

目的:分析总结老年人踝关节骨折手术治疗的效果、以及增加手术成功率的手术技巧。方法:回顾性分析2003年1月至2008年12月老年踝关节骨折手术治疗病例128例,男26例,女102例;年龄50～82岁,平均69岁。根据LangeHanson分型:旋后外旋型113例,旋前外旋型8例,旋后内收型5例,旋前外展型2例。所有患者施行切开复位内固定术,记录手术方法、早期并发症、患者满意度,应用美国足踝外科协会(AOFAS)踝与后足评分评定手术效果。结果:128例术后获得随访,时间6个月～6年,平均36个月。伤口延迟愈合11例(8.6%);无深部感染、骨折不愈合、内固定翻修等情况发生。AOFAS评分疼痛评分(33.5±5.6)分,功能评分(40.2±7.4)分,后足的排列均得到10分,总分(83.6±6.3)分。结论:手术治疗骨质疏松性老年人踝关节骨折应是多数情况下的首选方法。虽然骨质疏松使内固定手术的难度增加,但是通过手术方法的改进,能够使老年踝关节骨折取得好的治疗效果。

距下关节镜诊断治疗跗骨窦综合征

目的探讨距下关节镜对跗骨窦综合征（STS）的诊断价值和治疗效果，并分析其适应证。方法回顾性分析我院2006年1月至2012年11月期间治疗的STS病人52例，其中男24例，女28例；年龄18～60岁，平均34岁；病程2个月～10年。分析病因、临床表现和术中镜下所见，明确诊断；比较手术前后美国足踝骨科学会（AOFAS）踝与后足评分和疼痛视觉模拟评分（VAS）差异，评价疗效。结果52例病人均获随访，随访时间6～72个月，平均50个月。术前14例有局封治疗无效史，38例病程较长或症状较重，症状均以跗骨窦疼痛为主；46例有足踝部外伤或踝关节扭伤史，其中8例伴有腓骨肌挛缩或后足外翻。术中镜下所见主要为纤维组织、瘢痕、滑膜增生，未见韧带和关节面明显损伤。术后AOFAS踝与后足评分为平均84．00±16．17，显著高于术前平均42．55±18．11（P〈0．01）；术后疼痛Ⅵ气s评分为平均2．09±1．38，显著低于术前平均7．27±2．45（P〈0．01）。根据主观疗效评价，24例显效，18例有效，但伴有腓骨肌挛缩、后足外翻或距下关节不稳定的10例效果不明显，最终选择其他手术方法。结论距下关节镜探查清理跗骨窦内滑膜和增生纤维组织，既可明确STS具体病因，又可有效缓解疼痛。但伴有腓骨肌挛缩、关节不稳或其他骨关节病变时，单纯距下关节镜效果可能不佳，还需其他进一步治疗。

老年性拇外翻的治疗

目的探讨老年性拇外翻的治疗方法。方法自2003年10月至2007年10月期间用第一跖趾关节融合术共治疗拇外翻足21例,患者年龄60-81岁,平均（66.13±6.8）岁。术前拇外翻角度平均47.0±5.4度,第一、二跖骨间夹角平均16.3±4.7度,术前按美国足踝外科拇趾跖趾关节-趾间关节评分标准评定,平均26.4±4.5分。全部病人均采用跖趾关节内侧切口,修整关节面后用二枚直径3.0mm空心钉固定。结果术后拇外翻角度平均16±6.5度,较术前平均减小29.3±3.5度（P〈0.01）;第一、二跖骨间夹角平均9.5±4.7度,较术前平均减小7.4±2.5度（P〈0.01）。术后按美国足踝外科拇趾跖趾-趾间关节评分标准评定,平均87.9±5.1分,平均提高65.1±4.7分（P〈0.01）。结论第一跖趾关节融合术可有效地治疗年龄大、畸形严重、骨质疏松以及跖趾关节骨关节炎的拇外翻。

伴踝关节面损伤的胫骨下1/3骨折的治疗

目的通过对伴有踝关节面骨折的胫骨下 1/ 3骨折的诊断和治疗 ,提出闭合手术复位的固定原则。方法在 34例胫骨下 1/ 3骨折患者的髓内钉手术中 ,6例伴有踝关节面损伤于髓内钉手术后 ,经皮加用拉力螺钉固定关节面骨折片。 结果经过治疗的病人均获得满意的效果 ,没有骨折移位皮肤坏死的并发症 ,踝关节功能基本正常。结论胫骨下 1/ 3骨折伴有踝关节面损伤的病例即使手术前未发现经关节面的骨折 ,也要在髓内钉手术中和手术后加以排除 ;在胫骨的髓内钉固定手术中 ,无论踝关节面的骨片移位与否 ,都应用拉力螺钉固定。

Ⅱ期成人获得性扁平足手术选择

2010年12月17日至18日,2010国际足踝外科高峰论坛在上海交通大学附属瑞金医院举行。受徐向阳主任邀请,国际著名足踝外科专家、欧洲足踝外科协会主席、瑞士Liestal医院骨科主任Beat Hintermann教授在论坛上作了＂Ⅱ期成人获得性扁平足手术选择＂的精彩报告,在与会者中引起了热烈反响。笔者有幸作为当时演讲的同声翻译,亦觉得受益匪浅。现将该演讲内容整理成文,与广大骨科同仁分享。成人获得性扁平足（AAFD）是一个复杂的足部畸形,是许多问题综合的结果。对该疾病的诊断和治疗,均具有挑战性。

距腓前韧带本体感受器分布研究

目的测定距腓前韧带(ATFL)及周围组织的本体感受器数量及分布情况,由此推断本体感受器在踝关节运动中发挥的作用。方法选取10例新鲜尸体踝关节ATFL(年龄25～65岁,平均48.1岁),将韧带分为三段(近、中、远)许切成20μm厚的切片,采用免疫组织化学方法对标本进行染色并观察,将观察到的本体感受器进行分类和计数。结果 ATFL及周围组织均存在本体感受器,Ⅱ型和Ⅲ型本体感受器数量显著多于Ⅰ型本体感受器(P<0.001),韧带各部分间的本体感受器数量无明显差异(P>0.05)。结论 ATFL本体感受器以Ⅱ型和Ⅲ型小体为主,Ⅱ型和Ⅲ型本体感受器与运动觉和过度活动觉密切相关,其数量较多与踝关节维持稳定、避免关节活动讨度有关。

急性跟腱断裂的临床治疗与并发症

目的回顾急性跟腱断裂的手术治疗,探讨其并发症的发生与预防。方法收集2001.1至2008.3间我院收治并行手术治疗的急性跟腱断裂患者157例,年龄25～76岁(平均39.13岁)。根据术后随访(平均49.5个月)来评定疗效,统计出现并发症的病例。结果83例患者获有效随访。本组病例中有3例发生跟腱再次断裂,8例出现软组织问题,9例出现腓肠肌肌力减退,8例出现踝关节僵硬,下蹲困难,3例出现跟腱挛缩,马蹄足畸形。结论急性跟腱断裂应适时手术治疗,采用编织缝合法并精确校正其张力,早期行功能锻炼,采取该方法可减少并发症,术后如使用支具将更有利于锻炼促进患者功能恢复。

伴有后足排列不良的踝关节炎关节保留手术

2015年4月9日至12日,中国医疗保健国际交流促进会第二届足踝外科大会暨第六届上海国际足踝外科高峰论坛在上海瑞金医院举行。来自瑞士的Beat Hintermann教授就"伴有后足排列不良的踝关节炎关节保留手术"作了精彩报告。经Hintermann教授同意,将其报告内容整理如下,供国内骨科同道们学习借鉴。

结核感染T细胞斑点试验结合MRI诊断足踝部结核有效性分析

目的评价结核感染T细胞斑点试验(T-SPOT.TB)结合MRI诊断足踝部结核的有效性。方法180例疑似足踝部结核患者接受体检、MRI检查、T-SPOT.TB检测及组织病理检查,并以组织病理检查阳性作为确诊的金标准。结果 180例疑似患者中21例确诊为足踝部结核。T-SPOT.TB检测诊断足踝部结核的敏感性和特异性分别为85.71%和96.86%,MRI检查分别为76.20%和94.34%,T-SPOT.TB联合MRI检查分别为71.43%和99.37%。结论 T-SPOT.TB结合MRI检查是一种可有效地诊断足踝部结核的方法。

截骨治疗踝关节创伤后畸形愈合

目的总结和评价踝上截骨矫正术治疗踝关节创伤后畸形愈合的手术方法和疗效。方法选取2009年2月至2012年12月采用踝上截骨矫正术治疗踝关节创伤后畸形愈合的患者33例。女20例,男13例。年龄34~64岁,平均44.5岁。接受单纯踝上胫骨截骨20例,踝上胫腓骨截骨13例。比较患者手术前后正、侧位X线片上胫骨前面角（tibial anterior surface angle,TAS）和胫骨侧面角（tibial lateral surface angle,TLS）的差异。应用视觉模拟量表（VAS）对患者疼痛情况进行评价。应用美国足踝外科协会后足与踝关节（AOFAS-HA）评分法对患者手术前后功能情况进行评价。结果平均随访38.7个月（24~78个月）。所有患者均达到骨性愈合,平均骨愈合时间为7~8周。AOFAS-HA评分从术前平均40.7分提高到术后12个月时的平均79.8分。VAS评分从术前的平均7.4分降低到术后12个月时平均1.3分。TAS术后12个月平均93.9°,较术前平均改善7.5°。TLS不正常者2例,术前平均70.0°,术后12个月时平均81.5°。2例患者术后发生切口延迟愈合,经伤口护理后愈合。截止末次随访,21例患者对手术效果表示非常满意,12例患者比较满意。结论踝上截骨术治疗踝关节创伤后畸形效果好,选择合适指征的患者,该术式能够纠正力线,延缓踝关节创伤性关节炎的发生。

颈椎管成形术两种术式的比较

1989年11月～1996年4月采用颈椎管扩大成形术治疗的多种颈椎疾患35名。其中单开门10例，双开门25例，疗效满意。对两种术式在手术时间、出血量、疗效和预后诸方面进行了比较，结果无显著性差异。病程的长短与手术疗效有关。对于前后路均有压迫者，为了提高疗效，有必要采用前后路减压手术。

青少年腰椎间盘突出症27例报告

总结了１９８５年１月～１９９４年１２月间我科收治的２７例青少年腰椎间盘突出症患者，并以信访疗效。认为：外伤是青少年腰椎间盘突出症的主要原因；先天性脊柱异常并非本病的决定因素；应重视临床体征，尤其是直腿抬高试验在诊断中的意义。一旦明确诊断，应尽快手术治疗。

Cage——一种新型的脊柱内置物

Cage作为一种新型的脊柱内置物,为脊柱融合术提供了新方法。本文就Cage的产生、发展、种类、实验情况以及手术入路、并发症、手术指征和反指征等进行了综述。

永磁调速技术在首钢迁钢炼钢二次除尘风机上的应用

主要论述了永磁调速技术的原理及在风机上的实际改造应用情况，分析了该技术的特点，比较了永磁调速项目改造前后的效果。该技术节能效果明显、降低风机系统振动、延长设备使用寿命、低故障率运行稳定。

三种不同手术方式治疗跟骨骨折的疗效分析

背景：跟骨骨折是一种常见的复杂的足部骨折，多由高处坠落引起。移位及复杂的跟骨骨折仍需依靠手术治疗。但是术后伤口感染、疼痛等并发症发生率高，使得手术方式及入路仍存争议。本文就传统撬拨复位技术、经典外侧延长切口以及外侧小切口做一对比研究。目的：比较不同手术方式在跟骨关节内骨折治疗中的手术效果和优缺点。方法：回顾分析1990年2月至2010年9月，在我院行手术治疗的跟骨关节内骨折患者的病例资料。获得随访患者173例（195足）。其中采用撬拨复位技术44例，6例为双侧；标准外侧“L”形切口61例，9例为双侧；外侧小切口68例，7例为双侧。均为新鲜跟骨闭合性骨折，Sanders分型：Ⅱ型95例，Ⅲ型78例。患者年龄22~62岁，平均43岁。比较三组治疗期间的各项参数指标。结果：所有入组患者随访12~70个月，平均39个月。末次随访时，“L”形切口组和小切口组的B？hler角和Gissane角显著大于撬拨组（Q＜0.05），而“L”形切口组与小切口组无明显统计学差异（Q＞0.05）。撬拨组伤口未出现感染，“L”形切口组和小切口组的伤口感染率分别为22.86%和5.33%。撬拨组、“L”形切口组和小切口组的手术时间分别为（37±8.18）min、（83±12.83）min、（61±9.97）min，组间比较有显著统计学差异。撬拨组与小切口组的住院时间无明显统计学差异，分别为（7.36±0.61）d和（10.87±2.72）d，而“L”形切口组相对较长[（17.60±4.56）d]，与前两组有显著统计学差异。内固定材料费用上，三组之间有统计学差异：撬拨组（1780.32±40.21）元，“L”形切口组（33060.49±72.73）元，小切口组（21451.83±745.91）元。撬拨组、“L”形切口组和小切口组受伤至手术的时间分别为（103.68±6.20）h、（257.73±11.80）h、（176.40±9.19）h，组间比较有显著统计学差异。末次随访时撬拨组的AOFAS评分显著低于另两组（Q＜0.05），但“L”形切口组与小切口组之间无明显统计学差异（Q＞0.05）。三组的SF36评分无明显统计学差异。再次手术发生率分别为撬拨组12.00%，“L”形切口组15.71%，小切口组2.67%，三组间有统计学差异。结论：对于骨折块较完整、单纯跟距关节面塌陷骨折，撬拨复位手术时间短、损伤小、无伤口愈合问题，存在部分复位丢失，发生距下关节炎后常需行距下关节融合。“L”形切口与小切口疗效相当，但小切口直接暴露距下关节面，便于复位；内固定物少；医源性软组织损伤小。小切口是一种有效的治疗跟骨关节内骨折的方法；术后并发症及再次手术发生率明显低于其他两种方法。

Salter骨盆截骨术治疗Perthes病样改变的长期疗效

先天性髋关节脱位初期治疗后发生的股骨头Perthes病样改变是较大的后遗症之一,是继发性髋关节骨关节炎的危险因素。本文调查Salter骨盆截骨术治疗Perthes病样改变的长期疗效。施行Salter骨盆截骨术的307髋中,残留半脱位的242髋,其中术前有Perthes病样改变的49髋。本次调查的是其中14岁以上的23例23髋。手术时平均年龄4岁2个月,平均随访时间15年9个月,随访时平均年龄19岁10个月。临床效果采用Severin分类。股骨头形态采用Stulberg分类。

膝关节前交叉韧带重建术后的肌力恢复——预后因素的分析

前交叉韧带(ACL)重建术后效果与胫骨前方不稳定的改善、股四头肌力的恢复有关。本研究的目的是调查用自体同侧带骨髌韧带重建ACL术后肌力的恢复过程,并讨论影响肌力恢复的因素。本组ACL单独损伤36例36膝。男性11例,女性25例。术后第2天开始持续被动活动(CPM)。2周开始部分负重,4周开始完全负重,3～4个月允许跑步,6个月逐渐开始剪切动作的训练。术后8个月确认关节内无积液,活动度基本正常,肌力与健侧比较恢复70％以上,允许恢复伤前的体育运动。肌力测定采用60°/s及180°/s两种角速度。膝前痛在术后12个月用Kneel试验确认。角速度60°/s时,股四头肌肌力与健侧比,术后1个月为33.1％。