机器人与腹腔镜手术治疗肥胖中低位直肠癌患者短期疗效比较

背景由于腹腔镜器械存在自由度低等固有缺点,其在肥胖中低位直肠癌患者中应用受限。而机器人手术相较于腹腔镜在此类人群中应用是否具有优势仍然未知。目的比较机器人与腹腔镜手术治疗肥胖中低位直肠癌患者的短期疗效。方法回顾性分析2017年2月-2022年8月解放军总医院第一医学中心普通外科五病区收治的肥胖中低位直肠癌患者的临床资料,根据手术治疗设备将患者分为机器人组和腹腔镜组,以倾向性评分匹配(propensity score matching,PSM)对两组患者基线资料进行1∶1匹配后比较两组结局指标,评价两种手术方式的短期疗效,应用单因素和多因素logistic回归分析并发症发生的影响因素。结果本研究共纳入207例患者,其中机器人组108例,腹腔镜组99例。PSM后两组患者各为66例。机器人组的环周切缘阳性率(4.5%vs 15.2%,P=0.041)及术后30 d内并发症发生率(7.6%vs 22.7%,P=0.015)均低于腹腔镜组,差异有统计学意义。多因素logistic回归分析提示使用机器人手术系统有助于降低术后30 d内并发症发生率(OR:0.269,95%CI:0.090~0.804,P=0.019)。结论与腹腔镜手术相比,机器人手术有助于降低肥胖中低位直肠癌患者术后环周切缘阳性率和术后30 d内并发症发生率,在改善短期疗效方面具有一定优势。

早期肠内营养与肠外营养在胃癌根治术后应用效果比较

目的：探讨胃癌根治术后分别实施早期肠内营养与肠外营养的临床效果，为胃癌患者术后提供更好的营养支持治疗。方法：回顾性分析本院2009年2月至2011年2月收治的接受胃癌根治术后行肠内营养及肠外营养患者各70例，其中肠外营养组给予常规肠外静脉营养治疗，肠内营养组在术后第1～5天给予肠内营养剂，观察患者术后第1天和第7天血清白蛋白、血红蛋白、丙氨酸转氨酶、天冬氨酸转氨酶水平，及血液中IgA、IgG、IgM和CD4＋细胞、NK细胞、B淋巴细胞情况。结果：肠内营养组术后第1天和第7天血清白蛋白、血红蛋白、丙氨酸转氨酶、天冬氨酸转氨酶水平显著优于肠外营养组，差异有统计学意义（P〈0.05）；同时肠内营养组患者术后第7天与术后第1天及肠外营养组术后第8天比较，IgA、IgG、IgM和CD4＋细胞、NK细胞、B淋巴细胞显著升高，差异有统计学意义（P〈0.05）。结论：胃癌患者术后早期肠内营养可有效改善术后营养水平，以及免疫相关指标，具有临床使用价值。

高职教育课程综合改革探索

本文介绍了深圳职业技术学院在技术应用类专业课程、管理服务类专业课程、创意设计类专业课程、人文素质教育课程和职业英语课程等方面的改革实践与主要做法。

应用型人才的可持续性发展能力及其培养

可持续发展能力应当是应用型人才的核心能力,它强调知识的内化和人的潜能发展,意味着技术与职业教育必须为学生走上社会后的可持续发展打下基础。培养应用型人才可持续发展能力需要解决五方面问题:重视生命教化在技术与职业教育活动中的存在意义;优化整合专业设置;加强培养学生的"职业核心能力";建立完整的应用型人才培养体系;营造美好的技术与职业教育文化。

工学结合:高职院校科研工作的定位与创新

高职院校科研应通过工学结合突出自身的个性特色、地方特色、应用特色以及开放特色。高职院校科研在工学结合的定位下，其科研工作应有所侧重：要大力开展应用技术研究；社会科学研究要做到有成果、有观点、有形象、有声音；突出重点，形成局部优势；大力推进合作科研；积极推进成果转化；组建高素质的科研队伍；在资金投入上，注重绩效和投入产出比。

能力本位与工学结合:精品课程建设的原则与实践

高职精品课程建设，应以能力本位作为课程体系构建的核心问题，根据人才能力结构将课程体系设计为专业理论课程、职业技能训练课程和综合素质培育课程。课程建设实践中，应以工学结合为基本原则，实现课程设置市场化，课程内容能力化，课程实施项目化，课程建设开放化，素质课程立体化，基础课程职业化，实践课程重点化，课程建设精品化。

圣经的叙事话语

圣经叙事不同于一般叙事的独特之处在于“上帝”对圣经叙事的全面介入并成为圣经叙事推演的驱动因素。因此,圣经形成了一个独特的叙事话语并表现出鲜明的特征,即上帝之道决定了叙事话语的属性,上帝的契约是叙事话语的核心概念,上帝和人则是叙事话语的中心内容。

双特异性单抗对胃肠癌的体内杀伤作用

目的探讨抗CD3抗CEA双特异性单链抗体介导CIK细胞在体内杀伤胃肠癌的作用。方法分别将人胃低分化腺癌BGC823细胞和人结肠中分化腺癌SW1116细胞种植裸鼠后,建立裸鼠胃癌及肠癌模型,分为3组分别经尾静脉注入生理盐水、CIK细胞及CIK细胞+双特异性单抗,每3天治疗1次,共6次,取出肿瘤组织称重,并计算出各组的抑瘤率。结果在体内,CIK组和CIK+双抗组均可抑制肿瘤生长,对胃癌的抑瘤率分别为29.90%和44.33%。对结肠癌的抑瘤率分别为14.93%和38.81%。CIK+双抗组:胃癌及结肠癌的瘤体积、瘤重明显小于CIK组。结论 CIK细胞本身可以抑制肿瘤细胞的生长,在加入抗CD3抗CEA双特异性单链抗体后抑瘤作用明显增强。

高职院校文化育人的系统设计与实践

本文介绍了深圳职业技术学院近年来为应对产业升级、社会转型对高职院校人才培养提出的新要求和新挑战,培养适应社会需要的高素质高技能应用型人才而推出的文化育人改革实践。通过文化育人的系统设计与实践,学院提高了人才培养质量,增强了服务产业转型升级能力,取得了显著成效。深圳职业技术学院的探索实践和经验总结,对于国内高职院校推动人才培养模式改革,具有重要的指导意义和参考价值。

犹太《圣经》的世界性及与现代文明的联结

犹太《圣经》不仅开启了犹太文化之源 ,而且昭显了突出的世界性意义 ,主要表现在 :《圣经》以对世俗性生活、生产要素的汇聚整理和显著的史实特征 ,显示出典型的超神学性 ;《圣经》以对周边异质文化要素的吸纳、整合和创造 ,展示了一系列具有启始性、起源性的文化意象 ,呈现了可资参照的文化元典意义 ;《圣经》以一种非形式化的审美理想、突出的具象化思维、典型的文学性文本特征 ,展示出强烈的审美性 ;《圣经》以人为重心 ,以对人的境遇、情感、愿望、幸福等的强烈关注为标识 ,呈现了强烈的个人性 ;《圣经》以对权威的怀疑、挑战 ,对犹太人自身的怀疑和反思 ,表现了突出的批判性。《圣经》的世界意义展示了犹太传统与现代文明的一种联结 ,其深层则蕴涵着犹太传统的延展、更新及未来走向等富有挑战性的文化命题。

犹太文学的阈限界定——兼论非族语犹太文学的意象化品性

犹太文学在世界文学中呈现了一个复杂难解的事实,就是在范围阈限上也表现了难以一般程式参喻的因素,以致目前国内外学术界对哪些属于或哪些不属于犹太文学这个基本的研究前提仍存有歧解。虽然界定一个阈限复杂的文学构成相当困难,但这不能成力回避问题的理由,只能增加探讨这一难题的必要性和迫切性,而这种探讨又必须立足于犹太文化的深层结构及犹太文学的客观现实. 以希伯来《圣经》(通常说的《旧约》)

《圣经》的跨文化元典意义

希伯来《圣经》记载了希伯来(犹太)民族早期所经历的游牧式的文化迁徙及其对周边异质文化的采借、融合和冲突。作为一个跨文化的文化元典,《圣经》的跨文化思想资源表现在它的一神论思想和单种论学说,也表现在它的民族学思维,特别是《圣经》对世界主义与民族主义意识的交织融合,是《圣经》跨文化思想和思想方式的特质所在。《圣经》的跨文化意义表现在它在元典传承中的超神学价值、普世意义、丰富的思想方法论价值和科际整合视野,以及它所显示的突出的现代性和前沿性上。《圣经》的跨文化元典意义对于反思全球化时代的文明冲突和文化难题,不无启示。

文化诗学的理念与追求

“文化诗学”一词从20世纪80年代起引起学界关注,其前身是“新历史主义”。本文把它作 为一种文学研究中的文化整体观看待,对古今中外的有关论述作了比较和初步的梳理。

Raf激酶抑制蛋白功能及与肿瘤关系的研究进展

Raf激酶抑制蛋白(Raf kinase inhibitor protein,RKIP)属于磷脂酰乙醇胺结合蛋白(phosphatidylethanolamine-binding protein,PEBP)家族成员。RKIP能阻断MAPK信号传导通路,抑制Raf-1介导的MEK的活化。RKIP不仅能抑制肿瘤转移,还能增加肿瘤细胞对化疗药物的敏感性,在维持基因组稳定性方面及细胞迁移中发挥了重要作用,因此RKIP成为肿瘤领域的一个新热点。本文就RKIP的功能及与肿瘤关系进行综述。

圣经的律例叙事

律例叙事作为圣经叙事的一种典型形式,不仅贯通在律法书中,也贯通在整个圣经之中,它以各种诫命、圣律的形式表现出来,涵盖了宗教信仰和世俗生活的各个方面,并呈现了“上帝订法-先知传达-百姓践行”这一圣经叙事的基本模式。

腹腔镜胃基质瘤切除术:附32例报告

目的探讨腹腔镜胃基质瘤切除术的临床应用价值.方法回顾性总结32例采用腹腔镜方法治疗胃基质肿瘤患者的临床资料.肿瘤直径1.5～5.5(平均2.6)cm.手术方式主要为腹腔镜下胃肿瘤切除术、腹腔镜辅助和手助腹腔镜下胃肿瘤切除术.结果32例均手术均顺利完成.平均手术时间75 min,术中平均出血50mL.术后疼痛轻微,术后排便、排气时间平均为34h,术后平均住院天数为7.5 d.术后病理证实25例为良性基质瘤,7例为低度恶性基质瘤.随访8～30个月未见复发.结论腹腔镜下胃基质瘤切除术是一种安全、有效的微创手术方法,值得临床推广应用.

机器人辅助腹腔镜盆腔廓清术的初步经验——附1例报告

本文报道1例54岁宫颈癌复发患者使用达芬奇机器人手术系统(da Vinci S)施行盆腔廓清术的初步经验。初次治疗行放疗外照射,随后行腹腔镜广泛全子宫切除+双侧附件切除联合盆腔淋巴结清扫术。术后6个月经阴道超声检查和盆腔CT检查均提示宫颈残端上方可见直径约2.8 cm包块,与膀胱后壁及直肠右前壁分界不清。使用达芬奇机器人手术系统共4臂进行手术,切除宫颈残端病灶及部分致密粘连的膀胱壁和病变肠管,并行耻骨联合上膀胱造瘘和结肠腹壁造瘘。手术时间480 min(自建立气腹至手术结束),出血量1200 ml。术后一般状况良好,术后第29天出院。术后病理:中分化鳞状细胞癌。术后3、6个月随访恢复好,未诉不适。我们认为达芬奇机器人系统辅助腹腔镜盆腔廓清术治疗难治性、复发性妇科肿瘤较传统手术具有操作精细灵活、创伤小、切除彻底的优势。

血清MUC1、MUC2及MUC5AC表达与结直肠癌的关系

目的制备黏蛋白(MUC)检测用蛋白芯片,应用该芯片定量检测结直肠癌患者血清中MUC1、MUC2及MUC5AC含量,探讨其与结直肠癌的关系。方法利用MUC1、MUC2及MUC5AC的单抗及多抗,制备黏蛋白芯片,采用免疫荧光原理进行检测,并用癌胚抗原(CEA)作为指标,检测30例结直肠癌患者(结直肠癌组)及30例非肿瘤患者与健康成人(对照组)血清MUC的水平。结果结直肠癌组与对照组比较,血清MUC1(5.25±2.37vs3.65±1.82U/ml,P<0.01),MUC2(4.28±2.14vs2.73±1.63U/ml,P<0.01),MUC5AC(5.04±3.20vs3.16±1.57U/ml,P<0.05)和CEA(8.58±3.48vs5.36±2.58μg/L,P<0.05)水平均显著增高。MUC1、MUC2、MUC5AC的阳性表达与结直肠癌分期无关(P>0.05),而与肿瘤的不同分化程度相关,MUC1、MUC5AC在低分化肿瘤中的表达高于高中分化肿瘤,而MUC2在高中分化肿瘤中阳性表达较多。定量检测血清MUC作为结直肠癌诊断指标的敏感度及特异度均较高,单一MUC中MUC1的敏感度和特异度最好,分别达到82.1%、78.1%,而联合诊断(即3种MUC中至少两种阳性)的敏感度和特异度分别达到96.2%、85.3%。结论应用蛋白芯片技术检测血清MUC1、MUC2及MUC5AC水平,此法诊断结直肠癌的敏感度及特异度较高,可为结直肠癌的早期诊断提供新思路,并对其预后判断提供帮助。