手术对老年胆总管结石患者降钙素原、T淋巴细胞亚群的影响

目的探讨手术对老年及中青年胆总管结石患者术后T淋巴细胞亚群及降钙素原水平的影响。方法将老年组(年龄≥60岁)与中青年组(年龄19~<60岁)患者按胆总管结石分类分别行胆管切开取石、T管引流术或胆管空肠吻合术。于术前1天和术后第1、3、7天分别测定外周血血常规、降钙素原、T淋巴细胞及其亚群的数量等指标。结果老年组中,与术前比较,术后第1、3天白细胞升高,第1、3、7天降钙素原升高,术后第3天CD3^+细胞百分比升高,术后第3、7天CD4^+细胞百分比升高,术后第3天CD4^+/CD8^+升高。中青年组中,与术前比较,术后第1、3、7天白细胞升高,术后第1、3天降钙素原升高,CD4^+细胞百分比升高(P均<0.05)。与中青年组比较,各时间老年组白细胞、降钙素原、CD4^+/CD8^+差异均有统计学意义;术前、术后第7天CD3~^+细胞百分比差异有统计学意义;术前,术后第1、7天CD4^+细胞百分比差异有统计学意义(P均<0.05)。结论手术后,老年人及中青年胆总管结石患者降钙素原均增加,以老年人为著;老年患者T淋巴细胞亚群数量减少。

腹腔镜射频消融治疗肝海绵状血管瘤的体会

目的探讨腹腔镜射频消融治疗肝海绵状血管瘤的可行性及方法。方法回顾性分析我科2008年1月-2010年12月的8例行腹腔镜射频消融术治疗肝血管瘤的患者,血管瘤直径5～8.2 cm,其中7例为单发病灶、1例为2个病灶,射频消融时间为10～26 min,术后复查超声造影。结果 9个病灶均在腹腔镜下顺利完成手术,术中出血10～60 mL,术后8例患者均出现一过性转氨酶增高、发热,无胆瘘、出血、脏器损伤等严重并发症发生。结论经腹腔镜射频消融治疗肝海绵状血管瘤是安全、有效的治疗方法。

老年胆总管结石患者开腹术后降钙素原T淋巴细胞亚群的变化及临床意义

目的探讨开腹手术对老年总管结石患者术后T淋巴细胞亚群的影响及降钙素原的变化。方法将老年组与中青年组患者按胆总管结石分类分别行胆管切开取石、T管引流术或胆管空肠吻合术。于术前1 d和术后1、3、7 d分别测定外周血血常规、降钙素原、T淋巴细胞及其亚群的数量等指标,进行分析。结果老年组降钙素原比中青年组各组均明显增加(P<0.05),老年组组内第1、3、7天比术前均明显增加(P<0.05),中青年组组内第1、3天比术前均明显增加(P<0.05);老年组比中青年组CD3+细胞各组间明显减少(P<0.05),老年组组内第3天比术前明显减少(P<0.05);老年组比中青年组CD8+细胞组间术前及术后第7天明显减少(P<0.05);老年组与中青年组CD4+细胞组间术前、术后第1、7天明显减少(P<0.05),老年组组内第3天与术前明显减少(P<0.05);中青年组组内术后第7天与术前明显减少(P<0.05);老年组与中青年组CD4+/CD8+细胞各组间均明显减少(P<0.05),老年组组内第3天与术前明显减少(P<0.05)。结论老年患者降钙素原比中青年增加,老年患者T淋巴细胞亚群数量减少,开腹手术对老年与中青年胆管结石患者免疫功能影响存在差异。

Toll样受体与急性胆管炎关系的研究进展

急性胆管炎(AC)是腹部外科中的常见疾患,其严重型(急性重症胆管炎)具有发病凶险,预后不良的特点。胆管存在梗阻的基础上并发肠道菌群易位、滋生是造成AC的最主要致病因素,而造成胆管感染的主要是革兰氏阴性菌,如大肠埃希菌,其毒力主要体现在细菌外膜成分——脂多糖(LPS)上。LPS从细菌外膜释放出来,通过诱导体内单核/巨噬细胞合成并释放多种炎症介质进而参与免疫炎症反应。LPS主要通过Toll样受体(TLR)来发挥致炎效应。近年来有关TLR在AC发病过程中作用的研究得到了进展,为理解AC的免疫病理过程提供了新的线索。

经腹腔镜射频消融术治疗肝细胞癌的临床观察

目的探讨经腹腔镜射频消融术治疗肝细胞癌的临床效果。方法12例共18个肝癌病灶经腹腔镜行射频消融治疗,病灶平均直径3.2cm。术后复查超声造影,观察治疗效果。结果12例均顺利完成手术,单个病灶射频消融时间平均为8.6min。术后均未出现腹腔出血、胆囊损伤、胆漏、胃肠道损伤、膈肌损伤及肝功能衰竭等严重并发症。术后超声造影复查病灶完全坏死率达83.3%,残留病灶均再次B型超声引导下经皮射频消融治疗。随访6～32个月(平均16个月),2例发现肝内新病灶,3例消融部位复发,均采用B型超声引导下经皮射频消融进行治疗。结论经腹腔镜射频消融治疗肝细胞癌安全可行,减少并发症的发生,扩大了治疗的适应证。但应选择肿瘤位于肝脏表面、肝左外叶的病例进行治疗。

腹腔镜胆总管空肠吻合术的改良

目的 :研究改良非气腹腹腔镜胆总管空肠吻合术 (MGLCJS)的手术设计及其安全性与可行性。方法 :设计并开展了MGLCJS 5例 ,包括腹腔镜下肝门部胆管狭窄矫形术 1例。结果 :手术均获成功 ,无严重手术并发症。结论 :所开展的MGLCJS达到了微创外科手术效果 ,而且安全简便、省时省费、适合国情、便于推广 ,故值得应用。

术中射频消融、^(125)Ⅰ放射性粒子植入联合区域性灌注化疗治疗中晚期胰腺癌

目的探讨术中射频消融、125I放射性粒子植入联合区域性灌注化疗治疗中晚期胰腺癌的疗效。方法回顾性分析2004年1月～2008年12月我院收治的34例中晚期胰腺癌患者的临床资料,分为2组,实验组16例采用术中射频消融、125I放射性粒子植入联合区域性灌注化疗治疗,对照组18例采用单纯区域性灌注化疗,对比2组患者治疗后疗效、疼痛缓解程度、生存期、不良反应及CA19-9变化。结果实验组治疗有效率(81.25%)高于对照组(27.78%);实验组治疗后CA19-9低于治疗前及对照组;实验组9、12个月生存率及中位生存期高于对照组;实验组比对照组能够明显改善患者的疼痛症状。结论术中射频消融、125I放射性粒子植入联合区域性灌注化疗治疗中晚期胰腺癌可获得较好的疗效。

经皮胆囊碎石术后结石复发439例随访分析

目的 探讨经皮胆囊碎石术（PCCL）后长期临床预后和结石复发情况，了解与结石复发的相关因素。方法 对439例PCCL患者随访10年，评估结石复发率和临床预后。结果 439例患者中182例结石复发，总复发率41．46％，术后1～10年结石累计复发率分别为9．57％、18．91％、27．33％、34．14％、37．59％、39．86％、41．90％、42．73％、42．85％和43．21％。182例结石复发患者中，94例无症状，80例表现有非特异性上消化道不适症状，8例有上腹痛或胆绞痛，其中38例行胆囊切除术治疗。与结石复发相关的因素包括胆囊结石家族史、喜好油腻食品、伴发肝病、PCCL术前复发胆囊结石和胆囊功能不全。结论 PCCL术后结石复发不可避免，术后前6年结石复发率逐年增加明显，随后增长缓慢，术后10年约50％的患者无结石复发。一些危险因素与结石复发有关。PCCL可作为高龄和高危胆囊结石患者有价值的治疗选择，治疗其他胆囊结石患者尚需慎重选择。

LC术中中转HLC取代开腹手术的探讨

目的 :探讨腹腔镜胆囊切除术 (LC)术中中转手助腹腔镜胆囊切除术 (HLC)以取代开腹手术的可行性。方法 :为LC术中遇有“主动中转开腹指征”(胆囊周围粘连严重 ,Calot三角区解剖不清 )的 5例患者中转HLC ,即向右侧绕脐将原脐下缘的 1 .0cm观察孔延长至 6 .5cm ,作一绕脐正中或“Ω”形小切口 ,术者将左手伸入腹腔 ,于脐右侧 8cm处另作一 0 .1cm观察孔 ,实施HLC。结果 :5例中转HLC均获成功 ,除胆囊结石伴胆囊积脓 1例术后平均每天引出 50ml(2 0～ 1 0 0ml)胆汁性渗液 ,3d后治愈外 ,其余无手术并发症 ,均痊愈出院。与中转开腹比较 ,术后疼痛轻 ,恢复快 ,瘢痕小。结论 :LC术中遇有“主动中转开腹指征”时 ,中转HLC取代中转开腹手术 ,安全可行 。

急性结石性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术术前评分模型的建立

目的:建立急性结石性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)术前评分模型,预测手术难度。方法:回顾分析2014年6月至2016年6月324例急性结石性胆囊炎患者行LC的临床资料,并根据手术时间分为容易组与困难组。应用χ~2检验对两组指标进行单因素分析;再将P<0.01的指标纳入多因素Logistic回归分析。采用多因素分析有统计学意义(P<0.05)的指标构建LC术前评分模型,并应用ROC曲线评价此模型的性能。结果:单因素分析表明,性别、胆囊炎发作时间、凝血酶原时间、中性粒细胞绝对计数、纤维蛋白原、碱性磷酸酶及胆囊壁厚度对手术时间具有影响;多因素分析表明,性别、胆囊炎发作时间、中性粒细胞绝对计数、碱性磷酸酶、纤维蛋白原及胆囊壁厚度是影响手术时间的独立危险因素。LC术前评分模型的曲线下面积为0.784。以5分为手术是否困难的临界值,其特异度为72.7,敏感度为80.6。结论:LC术前评分模型对预测LC手术难度具有较好的预测能力,可为选择合适的手术方式提供临床指导。

改良非气腹腹腔镜胆总管空肠吻合术的临床研究

本文报道 5例原发性胆总管结石 ,其中 1例肝内胆管结石肝门和胆管狭窄 ,行改良非气腹腹腔镜胆总管空肠吻合术 (Modifiedgaslesslaparoscopiccholedochojejunostomy,MGLCJS)。手术均获成功。

纤维胆道镜治疗胆总管继发结石术后胆管残余结石的应用体会

目的探讨纤维胆道镜治疗胆总管继发结石术后胆管残余结石的疗效。方法对32例胆总管继发结石术后胆管残余结石患者应用纤维胆道镜治疗,分析残余结石的治疗效果并观察取石后各种并发症的发生情况。结果 32例患者1次取石成功者25例(78.1%),2次以上取石成功5例(15.6%),2例(6.25%)改行十二指肠镜下乳头括约肌切开取石术。无胆管穿孔、大出血、胆瘘等严重并发症发生。结论应用纤维胆道镜治疗胆总管继发结石术后胆管残余结石安全、高效,值得推广应用。

急性间歇性血卟啉病的诊治经验和教训

目的总结急性间歇性血卟啉病(AIP)的诊治体会,提高正确诊断率,减少临床误诊误治。方法结合我院3例患者并文献复习,对诊治过程进行分析总结。结果 3例患者均不同程度的出现了误诊误治,确诊后经对症治疗均痊愈出院,早期2例随访24个月无复发,近期1例出院至今随访10个月正常,仍在随访中。结论 AIP症状为多系统多器官表现,易误诊误治,当出现腹部顽固性绞痛且症状和体征不符,尤其伴有黄疸、小便颜色呈葡萄酒色及植物神经损害者,要高度警惕AIP的可能。

肿瘤标志物升高的真性脾囊肿临床分析

伴随肿瘤标志物CA125及CA19—9异常升高的真性脾囊肿罕见文献报道。现将我院2008年11月至2009年8月治疗的3例伴随CA125、CA19—9升高的真性脾囊肿行腹腔镜开窗术治疗的资料报告如下。

恶性梗阻性黄疸内引流术后胃瘫综合征临床分析

目的探讨恶性梗阻性黄疸病例胆肠吻合术后胃瘫综合征(PGS)的发病率以及危险因素。方法回顾性分析因胆道良性疾病和恶性梗阻性黄疸而行胆肠吻合术病例137例,并就手术术式、术前胆红素水平、术前白蛋白水平与PGS发病率的关系进行分析。结果(1)胆道良性疾病病例行胆肠吻合术后PGS发生率明显低于恶性梗阻性黄疸病例,分别为7.37%,21.43%(P<0.01)。(2)PGS发生率与血清总胆红素水平有着明显的关系,9例PGS病例血清总胆红素均高于171μmol/L(P<0.05)。(3)PGS发生率与血清白蛋白水平有着明显的关系,随着低白蛋白血症的逐步加重,PGS发生率明显升高(P<0.01)。(4)术前腹水与PGS发生率无明显相关性,有腹水者为23.08%,无腹水者为20.69%。结论恶性梗阻性黄疸疾病背景、胆肠吻合手术、高胆红素血症及低蛋白血症均是PGS的高危因素。在恶性梗阻性黄疸患者中,单纯的T管引流术可以避免发生PGS;术前改善患者的高胆红素血症状态以及纠正患者的低蛋白血症,可能有利于降低PGS的发生率。

急性间歇性血卟啉病的诊治体会(3例报告)

急性间歇性血卟啉病（AIP）是一种血红蛋白代谢障碍而引起卟啉或卟啉前体在体内蓄积的遗传代谢性疾病，是卟啉病中最常见的一种，发病率极低，多为个案报道。为提高对该病的认识，结合我院3例确诊患者，回顾诊疗过程，总结如下。

超声造影引导经皮穿刺射频消融治疗肝癌肝移植术后肝转移

目的通过临床总结，评价超声造影（CEUS）辅助射频消融（RFA）治疗肝癌肝移植术后肝转移的优点及应用价值。方法采用超声造影辅助定位经皮穿刺RFA治疗肝癌肝移植术后肝转移癌12例，直径1．2—5．5cm，发现病灶时间为肝移植术后3—12个月，每个病灶通过超声造影诊断定位进行RFA1—2次，术后通过超声造影及增强CT评价疗效。结果11例病灶术后两周复查全部消融，1例最大病灶有部分残余行再次RFA，1个月后复查无局部复发。结论超声造影辅助下经皮RFA治疗肝癌肝移植术后肝转移癌，定位准确，效果好，操作简便易行，微创无并发症，可作为肝移植术后肝转移癌的首选治疗。

^125I粒子植入术病人实施阶段性健康教育的效果评价

目的使^125I粒子植入术病人系统了解疾病相关知识,积极配合治疗护理,提高治疗效果和生存质量。方法采用随机分组的方法,将58例^125I粒子植入术病人分为实验组和对照组,每组29例,对照组按常规进行健康教育,实验组实施阶段性健康教育,并采用自行设计的问卷调查病人对健康教育内容知晓情况和病人满意度。结果2组病人对健康教育内容的知晓率和对护理工作满意度的差异具有统计学意义（P〈0.05）。结论根据病人的情况实施阶段性健康教育能帮助病人掌握疾病相关知识,促进病人依从治疗方案,提高护理工作满意度。

介入性肝动脉插管栓塞化疗术治疗肝癌肝移植术后肿瘤肝内复发的应用研究

目的 观察介入性肝动脉插管栓塞化疗术（TACE）治疗肝癌肝移植术后肿瘤肝内复发的疗效及其安全性.方法 28例接受TACE治疗的肝癌肝移植术后癌肿复发患者组成TACE组.同期26例未使用TACE及其他抗肿瘤治疗的肝癌肝移植术后癌肿复发患者为对照组.分析其生存情况,血清肿瘤标志物变化,不良反应等,并记录TACE治疗后肿瘤坏死程度,分析TACE治疗效果.结果 TACE组中位生存时间较对照组明显延长（P〈0.01）.TACE组治疗后较治疗前AFP明显下降（P〈0.05）,而对照组入组1个月后AFP值较入组时显著增加（P〈0.05）.TACE治疗能使肿瘤呈大部分坏死,显著降低肿瘤负荷.结论 TACE治疗肝癌肝移植术后癌症复发患者能获得较好疗效,且并发症少,值得临床推广.