冷刺激诱导哮喘小鼠支气管上皮细胞炎症反应的研究

目的探讨冷刺激对哮喘小鼠支气管上皮细胞炎症反应的影响以及蛋白激酶C(PKC)-核因子-κB(NF-κB)信号转导通道的变化情况。方法原代分离培养哮喘模型小鼠支气管上皮细胞,并将细胞分为对照组(37℃培养)、24 h冷刺激组(18℃培养)和48 h冷刺激组(18℃培养),实时荧光定量PCR方法检测三组细胞炎性细胞因子白细胞介素(IL)-1α、IL-1β、IL-4、IL-6、IL-8、IL-10、IL-13、粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子(GM-CSF)及肿瘤坏死因子(TNF)-αmRNA表达,免疫荧光法检测磷酸化PKC及磷酸化NF-κB抑制因子(IκB)并测定其荧光值以判定PKC及NF-κB活性。结果各冷刺激后,除IL-1αmRNA表达量太低无法进行分析外,其余各基因表达量均显著升高(P<0.05)。其中IL-1β和GM-CSF表达在冷刺激24 h后增加最为明显,IL-13表达在冷刺激48 h后增加最为明显,而IL-4、IL-6、IL-8、IL-10及TNF-α冷刺激24 h和48 h,作用效果基本一致。并且与对照组相比,24 h冷刺激组和48 h冷刺激组的磷酸化PKC、磷酸化IκB蛋白表达量均明显增加(P<0.05)。结论冷刺激能够诱导哮喘小鼠支气管上皮细胞的炎症反应,而PKC-NF-κB可能是这一过程中的重要信号转导途径。

小潮气量常规机械通气对发育肺生长因子和炎症因子表达的影响

目的探讨小潮气量常规机械通气对发育肺生长因子（GFs）和炎症因子表达的影响。方法分别将早产猪（85％孕龄）、足月新生猪及幼猪（4-5周龄）随机分为机械通气组（MV组）和自主呼吸对照组（NMV组）。调节呼吸机参数，使呼出气潮气量维持在6～8mL／kg，机械通气6h（早产猪）或24h（新生猪、幼猪）后检测肺组织GFs（PDGF-B，IGF-Ⅰ，KGF，HGF，VEGF，TGF-β1）及炎症因子（IL-1β，IL-6，IL-8，TNF-α）mRNA表达，免疫组化方法观察GFs蛋白表达与分布。多组间比较用单因素方差分析或Kruskal-Wallis检验，两组间比较用t检验或Mann-Whitney U检验。结果①在早产组，MV组PDGF-B，IL-1β，IL-6，IL-8 mRNA水平较NMV组增高（5．11±0.10vs4.88±0.01，4.95±0.27vs4．08±0.37，4.76±0.27vs4.00±0.28，5.31±0．57vs4．15±0.46；P〈0．01或0．05），IGF-Ⅰ mRNA水平降低（3.54±0．13vs3．80±0.11；P〈0.01）；②在足月新生组及幼年组，MV组GFs及炎症因子mRNA水平较NMV组差异均无显著性。结论生后早期机械通气干扰了早产肺GFs的表达，并诱发促炎因子表达，促进了肺损伤的发生；但对足月和幼年肺GFs和炎症因子表达无明显影响。

不同外加剂对废弃脱硝催化剂制备钛基陶瓷性能的影响

我国每年产生大量的废弃脱硝催化剂,其安全处置和资源化利用迫在眉睫。钒钛脱硝催化剂中的TiO_2含量较高,以其作原料制备陶瓷,可实现高附加值利用。本文以包头某火电厂的蜂窝式废弃钒钛脱硝催化剂为原料,选取CuO、硼砂、Nb_2O_5 3种外加剂用于制备钛基陶瓷,通过样品体积密度、吸水率、抗压强度、抗弯强度、维氏硬度和有毒元素浸出率测试,研究3种外加剂对钛基陶瓷性能的影响。结果表明:CuO的掺杂不利于样品的致密化,掺杂2%硼砂可大幅度提高样品硬度;掺杂2%Nb_2O_5的样品综合性能最佳,有毒元素浸出率达到国家标准;利用以废弃钒钛催化剂为原料高温焙制陶瓷的方法,对有毒V元素的浸出起到了明显的固化效果。

哮喘易感基因多态性与哮喘预测指数阳性婴幼儿喘息的相关性

目的探讨3个哮喘易感基因单核苷酸多态性(SNPs)位点与哮喘预测指数(API)阳性婴幼儿喘息的相关性。方法将201例喘息婴幼儿分为API阳性组(68例)和API阴性组(133例)。选取儿童哮喘易感基因SNPs位点ADRβ2R16G、FcεR1 E237G和IL13 A2044G,采用TaqMan探针法对两组患儿进行基因分型,分别比较上述基因多态性位点在阳性组和阴性组间的分布差异。结果多态性位点FcεR1 E237G AG杂合子在API阳性组的频率明显高于阴性组(分别为41.2%和24.1%),差异有统计学意义(χ2=6.30,P=0.012,OR=2.21,95%CI=1.18～4.13),而ADRβ2 R16G和IL13 A2044G位点在两组间的分布差异无统计学意义(χ2=1.72、1.85,P均>0.3)。结论儿童哮喘易感基因单核苷酸多态性FcεR1 E237G AG杂合子与API阳性患儿喘息相关,未发现ADRβ2 R16G和IL13 A2044G多态性与API阳性患儿喘息相关。

金橘开胃颗粒剂治疗小儿厌食脾失健运证临床研究

目的:验证金橘开胃颗粒剂治疗小儿厌食脾失健运证的有效性与安全性。方法:采用随机分组、平行对照的方法进行临床对照研究。结果:试验组的愈显率为76.86%,明显高于对照组(P<0.001)。试验组食欲不振、食量减少、异常舌脉的消失率,以及治疗前后证候积分总值差值,均明显高或大于对照组(P<0.01～0.001)。治疗后,两组周围血HB含量和RBC数均较治疗前明显升高(P<0.001～0.05),且试验组HB的治疗前后差值明显大于对照组(P<0.05);两组患儿尿D-木糖排泄率均值与治疗前比较均有明显提高(P<0.001和P<0.05)。安全性指标观测未发现除轻度腹泻外的其他毒副反应。结论:金橘开胃颗粒剂对小儿脾失健运型厌食症具有较好的治疗作用,且临床应用比较安全。

咳清灵治疗小儿急性支气管炎痰热壅肺证的临床研究

[目的]验证咳清灵治疗小儿急性支气管炎痰热壅肺证的有效性与安全性。[方法]采用随机分组、双盲双模拟、平行对照的方法进行临床对照研究。[结果]试验组的愈显率为85 %,中医证候愈显率为90 %,均明显高于对照组 (P<0.01)。试验组对咳嗽、咯痰、症状积分 ,以及脉纹的改善作用 ,均明显优于对照组 (P<0.05或P<0.01)。两组患儿血白细胞计数和X线胸片异常均有明显改善 (P<0.05或P<0.01)。安全性指标观测未发现异常改变。[结论]咳清灵对小儿急性支气管炎痰热壅肺证有较好的治疗作用 ,且临床应用比较安全。

针刺治疗多发性硬化的临床回顾性研究

目的 :探讨针刺治疗多发性硬化 (MS)的疗效。方法 :应用醒脑开窍针法结合针刺华佗夹脊穴 ,治疗MS患者 2 8例 ,观察其治疗前后临床症状、神经功能体征等变化。结果 :醒脑开窍针法结合华佗夹脊刺可改善多发性硬化患者的病情 ,总有效率达 81 8%。结论 :醒脑开窍针法结合华佗夹脊刺治疗MS疗效较好 ,有临床研究与应用价值。

细菌溶解产物预防支气管哮喘儿童并发呼吸道感染的临床疗效观察

目的观察细菌溶解产物对于支气管哮喘儿童并发急性呼吸道感染的临床疗效和安全性。方法采用前瞻性研究,选取2016年1月至2018年12月上海交通大学医学院附属新华医院收治的120例支气管哮喘缓解期患儿,采用随机方法将患儿平均分为两组:对照组和治疗组,每组各60例。对照组患儿仅采用常规吸入性糖皮质激素治疗,治疗组患儿在常规吸入性糖皮质激素治疗的基础上,给予细菌溶解产物治疗(3.5 mg/d,每月10 d,连续3个月),连续随访1年,比较两组患儿治疗9个月、12个月时急性呼吸道感染发生次数、哮喘累计发作次数、喘息累计发作天数及鼻塞发作次数,记录两组患儿血液淋巴细胞亚群及用药后不良反应发生情况。结果治疗组患儿的急性呼吸道感染发生次数(2.89±1.07、4.30±1.06)低于对照组(3.50±1.282、5.00±1.262),差异具有统计学意义(P<0.01);治疗组患儿哮喘发作次数(0.36±0.65、0.44±0.71)低于对照组(0.68±1.12、1.00±1.62),差异具有统计学意义(P<0.01);治疗组鼻塞发作次数(0.36±0.65、0.45±0.78)低于对照组(0.36±0.65、0.76±0.98),差异具有统计学意义(P<0.01)。治疗组患儿3个月随访患儿血清CD3^+%、CD4^+%、CD4^+/CD8^+水平高于对照组CD3^+%、CD4^+%、CD4^+/CD8^+,差异具有统计学意义(P<0.01),但两组患儿的CD8^+%水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。细菌溶解产物治疗期间共报道5例不良事件,均轻微短暂,未导致受试药品停用。结论应用细菌溶解产物可以预防支气管哮喘儿童并发呼吸道感染,可显著减少患儿呼吸道感染发生次数、喘息发作次数、鼻塞发作次数和喘息累计发作天数,增强细胞免疫机能,且安全性较高。

运动康复对哮喘患儿嗜酸性粒细胞炎症表达的影响

目的探讨运动康复治疗对变应性哮喘患儿嗜酸性粒细胞(EOS)炎症的影响。方法选择2019年6月至2021年5月就诊的粉尘螨致敏支气管哮喘缓解期患儿作为研究对象。对照组予规范化吸入糖皮质激素(ICS)控制治疗,治疗组在此基础上坚持运动康复治疗。治疗后3个月、1年及高发季节分别检测血EOS计数、嗜酸细胞阳离子蛋白(ECP)、白介素-13(IL-13)及呼出气一氧化氮(FeNO),并随访1年后哮喘病情控制情况。结果共101例患儿。治疗组51例,男31例、女20例,年龄(8.0±2.0)岁,病情为轻度持续32例,中度持续19例;对照组50例,男29例、女21例,年龄(8.5±2.7)岁,轻度持续28例,中度持续22例。随访3个月、1年以及高发季节治疗组患儿EOS、FeNO、ECP及IL-13均较对照组降低,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组年均ICS总剂量少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组与对照组哮喘急性发作次数差异有统计学意义(P<0.05),治疗组无急性发作的比例高于对照组。结论哮喘儿童在ICS规范化控制治疗的前提下,运动康复治疗对有效减低气道EOS炎症水平表达、减少ICS用量、减少哮喘急性发作具有积极意义。

针灸治疗多发性硬化临床研究概况与机制初探

多发性硬化为一种与自身免疫反应密切相关的神经系统脱髓鞘疾病 ,从目前已了解的多发性硬化的发病机制来看 ,单纯针对某一或某几个靶点的治疗思路并不能根治本病 ,而针灸恰有从整体着眼 ,通过机体自我双向良性调节而达平衡 ,从而发挥其治疗作用。目前 ,有关针灸治疗多发性硬化的临床研究多为个案报道 ,缺乏系统规范的研究 ,针灸的治疗机制也有待阐明。

慢性咳嗽常见疾病的临床特点

呼吸道感染与感染后咳嗽；咳嗽变异性哮喘（CVA）；上气道咳嗽综合征（UACS）；胃食管反流性咳嗽（GERC）；嗜酸粒细胞性支气管炎（EB）；先天性呼吸道疾病；

儿童慢性咳嗽的发生机制与病因

咳嗽是儿科最常见的临床表现之一,而引起咳嗽(特别是慢性咳嗽)的病因极其复杂,诊断亦有一定的难度。在儿科临床实践中,很多因咳嗽而就诊的患儿被误诊为"上呼吸道感染"、"支气管炎"甚至"肺炎",大量使用各种抗菌药物、糖皮质激素以及化痰止咳药物。咳嗽久治不愈会影响患儿身心健康和学习生活,并给家长和社会带来额外的经济负担。因此,如何明确诊断儿童慢性咳嗽并给予相应的治疗一直是广大儿科医务工作者共同关注的问题。本刊特邀上海交通大学医学院附属新华医院儿内科主任鲍一笑教授结合中华医学会儿科学分会呼吸学组和《中华儿科杂志》编辑委员会于2007年制定的《儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南》,共同复习并讨论儿童慢性咳嗽诊治的相关问题。

儿童慢性咳嗽的诊断流程

在慢性咳嗽诊断过程中要重视病史询问。在选择各种检查手段时,应充分考虑各种检查的难易程度,有无创伤或创伤大小,医疗设备及检查费用等情况。诊断思路的基本原则是由简单到复杂、由常见病到少见病。

儿童慢性咳嗽的治疗

慢性咳嗽的治疗,首先要综合病史资料、临床表现、实验室检查等查明病因,然后针对病因进行治疗。包括特异性(病因)治疗、诊断性治疗和非特异性(对症)治疗3个方面。在儿童慢性咳嗽的诊治过程中,美国胸科医师协会建议应强调治疗后随访和再评估的重要性,即观察-等待-随访。

CBL联合情景模拟强化教学法在“4+4”八年制儿科教学中的应用

目的 研究以案例为基础的学习(case-based learning, CBL)联合情景模拟强化教学法在“4+4”八年制学生儿科学教学中的效果。方法 以2012级至2019级在上海交通大学医学院附属新华医院儿内科学习的147名“4+4”八年制学生为研究对象。其中2012级至2015级的59名学生为对照组,接受CBL教学联合情景模拟常规教学法;2016级至2019级的88名学生为观察组,接受CBL教学联合情景模拟强化教学法;两组均采用理论考试、CBL病例分析评分和情景模拟考核方式评估教学效果。在课程结束后进行教学满意度调查。结果 观察组学生的儿科学理论课平均成绩明显高于对照组(P<0.05);CBL病例分析中,观察组学生的理论知识掌握程度、病例分析的逻辑推理能力、临床诊断思路的缜密性、鉴别诊断的规范性和语言表达能力、团队协作、学习兴趣评分均显著高于对照组(P<0.05);情景模拟考核中,观察组学生的团队协作、医患沟通能力、临床与理论相结合及处理突发事件能力评分明显高于对照组(P<0.05)。问卷调查显示,观察组学生对教学的满意度明显高于对照组(P<0.05)。结论 与常规教学法相比,强化教学法更能提高学生的基本理论、基本知识、基本技能水平与临床逻辑思维能力,激发学习兴趣,增强医患沟通与团队协作能力,能全面提升教学质量,值得推广应用。

联合降阶梯方案治疗婴幼儿喘息临床研究

目的观察联合降阶梯方案治疗婴幼儿喘息的有效性及安全性。方法采用分层随机、开放、平行对照试验,于2013年2月至2015年1月,从上海交通大学医学院附属新华医院等4家医院选择轻中度急性发作期的喘息患儿206例,分为观察组106例、对照组100例。(1)观察组采用联合降阶梯方案:醋酸泼尼松片,0.5 mg/(kg·d),晨顿服,疗程3 d;阿奇霉素干混悬剂,10 mg/(kg·d),1次/d,疗程3 d;妥洛特罗贴剂,0.5 mg/d,1次/d,疗程7 d;氯雷他定糖浆,3 mg/d,1次/d,疗程14 d;孟鲁司特钠,4 mg/d,1次/d,疗程28 d。给药途径为口服或外用。(2)对照组采用常规治疗方案:甲泼尼龙琥珀酸钠,1 mg/(kg·d),1次/d,疗程3 d;头孢类抗生素,用药剂量参照说明书,疗程3 d;口服氨溴特罗口服液,每次2.5~7.5 m L,每12 h 1次,疗程遵医嘱(药物连续服用不超过7 d);前两者为静脉给药。观察治疗前后症状、体征积分、疗效及喘息反复情况。结果治疗后7 d的分析结果显示,观察组、对照组的症状体征积分和下降均值分别为5.89、4.84,治疗总有效率分别为98.11%、92.00%(P<0.05)。治疗后28 d的分析结果显示,对照组、观察组的喘息反复发生率分别为24.00%、12.26%(P<0.05)。结论联合降阶梯方案治疗婴幼儿喘息(轻中度急性发作期)疗效优于常规治疗方案,且可减少喘息反复发作风险,临床应用安全。