真空辅助闭合技术治疗糖尿病足疗效研究

目的:探讨真空辅助闭合(VAC)技术对糖尿病足溃疡(DFU)创面愈合、疼痛及足背动脉血流指标的影响。方法:选取90例DFU患者为研究对象,按照治疗方案不同将其分为VAC组和对照组,每组各45例。对照组给予常规西医治疗;VAC组在对照组的基础上结合VAC技术治疗,疗程均为4周。比较两组患者创面愈合、疼痛[视觉模拟评分(VAS评分)]、足背动脉血流动力学参数(血流速度、血管内径、搏动指数及阻力指数)及生存质量[糖尿病患者生存质量特异性量表(DSQL)评分]。结果:治疗后,VAC组患者创面深度、溃疡面积低于对照组(P<0.05);VAS评分低于对照组(P<0.05);血流速度、血管内径及搏动指数均高于对照组(P<0.05),阻力指数低于对照组(P<0.05);DSQL中生理功能、心理/精神、社会关系与治疗维度评分低于对照组(P<0.05)。结论:在常规治疗的基础上结合VAC技术有利于促进DFU患者创面愈合,改善疼痛状况及足背动脉血流指标,提升生存质量。

重度烧伤患者血清IL-6、IL-10变化及其与脓毒症发生及预后的关系

目的探讨重度烧伤患者血清白细胞介素(IL)-6、IL-10变化及其与脓毒症发生及预后的关系。方法选取2010年11月至2012年12月该院收治的184例烧伤患者,共68例患者并发脓毒血症,并有14例并发脓毒血症患者出现死亡。据此,将184例患者随机分为脓毒血症存活组、脓毒血症死亡组和非脓毒血症组。分别对三组患者的年龄、烧伤总面积以及Ⅲ度烧伤面积进行统计学分析。对所有患者的血清IL-6、IL-10含量进行监测。结果烧伤面积比例以及Ⅲ度烧伤面积比例相比,脓毒血症死亡组明显高于脓毒血症存活组、非脓毒血症组(P【0.05)。严重烧伤后1~20 d三组患者的血清IL-6含量均显著高于正常水平,自伤后第8天开始,脓毒症存活组、脓毒症死亡组的血清IL-6含量明显高于非脓毒血症组;自伤后第13天开始,脓毒症存活组患者的IL-6含量亦出现下降的趋势,而脓毒症死亡组患者的血清IL-6含量一直居高不下,甚至继续增高(P【0.05)。自伤后6 d开始,三组的IL-10含量相比差异具有统计学意义(P【0.05)。结论 IL-6、IL-10作为严重烧伤患者并发脓毒症甚至死亡机制中的重要因素,均可以作为判断严重烧伤预后的重要指标。但IL-10含量监测更适合于烧伤早期,IL-6含量监测更适合于烧伤晚期。

氟康唑与酮康唑口服治疗复发性念珠菌阴道炎的疗效比较

目的比较氟康唑与酮康唑口服治疗复发性念珠菌阴道炎的临床疗效。方法 180例复发性念珠菌阴道炎患者,分成酮康哇组和氟康哇组。氟康哇组采用氟康哇治疗,酮康哇组采用酮康哇治疗。结果氟康哇组总有效率97.78%与酮康哇组94.44%相比,差异无统计学意义(P>0.05)。氟康哇组不良反应病例发生率3.33%少于酮康哇组11.11%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论氟康唑与酮康唑治疗复发性念珠菌阴道炎均疗效可靠,但氟康唑组不良反应发生率少。

德莫林联合微波理疗对腹壁切口临床观察

目的探讨腹部手术切口脂肪液化的防治措施。方法采用回顾性调查方法,对医院2011年1月～2012年4月各种妇产科经腹手术,切口发生脂肪液化时所进行的治疗方法进行对比分析。2011年9月前,采用0.5%碘伏涂擦腹壁切口,1~2次/d,配合微波理疗,2次/d,46例作为对照组;2011年9月始,采用0.5%碘伏涂擦切口后,将德莫林撒布于切口,面积大于渗出部位,1~2次/d,配合微波理疗,2次/d,50例作为实验组。处理后2 d进行评价。结果实验组的平均治疗时间和平均术后切口恢复时间均短于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论德莫林联合微波理疗能有效控制切口渗出,促进伤口愈合。

孕激素治疗围绝经期异常子宫出血的效果评价

目的：探讨孕激素治疗围绝经期异常子宫出血的临床效果,寻找能迅速止血、调整月经和简便、副作用小的性激素治疗方法。方法：选取口服地屈孕酮（A组,91例）、甲羟孕酮（B组,97例）和炔诺酮（C组,89例）治疗的患者277例,对临床资料进行比较。结果：三组止血有效率分别为68.13%、71.13%、95.51%,A组与B组差异无统计学意义（P〉0.05）;C组高于前两组,差异均有统计学意义（P〈0.05）。第一个疗程结束,三组月经恢复正常率,分别为57.14%、68.04%、83.15%,A组与B组差异无统计学意义（P〉0.05）;C组高于前两组,差异均有统计学意义（P〈0.05）。结论：地屈孕酮、甲羟孕酮、炔诺酮治疗围绝经期异常子宫出血均有效,炔诺酮效果优于前二种孕激素,序贯口服2~3个周期的患者,未见不良结局。

EZH2蛋白在人胎儿器官发育过程中的表达模式

目的:检测果蝇zeste基因增强子人类同源物2(EZH2)蛋白在人胎儿发育过程中的表达模式,为了解EZH2在胎儿发育过程中可能的作用,提供新的、多器官的信息。方法:收集不同胎龄流产或死产胎儿33例及1例新生儿标本。选取食管、胃、小肠、结肠、肝、胰、腮腺、甲状腺、肾上腺、肺、气管、心脏、大血管(主动脉或肺动脉)、肾、膀胱、子宫、卵巢、睾丸、脾、胸腺、大脑等器官组织,经HE染色辨别形态学结构并构建组织芯片后,进行EZH2免疫组化染色检测。结果:在所有检测的上述胎儿器官中EZH2蛋白均有表达,但在不同的组织器官和不同的胎龄其表达水平不同。EZH2蛋白阳性染色主要定位于细胞核,在部分细胞同时也有细胞质阳性染色。结论:EZH2在人类胎儿期的各器官组织均有表达,表达模式有胎儿发育时间的差异性和高度的组织特异性。

双胎妊娠乙胎儿横位相关伤害及乙胎儿转成头位顺产2例报告

双胎妊娠属高危妊娠，较单胎妊娠的临床风险儿(产前B超示头位)分娩，消毒予人工破膜，阴道检查大，且双胎妊娠的孕妇并发症多，其新生儿窒息发为肩先露，胎儿右上肢已脱入阴道内，胎头位于耻骨［1］生率及围生儿病死率高，所以其分娩方式的选择联合右上方，消毒后将胎儿右手臂逐步送回宫腔内，及处理，对提高双胎围生儿存活率有着重要意义。行内倒转术，转为头先露，于16:08分娩出乙婴，性现将2例我院经阴道分娩的双胎妊娠，第二个胎儿横别女，羊水清，Apgar’s评分1分钟5分，5分钟9分，位均成功转成头位顺产，且结局良好的病例报道如10分钟10分，体重1650g，外观无畸形。胎盘胎膜娩下，为双胎妊娠的分娩方式的选择提供临床资料：

改良封闭负压引流技术在腹部皮瓣供瓣区的临床应用

目的:探讨改良封闭负压引流(vaccum seal i ng drai nage,VSD)技术在腹部皮瓣供瓣区应用的临床效果。方法:选择2010年2月～2012年1月期间行腹部皮瓣修复手或上肢创面的患者14例,创面大小为15cm×10cm～9cm×5cm。创面清创后行腹部随意皮瓣转移,皮瓣长宽比例在2:1以内,面积15cm×12cm～9cm×7cm。供瓣区及皮瓣蒂部裸露区应用医用海绵覆盖,医用半透性粘贴薄膜封闭整个术区。连接负压吸引装置,腹带固定患肢。术后第2天,在医用海绵的远端,刺入静脉输液针,每天500ml生理盐水持续进行灌洗。皮瓣移植14～18天后行皮瓣断蒂术,术后10～12天切口拆线。结果:所有病例皮瓣全部成活,切口甲级愈合13例,乙级愈合1例。9例患者供瓣区通过局部皮瓣转移后,直接缝合,未予植皮。4例患者行局部部分拉拢缝合,缩小创面后,移植皮片覆盖。植皮面积8cm×5cm～5cm×3cm。无VSD装置更换病例。3例患者术后当天出现负压引流区轻度疼痛。其余患者无不适反应。所有病例静脉输液针穿刺孔未发生可见漏气现象,未影响负压引流的正常进行。结论:改良VSD技术延长了VSD装置的使用时间,明显减少了VSD的并发症;改良VSD技术减少了腹部供瓣区的植皮率,降低了术区感染率,简化了腹部皮瓣手术过程。

肝癌中TLR3信号分子与自噬相关基因表达的相关性及临床意义

目的 :研究肝细胞肝癌(hepatocellular carcinoma,HCC)中Toll样受体3(Toll-like receptor 3,TLR3)及信号分子含TIR结构域的转接蛋白(TIR-domain-containing adaptor protein including IFN-β,TRIF)表达与细胞自噬相关蛋白Beclin1和LC3表达的相关性及临床意义,并探讨相关机制。方法:收集与随访101例HCC病例,构建肝组织芯片。HE染色判断HCC的组织分化,免疫组化染色检测HCC组织中Ki-67、TLR3、TRIF、LC3和Beclin l的表达,应用TUNEL方法检测肿瘤细胞凋亡信号。统计学分析其临床病理因素和预后。结果:本组HCC中TLR3和TRIF表达呈正相关(ρ=0.640,P<0.001),其高表达分别与肿瘤Hbs Ag感染、硬化背景、细胞凋亡指数(apoptosis index,AI)及患者5年总生存率呈正相关,与肿瘤细胞增殖、血管浸润、Edmondson分级和TNM分期呈负相关。Beclin1和LC3表达呈显著正相关(ρ=0.587,P<0.001),两者高表达分别与肿瘤脉管浸润、Edmondson分级、TNM分期、肿瘤细胞增殖呈正相关,与AI和预后呈负相关。并且TLR3、TRIF分别与LC3和Beclin1的表达呈负相关(P均<0.001)。结论:HCC中TLR3及其信号分子TRIF表达,细胞自噬相关基因Beclin1和LC3的表达分别通过调控细胞增殖、凋亡和自噬来影响肿瘤的生物学行为和预后。HCC组织中Beclin1介导的自噬途径与TLR3信号凋亡通路存在交叉,两条通路异常可能是HCC发生、进展的机制之一。

低分子肝素及HB-EGF对孕早期滋养细胞功能的影响

目的探讨低分子肝素及肝素结合型表皮生长因子(HB-EGF)对孕早期滋养细胞功能的影响。方法选取体外培养的孕早期绒毛滋养细胞进行研究,采用不同浓度肝素及不同用药搭配进行培养,比较其滋养细胞增殖、侵袭和HCG分泌能力。结果低分子肝素浓度在0.25 U·m L-1和2.5 U·m L-1时则对孕早期滋养细胞增殖和侵袭能力起促进作用(P<0.05),而在25 U·m L-1及250 U·m L-1时,低分子肝素明显降低滋养细胞侵袭及增殖能力(P<0.05)。联合组对增殖能力和侵袭能力的促进强于另外两组(P<0.05)。低分子肝素组对滋养细胞HCG分泌起抑制作用,而HB-EGF及联合组对HCG分泌具有促进作用(P<0.05)。结论低分子肝素对孕早期滋养细胞的侵袭、增殖以及HCG分泌具有重要作用,而HB-EGF对低分子肝素发挥功能起促进作用。

子宫内膜异位症术后应用不同剂量长效曲普瑞林的疗效观察

目的研究三种不同剂量长效曲普瑞林在子宫内膜异位症术后的应用效果。方法选择2011年5月-2014年1月我院接诊的120例子宫内膜异位症术后患者进行研究。按照随机数表法，随机分为半量组、退缩量组和全量组三组对患者进行治疗。分析比较三组患者治疗效果及不良反应发生率。结果三组患者的闭经发生率、复发率及盆腔疼痛发生率无显著性差异（p〉0．05）；半量组患者的不良反应发生率明显低于退缩量组和全量组（P〈0．05）。结论半量长效曲普瑞林对子宫内膜异位症术后患者的治疗效果良好，安全性较高。

两种冲洗液对于负压封闭引流技术治疗效果的影响

目的：比较应用两种冲洗液对于负压封闭引流技术（vacuum sealing drainage，VSD）治疗效果的影响。方法对40例外院治疗手部创面感染后皮肤缺损患者，应用 VSD 技术治疗并分别给予苯扎氯铵溶液和0．9％盐水进行术后冲洗引流，对创面细菌培养结果，引流管堵塞发生情况，薄膜漏气发生情况，术后皮瓣感染发生情况，进行分析比较。结果创面细菌培养阳性观察组为1例，对照组为6例；引流管堵塞观察组3例，对照组7例；薄膜漏气观察组2例，对照组3例；术后皮瓣感染观察组1例，对照组6例。结论应用苯扎氯铵溶液冲洗负压引流装置的效果较应用生理盐水的效果好，在临床上值得推广应用。

临床路径在腹腔镜治疗输卵管妊娠中的应用研究

目的：探索在腹腔镜治疗输卵管妊娠中实施临床路径的可行性。方法将2012年10月-2013年4月我院收治的70例输卵管妊娠患者按不同管理方案随机均分为对照组和观察组，观察组采用临床路径进行围手术期管理，对照组常规管理模式，对两组患者的住院时间、住院费用、健康知识掌握程、满意度以及术后并发症进行统计学比较。结果观察组在住院时间以及住院费用方面均明显优于对照组（P〈0.01）；观察组的健康知识掌握率（88.6%）显著高于对照组（68.6%）（P〈0.05）；观察组满意度（97.1%）明显高于对照组（77.1%）（P〈0.05）；观察组患者术后并发症发生率（8.6%）明显低于对照组（22.9%）（P〈0.05）。结论对输卵管妊娠行腹腔镜治疗的患者采用临床路径模式能有效减少住院时间以及住院费用，提高患者满意度，降低并发症发生率，值得临床推广。

剖宫产术后子宫下段切口瘢痕变化的监测在再次妊娠阴道分娩中的应用价值

目的:探讨剖宫产术后再次妊娠期间的监测子宫切口瘢痕变化对于阴道分娩的应用价值。方法:选取子宫下段横切口剖宫产术后再次妊娠孕妇63例,B超监测妊娠期间(9~11周(Ⅰ期)、20~24周(Ⅱ期)及36~39周(Ⅲ期))子宫切口瘢痕变化,对孕妇试行阴道分娩,比较阴道分娩成功和失败患者各期的瘢痕宽径和深径,采用Logistic回归分析模型分析两者与阴道分娩成功率的关系。结果:①Logistic回归分析显示,孕妇的瘢痕宽径和深径与患者的阴道分娩成功率均密切相关。②感受性曲线分析结果显示妊娠期瘢痕宽径和深径联合预测其阴道分娩成功的敏感度、特异度和准确性均较高,其中以Ⅲ期瘢痕宽径和瘢痕深径联合预测价值最优。结论:子宫切口瘢痕的宽径和深径与再次妊娠阴道分娩的成功率密切相关,可考虑两者联合预测应用于指导剖宫产术后再次妊娠的阴道分娩。

链脲佐菌素诱发大白鼠糖性白内障晶体的扫描电镜观察

用2%STZ经尾静脉注射诱导大白鼠糖尿病性白内障,并在白内障不同分期中取晶状体,作扫描电镜观察。晶状体囊的改变为表面凸凹不平或长条形凸起与凹陷改变、细条纹样皱褶、月球表面环形山样圆形凹陷、大小不等凸起样和小点样改变。晶状体纤维的改变为纤维肿胀、膨隆,指状突减少代之以圆形孔洞,肿胀严重者纤维呈面条样改变,指状突及框架结构消失。纤维肿胀,膜局部破裂呈多孔样中空结构。纤维变性、崩溃,失去支架样结构,成为无结构组织堆积。囊下纤维组织崩溃、脱落呈缺损样改变。并讨论了这些形态学改变发生的机理。

脂代谢与妊娠期高血压疾病相关性的研究进展

妊娠期高血压疾病(HCDP)目前严重威胁母婴健康,其病因及发病机制至今仍不完全清楚,如何早发现、早预防对降低HCDP发病率及围产儿的死亡率有着很重要的意义。近年来,很多研究发现,HCDP患者存在明显的血脂代谢异常,时常伴有血脂水平的异常升高和脂质组成的改变,导致抗氧化作用、炎性反应增强及内皮细胞修复障碍,引起内皮细胞损伤,血管通透性增加,使单核细胞较易进入血管壁,形成巨噬细胞并泡沫化,且胆固醇沉积动脉血管壁形成粥样斑块,造成机体多脏器功能受累,导致HCDP的发生。该文对血脂代谢与妊娠期高血压疾病的关系作如下综述。

“被迫手术”挽救青光眼视力的价值

10年来,我们以“被迫手术”方式挽救青光眼患者视力者150余例,均收到满意效果,无1例发生术后“恶性青光眼”（Malignan+Gloucoma）. 术前应用缩瞳药与1种降眼压措施者11例,缩瞳药与2种降眼压措施者11例,缩瞳剂与3种降眼压措施者14例;术前用药日期5至7天者17例,8至14天者14例,15至21天者4例,25天者1例;术前视力在0.1以下者29眼;术前眼压在40mmHg以上者28眼;均有高眼压性虹膜睫状体炎。术式:巩膜板层下虹膜嵌顿术34眼;巩膜板层下小梁咬切术4眼;术前1周给激素内服,术前3天肌注维生素K3、内服维生素C,