艾司氯胺酮对肥胖患者全身麻醉手术瑞芬太尼用量和术后疼痛的影响

目的评价艾司氯胺酮对肥胖患者全身麻醉手术阿片类药物用量和术后疼痛的影响。方法本研究为临床对照设计实验,选择2020年6月至2021年5月行择期非胸科手术的全身麻醉肥胖患者60例,年龄18~65岁,体质量指数(BMI)大于28 kg/m^(2),麻醉分级Ⅱ~Ⅲ级。采用随机数字表法分为试验组和对照组,各30例。试验组使用艾司氯胺酮、丙泊酚、舒芬太尼及顺阿曲库铵进行麻醉诱导,对照组采用丙泊酚及相同剂量的舒芬太尼、顺阿曲库铵进行麻醉诱导。麻醉维持试验组以艾司氯胺酮、七氟烷、瑞芬太尼维持,对照组以丙泊酚、七氟烷、瑞芬太尼维持,维持剂量的七氟烷、丙泊酚、艾司氯胺酮用法恒定,瑞芬太尼两组患者根据术中调整剂量,其余药物、补液一致。术后均以氟比洛芬酯静脉泵镇痛。分别记录两组患者术后视觉模拟量表评分及瑞芬太尼的用量。组间比较采用独立样本t检验、χ^(2)检验。结果试验组术后2 h、6 h、12 h、24 h的视觉模拟量表评分分别为(2.37±0.50)、(3.05±0.46)、(3.30±0.47)、(3.40±0.64)分,对照组分别为(2.85±1.13)、(3.45±0.42)、(3.70±1.19)、(3.90±0.90)分,两组比较,差异均有统计学意义(均P<0.05);试验组瑞芬太尼的用量为(1130.00±109.92)μg,对照组为(1210.00±108.12)μg,两组比较,差异有统计学意义(t=2.842,P=0.006)。结论艾司氯胺酮能减少肥胖患者全身麻醉手术的瑞芬太尼用量,能降低手术疼痛评分。

正交法优选岩痛方的提取工艺

目的优选岩痛方的提取工艺。方法通过正交试验设计,以提取挥发油的体积为指标,粉碎目数、浸泡时间、加水倍数、提取时间为考察因素,优化岩痛方中乳香、没药、石菖蒲、白芥子的挥发油提取工艺;以延胡索乙素、苯甲酰新乌头原碱、苯甲酰次乌头原碱的含量及出膏率为指标,通过综合评分法,考察提取次数、乙醇浓度、溶剂量、提取时间对岩痛方中其余药味延胡索、川乌、姜黄提取工艺的影响。结果岩痛方挥发油最佳提取条件为药材粉碎过20目,水中浸泡时间为30 min,加水倍数为4倍,提取时间为3 h;优化后的醇提工艺为加药材8倍量90%的乙醇为提取溶剂,提取2次,每次1 h。结论优选得到的岩痛方提取工艺稳定可行。

右美托咪定在小儿OSAHS扁桃体切除术全麻苏醒期的应用研究

目的评价右美托咪定在小儿OSAHS扁桃体切除术全麻苏醒期的应用价值。方法选择我院2021年6月至2023年6月收治的54例行小儿OSAHS扁桃体切除术患儿,就麻醉苏醒期对患儿的管理手段差异,分为对照组与干预组各27例。对照组给予术后常规管理,干预组给予右美托咪定镇痛管理,比较两组管理效果。结果干预组麻醉苏醒期管理效率100%(27/27)明显高于对照组77.78%(21/27),有统计学意义(P<0.05)。干预组拔管延迟时间、躁动发生指数、并发症发生指数上显著低于对照组,有统计学意义(P<0.05)。结论右美托咪定对小儿OSAHS扁桃体切除术麻醉苏醒期的应用价值突出,可显著提高镇痛效果,改善患儿预后。

低温盐浴中的氮碳钒共渗

研究了经５６０℃左右液体氮碳钒共渗后碳钢与合金钢的显微组织、显微硬度以及渗层中的合金相，讨论了渗入过程的特点与机理。

不同浓度舒芬太尼复合丙泊酚对老年胸腹部手术患者的麻醉效果

目的观察不同浓度舒芬太尼复合丙泊酚对老年胸腹部手术患者的临床麻醉效果。方法选取56例行胸腹部手术的老年患者完全随机分为观察组和对照组，各28例。对照组给予0．3μg／（kg·min）舒芬太尼＋80μg/（kg·min）丙泊酚，观察组给予0．15μg/（kg·min）舒芬太尼＋80μg/（kg·min）丙泊酚，比较2组患者麻醉前（T1）、气管插管即刻（T2）、切皮即刻（T3）和拔除气管导管即刻（T4）血流动力学、苏醒时间、气管拔管时间、术中知晓情况和视觉模拟评分（VAS），记录并观察2组患者的不良反应发生情况。结果2组患者均无术中知晓，术毕对照组患者苏醒时间[（316±28）min明显]长于观察组[（276±24）min]（P〈0．01）。观察组和对照组气管拔管时间分别为（383±22）min、（506±21）min，组间差异有统计学意义（P〈0．01）。观察组不良反应发生率为71％（2／28），明显低于对照组[32．1％（9／28）]。结论小剂量[0．15μg／（kg·min）]舒芬太尼配合丙泊酚对老年患者的麻醉镇痛安全、有效，可减少不良反应。

体位变动后纤支镜下对双腔支气管插管的定位

目的研究体位变动后对双腔气管导管位置的影响。方法择期开胸手术患者120例,ASAⅠ或Ⅱ级随机分为两组(n=60)左双腔气管组(L-DLT组)和右双腔支气管组(R-DLT组)。全麻诱导后分别插入左右双腔气管导管,分别以听诊法和纤支镜(FOB)检查法判断双腔管的位置。患者体位改为侧卧后再以听诊法和纤支镜(FOB)检查法判断双腔管的位置。记录各次管的位置深度。结果体位变动后L-DLT组的DLT深度均有改变(P<0.05)移位12例。R-DLT组的DLT深度均有改变(P<0.05)移位18例。25%患者侧卧后导管位置有移位,以向近侧移位居多。位移率R-DLT组均高于L-DLT组(P<0.05)。结论双腔管插管后体位变动,用纤支镜确定和调整双腔管的位置更确切,宜常规使用。

非静脉转流下原位肝移植手术的循环管理

目的观察非静脉转流下原位肝移植手术(OLT)围手术期体、肺循环的变化.方法将14例晚期肝病患者,ASAⅢ～Ⅳ级,择期行OLT手术,麻醉后即多巴胺2 μg/kg·min、速尿2 μg/kg·min、抑肽酶20万u/h持续微泵输入.腔静脉阻断后和开放后去甲肾上腺素、肾上腺素0.2～0.4 μg/kg.次静脉推注.记录病人在无肝前期、腔静脉阻断时、腔静脉开放时、新肝期5 min、新肝期30 min、术毕的HR、SP、DP、CVP、PAP.结果与术前值比较,在腔静脉阻断时HR增快(P<0.05),SP、DP无明显变化,CVP下降(P<0.01),PAP略高(P<0.05).在腔静脉开放时、新肝期5 min,各观察指标均有显著变化.新肝期30 min开始趋于正常.结论在非静脉转流下原位肝移植手术中血管活性药及相关药物的合理使用能保持循环系统的相对稳定.

预先输注血管活性药对原位肝移植术患者血循环的影响

目的观察持续输注小剂量多巴胺和腔静脉阻断前、开放前血管活性药的预先输注对原位肝移植术(OLT)围手术期循环的影响。方法将16例晚期肝病患者,ASAⅢ～Ⅳ级,择期行OLT手术。随机分为两组(n=8),即多巴胺组(D组):麻醉后即多巴胺2μg/(kg·min)持续微泵输注,必要时加大多巴胺剂量。腔静脉阻断前、开放前推注去甲肾上腺素0.2～0.4μg/(kg·次)或肾上腺素0.2～0.4μg/(kg·次)。对照组(C组)根据血压酌情使用血管活性药。记录患者在无肝前期、腔静脉阻断时、腔静脉开放时、新肝期5min、新肝期30min、术毕的HR、SP、DP、CVP、PAWP和血管活性药的用量。结果C组与D组比较各观察指标在腔静脉阻断时、开放时、开放后5min差异均有显著性(P<0.01)。D组:与术前值比较,SP,DP在腔静脉阻断时无明显变化(P>0.05)开放后立刻下降(P<0.05),CVP在腔静脉阻断时降低(P<0.05),开放后增高(P<0.01)PAWP在新肝期增高(P<0.01)。HR在腔静脉阻断时、开放后增快(P<0.05)。C组血管活性药用量大于D组(P<0.05)。结论在非静脉转流原位肝移植手术中血管活性药的预先输注能很好的维持手术期间循环系统的相对稳定。

左旋布比卡因用于胸段硬膜外镇痛的可行性

目的通过应用左旋布比卡因、布比卡因联合吗啡在胸段硬膜外镇痛比较其镇痛效果和副作用。方法采用随机双盲法,将40例乳腺手术的病人分两组:左旋布比卡因组(L组)、布比卡因组(B组)。术后分别用0.1125%左旋布比卡因、0.1125%布比卡因联合吗啡(60μg/ml)行病人自控硬膜外镇痛,其PCA设为2ml/次,锁定时间1次/h。观察两组病人48h镇痛效果以及硬膜外镇痛常见副作用的发生率。结果两组的镇痛效果均可(满意率L组87.3%,B组80.1%,P>0.05)。术后48hVAS评分无显著性差异(P>0.05),不良反应的发生率无显著性差异(P>0.05)。结论0.1125%左旋布比卡因联合吗啡(60μg/ml)用于胸段硬膜外镇痛效果满意,无明显副作用。

刺五加茎叶化学成分

目的：研究五加科植物刺五加Ａｃａｎｔｈｏｐａｎａｘｓｅｎｔｉｃｏｓｕｓ（Ｒｕｐｒ．ｅｔＭａｘｉｍ．）Ｈａｒｍｓ茎叶中的化学成分。方法：利用各种色谱技术进行分离纯化，根据理化性质和光谱数据进行结构鉴定。结果：得到３个化合物，分别鉴定为刺五加酮（ｃｉｗｕｊｉａｔｏｎｅ，ＩＩ），异秦皮定（ｉｓｏｆｒａｘｉｄｉｎ，Ｉ），五加甙Ｂ１（ｅｌｅｕｔｈｅｒｏｓｉｄｅＢ１，Ｉ）。结论：ＩＩ为新化合物。

不同剂量瑞马唑仑全麻诱导对肝癌根治术患者的镇静效果和血流动力学的影响

目的 探讨不同剂量瑞马唑仑全麻诱导对肝癌根治术患者的镇静效果及血流动力学的影响。方法 选择2020年5月至2021年2月在江门市中心医院接受肝癌根治术的60例患者进行研究,按随机数表法分为A组、B组和C组,每组20例。三组患者均使用瑞马唑仑进行全麻诱导,A组按0.2 mg/kg剂量进行、B组按0.3 mg/kg剂量进行、C组按0.4 mg/kg剂量进行,三组患者术中其余麻醉方式相同。比较三组患者围术期情况、麻醉起效时间、诱导期的脑电双频指数(BIS),并比较诱导开始时(T0)、BIS值≤60时(T1)以及气管插管后(T2)时心率(HR)、平均动脉压(MAP)的变化及术中不良反应发生情况。结果 A组瑞马唑仑补救患者为20.00%,明显多于B组的0和C组的0,差异有统计学意义(P<0.05),而B组和C组瑞马唑仑补救患者比较差异无统计学意义(P>0.05);C组患者麻醉起效时间为(50.85±7.26) s,明显快于B组的(62.11±9.63) s和A组的(73.92±14.40) s,且B组患者麻醉起效时间明显快于A组,差异均有统计学意义(P<0.05);三组患者诱导期BIS值及T1、T2、T3时间点的HR、MAP比较差异均无统计学意义(P>0.05);三组患者术中不良反应总发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 瑞马唑仑全麻诱导对肝癌根治术患者的镇静效果较好,且可保持术中血流动力学稳定,其中0.3 mg/kg为最佳剂量。

罗哌卡因联合右美托咪定治疗胸腔镜术后镇痛的效果分析

目前临床上胸科手术后患者常用的镇痛方式有阿片类药物自控静脉镇痛、肋间神经阻滞、硬膜外阻滞等。临床工作中,联合应用阿片类药物自控静脉镇痛及肋间神经阻滞,具有起效快、局部麻醉危险性小以及患者不舒适感少等优点,可减少患者术后疼痛,促进患者恢复。目前国内多数报道的肋间神经阻滞是单纯局麻药[2,3],但是存在镇痛时间短等问题。

刺五加中新的木脂素的结构鉴定

刺五加中新的木脂素的结构鉴定吴立军１）郑健刘湘杰沈燕（沈阳药科大学天然药物研究室，沈阳１１００１５）闫淑梅江黎明孙俊杰王树贵（乌苏里江制药有限公司，虎林１５８４１７）最近，从五加科植物五加〔Ａｃａｎｔｈｏｐａｎａｘｓｅｎｔｉｃｏｓｕｓ（Ｒｕｐｒ．ｅｔ...

脑电双频指数指导喉罩麻醉在小儿腹腔镜手术中的临床应用

目的观察脑电双频指数(BIS)指导喉罩麻醉在小儿腹腔镜手术中的临床应用。方法选择2018年5月-2019年8月广东省江门市中心医院喉罩通气下行腹腔镜手术患儿40例,ASAⅠ~Ⅱ级,随机数字表法分为试验组(B组)和对照组(C组),每组20例。B组根据BIS值调控七氟烷呼气末浓度(ETsevo),C组根据血压和心率波动调控ETsevo。比较2组麻醉过程中血流动力学指标、呼气末二氧化碳分压(PETCO2)、ETsevo变化,诱导时间、拔除喉罩时间、清醒时间,以及术后不良反应情况。结果喉罩置入时(T1)、拔除喉罩时(T6),B组SBP与C组比较差异有统计学意义(P<0.05);T1、气腹后5 min(T3)、结束气腹后5 min(T4)、T6时,B组HR与C组比较差异有统计学意义(P<0.05);T6时,B组PETCO2与C组比较差异有统计学意义(P<0.05);T1、T3、T4、T5时,B组ETsevo与C组比较差异有统计学意义(P<0.05)。2组麻醉诱导时间比较差异无统计学意义(P>0.05);B组拔喉罩时间和清醒时间短于C组(P<0.05)。2组呼吸抑制、呛咳、拔管困难发生率比较差异无统计学意义(P>0.05);B组躁动发生率为5.0%,低于C组的30.0%(P<0.05)。结论BIS指导喉罩麻醉在小儿腹腔镜手术中,血流动力学稳定,术后苏醒更快,拔除喉罩时间更短,不良反应少。

H13 模具钢低温盐浴碳氮钒共渗工艺

提出了Ｈ１３钢的一种新的表面强化工艺———低温盐浴碳氮钒共渗。研究了经５６０℃左右盐浴碳氮钒共渗后的Ｈ１３钢试样的显微组织、硬度与相组成。生产试用的结果表明，与气体低温氮碳共渗相比，经上述工艺处理后热挤压模具的平均寿命可提高１倍以上。

基于超高效液相色谱-四极杆-静电场轨道阱高分辨质谱的刺五加注射液化学成分分析

刺五加注射液是临床治疗脑血管疾病及中枢神经系统疾病的常用药物,能明显改善急性脑梗死患者血脂水平及内皮细胞功能,促进缺血脑组织神经干细胞的增殖,对高血压、脑梗死等脑血管疾病具有良好的疗效。目前刺五加注射液的药效物质基础研究还比较薄弱,制约了其临床作用机理的深入研究。该研究基于超高效液相色谱-四极杆-静电场轨道阱高分辨质谱联用(UHPLC-Q/Orbitrap HRMS)技术对刺五加注射液的化学成分进行定性分析,采用BEH Shield RP18色谱柱(100 mm×2.1 mm,1.7μm),以0.1%甲酸水溶液和乙腈为流动相进行梯度洗脱,流速为0.4 mL/min,柱温30℃,在加热电喷雾离子源正、负离子两种模式下采集刺五加注射液的一级、二级质谱数据。通过调研文献收集刺五加已报道成分的名称、分子式和结构式,建立刺五加化学成分列表用于数据后处理,根据高分辨质谱提供的精确质量数和碎片离子信息,结合对照品比对、数据库匹配及裂解规律分析,从刺五加注射液中鉴定出102个化合物,包括62个苯丙素类、23个有机酸类、7个核苷类、1个环烯醚萜类和9个其他类成分,其中有65个成分为从刺五加注射液中首次鉴定得到。该研究建立了刺五加注射液的UHPLC-Q/Orbitrap HRMS分析方法,可以全面、快速地分析刺五加注射液的化学成分,新发现的27个苯丙素类成分为刺五加注射液临床治疗神经系统疾病提供了一定的化学成分依据,也为其药效作用机理的深入阐明提供了新的研究目标。

超声引导下胸椎旁神经阻滞应用于下肺叶切除术患者的镇痛效果分析

目的:研究超声引导下胸椎旁神经阻滞应用于下肺叶切除术患者的镇痛效果。方法:选取2020年1-10月本院收治的肺叶切除患者62例为研究对象,按随机数字表法将其分为对照组和试验组,各31例。对照组予以单纯的全身麻醉,试验组在全身麻醉前行超声引导下胸椎旁神经阻滞。观察两组患者术后6、12 h静息及活动时疼痛评分,48 h内PCA泵总用量及按压次数,肾上腺素水平及苏醒情况。结果:试验组术后6、12 h静息及活动时疼痛评分均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。试验组48 h内PCA泵总用量及按压次数均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。试验组术后24 h的肾上腺素水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组苏醒时间、拔管时间、自主呼吸恢复时间比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:超声引导下胸椎旁神经阻滞应用于下肺叶切除术患者可以减轻术后疼痛的程度及次数,减少应激反应,不会影响患者苏醒。

喷他佐辛超前镇痛用于开胸手术术后肋间神经冷冻患者效果观察

目的观察喷他佐辛超前镇痛用于开胸手术后肋问神经冷冻患者的效果。方法60例进行开胸手术患者（ASAI-Ⅱ级1随机分成两组，每组30例，A组切皮前10min静脉缓慢推注喷他佐辛0．5mg／kg；B组切皮前静脉推注0．9％生理盐水2ml。观察两组患者的呼吸恢复时间、睁眼时间、拔管时间；采用视觉模拟评分法（VAS）对患者术后1h、4h、8h、24h进行疼痛程度评分；采用舒适度评分法（BCS）对患者术后1h、4h、8h、24h进行镇静评分；比较两组患者术后7日内的不良反应。结果两组患者的呼吸恢复时间、睁眼时间、拔管时间差异无显著性；A组病人各时段的VAS评分均低于B组（P〈0．05）;A组患者BCS评分高于B组（P〈0．05）。结论喷他佐辛超前镇痛有助于减轻开胸手术后肋问神经冷冻患者的疼痛不适，且不会导致患者苏醒延迟。

新型静脉内心电图用于左锁骨下静脉穿刺置管的研究

目的进一步总结新型静脉内心电图(NVECG)在左锁骨下静脉穿刺置管过程中出现的波形规律性。方法选择100例行择期左侧开胸手术的患者,气管插管全身麻醉后行左锁骨下静脉穿刺置管,穿刺成功后将定位导线的两端分别连接导引钢丝和心电图LL电极。在推进静脉导管与导引钢丝时观察NVECG,记录出现p-rRs波(锯齿波)和深大倒P和Q波(W波)时的导管深度。出现W波后,继续将导管尖端推进,记录P波变为双相或正向时的导管深度,再外退导管至出现W波。所有患者术中均由术者用手探查静脉导管尖端在心脏的位置,术后检查X线胸片判断导管尖端位置。结果 100例患者中有96例在置管过程中出现W波,当中有90例由术者探查证实导管尖端位于上腔静脉心房入口上2cm处,术后X线判断导管尖端均位于上腔静脉,预测导管到位率为93.8%。出现锯齿波、W波、正向P波和再次出现W波的导管平均深度分别为7.8cm(7.5～12cm)、16.2cm(14～20cm)、20.1cm(17～22cm)和16.2cm(14～20cm)。结论新型静脉内心电图用于左锁骨下静脉穿刺置管定位具有较高的准确性及简易性,非常适合在临床工作中推广。

两种镇痛方式在小儿腹股沟疝修补术中的应用

目的比较超声引导下腹横平面阻滞和切口局部浸润麻醉对腹腔镜疝囊高位结扎术患儿术后早期疼痛的影响。方法选择2019年1月至12月于江门市中心医院行择期腹腔镜下腹股沟疝疝囊高位结扎术患儿100例,ASAⅠ~Ⅱ级,年龄范围为4~8岁,根据镇痛方式不同分为两组,每组50例:切口局部浸润麻醉组[男48例,女2例,年龄(6.13±2.07)岁)]和腹横平面阻滞组[男49例,女1例,年龄(6.42±2.54)岁]。切口局部浸润麻醉组患儿行腹腔镜3个切口局部浸润并给予0.2%罗哌卡因0.2 ml/kg;腹横平面阻滞组患者行双侧后入路腹横平面阻滞,每侧注射0.2%罗哌卡因,0.5 ml/kg,阻滞完成后10 min开始手术。采用东大略儿童医院疼痛评分(Children’s Hospital of Eastern Ontario Pain Scale,CHEOPS)对患儿术后30 min、1 h、4 h、6 h和24 h进行疼痛评估。记录各时间点需要追加曲马多的例数、不良反应的发生情况和患儿家属的满意度。结果切口局部浸润麻醉组术后30 min、1 h、4 h、6 h和24 h CHOEPS评分分别为(5.21±0.43)分、(5.30±0.75)分、(5.01±0.59)分、(6.09±0.13)分、(7.32±0.76)分,腹横平面阻滞组分别为(4.90±0.18)分、(4.80±0.41)分、(5.09±0.31)分、(5.00±0.64)分、(5.28±1.03)分,两组患儿术后30 min、1 h和4 h CHOEPS评分差异均无统计学意义(均P>0.05),腹横平面阻滞组术后6 h和24 h CHEOPS评分均较切口局部浸润麻醉组明显降低(均P<0.05)。腹横平面阻滞组术后24 h需要追加曲马多比例(54.0%,27/50)明显低于切口局部浸润麻醉组(90.0%,45/50)(P<0.001)。腹横平面阻滞组患儿家属满意度(98.0%,49/50)显著高于切口局部浸润麻醉组(84.0%,42/50)(χ^(2)=5.983,P=0.014),两组患儿术后恶心呕吐发生率比较,差异无统计学意义(χ^(2)=0.344,P=0.558)。结论术前超声引导下腹横平面阻滞和切口局部浸润麻醉均能为儿童腹腔镜疝囊高位结扎术提供良好的早期术后镇痛,但腹横平面阻滞时间更长,患儿家属满意度更高。