血清IgA型抗鼠科肉瘤病毒癌基因同源物B1抗体在类风湿关节炎中的意义

目的:检测类风湿关节炎(rheumatoid arthritis,RA)患者血清中IgA型抗鼠科肉瘤病毒癌基因同源物B1(v-raf murine sarcoma viral oncogene homologue B1,BRAF)抗体水平,探讨IgA型抗BRAF抗体在RA血清中的表达及其与临床指标的相关性。方法:纳入RA患者61例、干燥综合征(Sjogren’s syndrome,SS)患者16例、系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosus,SLE)患者16例、痛风患者16例、骨关节炎(osteoarthritis,OA)患者21例、健康对照22例,以重组的BRAF蛋白为抗原,应用酶联免疫吸附试验(enzyme-linked immunosorbent assay,ELISA)方法检测所有患者血清中IgA型抗BRAF抗体水平,分析IgA型抗BRAF抗体与RA患者的临床和实验室指标的关系。采用SPSS 19.0进行统计学分析。结果:RA组患者血清中IgA型抗BRAF抗体滴度明显高于SLE组(P=0.011)、痛风组(P<0.001)、OA组(P<0.001)和健康对照组(P<0.001)。RA组与SS组相比,IgA型抗BRAF抗体水平差异无统计学意义(P=0.762)。在类风湿因子、抗环瓜氨酸多肽(cyclic citrullinated peptide,CCP)抗体、抗角蛋白抗体阴性的RA患者中仍可以检测到IgA型抗BRAF抗体。RA患者血清中IgA型抗BRAF抗体水平与临床及实验室指标无相关性。将RA患者分为IgA型抗BRAF抗体升高组及正常组进行比较,结果显示两组在临床及实验室指标上差异均无统计学意义。结论:RA患者血清中IgA型抗BRAF抗体水平显著高于SLE、痛风、OA及健康对照组,且可在类风湿因子、抗CCP抗体及抗角蛋白抗体阴性的RA患者中升高,提示IgA型抗BRAF抗体可能参与RA的发病过程,且可能有助于血清阴性RA患者的诊断。

依地酸钙钠治疗系统性硬化症86例

目的 :观察依地酸钙钠 (EDTA)治疗系统性硬化症 (SSc)的疗效及安全性。方法 :对 86例SSc患者进行EDTA治疗 ,以 30mg·kg-1·d-1静滴 ,qd ,5d为一小疗程 ,休息 2d后继续用一个小疗程。结果 :除 2例因不良反应未完成整个疗程外 ,其余 84例患者自我评价的总有效率为 83.33% (70 / 84) ,其中水肿期、水肿硬化期和硬化期 3组间无显著性差异 (P >0 .0 5 ) ,肢端型的有效率明显高于弥漫型 (P <0 .0 1)。医生评价水肿期、水肿硬化期和硬化期的皮肤紧硬的总得分在治疗后均有明显下降 (P均 <0 .0 1) ,肢端型也有明显下降 (P <0 .0 1) ,而弥漫型无明显下降 (P >0 .0 5 )。不良反应发生率为 4.65 % (4 / 86)。结论 :EDTA对治疗肢端型SSc水肿期和硬化期有良好的近期疗效 ,且不良反应少。

尿酸持续达标是难治性痛风治疗的关键

难治性痛风是急性痛风性关节炎反复发作数年后,出现慢性多发性、破坏性关节炎伴痛风石形成和（或）尿酸性肾结石,常规量降尿酸药难以使血尿酸达标的痛风。临床上,难治性痛风患者越来越多见,临床医师易忽视尿酸＂持续达标＂治疗的重要性。

应用激光扫描共聚焦显微镜观察药物对软骨细胞内游离钙的影响

应用激光扫描共聚焦显微镜观察药物对软骨细胞内游离钙的影响刘湘源于清宏施桂英李楠１杨军１（解放军总医院风湿科、１实验仪器中心，北京１００８５３）１９９７－０５－２０收稿，１９９７－１０－１６修回作者简介：刘湘源，男，２９岁，博士；施桂英，女，６３岁，博...

褐黄病1例报告并文献复习

目的 探索因尿黑酸氧化酶缺乏导致的褐黄病的临床特点及诊断方法。方法 报道一例褐黄病并对褐黄病的文献进行复习。结果 本例有尿液变色 ,面部褐色斑 ,慢性进行性腰痛、活动受限和晨僵 ,广泛椎间隙狭窄和椎间盘膨出 ,故确诊为褐黄病。结论 褐黄病临床少见 。

类风湿关节炎患者的HLA-DM基因多态性分析

目的 :探讨我国汉族类风湿关节炎 (RA)患者的HLA DM(DMA和DMB)基因的多态性及与临床的相关性。方法 :应用多聚酶链反应 序列特异性寡核苷酸探针 (PCR SSOP)检测 96例RA患者及 10 0名正常人HLA DM基因第三外显子多态性 ,并应用PCR 限制性片段长度多态性分析 (PCR RFLP)筛选HLA DRB 0 4 0 5阳性个体。结果 :类风湿关节炎患者和正常人群的DM等位基因均以DMA 0 10 1和DMB 0 10 1为主 (分别为 86 5 %和87 5 % ,及 85 0 %和 90 0 % )。DM各等位基因表型频率在RA组和正常对照组之间均无显著性差异。HLA DRB1 0 4 0 5阳性的RA组与正常对照组之间也无显著性差异。DRB1 0 4 0 5阳性率、RF滴度在DMB 0 10 1组显著高于DMB 0 10 2组 (P值分别小于 0 0 1和 0 0 5 )。结论 :DM基因多态性可能不影响RA的易感性 。

抗疟药物在系统性红斑狼疮中的临床应用

简述了可用于治疗系统性红斑狼疮的 3种抗疟药物 (氯喹、羟氯喹和阿的平 )的药代动力学、作用机制、临床应用及药物不良反应。抗疟药物通过抗炎、免疫抑制、光保护作用、抗血小板聚集及降低血脂等作用 ,主要应用于轻、中度脏器受累的系统性红斑狼疮 ,在改善病情、维持病情稳定及预防疾病复发中可发挥重要作用。该类药物安全有效。

韦格纳肉芽肿的治疗现状

当前,韦格纳肉芽肿的治疗主要按诱导缓解期和维持缓解期来治疗。在诱导缓解期,全身型患者主要采用大剂量激素联合环磷酰胺冲击或每日口服治疗,而局限型或肾功能仅有轻微损害者可用甲氨蝶呤替代环磷酰胺与激素联合治疗。在缓解维持期,可使用硫唑嘌呤、甲氨蝶呤、来氟米特或吗替麦考酚酯等治疗,而复方新诺明适合于仅有上呼吸道受累者。对于经激素和以上免疫抑制剂治疗无效的难治性患者可试用抗TNF-α抑制剂或抗CD20单克隆抗体等,以诱导快速缓解。静脉免疫球蛋白的疗效尚不能定论。血浆置换术不单独使用,而是与激素及其他免疫抑制剂联合使用治疗活动期或危重患者。

汉族类风湿关节炎患者HLA-DM和-DR基因的表达

目的 探讨我国汉族类风湿关节炎 (RA)患者的人类白细胞抗原 (HLA) DM (DMA和DMB)基因的表达。方法 以 3 3名正常献血者及 2 6例强直性脊柱炎 (AS)患者为对照 ,应用半定量和竞争性逆转录 多聚酶链式反应 (RT PCR)检测 3 6例RA患者 ,用抗CD19单克隆抗体包被的磁珠从外周血中分离出B细胞的HLA DMA、 DMB及 DRB基因转录物的量。并应用Westernblot分析HLA DM和 DR的蛋白表达量。结果 与正常对照组或AS组相比 ,RA患者的HLA DMA和 DMB转录物的表达均明显降低 (P均 <0 0 1)。而与正常对照组相比 ,RA患者的DRB转录物的表达差异无显著性 (P >0 0 5 )。RA组的HLA DM/DR平均比值明显低于正常对照组 (P <0 0 1)。从蛋白质水平看 ,与正常对照组相比 ,RA患者的DMA/ β actin比值明显降低 (P <0 0 1) ,而DRA/ β actin 比值在两组间差异无显著性 (P >0 0 5 )。结论 RA患者的HLA DM基因的转录水平和蛋白质水平均有明显下降 。

纤维肌痛综合征的药物治疗进展

纤维肌痛综合征(fibromyalgia syndrome,FMS)是一种主要表现为肌肉骨骼疼痛和发僵,并在特殊部位有压痛点的非关节性风湿病.据统计,美国总共有600万～1 000万患者[1],是仅次于骨性关节炎和类风湿关节炎的常见风湿病.本病也是引起慢性广泛性肌肉疼痛最常见的原因[1].目前,关于本病治疗方法的研究取得了一些进展,现综述如下.

干燥综合征合并完全型肾小管性酸中毒

目的：为提高对干燥综合征（ＳＳ）并发完全型肾小管性酸中毒（ＲＴＡ）的认识。方法：对２２ 例ＳＳ合并完全型ＲＴＡ患者的临床资料进行总结。然后对其中２１ 例原发ＳＳ（ｐＳＳ）合并完全型ＲＴＡ 的患者与另外３７ 例无肾脏受累的ｐＳＳ进行对比分析。结果：除１ 例同时合并有提示近端肾小管受损的糖尿和尿酸尿外，均突出表现为Ⅰ型肾小管性酸中毒。发作性软瘫、多饮多尿和骨痛／关节痛是最常见的症状；多数患者（６８．１８％ ， １５／２２）无口眼干燥症状或较轻微；与无肾脏受累的ｐＳＳ患者相比，ｐＳＳ合并ＲＴＡ患者发生明显口眼干燥及淋巴结肿大较少（Ｐ分别＜０．０１ 和０．０５），而高球蛋白血症发生率及抗ＳＳＡ 阳性率较高（Ｐ分别＜ ０．０１ 和０．０５）；对１６ 例患者平均随访４．７８ 年，无１ 例死亡。结论：尽管ＳＳ合并完全型ＲＴＡ有典型的Ⅰ型ＲＴＡ症状和明显的免疫学改变，但其原发的干燥症状较轻，预后较好。

依地酸钙钠治疗系统性硬化症86例

目的:观察依地酸钙钠(EDTA)治疗系统性硬化症(SSc)的疗效及安全性.方法:对86例SSc患者进行EDTA治疗,以30mmg.kg-1.d-1静滴,qd,5天为一小疗程,休息2天后继续用一个小疗程.结果:除2例因不良反应未完成整个疗程外,其余84例患者自我评价的总有效率为83.33%(70/84),其中水肿期、水肿-硬化期和硬化期三组间无显著性差异(P＞0.05),肢端型的有效率明显高于弥漫型(P＜0.01).医生评价水肿期、水肿-硬化期和硬化期的皮肤紧硬的总得分在治疗后均有明显下降(P＜0.01),肢端型也有明显下降(P＜0.01),而弥漫型无明显下降(P＞0.05).不良反应发生率为4.65%(4/86).结论:EDTA对治疗肢端SSc水肿期和硬化期有良好的近期疗效,且不良反应少.

骨关书炎67例滑液分析

目的:了解膝骨关节炎滑液的特点。方法:以52例类风湿关节炎(RA)和16例正常人为对照,对67例膝骨关节炎(OA)患者的滑液进行常规检查并加以分析。结果:OA组滑液白细胞总数、中性分叶核细胞占75％以上和滑液粘蛋白凝固不良患者所占比例均明显高于正常组滑液(P均<0.01,但明显低于RA组(P均<0.01)。结论:有关节积液的膝OA患者,其滑液炎性程度虽远不及以持久滑膜炎为特征的RA,但也达到了轻至中度。

非甾类抗炎药物对软骨细胞内游离钙的影响

目的：了解不同种类非甾类抗炎药（ＮＳＩＡＤｓ）在低浓度水平（相当于常用口服剂量药物下的人体平均血浆最高浓度）对体外培养的人软骨细胞内游离钙的影响。方法：培养３ｄ的人膝关节软骨细胞经钙的荧光指示剂Ｆｌｕｏ－３／ＡＭ染色后，在激光扫描共聚焦显微镜下动态观察ＮＳＡＩＤｓ对软骨细胞内平均荧光强度的即刻变化。结果：在高浓度的消炎痛、阿司匹林、扶他林和奇诺力作用下，软骨细胞内平均荧光强度变化值均明显高于正常对照生理盐水组（Ｐ＜０．００１，ｎ＝６）；而在低浓度作用下，仅扶他林对软骨细胞的平均荧光强度变化值与正常对照组无显著性差异（Ｐ＞０．０５，ｎ＝６）。结论：不同种类和不同浓度非甾类抗炎药物，对正常软骨细胞内游离钙产生不同影响，扶他林在低浓度下对正常软骨细胞内游离钙的影响最小或无影响，并提示该药物对正常软骨细胞的损伤作用比其它３种药物小。

系统性红斑狼疮患者的健康教育

系统性红斑狼疮患者的预后与多种因素有关，包括重要脏器是否受累及其损伤程度、药物治疗的种类及时机，患者的生活方式及依从性等。轻型系统性红斑狼疮可因过敏、感染、妊娠生育、环境变化等因素而加重，甚至可出现狼疮危象。

以高热和肌痛为首发表现的高安动脉炎1例

以高热和肌痛为首发表现的高安动脉炎１例刘湘源施桂英１临床资料患者，女，２０岁，主因间断发热和肌痛９月余于１９９３年１２月７日入院。患者自１９９３年２月以来出现持续发热，体温３９～４０℃，伴四肢近端肌痛、咽痛和后头痛，应用多种抗生素无效，外院按“成人Ｓ...

痛风防治19问

随着我国人民生活水平的提高以及饮食结构的改变,痛风在我国发病有明显的增加.据统计,在我国痛风患者约有1200万人.痛风不仅给患者带来极大痛苦,还常伴高血压、糖尿病、血脂异常等,且可称为心脑血管疾病急性发作的独立危险因素,严重危及人类的健康和生命.由于痛风是种代谢性疾病,与生活方式密切相关,单用药物治疗不能取得满意的效果,只有结合健康教育、饮食结构的调整、生活方式的改变,才能有效控制痛风的发作.本期名医谈病,我们就从以下几方面为您介绍痛风的防治——

免疫球蛋白冲击成功治疗难治性风湿关节炎1例并文献复习

患者，男性，57岁，主因多关节肿痛半年于2001年4月来我院就诊。患者从2000年11月开始出现双侧颞颌关节疼痛，严重时张121受限，1个月后先后累及双手掌指关节(MCPJ)、近端指间关节(PIPJ)、腕、肩、膝、踝、足跖趾关节(MTPJ)和近端趾间关节，其中大关节为游走性疼痛，而小关节有持续性肿痛和活动受限，伴明显晨僵，持续达7h。

全国多中心类风湿关节炎冠心病危险因素的现况调查

目的:了解我国类风湿关节炎(rheumatoid arthritis,RA)患者冠心病(coronary artery disease,CAD)的患病情况并评估其发生的危险因素。方法:调查RA患者冠心病相关的临床资料,包括冠心病的患病情况、冠心病传统危险因素[糖尿病、高血压、高血脂、吸烟及体重指数(BMI)]及RA临床表现[关节肿胀、疼痛、畸形数目,皮下结节数目,动态红细胞沉降率(erythrocyte sedimentation rate,ESR)、C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)、类风湿因子(rheumatoid factor,RF)等]、关节功能状态评分及用药情况。对冠心病组及非冠心病组的危险因素、临床特点及用药情况等方面进行单因素比较及多因素Logistic回归分析。结果:共调查21家医院的960例RA患者,其中女性779人,男性181人,女∶男=4.3∶1,平均年龄(52.7±13.9)岁(11.0～86.0岁)。RA患者冠心病的患病率为3.5%(34/960),其中合并超重和肥胖者占35.1%(377/960)、吸烟者占12.3%(118/960)、高血压者占17.0%(163/960)、糖尿病者占7.7%(74/960)、高胆固醇血症者占0.4%(4/960)、脑血管病者占3.0%(29/960)。冠心病组与非冠心病组相比,年龄高[(64.7±9.3)岁vs.(52.3±14.0)岁,P<0.001]、皮下结节数目多(14.7%vs.3.1%,P=0.005)、肺间质病变发生率高(17.6%vs.7.0%,P=0.034)、羟氯喹(hydroxychloroquine,HCQ)使用比例低(5.9%vs.22.6%,P=0.021)、糖尿病及高血压患病率高(29.4%vs.7.0%,P<0.001;38.2%vs.16.2%,P=0.001),而受检时关节畸形数目、RF水平及糖皮质激素的使用、高胆固醇血症患病率及BMI与冠心病发生无关。经多元Logistic回归分析,高龄、合并糖尿病及高血压为RA合并冠心病的独立危险因素,使用HCQ为RA合并冠心病的保护因素。结论:RA患者冠心病的患病率为3.5%。高龄、合并糖尿病及高血压为其独立危险因素,合并使用HCQ为其保护因素。